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1、糖 尿 病Diabetes Mellitus概 述 DMDM是是一一组组由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和/ /或或胰胰岛岛素素作作用用缺缺陷陷导导致致的的高高血血糖糖为为特特征征的的代代谢谢性性疾疾病病。典典型型临临床床表表现现为为多多尿尿、多多饮饮、多多食食、消消瘦瘦。长长期期高高血血糖糖引引起起眼眼、肾肾、神神经经、心心脏脏和和血管等脏器的慢性损害，功能减退和衰竭。血管等脏器的慢性损害，功能减退和衰竭。 病病情情严严重重或或应应急急时时可可发发生生急急性性代代谢谢紊紊乱乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷。如酮症酸中毒或高渗性昏迷。 该病已成为全球范围内的常见病，流行病。该病已成为全球范围
2、内的常见病，流行病。 我国DM患病率近10年间3倍，总数达3000万，仅次于印度，居世界第2位。u1995 - 2025 糖尿病患病人数前三位的国家糖尿病患病人数前三位的国家糖尿病分类u 1型糖尿病型糖尿病u2型糖尿病型糖尿病u其它类型糖尿病其它类型糖尿病u妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病1型DM u免免疫疫介介导导自自身身免免疫疫性性：有有自自身身免免疫疫参参与与，谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酸酸自自身身抗抗体体（GADGAD）、胰胰岛岛细细胞胞自自身身抗抗体体（ICAICA）等等，同同时时伴伴随随其其他他自自身身免免疫疫病病，如如GravesGraves病、桥本氏甲状腺炎等病、桥本氏甲状腺炎等 速速发发性
3、性：多多见见于于青青少少年年。发发病病急急，症症状状明明显显，有有DKADKA 缓发性缓发性 LADALADA：成人。发病缓慢成人。发病缓慢u 特特发发性性：有有1 1DM DM 的的表表现现，但但始始终终没没有有自自身身免免疫疫反应的证据反应的证据细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖产生肝糖产生胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000糖尿病糖尿病微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型型DMDM 2 2型糖尿病发生、发展过程中各型糖尿病发生、发展过程中各种病
4、理生理异常的演变种病理生理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGT其他特殊类型1.1.胰岛胰岛 细胞功能基因异常细胞功能基因异常2.2.胰岛素胰岛素作用基因异常作用基因异常3.3.胰腺外分泌病：胰腺外分泌病：胰腺炎、胰腺肿瘤胰腺炎、胰腺肿瘤4.4.其他内分泌病：其他内分泌病：肢端肥大症、甲亢等肢端肥大症、甲亢等5.5.药物或化学制剂所致：药物或化学制剂所致：激素、噻嗪类激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠等利尿剂、苯妥英钠等6.6.感染：感染：风疹、巨细胞病毒等风疹、巨细胞病毒等7.7.不常见型免疫介导糖尿病不常见型免疫介导糖尿病8.8.其他伴有糖尿病的遗传综合征其他伴有糖尿病的遗传综合征 妊娠糖尿病（G
5、DM）u在妊娠期间出在妊娠期间出现或第一次被现或第一次被诊断的糖尿病诊断的糖尿病和和IGTIGT病因、发病机制和自然病史1 1型糖尿病：型糖尿病：T1DMT1DM的发生发展可分为的发生发展可分为6 6个阶段个阶段 第第1 1期期 遗传易感性遗传易感性第第2期期启动自身免疫反应启动自身免疫反应某些环境因素可启动胰岛C的自身免疫反应，而病毒感染是最常见的环境因素u第第3期期免疫学异常免疫学异常u第第4期期呈进行性胰岛呈进行性胰岛B细胞细胞功能丧失功能丧失u第第5期期临床临床DMu第第6期期B细胞完全丧失，胰岛素水平极细胞完全丧失，胰岛素水平极低低。 遗传遗传 （V 感染）感染） 自身免自身免 Ce
