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1、一、定义及概述一、定义及概述淹溺（淹溺（drowning）,又称溺水，是人淹没于水中，水又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止称为溺死（跳停止称为溺死（drowning）,如心跳未停止则称近如心跳未停止则称近乎溺死（乎溺死（neardrowning）.不慎跌入粪坑、污水池不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中和化
2、学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。毒。据报道，美国每年因水意外事故而死亡者据报道，美国每年因水意外事故而死亡者近近9000人，是美国意外死亡的第三大原因；男人，是美国意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的性溺死是女性的5倍，男性高峰年龄在倍，男性高峰年龄在15-19岁，岁，女性在女性在1-4岁；所有成人溺死者中约岁；所有成人溺死者中约45%有酒精有酒精中毒的因素。中毒的因素。二、发病机制二、发病机制干性淹溺干性淹溺人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息
3、死亡。当喉头痉挛时，心搏可反阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者约所有溺水者约10%-40%可能为干性淹溺（尸检可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。吸入相当量的水）。干性淹溺干性淹溺人入水人入水强烈刺激强烈刺激人人喉头痉喉头痉挛挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒窒息息死死亡亡心搏反心搏反射性停射性停止止心肌心肌缺氧缺氧湿性淹溺湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气。由于人淹没于水中，本能地引起反应性屏气。由于缺氧，被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道缺氧，被
4、迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血循环。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的循环。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变也有差异。病变也有差异。湿性淹溺湿性淹溺淡水淡水血液循血液循环环血液血液稀释稀释低钠低氯低低钠低氯低蛋白血症蛋白血症红细胞红细胞血管内血管内溶血溶血高钾高钾血症血症室颤室颤死亡死亡过量游离过量游离血红蛋白血红蛋白堵塞肾小堵塞肾小管管急性肾功急性肾功能衰竭能衰竭湿性淹溺湿性淹溺海水淹溺海水淹溺海水（高渗盐水）海水（高渗盐水）
5、肺肺钙、镁等离子使肺泡上钙、镁等离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损皮细胞受损大量水份及蛋白大量水份及蛋白质向肺间质和肺质向肺间质和肺泡腔内渗出泡腔内渗出肺组织内高渗状态肺组织内高渗状态急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿急性心力衰竭急性心力衰竭死亡死亡温水与冷水溺死温水与冷水溺死二者有显著差异。无氧二者有显著差异。无氧4-6分钟发生脑死亡不适用于分钟发生脑死亡不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（冷水中近乎溺死的病例。冷水中（30分钟仍可复苏，但在温水中分钟仍可复苏，但在温水中60分钟不能复苏。分钟不能复苏。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时，存活可能
6、的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时，表现呼吸抑制，心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现表现呼吸抑制，心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩而大脑及心脏的血流保持。潜水反射也可由恐惧血管收缩而大脑及心脏的血流保持。潜水反射也可由恐惧激起。在年轻人潜水反射更突出。水温激起。在年轻人潜水反射更突出。水温20c身体代谢需要身体代谢需要仅为正常的仅为正常的。水越冷，存活机会越大。水越冷，存活机会越大。三、临床表现三、临床表现患者有昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀，四肢厥患者有昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或淤泥杂草，
7、腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可淤泥杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰竭和肺水出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰竭和肺水肿。肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫症、小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各种临床表现。的各种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有肺部感染较常见。溺水中有15%死于继发并发症。死于继发并发症。四、实验室检查四、实验室检查动脉血气分析显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺，动脉血气分析显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺，血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾血钠、钾、氯化物可有轻度降低，
8、有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺，往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺，血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进入组织，电解质紊乱可恢复正常。入组织，电解质紊乱可恢复正常。肺部肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。四、现场急救四、现场急救溺水的抢救溺水的抢救自救自救他救他救首先保持呼吸道畅通。迅速清除口腔、鼻咽部首先保持呼吸道畅通。迅速清除口
9、腔、鼻咽部的异物（如淤泥、杂草等）。的异物（如淤泥、杂草等）。平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下。平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下。不强调控水，以免延误抢救时机。不强调控水，以免延误抢救时机。呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行志不清，立即进行CPRCPR。呼叫急救人员前来救援呼叫急救人员前来救援。1.并并发发症症的的防防治治：脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿、ARDS、溶溶血血反反应应、酸酸中中毒毒、水水和和电电解解质质紊紊乱乱、急性肾衰、急性肾衰、DIC；2.淡淡水水淹淹溺溺用用3%NS500ml静静滴滴；海海水水淹淹溺溺用用5%GS500-1000ml静静滴滴，或或低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐500ml静滴；静滴； 溺水者，尤其近乎溺死者必须转送医院溺水者，尤其近乎溺死者必须转送医院留观治疗。因近乎溺死者可在溺水发生后留观治疗。因近乎溺死者可在溺水发生后72小时死于继发并发症。小时死于继发并发症。五、治疗五、治疗
