新水电酸碱3学时.ppt

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1、概概 述述Introduction生命起源于生命起源于水水体体 液液（Body Fluid）体内的体内的水水与溶解在其中的与溶解在其中的溶质溶质共称为体液共称为体液。体液（占体重体液（占体重60%60%）的量与分布）的量与分布 细胞内液细胞内液（40%40%） 组织间液组织间液（15%15%） 细胞外液细胞外液（20%20%） 血浆血浆（5%5%）H第三间隙第三间隙体液增加体液增加微循环微循环体液电解质组成特点体液电解质组成特点细细胞胞内内外外液液中中各各种种电电解解质质成成分分构构成成差差别别很很大大细胞内液：细胞内液：K K+ +、MgMg2+2+；HP0HP04 42-2-、PrPr-

2、-细胞外液：细胞外液：NaNa+ +；ClCl- -、HCO3HCO3- -维维持持渗渗透透压压，维维持持神神经经肌肌肉肉及及心心肌肌的的兴兴奋奋性性细胞内外液渗透压基本相等。细胞内外液渗透压基本相等。正常范围为正常范围为280280310310mmol/Lmmol/L由由钠钠氯氯等等离离子子产产生生的的渗渗透透压压占占血血浆浆渗渗透透压压的的9595以上，称为晶体渗透压以上，称为晶体渗透压。由由蛋蛋白白质质等等大大分分子子产产生生的的渗渗透透压压称称为为胶胶体体渗渗透透压压。由由于于大大分分子子不不能能自自由由透透过过毛毛细细血血管管壁壁，胶胶体渗透压对维持有效血容量有重要意义。体渗透压对维

3、持有效血容量有重要意义。体液的渗透压体液的渗透压细胞外液细胞外液体内环境体内环境细胞正常的代谢和生理功细胞正常的代谢和生理功能有赖于能有赖于内环境的稳定内环境的稳定 内环境稳定内环境稳定(Homeostasis) 体液的体液的容量容量、电解质电解质成分成分、渗透渗透压压和和酸碱度酸碱度等在一定范围内保持稳定，等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。这种稳定是一种动态平衡。容容 量量电解质成分电解质成分渗渗 透透 压压酸酸 碱碱 度度 水水 、 电电解解 质质 平平 衡衡 酸碱平衡酸碱平衡水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡疾病疾病感感染染创创伤伤本课内容本课内容H水和电解质代谢失调水

4、和电解质代谢失调H酸碱平衡失调酸碱平衡失调H液体治疗的一般介绍液体治疗的一般介绍H重点重点 各型脱水、低钾和高钾血症及单各型脱水、低钾和高钾血症及单纯型酸碱失衡诊断和治疗纯型酸碱失衡诊断和治疗H难点难点 酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断第一节第一节 水和电解水和电解质代谢失调质代谢失调 Water and Electrolyte Imbalance水和电解质代谢失调水和电解质代谢失调 水和电解质的缺少或水和电解质的缺少或过多，并有比例失调，过多，并有比例失调，同时还可能伴有渗透压同时还可能伴有渗透压的改变的改变一一.水和钠的代谢失调水和钠的代谢失调Water and Sodium Metaboli

5、sm Water and Sodium Metabolism ImbalanceImbalance脱水及分型脱水及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型：液渗透压变化，可分为三种类型：H等渗性脱水等渗性脱水( (Isotonic Dehydration)Isotonic Dehydration)H低渗性脱水低渗性脱水( (Hypotonic Dehydration)Hypotonic Dehydration)H高渗性脱水高渗性脱水( (Hypertonic Dehydration)Hyp

6、ertonic Dehydration)等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水概念概念失水失水失盐失盐 失水失水 失盐失盐 原因原因1.1.消化液急性消化液急性丢失丢失2.2.体液进入第体液进入第三间隙三间隙1.1.继发于等渗继发于等渗性脱水性脱水2.2.大创面慢性大创面慢性渗液渗液3.3.肾性失盐过肾性失盐过多多1.1.摄水不足摄水不足2.2.失水过多失水过多等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水渗透压渗透压280280310310 280310310 血钠血钠130130150150130150150体液体液改变改变细胞外液减少细胞外液减少血容量减少血容量减少最