6、ll易感性易感性 疫反应疫反应 破破 坏坏 Ins DM 2型糖尿病u遗传易感性：遗传易感性：T2DM的遗传易感性较的遗传易感性较T1DM强强u 环境因素环境因素u IR和高和高Ins血症血症uIGT（糖耐量减低）糖耐量减低）u临床临床DM 临 床 表 现 代谢紊乱症侯群代谢紊乱症侯群 糖元摄取糖元摄取 多尿、口渴、多尿、口渴、 多饮多饮渗透性利尿渗透性利尿易饥、多食易饥、多食血糖血糖 Ins 糖元合成糖元合成 BG(进食进食) 糖元异生糖元异生 外周葡萄外周葡萄 蛋白质、蛋白质、 糖利用糖利用 脂肪分解脂肪分解 外周组织利用外周组织利用 乏力、体重乏力、体重 儿童生长发育受抑儿童生长发育受抑
7、 1型DM与2型DM主要区别（1） 疾病特征疾病特征1型型DM2型型DM发病年龄发病年龄40肥胖肥胖少见少见常见常见临床起病临床起病常为急性常为急性常为慢性常为慢性自身免疫自身免疫存在存在不存在不存在HLA有关联有关联无关联无关联占占DM患病患病率率10约约901型DM与2型DM主要区别（2）疾病特征疾病特征1型型DM2型型DM酮症倾向酮症倾向有，自发性有，自发性无，应激时出现无，应激时出现发病机制发病机制自身免疫性自身免疫性,C破坏破坏IR和和/或或Ins分泌缺陷分泌缺陷治疗治疗依赖依赖 Ins生存生存饮食饮食,运动运动,口服降糖药必口服降糖药必要时需用要时需用Ins治疗治疗胰岛素胰岛素绝对
8、缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏糖尿病并发症一、急性并发症一、急性并发症DKAHNDC （高渗性非酮高渗性非酮症糖尿病昏迷）症糖尿病昏迷）（一）（一）大、中血管并发症（主大、中血管并发症（主A、冠状冠状A、脑脑A、肾肾A、肢体外周肢体外周A）u冠心病冠心病u脑血管病变脑血管病变u肾动脉硬化肾动脉硬化u肢体肢体A硬化硬化二、慢性并发症二、慢性并发症（二） 微血管并发症 1、糖尿病肾病u分期分期:期：期：肾脏体积增大，肾小球滤过率肾脏体积增大，肾小球滤过率3040%期：期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿肾小球毛细血管基底膜增厚，尿UAER正常正常orIII期：早期肾病，期：早期肾病，UAER20200u
9、g/min(30-300mg/24h)期：期：临床肾病，临床肾病，UAER200ug/min(300mg/24h)GFR 期：期： 尿毒症期，尿毒症期，Bun ,Cr,BP,多数肾单位多数肾单位 闭锁，闭锁，UAER 2、糖尿病性视网膜病变单纯性单纯性期：期：微血管瘤微血管瘤、出血、出血（背景型）（背景型）期：微血管瘤、出血，硬期：微血管瘤、出血，硬眼底病变分期眼底病变分期性渗出性渗出期：棉絮状软性渗出期：棉絮状软性渗出增殖性增殖性期：期：新生血管形成新生血管形成，玻璃体，玻璃体（PDR）出血出血期：机化物增生期：机化物增生期：继发性视网膜脱离，失明期：继发性视网膜脱离，失明 3 3、糖尿病心
10、肌病、糖尿病心肌病（三）糖尿病神经病变（三）糖尿病神经病变（四）眼的其他病变（四）眼的其他病变（五）五）DMDM足足 D M D M 足足实验室检查1 1、尿糖尿糖: : 尿糖阳性是诊断尿糖阳性是诊断DMDM的重要线索的重要线索2 2、 血血 糖糖 : :血血 糖糖 增增 高高 是是 诊诊 断断 DMDM的的 主主 要要 依依 据据 , ,是是 判判 断断 DMDM病情和控制情况的主要指标病情和控制情况的主要指标. .3 3、OGTT: OGTT: 成人成人: 75: 75g g葡萄糖葡萄糖 儿童儿童: 1.75: 1.75g/kg, g/kg, 总量总量 7575g.g. DM:FBG7.0
11、 PBG: DM:FBG7.0 PBG: 11.1mmol/l11.1mmol/l4 4、OGIRTOGIRT: : 主要用于了解主要用于了解B B细胞功能和指导治疗细胞功能和指导治疗, , 有助于分型有助于分型. . 5 5、CC肽肽: : 意义同意义同OGIRT,OGIRT,优于之优于之 6 6、GGHbAHbA1 1: : 反映取血前反映取血前1-31-3个月个月BGBG总水平总水平, ,为病情为病情 随访指标之一随访指标之一. .7 7、其它其它: :诊诊 断断 糖尿病及其他类型高血糖诊断标准 糖尿病糖尿病: FBG或或 7.0 mmol/L PBG/或随机或随机 11.1 mmol/
