《急腹症的诊断、鉴别诊断与诊断思路.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症的诊断、鉴别诊断与诊断思路.ppt（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急腹症常见急性腹痛的诊断与鉴别 腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。全身反应的临床综合征。概念一般不超过一般不超过2424小时的腹痛，其临床表现错综复杂，要做到正确小时的腹痛，其临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。早期诊断早期诊断-治疗是关键，部分是自限性，部分有生命危险，若治
2、疗是关键，部分是自限性，部分有生命危险，若误诊后果严重。误诊后果严重。综合判断、综合分析综合判断、综合分析-鉴别诊断。鉴别诊断。病史、体格检查、既往史、化验检查等病史、体格检查、既往史、化验检查等特点间歇发作型肠梗阻、肾绞痛等肠梗阻、肾绞痛等渐进型(nh)阑尾炎、崁顿疝、低位肠梗阻、阑尾炎、崁顿疝、低位肠梗阻、泌尿科或妇科疾病泌尿科或妇科疾病进展型(1-2h)内脏穿孔、胰腺炎、脏器穿孔内脏穿孔、胰腺炎、脏器穿孔肾绞痛、肠绞痛等肾绞痛、肠绞痛等爆发型(min)脏器破裂或动脉瘤、宫外孕破脏器破裂或动脉瘤、宫外孕破裂等裂等4321分型单击此处添加标题如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处
3、理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。1 6种 常 见 急性 腹 痛 的 诊断与鉴别一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛，以上腹部和脐周围为似症状病史。腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧；常伴恶主，常呈持续性痛伴阵发性加剧；常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热；可有上腹心、呕吐、腹泻，亦可有发
4、热；可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛，中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛少数病人起病时即感右下腹痛，中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至至80%。可伴恶心
5、、呕吐或腹泻，。可伴恶心、呕吐或腹泻，重者可有发热、乏力、精神差。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。实验室检查：血白细胞计数
6、升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。若在右下腹扪及边缘有模糊肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，若在右下腹扪及边缘有模糊肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，若在右下腹扪及边缘有模糊肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，若在右下腹扪及边缘有模糊肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。若老年病人诊断为阑尾包
7、块，经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠若老年病人诊断为阑尾包块，经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠若老年病人诊断为阑尾包块，经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠若老年病人诊断为阑尾包块，经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，需进一步做结肠镜检查。癌可能，需进一步做结肠镜检查。癌可能，需进一步做结肠镜检查。癌可能，需进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易阑尾炎早期在右下腹压痛出现
8、前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。误诊为急性腹膜炎。误诊为急性腹膜炎。误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜与胃十二指
9、肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除排除排除排除MeckelMeckel憩室炎或憩室炎或憩室炎或憩室炎或CrohnCrohn病等炎症性肠病。病等炎症性肠病。病等炎症性肠病。病等炎症性肠病。三
10、、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。呕吐，但一般无黄疸。呕吐，但一般无黄疸。呕吐，但一般无黄疸。当结
11、石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，MurphyMurphy征征征征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴
12、有胆道梗阻者可有阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B B超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检
13、查方法。方法。方法。方法。四、急性胰腺炎多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中
14、性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至至8小时后，故发病初期如血小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。高或不升高。X线腹部平片：可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。线腹部平片：可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查：可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。检查：可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描：可判
15、断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方增强扫描：可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。法。五、急性盆腔炎急性盆腔炎是急性盆腔炎是急性盆腔炎是急性盆腔炎是1515岁至岁至岁至岁至3535岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因，岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因，岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因，岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因，表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔
16、炎症的既大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。往病史有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。往病史有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。往病史有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热，下可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热，下可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热，下可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热，下腹部压痛或肌紧张、反跳痛
17、。腹部压痛或肌紧张、反跳痛。腹部压痛或肌紧张、反跳痛。腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。细菌培养对诊断有帮助。细菌培养对诊断有帮助。细菌培养对诊断有帮助。妇科妇科妇科妇科B B超检查：可发现盆腔积液或输
18、卵管、卵巢囊肿等。超检查：可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。超检查：可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。超检查：可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。在空腹时发作，进食后或服用抗
19、酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性，当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性，当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性，当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性，当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便，幽门梗阻者可呕吐大量心、呕吐，发热。伴有
20、出血时可有呕血或黑便，幽门梗阻者可呕吐大量心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便，幽门梗阻者可呕吐大量心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便，幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。隔夜宿食。隔夜宿食。隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛；穿孔后可全腹未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛；穿孔后可全腹未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛；穿孔后可全腹未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛；穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈压痛，腹肌紧张呈压痛，腹肌紧张呈压痛，腹肌紧张呈“ “木板样强直木板样强直木板样强直木板样强直” ”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气
