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1、创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断1前前前前 言言言言 创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定创伤性肩关节前不稳定是常见损伤，临床误诊率较是常见损伤，临床误诊率较是常见损伤，临床误诊率较是常见损伤，临床误诊率较高高高高 (“ (“肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎” ”、“ “肱二头肱二头肱二头肱二头肌腱鞘炎肌腱鞘炎肌腱鞘炎肌腱鞘炎” ”等等等等) )。2前前前前 言言言言 近年，肩关节功能解近年，肩关节功能解近年，肩关节功能解近年，肩关节功能解剖，生物力学，以及临床剖，生物力学，以及临床剖，生物力学，以及临床剖，生物力
2、学，以及临床研究取得长足进展，诊断研究取得长足进展，诊断研究取得长足进展，诊断研究取得长足进展，诊断水平不断提高。水平不断提高。水平不断提高。水平不断提高。3肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖4肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇 致密纤维结缔组织致密纤维结缔组织致密纤维结缔组织致密纤维结缔组织 前部松散地附着于肩胛盂前部松散地附着于肩胛盂前部松散地附着于肩胛盂前部松散地附着于肩胛盂 上部与肱二头肌腱交织上部与肱二头肌腱交织上部与肱二头肌腱交织上部与肱二头肌腱交织5肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖
3、肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇肩胛盂盂唇Glenoid LabrumGlenoid Labrum6肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖静力性稳定结构静力性稳定结构静力性稳定结构静力性稳定结构 关节囊关节囊关节囊关节囊 SGHL MGHL IGHL CHL SGHL MGHL IGHL CHL7肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖静力性稳定结构静力性稳定结构静力性稳定结构静力性稳定结构SGHL MGHL IGHLSGHL MGHL IGHL8分配负荷（分配负荷（Load sharing)9创伤性肩关节前不稳定
4、的发病因素创伤性肩关节前不稳定的发病因素创伤性肩关节前不稳定的发病因素创伤性肩关节前不稳定的发病因素 直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力 反复劳损反复劳损反复劳损反复劳损 职业因素职业因素职业因素职业因素 无明显诱因无明显诱因无明显诱因无明显诱因10创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断主诉主诉主诉主诉 外伤史外伤史外伤史外伤史 肩前侧痛（夜间痛）肩前侧痛（夜间痛）肩前侧痛（夜间痛）肩前侧痛（夜间痛） 后伸、外旋受限后伸、外旋受限后伸、外旋受限后伸、外旋受限11创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性
5、肩关节前不稳定诊断体征体征体征体征 肩前侧压痛肩前侧压痛肩前侧压痛肩前侧压痛（reproduction)reproduction) Apprehension Apprehension ADT(I-III ADT(I-III级级) ) Speed Speed12创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断Apprehension13创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 ADT(I-III级级)14创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳
6、定诊断X X线线线线 Hill-Sachs Hill-Sachs骨缺损骨缺损骨缺损骨缺损（肱骨内旋位、（肱骨内旋位、（肱骨内旋位、（肱骨内旋位、 Stryker NotchStryker Notch位）位）位）位） 肱骨颈肱骨颈肱骨颈肱骨颈（肱骨外旋位）（肱骨外旋位）（肱骨外旋位）（肱骨外旋位） 盂前方半月形钙化影盂前方半月形钙化影盂前方半月形钙化影盂前方半月形钙化影 （West pointWest point）15创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 CT CT 前盂唇呈三角形前盂唇呈三角形前盂唇呈三角形前盂唇呈三角形 后盂唇呈钝圆
7、形后盂唇呈钝圆形后盂唇呈钝圆形后盂唇呈钝圆形 盂唇与关节软盂唇与关节软盂唇与关节软盂唇与关节软骨平行骨平行骨平行骨平行 盂唇与关节囊接续盂唇与关节囊接续盂唇与关节囊接续盂唇与关节囊接续16创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 气碘双对比气碘双对比气碘双对比气碘双对比CTCT 盂唇损伤盂唇损伤盂唇损伤盂唇损伤 关节囊撕脱、破裂关节囊撕脱、破裂关节囊撕脱、破裂关节囊撕脱、破裂 关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛 17创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 气碘双对比气碘双对比
8、气碘双对比气碘双对比CTCT18气碘双对比气碘双对比CT19202122创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断MRIMRI 软组织影像清晰软组织影像清晰软组织影像清晰软组织影像清晰 诊断盂唇损伤、诊断盂唇损伤、诊断盂唇损伤、诊断盂唇损伤、 Hill- Sachs Hill- Sachs 骨缺损优骨缺损优骨缺损优骨缺损优于于于于CTCT 费用昂贵费用昂贵费用昂贵费用昂贵23创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断 功能解剖功能解剖 病史病史 体症体症 X线片线片 CTM MRI24创伤性肩关节前不稳定诊断创伤性肩关节前不稳定诊断CTM 确定诊断确定诊断 确定损伤结构确定损伤结构 部位部位 范围范围 提供重要的治疗依据提供重要的治疗依据25谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！26