12、L OGTT 2小时小时 11.1 mmol/L糖耐量低减糖耐量低减(IGT): PBG 7.8 mmol/L 且且 11.1 mmol/L FBG 7.0 mmol/L 空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG): 空腹空腹 6.1 mmol/L 且且 7.0 mmol/L 2h(如果测定如果测定) 7.8 mmol/L 肾性糖尿肾性糖尿 甲亢甲亢 急性应激时急性应激时继发性糖尿病继发性糖尿病药物药物鉴别诊断鉴别诊断 治 疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 的五驾马车的五驾马车 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 饮食治疗饮食治疗 体育锻炼体育锻炼 自我监测血糖自我监测血糖 药物治疗药物治疗强调早期治疗、长
13、期治疗、综合治疗、强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则治疗措施个体化的原则u 一般治疗一般治疗 u 饮食治疗饮食治疗1. 1. 制定总热量制定总热量: :2. 2. 饮食分配饮食分配3. 3. 富含纤维的食物富含纤维的食物 u 体育锻炼体育锻炼 u(四四)糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗那格列奈那格列奈瑞格列奈瑞格列奈(36kD)磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化去极化ATP格列美脲（格列美脲（65kD）格列本脲（格列本脲（140kD）Kir6.2磺脲类（SU） 作用机理作用机理 经饮食和运动治疗，血糖仍经饮食和运动治疗，血糖仍高的高的2 2型型DMD
14、M； 2 2型型DMDM，每日每日InsIns20-30u20-30u 对对InsIns抗药性、不敏感，可加抗药性、不敏感，可加 用用 主要适应症主要适应症 1 1型型 2 2型合并严重感染、酮症酸型合并严重感染、酮症酸 中毒、高渗昏迷、进行大手术伴中毒、高渗昏迷、进行大手术伴严重肝、肾功能不全。严重肝、肾功能不全。 合并妊娠合并妊娠禁忌症禁忌症磺脲类的主要特点及应用磺脲类的主要特点及应用 名称 片剂量 剂量范围 服药次数 作用时间 肾脏排泄 （mg) (mg/d) （次/天） （h) (%)第一代甲苯磺丁脲 500 5003000 23 612 氯蟥丙脲 250 100500 1 60第二代
15、格列本脲 2.55 1.2520 12 1624 50格列吡嗪 5 2.530 12 1224 89格列齐特 80 40240 12 1224 80格列波脲 25 12.5100 12 1224 70格列喹酮 30 30180 12 5格列美脲 1 18 1 1020 60 低血糖反应低血糖反应 胃肠道反应胃肠道反应 造血系统造血系统(4) 皮肤过敏皮肤过敏 副作用副作用非磺脲类 瑞格列奈的结合位点去极化去极化 CaCa+K K+ +K K+ +关闭关闭 ATPATPADPADP瑞格列奈结合位点瑞格列奈结合位点CaCa+磺脲类降糖药物结合位点磺脲类降糖药物结合位点 磺脲类降糖药物磺脲类降糖药物
16、FuhlendorffFuhlendorff, Diabetes 1998; 47, Diabetes 1998; 47瑞格列奈药代动力学 服药后时间服药后时间( (分钟分钟) )0 0100100200200瑞瑞格格列列奈奈浓浓度度 ( (mg/lmg/l) )25252020151510105 50 0300300400400起效时间：起效时间：0 03030分钟分钟达峰时间：达峰时间：1 1小时小时半衰期：半衰期： 1 1小时小时92%92% 经粪胆途径排出，经粪胆途径排出，小于小于8 8经肾脏排出经肾脏排出推荐起始剂量推荐起始剂量( (单独或联用单独或联用) )，餐前即刻服用，餐前即刻