7、后细胞内液减少最后细胞内液减少细胞外液和血容细胞外液和血容量减少为主量减少为主细胞内液减少不细胞内液减少不明显明显细胞外液和血容细胞外液和血容量减少不明显量减少不明显细胞内液减少为细胞内液减少为主主等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水临床临床表现表现1.1.缺水：口渴、缺水：口渴、尿少尿少2.2.缺钠：厌食、缺钠：厌食、恶心恶心3.3.低血容量低血容量轻度：缺钠轻度：缺钠中度：缺钠中度：缺钠低容量低容量重度：缺钠重度：缺钠休克脑水休克脑水肿肿轻度：缺水轻度：缺水中度：明显缺中度：明显缺水水重度：严重缺重度：严重缺水，细胞功水，细胞功能障碍，甚能障碍，甚至休克至休克治疗治疗补水补

8、盐补水补盐补盐为主补盐为主补水为主补水为主等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）（补盐不足）（补盐过多）（补盐过多）（补水过多）（补水过多）水过多水过多Water Excess水中毒水中毒（Water Intoxication)Water Intoxication)稀释性低钠血症稀释性低钠血症（Dilutional Hyponatremia)Dilutional Hyponatremia)二二.钾代谢失调钾代谢失调Potassium Metabolism Imbalance 低钾血症低钾血症( (Hypokalemia)Hypokalemia) 血清钾浓度低于

9、血清钾浓度低于3.53.5mmol/Lmmol/L时时称低钾血症。称低钾血症。病病 因因H摄入不足摄入不足H丢失过多丢失过多( (经肾或肾外途径）经肾或肾外途径）H钾在体内分布异常钾在体内分布异常病理生理和临床表现病理生理和临床表现H神神经经、肌肌肉肉应应激激性性减减退退神神志志淡淡漠、疲倦、漠、疲倦、肌无力肌无力、软瘫、软瘫H平平滑滑肌肌张张力力减减低低厌厌食食、呕呕吐吐、腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹H心心肌肌兴兴奋奋性性增增加加和和心心血血管管系系统统张张力减低力减低 心律失常、血压下降心律失常、血压下降H低钾性碱中毒低钾性碱中毒诊诊 断断H病史病史H临床表现临床表现H血钾测定是直接依据血钾测

10、定是直接依据H心电图对血钾改变反应敏捷心电图对血钾改变反应敏捷STST段压低段压低双向双向T T波波U U波波低钾血症心电图低钾血症心电图治治 疗疗H补钾原则补钾原则 4见尿补钾，最后补钾见尿补钾，最后补钾4尽量口服，逐日追加尽量口服，逐日追加4慎重用药，镁氯兼抓慎重用药，镁氯兼抓4紧急补钾，监护勿差紧急补钾，监护勿差 治治 疗疗H静脉补钾要求静脉补钾要求 4尿量尿量800800ml/ml/日日( (或或3030ml/h)ml/h)4浓度浓度0.4%(0.4%(或或4040mmol/L)mmol/L)4速度速度2020mmol/hmmol/h治治 疗疗H紧急补钾要求紧急补钾要求 4发生危急重症

11、应紧急补钾发生危急重症应紧急补钾4心电和血钾监测下进行心电和血钾监测下进行4宜从深静脉输入宜从深静脉输入4浓度、速度仍需限制浓度、速度仍需限制高钾血症高钾血症( (Hyperkalemia)Hyperkalemia) 血血清清钾钾浓浓度度高高于于5.55.5mmol/Lmmol/L时，称高钾血症。时，称高钾血症。病病 因因H进入体内过多进入体内过多H肾脏排钾障碍肾脏排钾障碍H细胞内钾外移细胞内钾外移病理生理和临床表现病理生理和临床表现对心肌、骨骼肌的毒性作用对心肌、骨骼肌的毒性作用肌无力和心传导异常肌无力和心传导异常诊诊 断断H病史病史H临床表现多无特殊临床表现多无特殊H血钾测定是直接依据血钾

