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1、医院感染暴发流行医院感染暴发流行 目录目录医院感染的定义、诊断标准、分类医院感染的定义、诊断标准、分类医院感染暴发、疑似暴发的定义、具体情况医院感染暴发、疑似暴发的定义、具体情况如何及时发现如何及时发现应急预案应急预案相关规定相关规定暴发的诊断思路暴发的诊断思路医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内指住院病人在医院内获获得的得的感染感染， 包括包括医院工作人医院工作人员员在医院在医院获获得的感染得的感染不不包括入院前已开始或入院包括入院前已开始或入院时时已存在的感已存在的感染染在住院期在住院期间发生的感染生的感染在医院内在医院内获得出院后得出院后发生的感染；生的感染；医院感染的诊断标准
2、医院感染的诊断标准1.无明无明显显潜伏期的感染，潜伏期的感染，规规定定入院入院48小小时时后后 发发生的感染生的感染为为医院感染；医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超超过过平均潜平均潜 伏期后伏期后发发生的感染生的感染为为医院感染医院感染2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准3.在原有基在原有基础础上出上出现现其他部位其他部位新的新的感染（感染（脓脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基病原体基础础上又分离出上又分离出新的新的病原体（排病原体（排除除污污染和原来的混合感
3、染）的感染染和原来的混合感染）的感染;4. 新生儿在分娩新生儿在分娩过过程中和程中和产产后后获获得的感染得的感染.（经经胎胎盘获盘获得的感染不属于医院感染）得的感染不属于医院感染）医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准5.5.由于由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、病毒、结核杆菌等的感染核杆菌等的感染6.6.医医务人人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染得的感染2由于由于创伤或或非生物性因非生物性因子刺激而子刺激而产生的炎症表生的炎症表现1皮肤粘膜开皮肤粘膜开放性放性伤口口只只有有细菌菌定植定植而无炎症表而无炎症表现3新生儿新生儿经胎胎盘获得（出身后得（出身后
4、48h48h内内发病）的感染，病）的感染，如如单纯疱疹病毒、疱疹病毒、弓形体病、水痘弓形体病、水痘等。等。4患者原有的慢患者原有的慢性感染在医院性感染在医院内急性内急性发作作下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染不不属于医院感染属于医院感染医院感染的分类医院感染的分类内源性感染内源性感染病原体来自病原体来自：人全身寄居的各种微生物，如口、：人全身寄居的各种微生物，如口、 鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、 阴道等阴道等内源性感染包括内源性感染包括：菌群失调、二重感染、细菌移：菌群失调、二重感染、细菌移 位潜在活化位潜在活化内源性感染是内源性感染是难以预防难以预防
5、的感染的感染外源性感染外源性感染 病原体来自病原体来自：a. 外环境：传染性疾病如麻疹外环境：传染性疾病如麻疹b. 其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎其它病人：输注性感染如乙（丙）型肝炎c. 污染的医用设施：植入相关细菌感染如污染的医用设施：植入相关细菌感染如 人工关节相关感染人工关节相关感染d. 医务人员的手医务人员的手外源性感染是外源性感染是可以预防可以预防的感染，通过加强消毒、的感染，通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制医院感染的部位医院感染的部位呼吸系统呼吸系统手术部位手术部位心血管系统心血管系统皮肤和软组织皮肤和软组织血液系统血
6、液系统骨、关节骨、关节腹部和消化系通腹部和消化系通生殖道生殖道中枢神经系统中枢神经系统口腔口腔泌尿系统泌尿系统其它其它医院感染暴发医院感染暴发是指在医是指在医疗机构或其科室的患者中短机构或其科室的患者中短时间内内发生生3例以上同种同源感染病例例以上同种同源感染病例的的现象。象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，临床科室短时间内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，怀疑有怀疑有共同感染源或感染途径的共同感染源或感染途径的3名以上患者，应由经管医生填写感染病名以上患者，应由经管医生填写感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注例报告卡，并在医院感染
7、病例报告卡上加注“紧急报告紧急报告”字样并于字样并于1小时内送交感染处或者电话报告院感处；如遇公休日或者其他特殊小时内送交感染处或者电话报告院感处；如遇公休日或者其他特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总值班报告带班院原因不能当面递交紧急报告卡，应报总值班，院总值班报告带班院领导并通知院感处领导并通知院感处指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。染途径的感染
8、病例现象。特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或者依照甲类传染病指发生甲类传染病或者依照甲类传染病管理的乙类传播病的医院感染管理的乙类传播病的医院感染医院感染暴发的医院感染暴发的3种具体情况种具体情况医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上不同部位的感染，例以上不同部位的感染，但都有感染的典型症状，如高热，白细胞增高、手术切口炎症但都有感染的典型症状，如高热，白细胞增高、手术切口炎症表现等。表现等。医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上同类感染性疾病，例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感