17、服用0.5 mg a.c.新患者或新患者或HbA1c8%最大剂量最大剂量: : 4mg/mg/次次, ,16mg/mg/日日1.0 mg a.c. 以往曾使用口服降糖药以往曾使用口服降糖药或或HbA1c 8%2.0 mg a.c.瑞格列奈剂量及用法瑞格列奈剂量及用法瑞格列奈的不良反应 瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖, ,通过给通过给碳水化合物较容易纠正碳水化合物较容易纠正双胍类双胍类 作用机制作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medic
18、al Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3 Diabetes.3rdrd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 适应症 副作用 禁忌症 药物药物 二甲双胍二甲双胍 降糖灵降糖灵 葡萄糖苷酶抑制剂
19、-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖- - - - - - - -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -药物药物: 拜糖平、卡博平拜糖平、卡博平u适应症适应症: 2型糖尿病型糖尿病,尤其是餐后血尤其是餐后血 糖增高者糖增高者.u副作用副作用: 胃肠道反应胃肠道反应u禁忌症禁忌症: 胃肠功能障碍者胃肠功能障碍者, 如消化不如消化不良、良、 结肠炎、慢性腹泻等结肠炎、慢性腹泻等.噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮噻唑烷二酮类的作用机制u 高选择性激活高选择性激活PPAR(PPAR(peroxisomeper
20、oxisome proliferatorproliferator activated receptor, activated receptor, 过氧化物酶增殖体激活受体过氧化物酶增殖体激活受体 ) )u 促进外周组织胰岛素引起促进外周组织胰岛素引起GLUT1GLUT1和和GLUT4GLUT4介导的葡萄糖摄取介导的葡萄糖摄取u 增强脂肪细胞胰岛素激活的增强脂肪细胞胰岛素激活的GLUT-4GLUT-4转位转位TZDTZD的常用剂量的常用剂量 药物药物常用剂量常用剂量罗格列酮罗格列酮 4-8 4-8 mg (mg (1-21-2次次/ /天天) )吡格列酮吡格列酮 15 154545mg(1-2m
21、g(1-2次次/ /天）天） RosiglitazoneRosiglitazone package insert package insertTZD的代谢与排泄（罗格列酮）经肾脏排泄占经肾脏排泄占6464经粪胆途径排泄经粪胆途径排泄2323噻唑烷二酮类药物的不良反应u头痛、乏力、腹泻头痛、乏力、腹泻u与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。u部分患者的体重增加。部分患者的体重增加。u可加重水钠瀦留可加重水钠瀦留u可增加心脏负荷可增加心脏负荷2 2级以上心功能不全患者禁忌使级以上心功能不全患者禁忌使用用u可引起贫血和红细胞减少可引起贫血和红细胞减少治疗时需监测肝功
22、能治疗时需监测肝功能胰岛素治疗 （一）、适应症（一）、适应症 1 2 3 4 5 6 7 （二）、剂型作作 用用 类类 型型途途 径径皮皮 下下 作作 用用 时时 间（间（h h） 开始开始 高峰高峰 持续持续 速效速效 （短、普通）（短、普通） ihih&iv&iv0.5 0.5 2-4 2-4 6-8 6-8 中效中效 （低精蛋白锌（低精蛋白锌InsIns） ihih1-3 1-3 6-12 6-12 18-26 18-26 长效长效 （鱼精蛋白锌（鱼精蛋白锌InsIns） 重组人胰岛素重组人胰岛素 （R R、30R30R、50R50R、N N） IhIhIhIh3-8 3-8 0.50.