12、测定是直接依据H心电图表现心电图表现高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化治治 疗疗H立即停止摄入钾盐立即停止摄入钾盐H对抗钾的心脏毒性对抗钾的心脏毒性（1010葡萄糖酸钙）葡萄糖酸钙）H促促使使细细胞胞外外钾钾内内移移（高高糖糖溶溶液液+ +胰胰岛岛素或素或5%5%碳酸氢钠或碳酸氢钠或受体激动剂受体激动剂）H将将钾钾清清除除至至体体外外（排排钾钾利利尿尿剂剂或或阳阳离离子交换树脂或透析疗法）子交换树脂或透析疗法）三三.钙代谢失调钙代谢失调Calcium Metabolism Imbalance低钙血症低钙血症（Hypocalcemia)Hypocalcemia)血清钙低于血清钙低于2.22

13、.2mmol/Lmmol/L。病病因因：重重症症胰胰腺腺炎炎、甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退、碱碱中毒等。中毒等。临临床床表表现现：主主要要表表现现为为神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增强强，如如手手足足搐搐搦搦、肌肌肉肉抽抽动动等等。化化验验：血血清清钙低于钙低于2 2mmol/Lmmol/L。低钙血症低钙血症H治疗治疗+有症状者有症状者静脉补钙静脉补钙(10%(10%葡萄葡萄酸钙或酸钙或10%10%氯化钙氯化钙10102020mlml) )+无症状者无症状者口服钙剂口服钙剂( (葡萄糖酸葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素钙或乳酸钙等和维生素D D2 2）四四.镁代谢失调镁代谢失调Magnesiu

14、m Metabolism Imbalance小结（一）小结（一）H内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。本问题。H充分理解各型脱水的病理生理，根据病充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。调病因治疗，并合理选用液体治疗。H钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。和紧急处理高钾血症的各类药物。第二节第二节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调Acid-B

15、ase Imbalance酸碱平衡失调酸碱平衡失调各种原因引起体内酸和各种原因引起体内酸和/或碱过多或过少，或碱过多或过少，使血液的氢离子浓度不能维持在正常范使血液的氢离子浓度不能维持在正常范围内，正常酸碱平衡发生紊乱，称为酸围内，正常酸碱平衡发生紊乱，称为酸碱平衡失调。碱平衡失调。一一.酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制pH=-logHpH=-logH+ + pH=pK+logpH=pK+log H H+ + 与与pHpH HCOHCO3 3- - H H2 2COCO3 3pKpK6.16.1，是是H H2 2COCO3 3电离常数的负对数电离常数的负对数H H2 2COCO3 3=0.03

16、*PaCO=0.03*PaCO2 2酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制H体液缓冲系统体液缓冲系统 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3是最重要是最重要的一对缓冲物质的一对缓冲物质H肾脏调节肾脏调节 排出固定酸和过多的碱性排出固定酸和过多的碱性物质以维持血浆物质以维持血浆 HCOHCO3 3- - 的稳定的稳定H呼吸调节呼吸调节 肺的呼吸是排出肺的呼吸是排出COCO2 2和调节和调节血液中的呼吸性成分血液中的呼吸性成分PCOPCO2 2二二.酸碱失衡的临床酸碱失衡的临床类型和代偿反应类型和代偿反应呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸酸碱碱失失衡衡类类型型单纯型单纯型混合型混合型呼吸性碱中毒呼

17、吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡双重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 酸碱失衡的代

18、偿反应酸碱失衡的代偿反应失衡类型失衡类型 pH pH 原发因素原发因素 代偿反应代偿反应 酸碱失衡代偿值预计公式酸碱失衡代偿值预计公式 原发失衡原发失衡 代代 偿偿 值值 预预 计计 公公 式式 代偿时限代偿时限 代代 酸酸 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(24(24HCOHCO3 3- - )1.22 12)1.22 1224h 24h 代代 碱碱 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(HCO(HCO3 3- -24)0.95 1224)0.95 1224h 24h 呼酸呼酸 急性急性 预计预计HCOHCO3 3- -=24=24(PaCO(PaCO2 240)0.071.