9、染的病原体可能不同。如泌尿系统感染或手术切口感染等，但感染的病原体可能不同。医院内或者同一科室内短时间内发生医院内或者同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手术切感染，感染类型可以有不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发、可引起病人各个部所致的感染流行暴发、可引起病人各个部位的感染。位的感染。某一感染综合征暴发某一感染综合征暴发某一系统疾病的暴发某一系统疾病的暴发某一病原体的暴发某一病原体的暴发诊断思路诊断思路3例以上同种同源例以上同种同源根据患者的发病根据患者的发病时间
10、、症状和体征、时间、症状和体征、出现时间及疾病的出现时间及疾病的潜伏期来判断，如潜伏期来判断，如为医院感染，则需为医院感染，则需调查可能的感染源调查可能的感染源和感染途径，并通和感染途径，并通过其病例出现的规过其病例出现的规律来判断是人传人，律来判断是人传人，还是同一暴露源所还是同一暴露源所引起。引起。根据患者的症状、根据患者的症状、体征并结合临床医体征并结合临床医生的诊断来综合考生的诊断来综合考虑是否为感染，如虑是否为感染，如患儿不存在感染，患儿不存在感染，而确实培养出同一而确实培养出同一病原体，则应查清病原体，则应查清该病原体是污染还该病原体是污染还是定植是定植是否有感染是否有感染是否为医
11、院感染是否为医院感染是否达到规定是否达到规定的暴发定义的暴发定义国家法定传染病国家法定传染病甲类甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。种，包括：鼠疫、霍乱。乙类传染病乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、流感、麻疹麻疹、流行性、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓
12、膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。疟疾。丙类传染病丙类传染病11种，包括：种，包括：流行性感冒（简称流感）流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。腺病毒、多重耐药菌腺病毒、
13、多重耐药菌如何发现及时发现院内感染如何发现及时发现院内感染1.经管医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染疾病及经管医师、当班医师、护士应时刻警惕院内感染疾病及病原，了解流行病趋势，对于发热病人，应高度警惕当病原，了解流行病趋势，对于发热病人，应高度警惕当季流行病，经管医师及当班医师应认真询问病史及查体，季流行病，经管医师及当班医师应认真询问病史及查体，及时发现问题，并上报上级医师、及时发现问题，并上报上级医师、QC小组，一经确认，小组，一经确认，及时进行隔离，治疗。及时进行隔离，治疗。2.经管医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑似患儿经管医师及相关负责护士应认真交接班，对于疑似患儿及时上报上
14、级医师，积极进行相关检查，尽早确诊，进及时上报上级医师，积极进行相关检查，尽早确诊，进行进一步的隔离、治疗。行进一步的隔离、治疗。应急预案应急预案出现出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例经管医经管医师怀疑，师怀疑，QC小组小组进一步进一步确认，确认，1小时报小时报院感处院感处/总值班总值班分析病分析病例，推例，推测可能测可能的传染的传染源、传源、传染途径染途径及感染及感染因素因素对感染病对感染病例进行病例进行病原学检测，原学检测，对可能的对可能的传染源、传染源、传播途径传播途径进行微生进行微生物检测物检测制定控制措制定控制措施，施，QC小组小组指导协调，指
15、导协调，初步对感染初步对感染者、可疑感者、可疑感染者及相关染者及相关接触者进行接触者进行隔离，消毒，隔离，消毒，贴标识贴标识分析调分析调查资料，查资料，尽快制尽快制定落实定落实针对性针对性的消毒、的消毒、隔离、隔离、治疗措治疗措施施必要时必要时暂停收暂停收治新患治新患者或者者或者关闭科关闭科室，随室，随时调查时调查检测新检测新发病例发病例采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者
16、重新评估调查结果是否正确正确预案的启动和终止预案的启动和终止启动启动 经治医师发现可疑医院感染暴发后报告经治医师发现可疑医院感染暴发后报告QC小组进行调查分析后，对感染事件作出小组进行调查分析后，对感染事件作出确认后方可启动确认后方可启动 终止终止 Content Title感染事件隐患或相关危险因素消除，或经感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。周内无新发病例出现。1、对感染病人积极实施医疗救治，、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源控制感染源，必要时进行隔离，必要时进行隔离2、切断感染途径切断感染途径3、对、对易感人群易感人群实施保护措施。
17、必要时对易感人群隔离治疗，甚至暂停收实施保护措施。必要时对易感人群隔离治疗，甚至暂停收治新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。治新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。 4、发现特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应、发现特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵守标准预防，严格遵守标准预防，积极查找病原体积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔护措施，明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不生新的医院感染离措施