23、514-2414-242-4 2-4 28-3628-3618-26 18-26 (三)、副作用u低血糖低血糖u过敏反应过敏反应u胰岛素水肿胰岛素水肿u视力模糊视力模糊u脂肪萎缩脂肪萎缩 糖尿病的治疗阶段糖尿病的治疗阶段 最新的观点认为最新的观点认为2型糖尿病的型糖尿病的治疗阶段可分为治疗阶段可分为5个阶段个阶段 胰岛素治疗 磺脲类，二甲双胍，阿卡波糖，瑞 格列奈，噻唑烷二酮与胰岛素联合用药 磺脲类，二甲双胍，阿卡波糖瑞格列奈， 噻唑烷二酮联合用药 磺脲类，二甲双胍，阿卡波糖，瑞格列奈， 噻唑烷二酮单独治疗基础教育：教育，控制饮食，有氧锻炼，减肥 糖尿病控制目标糖尿病控制目标 理想 尚可 差血
24、浆葡萄糖 mmol/l 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 7.0 10.0GHbA1c % 6.5 6.57.5 7.5血压 mmHg 130/80 140/90 140/90体重指数 kg/m2 男 25 27 27 （BMI） 女 24 26 26总胆固醇 mmol/l 4.5 4.5 6.0HDL-C mmol/l 1.1 1.10.9 0.9甘油三酯 mmol/l 1.5 2.2 2.2LDL-C mmol/l 3.0 2.54.4 4.0糖尿病合并妊娠的治疗 u控制饮食控制饮食 u胰岛素治疗（短、中效）胰岛素治疗（短、中效）u不用口服降糖药不用口服降糖药糖尿病
25、酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis 概述 uDKADKA，是是DMDM的急性并发症，也是内科急的急性并发症，也是内科急症之一。当代谢紊乱加重症之一。当代谢紊乱加重脂肪动员、分解脂肪动员、分解，有效胰岛素不足，脂肪酸，有效胰岛素不足，脂肪酸 氧化氧化乙乙酰乙酸酰乙酸 ， 羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮，血酮血酮（酮血症酮血症），尿酮（），尿酮（+ +）（）（酮症酮症）代谢代谢性酸中毒，（性酸中毒，（糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒）昏迷，昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷。诱因 u1型有发生型有发生DKA的自发性倾向的自发性倾向u2型常常因感染、胰岛素治疗中型常常因感染
26、、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等伤、手术、妊娠、分娩等 实验室检查 u 尿糖尿糖 + +， u 尿酮尿酮 强阳性强阳性 u 血糖血糖，多数多数16.716.733.333.3mmolmmol/l, /l, 可达可达55.555.5u 血酮体血酮体，多，多4.84.8mmolmmol/l(50mg/dl) /l(50mg/dl) u 酸中毒酸中毒: :PHPH7.357.35 ,CO ,CO2 2-CP-CP在在13.513.51818mmolmmol/l /l PHPH7.0 7.0 COCO2 2-CP -CP 9.09.0mmol
27、mmol/l /l， 血血NaNa, , ClCl_ _, , 血血K K，N N，oror。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 u 诊断要点诊断要点： 病史：病史：多见于多见于I型糖尿病及型糖尿病及2型糖尿病患者型糖尿病患者 在一定诱因作用下可发生在一定诱因作用下可发生 临床表现临床表现 ：三多一少症状加重；食欲减三多一少症状加重；食欲减退、恶心、呕吐；头疼退、恶心、呕吐；头疼 体征体征 ：出现严重失水，皮肤弹性差，脉细出现严重失水，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，呼吸深快，呼气中有烂苹果味速，血压下降，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮），嗜睡以至昏迷（丙酮），嗜睡以至昏迷 实验室检查实验室检查
28、：尿糖+；尿酮强阳性；血糖升高；血酮体升高；酸中毒糖尿病并发昏迷的鉴别 酮症酸中毒酮症酸中毒低血糖昏迷低血糖昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷病史病史青、病史青、病史病史病史老年，无病史老年，无病史起病及症状起病及症状缓，消化道缓，消化道 症状症状急，交感兴奋急，交感兴奋慢，慢，CNS症状症状体征：体征：皮肤皮肤呼吸呼吸血压血压失水、干燥失水、干燥深快深快潮湿潮湿正常正常正常正常失水失水深快深快化验化验: 尿尿糖糖尿酮尿酮血糖血糖pHCO2-CP+ + + + + +16.733.3降低降低降低降低- or +-33.3正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低血浆渗透压血浆渗透压正常或稍高正常或稍高正常