19、5 40)0.071.5 数分钟数分钟 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3- -=24=24(PaCO(PaCO2 240)0.43 340)0.43 35 5天天 呼碱呼碱 急性急性 预计预计HCOHCO3 3- - =24=24(40(40PaCOPaCO2 2 )0.22.5 )0.22.5 数分钟数分钟 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3- - =24=24(40(40PaCOPaCO2 2 )0.52.5 2)0.52.5 23 3天天 三三.单纯型酸碱失衡的单纯型酸碱失衡的病因和临床表现病因和临床表现代谢性酸中毒代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis) 代酸是血浆代

20、酸是血浆HCOHCO3 3- - 含量的原发含量的原发性减少，导致性减少，导致pHpH值下降值下降。病病 因因碱性消化液丢失过多碱性消化液丢失过多有机酸产生过多有机酸产生过多肾功能不全肾功能不全酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多严重高钾血症严重高钾血症阴离子间隙阴离子间隙( (Anion Gap, Anion Gap, AG)AG)HNaNa+ + + UC = Cl + UC = Cl- - + HCO + HCO3 3- - + UA + UAH概念概念 AG = UAAG = UAUC=NaUC=Na+ + (Cl(Cl- - +HCO+HCO3 3- -) )UC=UC=未测定的阳离子，

21、未测定的阳离子，UAUA未测定的阴离子未测定的阴离子阴离子间隙阴离子间隙( (Anion Gap, Anion Gap, AG)AG)H正常值正常值 8 81616mmol/Lmmol/L，平均平均1212mmolmmol/L/LH意义意义 反反映映有有机机酸酸中中毒毒或或高高AGAG代代酸酸及及其其程程度度，判判断断混混合合代代谢谢型型酸酸碱碱失失衡衡的的重重要要指标指标H属于属于AGAG正常的病因正常的病因4碱性消化液丢失过多碱性消化液丢失过多4肾小管泌肾小管泌H H+ +功能失常功能失常4酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多H属于属于AGAG增大的病因增大的病因4有机酸产生过多有机酸产生过多

22、4肾功能不全肾功能不全临床表现临床表现H呼呼吸吸代代偿偿性性加加深深加加快快 KussmaulKussmaul呼吸呼吸H中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制 头头晕晕、乏乏力力、嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷H循循环环系系统统功功能能衰衰竭竭 低低血血压压、传传导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆代碱是血浆HCOHCO3 3- -含含量原发性增加量原发性增加, ,使使pHpH值上值上升。升。病病 因因H胃酸丢失过多胃酸丢失过多H缺钾缺钾H长期利尿致低氯、低钠、长期利尿致低氯、低钠、 低钾低钾H碱性药物摄入过

23、多碱性药物摄入过多临床表现临床表现H呼吸浅慢呼吸浅慢H神神经经肌肌肉肉应应激激性性增增高高 口口角角抽抽动动，手足搐搦，腱反射亢进等手足搐搦，腱反射亢进等H中中枢枢神神经经系系统统机机能能障障碍碍 烦烦躁躁不不安，精神错乱，谵妄等安，精神错乱，谵妄等 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ( (Respiratory Respiratory Acidosis)Acidosis) 呼酸是血浆呼酸是血浆H H2 2COCO3 3含量原含量原发性增多，使发性增多，使pHpH值下降。值下降。病病 因因H通气不足通气不足HCOCO2 2吸入过多吸入过多呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalos

24、is)Respiratory Alkalosis) 呼碱是血浆呼碱是血浆H H2 2COCO3 3含量原含量原发性降低，致发性降低，致pHpH值上升。值上升。病病 因因H各种原因引起的呼吸中枢受刺各种原因引起的呼吸中枢受刺激，致过度通气。激，致过度通气。H机械通气不当，人为过度通气。机械通气不当，人为过度通气。四四.酸碱失衡的酸碱失衡的诊断思路诊断思路酸碱失衡诊断依据酸碱失衡诊断依据H病史病史 H临床表现临床表现H血气分析和血清电解质测定血气分析和血清电解质测定4必备主要指标必备主要指标pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3- - 4阴离子间隙阴离子间隙H其他其他 How to

25、 judge the types?How to judge the types?酸碱失衡类型判断步骤酸碱失衡类型判断步骤s酸血症还是碱血症酸血症还是碱血症s呼呼吸吸性性还还是是代代谢谢性性 PaCOPaCO2 2和和 HCOHCO3 3- - 改变哪个起主导作用。改变哪个起主导作用。s是是否否存存在在混混合合型型酸酸碱碱失失衡衡 预预计代偿值计算计代偿值计算s计计算算AGAG并并结结合合上上述述三三步步判判断断确定最后诊断确定最后诊断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型判断 示例示例11一多发伤后感染性休一多发伤后感染性休克病人，无呼吸系统疾病史，发克病人，无呼吸系统疾病史，发病病1818小时后动脉血

26、气分析报告如小时后动脉血气分析报告如下：下：pH=7.35pH=7.35，PaCOPaCO2 2=20mmHg=20mmHg，HCOHCO3 3- -=13mmol/L=13mmol/L。判断步骤判断步骤 pH=7.357.40,pH=7.357.40,提示酸血症提示酸血症 判断判断 HCOHCO3 3- - 起主导作用，存在代酸起主导作用，存在代酸 计算计算PaCOPaCO2 2预计代偿值预计代偿值 40-(24- 40-(24- HCOHCO3 3- -) ) 1.21.2 2=24.8-28.8 2=24.8-28.8 实测实测 值值2020mmHgmmHgmmol/L高高限，判断合并代

27、碱限，判断合并代碱计算计算AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO+HCO3 3- -)=10)=10，无代酸无代酸 最后诊断最后诊断 呼酸合并代碱呼酸合并代碱五五. 单纯型酸碱失单纯型酸碱失衡的治疗衡的治疗代谢性酸中毒代谢性酸中毒H治疗原则治疗原则 强调病因治疗强调病因治疗H严重代酸时应补碱严重代酸时应补碱H补碱药物常用补碱药物常用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 补碱量（补碱量（mmolmmol）= = HCOHCO3 3- -WB 0.3WB 0.3 5 5NaHCONaHCO3 3 量量( (ml)ml) 补碱量补碱量( (mmol)84/50mmol)84/50。H纠

28、正电解质紊乱纠正电解质紊乱常用碱性药物常用碱性药物H碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液：可直接提供可直接提供HCO3HCO3- -，中和酸的作用快，但形成的中和酸的作用快，但形成的H H2 2COCO3 3的排出依赖完善的呼吸功能。的排出依赖完善的呼吸功能。1.25%1.25%（等渗）适用于需要补充水分（等渗）适用于需要补充水分者，者，5%5%（高渗）不宜用于高钠血症（高渗）不宜用于高钠血症及限制水的病人。及限制水的病人。常用碱性药物常用碱性药物H乳酸钠溶液乳酸钠溶液：必须在有氧条件必须在有氧条件下经肝转化为碳酸氢钠才能发挥作用，下经肝转化为碳酸氢钠才能发挥作用，在缺氧、肝肾功能不全及乳酸血症时在缺氧、