21、腹征，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部腹部腹部腹部X X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断，需线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断，需线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断，需线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断，需注意：胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至注意：胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至注意：胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液
22、可沿升结肠旁沟流至注意：胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。水淀
23、粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过育龄妇女停经超过育龄妇女停经超过育龄妇女停经超过6 6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血；下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休道少量流血；下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休道少量流血；下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休道少量流血；下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（克
24、表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定明显升高。测定明显升高。测定明显升高。测定明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，
25、常有阳性和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果，妊娠试验阳性。结果，妊娠试验阳性。结果，妊娠试验阳性。结果，妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（妇科检查、血清甲胎蛋白（妇科检查、血清甲胎蛋白（妇科检查、血清甲胎蛋白（AFPAFP）或）或）或）或HCGHCG测定、测定、测定、测定、B B超检查、超检查、超检查、超检查、CTCT检查、腹检查、腹检查、腹检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别
26、诊断。腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。作用破裂或发生自发性破裂。作用破裂或发生自发性破裂。作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克；全腹膨隆，压痛、肌紧张和反发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克；全腹膨隆，压痛、肌紧张和反发病突然，持续
27、性腹痛常涉及全腹，常伴休克；全腹膨隆，压痛、肌紧张和反发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克；全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛；腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。跳痛；腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。跳痛；腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。跳痛；腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清妇科检查、血清妇科检查、血清妇科检查、血清AFPAFP及及及及HCGHCG检测、检测、检测、检测、B B超或超或超或超或CTCT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。检查等可与异位妊娠破裂
28、相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别，如为空腔脏器破裂，此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别，如为空腔脏器破裂，此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别，如为空腔脏器破裂，此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别，如为空腔脏器破裂，X X线腹部平片检查线腹部平片检查线腹部平片检查线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁，膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到
29、胆汁，膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁，膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁，膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。检测其肌酐含量可明显升高。检测其肌酐含量可明显升高。检测其肌酐含量可明显升高。九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤
30、等引起为多。顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠
31、型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及
32、反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气，对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。气，对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。气，对肠梗阻病人应常规检
33、查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。气，对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。解质紊乱、酸中毒等。解质紊乱、酸中毒等。解质紊乱、酸中毒等。X X线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并
34、有液气平面、闭襻肠管影。线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。梗阻的病人禁用消化道造影。梗阻的病人禁用消化道造影。梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、腹
35、部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有CharcotCharcot三联症：腹痛，寒战、三联症：腹
36、痛，寒战、三联症：腹痛，寒战、三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐。高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐。高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐。高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为重症急性胆管炎常表现为重症急性胆管炎常表现为重症急性胆管炎常表现为ReynoldsReynolds五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有
37、反跳中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。痛。痛。痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒，实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒，实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒，实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒，肝功能检查有异常变化，肝功能检查有异常变化，肝功能检查有异常变化，肝功能检查有异常变化，B B超、超、超、超、CTCT、MRCPMRCP等均有助于诊断。等均有助于诊断。等均有助于诊断。等均有助于诊断。十一、尿路结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，
38、可向会阴部放射，腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。常伴有腰痛。常伴有腰痛。常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部，