29、正常显著升高显著升高, 350糖尿病非酮症高渗性昏迷诊断要点 u多见于老年人，常无多见于老年人，常无DMDM史，常有感染、史，常有感染、呕吐、腹泻史呕吐、腹泻史u进行性意识障碍，局限性癫痫样抽搐或震进行性意识障碍，局限性癫痫样抽搐或震颤颤u血糖血糖，33.333.366.666.6mmolmmol/L/Lu血血NaNa,or,or正常，尿糖正常，尿糖(+), (+), 尿酮（尿酮（- -）or(+)or(+)，CoCo2 2-cp -cp 正常或轻度正常或轻度u血浆渗透压血浆渗透压,320 ,320 360360 mmolmmol/l /l, ,常常350350mmolmmol/l /l治疗
30、补液补液u首要，关键措施之一首要，关键措施之一 u补液量与速度与病情，心肺功能尿量而定。补液量与速度与病情，心肺功能尿量而定。 开始时补液速度应较开始时补液速度应较 快，在快，在2 2小时内输入小时内输入1000200010002000mlml。从第从第2 2至第至第6 6小时约输入小时约输入1000200010002000mlml。第第1 1个个2424小时输液总量约小时输液总量约4000500040005000mlml，严重失水者可达严重失水者可达6000800060008000mlmlu补生理盐水，先快后慢，当血糖补生理盐水，先快后慢，当血糖13.913.9mmolmmol/l /l，改
31、用改用5%5%GSGS或或5%5%GNSGNS胰岛素对抗胰岛素对抗 u对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。不能主动静脉压监护下调节输液速度及输液量。不能主动饮水者，可由胃管输液饮水者，可由胃管输液。 u小剂量胰岛素：小剂量胰岛素：4 46 6u/h, or0.1u/kgh u/h, or0.1u/kgh u剂型：速效胰岛素剂型：速效胰岛素u途径：途径：iv iv u血糖以每小时下降血糖以每小时下降3.93.96.16.1（7070110110mg/dlmg/dl）为宜为宜 u每小时查血糖每小时查血糖, ,K K、
32、NaNa、尿酮，当尿酮转尿酮，当尿酮转阴，血糖下降，病情好转，能进食时，可改阴，血糖下降，病情好转，能进食时，可改ihih平时治疗平时治疗 胰岛素治疗胰岛素治疗 u纠正水电介质紊乱纠正水电介质紊乱 重点注意：K+、Na+、CI-，其次Mg+、Ca+ u补碱补碱 u补碱不需太积极补碱不需太积极 u当当PH7.1 ，血血HCO35mmol/l(Co2-cp 4.5-6.7mmol/l)开始补开始补u当当PH7.1，HCO310mmol/l(CO2-CP 11.2-13.5mmol/l)，无明显酸中毒深无明显酸中毒深大呼吸时，可不予补碱大呼吸时，可不予补碱u处理诱发病及并发症处理诱发病及并发症 防治
33、感染、休克、心衰、心律防治感染、休克、心衰、心律紊乱、肾功衰、脑水肿等紊乱、肾功衰、脑水肿等 代谢综合征WHO工作定义（1999年） 1.葡萄糖调节受损或糖尿病2.胰岛素抵抗（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖 利用率低于下位1/4位点） 还包括以下2个或以上的表现：3.血压 140/90mmHg4.甘油三酯（TG） 1.7mmol/L（150mg/dl）和（或）高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性0.9mmol/L（35mg/dl），女性1.0mmol/L（39mg/dl）5.中心性肥胖：腰臀比（WHR）男0.90；女0.85和（或）体重指数（BMI） 306.微量白蛋白尿按不同的收尿方
34、式测定尿白蛋白排泄率（UAER），其界限值如下：（1）留一次尿，3029 g/mg肌酐；（2）留24h尿，30299 g/24h；（3）留定时尿，20199 g/min 2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次指南（NCEP-ATPIII）也提出了MS的工作定义，即在以下5个成分中，若具备3个或3个以上者即为MS：（1）中心性肥胖，腰围（WC）男性102cm，女性88cm；（2）血TG 1.69mmol/L（150mg/dl）；（3）HDL-C男性1.04mmol/L（40mg/dl），女性1.30mmol/L（50mg/dl）；（4）空腹血糖（FPG）6.1mmol/L（110mg/dl）；（5）高血压，血压（Bp）130/85mmHg。有关超重和肥胖的诊断，应按中国人的标准进行，2003年4月卫生部疾病控制司公布，以BMI 值“ 24”为中国成人超重的界限，BMI 值“ 28”为肥胖的界限；男性腰围85cm，女性腰围80cm为腹部脂肪蓄积的界限。