29、肝肾功能不全及乳酸血症时不宜应用。常用不宜应用。常用11.2%11.2%溶液。溶液。代谢性碱中毒代谢性碱中毒H以病因治疗为根本以病因治疗为根本H氯氯敏敏感感性性代代碱碱补补充充高高ClCl- -溶溶液液，有有利利于肾脏排于肾脏排HCOHCO3 3- -H氯氯不不敏敏感感性性代代碱碱可可补补钾钾、用用保保钾钾类类利利尿剂等尿剂等H重重症症者者可可补补酸酸 盐盐酸酸精精氨氨酸酸、稀稀盐盐酸酸、氯化铵等氯化铵等H碱血症抽搐者可补钙剂碱血症抽搐者可补钙剂呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒H病因治疗是根本，改善通气是关键病因治疗是根本，改善通气是关键 H原原则则上上不不宜宜用用碱碱性性药药物物 酸酸血血症症危危及

30、及生生命而又具备机械通气条件时方予补碱命而又具备机械通气条件时方予补碱 H宁宁酸酸勿勿碱碱，以以免免加加重重组组织织缺缺氧氧和和抑抑制呼吸制呼吸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒H解除病因解除病因H重复呼吸法重复呼吸法H纠正低钾、高氯纠正低钾、高氯H乙乙酰酰唑唑胺胺 HCOHCO3 3- -增增高高时时通通过过利尿将其排出利尿将其排出小结（二）小结（二）处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思维*回答下列问题回答下列问题s有无酸碱失衡有无酸碱失衡s哪一种失衡类型哪一种失衡类型s代偿情况如何代偿情况如何小结（二）小结（二）处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思维*处理原则处理原则F病因治疗是根本病因

31、治疗是根本F治疗目标是恢复和保持正常治疗目标是恢复和保持正常pHpH值值F注意代偿情况，防止矫枉过正注意代偿情况，防止矫枉过正F同时纠正电解质紊乱同时纠正电解质紊乱F治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾第三节第三节 液体治疗液体治疗Treatment of Fluid补液原则补液原则H周密计划，统筹安排周密计划，统筹安排H缺多少，补多少缺多少，补多少H缺什麽，补什麽缺什麽，补什麽H边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整补液计划补液计划当日补液总量组成当日补液总量组成4当日基础需要量（当日基础需要量（2000200025002500mlml）4已丢失量已丢失量1/21/

32、2（临床记录）（临床记录）4当日额外丢失量当日额外丢失量外科病人额外丢失量外科病人额外丢失量H胃肠道丢失胃肠道丢失H温度失水温度失水H呼吸道失水呼吸道失水H体表失水体表失水H体腔失液体腔失液补液安排补液安排补液顺序补液顺序H补充血容量补充血容量H提高胶体渗透压提高胶体渗透压H补钠补钠H纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡H补钾和其他电解质补钾和其他电解质H补充热量和氮质补充热量和氮质补液速度补液速度因病情而异因病情而异4快速扩容快速扩容 低容量性休克低容量性休克4控制补液控制补液 心、肺、肾功能不全心、肺、肾功能不全补液途径补液途径H外周浅静脉外周浅静脉H大静脉或中心静脉大静脉或中心静脉4需大量、快速补液

33、需大量、快速补液4需监测中心静脉压需监测中心静脉压4输注刺激性大的药物输注刺激性大的药物4全胃肠外营养全胃肠外营养4外周静脉穿刺困难者外周静脉穿刺困难者补液种类补液种类SUMMARY Homeostatic disorders are mainly related to water , electrolyte and acid-base imbalance。SUMMARYThe more important issues are:*three types of dehydration*hypokalemia and hyperkalemia*four types of simple acid-

34、base imbalance SUMMARY A diagnosis can be made based onHpatients historyHclinical manifestationsHelectrocardiogramHseveral chemical examination including4serum electrolyte concentration4plasma osmotic pressure4blood gas analysisSUMMARY Finally, I should emphasize the diagnosis and treatment of common types of homeostatic disorders. It is difficult to judge the types of acid-base imbalance, especially the mixed-types, but I believe that you can do it well in future clinical practice.