39、男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛，疼痛发作时伴有血尿为本病的特腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛，疼痛发作时伴有血尿为本病的特腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛，疼痛发作时伴有血尿为本病的特腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛，疼痛发作时伴有血尿为本病的特征，多有类似疼痛发作史，其特点是症状重、体征轻。征，多有类似疼痛发作史，其特点是症状重、体征轻。征，多有类似疼痛发作史，其特点是症状重、体征轻。征，多有类似疼痛发作史，其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。腹部多无明显压痛
40、，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部腹部腹部腹部X X线平片可看到不透线平片可看到不透线平片可看到不透线平片可看到不透X X线的阳性结石，因为线的阳性结石，因为线的阳性结石，因为线的阳性结石，因为9090的尿路结石都是放射的尿路结石都是放射的尿路结石都是放射的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与
41、胆囊或胆管结石相鉴别。线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。影。影。影。泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统B B超检查或磁共振成像可确诊。超检查或磁共振成像可确诊。超检查或磁共振成像可确诊。超检查或磁共振成像可确诊。十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎的症
42、状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔，表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位疡穿孔，表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位疡穿孔，表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位疡穿孔，表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。如在膈面，尤
43、其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。臂内侧部位放射。臂内侧部位放射。臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克；上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，常伴有恶心，可出现休克；上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，常伴有恶心，可出现休克；上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，常伴有恶心，可出现休克；上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏
44、听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。十三、腹主动脉瘤破裂常见于常见于常见于常见于6060岁至岁至岁至岁至7070岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。等是该病的危险因素。等是该病的危险因素。等是该病的危险因素。
45、典型临床表现为三联征：典型临床表现为三联征：典型临床表现为三联征：典型临床表现为三联征：腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；腹部可触腹部可触腹部可触腹部可触及搏动性肿块；及搏动性肿块；及搏动性肿块；及搏动性肿块；低血压或休克。低血压或休克。低血压或休克。低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，诊断的关键在于对该病提高警惕，诊断的关键在于对该病提高警惕，诊断的关键在于对该病提高警惕，B B超检查、腹部增强超检查、腹部增强超检查、腹部增强超检查、腹部增强CTCT、血管造影或、血管造影或、血管造影或、血管造影或腹部磁共振
46、血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。辅助检查。辅助检查。辅助检查。十四、胸、腹主动脉夹层是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。外层之间形成夹层。外层之间形成夹层
47、。外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强明显体征。及时做胸、腹部增强明显体征。及时做胸、腹部增强明显体征。及时做胸、腹部增强CTCT、血管造影或磁共振血管成像检查、血管造影或磁共振血管成像检查、血管造影或磁共振血管成像检查、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。有助于诊断。有助于诊断。有助于诊断。十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌
48、梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。血液高凝状态。血液高凝状态。血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛程度与腹部体征
49、突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛程度与腹部体征突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛程度与腹部体征突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休
50、克。出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。X X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X X线腹部平片也可无异常发现。线腹部平片也可无异常发现。线腹部平片也可无异常发现。线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断，需与肠扭转、肠套叠或急性出血性
51、肠炎等鉴别。断，需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。断，需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。断，需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。十六、铅中毒铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者，铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者，铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者，铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者，可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征
52、。通常腹痛发作突然，多在脐周围，常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部通常腹痛发作突然，多在脐周围，常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部通常腹痛发作突然，多在脐周围，常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部通常腹痛发作突然，多在脐周围，常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征，周围血中可见嗜碱性点齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征，周围血
53、中可见嗜碱性点齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征，周围血中可见嗜碱性点齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征，周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。诊断思路诱因油腻食物-胆道，暴饮暴食-胰腺，剧烈运动-肠扭转饱食后-穿孔，外伤后-脏器破裂等。疼痛部位、性质、程度转移痛、放射痛伴随症状停止排便排气-肠梗阻，小儿腹泻果酱样便-肠套叠，臭味血便-急性坏死性肠炎，经期推后-宫外孕，月经中期-黄体破裂，尿急尿频尿痛-泌尿系，贫血休克-出血等。腹痛原
54、因内科性：内科性：先发热后腹痛或胃肠道症状；腹痛多无固定部位，先发热后腹痛或胃肠道症状；腹痛多无固定部位，程度轻，腹膜刺激征弱。程度轻，腹膜刺激征弱。外科性：外科性：先腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位先腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重；腹膜刺激征明显，可伴腹部肿块或其他外较固定，程度重；腹膜刺激征明显，可伴腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。科特征性体征及辅助检查表现。妇科性：妇科性：下腹部或盆腔痛为主，常伴停经、月经不规则，或下腹部或盆腔痛为主，常伴停经、月经不规则，或与月经周期有关，阴道流血，白带增多等。与月经周期有关，阴道流血，白带增多等。病因分
55、类1.急性炎症（临床最常见）急性炎症（临床最常见）2.急性穿孔或破裂急性穿孔或破裂3.急性出血急性出血4.腔道急性梗阻、绞窄或扭转腔道急性梗阻、绞窄或扭转5.损伤损伤6.血管急性栓塞血管急性栓塞炎症急腹症特点持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。腹膜刺激征腹膜刺激征放射性痛放射性痛晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。急性穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，刺激性强的胃肠容物化学突发剧烈腹痛，刺激性强的胃肠容物化学性刺激所致。性刺激所致。恶心、呕吐恶心、呕吐腹膜刺激征腹膜刺激征肠鸣音早期减弱或消失肠鸣音早期减弱或消失感染性休克感染性休克急性出血特征早期出现贫血，休克早期出现贫血，休克穿刺抽血不凝血穿刺抽血不凝血腹痛程度轻腹痛程度轻-中度中度腹膜刺激征弱腹膜刺激征弱外力诱发外力诱发腹、盆腔大量积液腹、盆腔大量积液做医生太南啦