18、，确保不生新的医院感染5、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施制定今后的防范措施，调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制调查步骤和所采取的控制医院感染暴发的控制措施医院感染暴发的控制措施医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施1、认真开展医院感染的监测，、认真开展医院感染的监测，及早发现及早发现医院感染流行暴发的趋势，医院感染流行暴发的趋势，及时采取及时采取控制措施；控制措施；2、加强临床、加强临床抗菌药物抗菌药物的管理，尤其是
19、某些特殊抗菌药物的应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用3、加强医院、加强医院消毒灭菌消毒灭菌的监督监测的监督监测4、加强医务人员、加强医务人员手卫生手卫生5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌和隔离等、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌和隔离等工作工作6、严格、严格探视探视制度和制度和陪护陪护制度制度7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理管理8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药的敏感性、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药的敏感性9、加强医务人员的医院感染知识
20、的、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育宣传教育对传染病及病原携带者采取的对传染病及病原携带者采取的隔离防护措施隔离防护措施1、根据国家的有关法规，结合实际，制定消毒隔离和分级防护制度、根据国家的有关法规，结合实际，制定消毒隔离和分级防护制度并实施。并实施。2、隔离防护措施的实施应遵循、隔离防护措施的实施应遵循“标准预防标准操作规程标准预防标准操作规程”和疾病传播和疾病传播途径的隔离操作规程。途径的隔离操作规程。1）、接触经）、接触经接触传播疾病接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染，皮肤感染如肠道感染、多重耐药菌感染，皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防的患者，在
21、标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防2)、接触经、接触经空气传播的疾病空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应该采用空气传播的隔离与预防上，还应该采用空气传播的隔离与预防3）、接触经）、接触经飞沫传播的疾病飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防沫传播的隔离与预防对传染病及病原携带者采取的对传染病及病原携带者采取的隔离防护措施隔离防护措施3、加强传染病患
22、者的管理，严格执行探视制度。、加强传染病患者的管理，严格执行探视制度。1）、）、对接触传播患者对接触传播患者，要限制其活动范围。减少转运，如需要转运，要限制其活动范围。减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医护人员和环境表面的污染。时，应采取有效措施，减少对其他患者、医护人员和环境表面的污染。2）、）、对空气传播患者对空气传播患者，当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更，当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。严格空气消毒。换，并限制其活动范围。严格空气消毒。3）、对对飞飞沫沫传传播播患患者者，病病情情容容许许时时，应应戴戴外外科科口口罩罩，并并定定期期更
23、更换换。应应限限制制患患者者的的活活动动范范围围；患患者者之之间间、患患者者与与探探视视者者之之间间相相隔隔距距离离在在1m以以上上，探探视视者者应应戴戴外外科科口口罩罩，加加强强通通风风，进进行行空空气气及及物物体体表表面面消消毒。毒。4、加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的、加强医务人员隔离与预防知识的培训，为其提供合适的、必要的防护用品。防护用品。5、安装符合要求的手卫生设施，医务人员的手卫生应符合规范要求。、安装符合要求的手卫生设施，医务人员的手卫生应符合规范要求。6、隔离区域的消毒应符合、隔离区域的消毒应符合“消毒技术规范消毒技术规范”。对传染病及病原携带者采取的
24、对传染病及病原携带者采取的隔离防护措施隔离防护措施7、室内定期开窗通风，以保证病房内空气清新。、室内定期开窗通风，以保证病房内空气清新。8、不同种类传染病患者应分室安置。呼吸道传染病疑似患者应单室、不同种类传染病患者应分室安置。呼吸道传染病疑似患者应单室安置。条件受限时，同种感染性疾病患者可安置于一室，两病床之间安置。条件受限时，同种感染性疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于距离不少于1.1m。9、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。加强手卫生加强手卫生手卫生定义：医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的手卫生定义：医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称总称。
