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1、坚持自然分娩面对的挑战坚持自然分娩面对的挑战首都医科大学北京妇产医院产科首都医科大学北京妇产医院产科王琪王琪分娩环境的变迁分娩环境的变迁家中分娩家中分娩住院分娩住院分娩水中分娩水中分娩陪伴分娩陪伴分娩家庭化分娩家庭化分娩解放前孕产妇死亡率为解放前孕产妇死亡率为1500/10万万 解放后解放后家中家中 接生婆接生婆孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高达达320/10万万 。 1985年全国总住院分娩率仅年全国总住院分娩率仅43.7%。 1990年全国总住院分娩率年全国总住院分娩率50.6%。1991年年孕产妇死亡率达孕产妇死亡率达88.9/10万万 。 2000年全国总住院分娩率年全国总住院分娩率72.
2、9%，城市，城市84.9%，农村，农村65.2%。全国孕产妇死亡率降到。全国孕产妇死亡率降到43.2/10万。万。 WHO正常分娩监护使用守则中指出，正常分娩监护使用守则中指出，社区医院剖宫产率社区医院剖宫产率10%，接收高危孕妇，接收高危孕妇的医院剖宫产率的医院剖宫产率15%，剖宫产史后阴道，剖宫产史后阴道分娩率分娩率60%，争取，争取75%。 1980年年1984年，我国剖腹产率平均年，我国剖腹产率平均为为19.5%；到；到2004年时已快速上升至年时已快速上升至47.92%。北京妇幼保健院的最新统计则。北京妇幼保健院的最新统计则显示，显示，2006年全市产妇的剖腹产比例高年全市产妇的剖腹
3、产比例高达达47.92%，其中，其中，1/3的剖腹产产妇完全的剖腹产产妇完全可以自然分娩。可以自然分娩。 当今剖宫产率在发达国家当今剖宫产率在发达国家15%25%，孕产妇死亡率孕产妇死亡率1：10000。 剖剖宫产率在全球均上升，在我国更率在全球均上升，在我国更为突突出。出。 2000年，上海市报道年，上海市报道20年剖宫产孕产年剖宫产孕产妇死亡率为妇死亡率为24.05/10万。万。 2000年，美国妇产科协会评价剖宫产孕年，美国妇产科协会评价剖宫产孕产妇死亡率为产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高万，比阴道分娩高37倍。倍。 剖宫产率的上升能否降低围生儿死亡率和剖宫产率的上升能否降低围生儿死
4、亡率和发病率？有资料显示剖宫产率的上升到一定发病率？有资料显示剖宫产率的上升到一定水平再盲目扩大剖宫产率，是不会降低围生水平再盲目扩大剖宫产率，是不会降低围生儿死亡率和发病率。另有资料显示剖宫产组儿死亡率和发病率。另有资料显示剖宫产组围生儿死亡率和发病率均明显高于阴道分娩围生儿死亡率和发病率均明显高于阴道分娩组。组。大家共识的剖宫产的益处大家共识的剖宫产的益处1.使母子迅速脱离危险境地的措施使母子迅速脱离危险境地的措施2.有资料显示剖宫产妇女尿失禁的机会最少。有资料显示剖宫产妇女尿失禁的机会最少。产钳助产产妇女尿失禁的机会最少。产钳助产产妇女尿失禁的机会最少。3.没有分娩时的产痛。减少与阴道分
5、娩的相没有分娩时的产痛。减少与阴道分娩的相关的恐惧和焦虑，减少阴道分娩时的意外关的恐惧和焦虑，减少阴道分娩时的意外发生的死产。发生的死产。4.家属和医务人员不再长时间的需要陪伴。家属和医务人员不再长时间的需要陪伴。（1）剖宫产与孕妇病死率：孕妇病死率反弹上升，其中包括）剖宫产与孕妇病死率：孕妇病死率反弹上升，其中包括手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞等。等。（2）剖宫产与围生儿病死率：围生儿死亡率，反而会随着剖）剖宫产与围生儿病死率：围生儿死亡率，反而会随着剖宫产率的升高而升高。宫产率的升高而升高。（3）剖宫产术近期并发
6、症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。道损伤、膀胱及输尿管损伤等。（4）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛（5）剖宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征，）剖
7、宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征，儿童感觉统合失调。儿童感觉统合失调。 倡导自然分娩产科医生面临的挑战倡导自然分娩产科医生面临的挑战1.政策引导：卫生部应把控制剖宫产率作为医院管理政策引导：卫生部应把控制剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定相应制度、操作规范、评价的一项重要指标，制定相应制度、操作规范、评价机制等，规范医务人员的行为。深入研究促使剖宫机制等，规范医务人员的行为。深入研究促使剖宫产下降的经验和做法，建立限定不同级别医院的剖产下降的经验和做法，建立限定不同级别医院的剖宫产率等有关机制。宫产率等有关机制。2.机制改革：医疗机构应加强产时保健，提高助产技机制改革：医疗机
8、构应加强产时保健，提高助产技术质量，更新服务理念，引进新的服务技术，将特术质量，更新服务理念，引进新的服务技术，将特别的关爱送给产妇，使她们消除恐惧心理，提高自别的关爱送给产妇，使她们消除恐惧心理，提高自然分娩的能力和机会。然分娩的能力和机会。3.价格调节：物价部门进行调研，会同卫生部门价格调节：物价部门进行调研，会同卫生部门制定科学合理的分娩收费标准，体现顺产分娩的制定科学合理的分娩收费标准，体现顺产分娩的技术价值，同时利用价格杠杆，引导剖宮产率的技术价值，同时利用价格杠杆，引导剖宮产率的控制和降低，有效提高我国的自然分娩率。控制和降低，有效提高我国的自然分娩率。4.改变理念：加强健康教育，
9、形成正确的舆论导改变理念：加强健康教育，形成正确的舆论导向。一方面，医疗卫生机构要做好健康教育工作，向。一方面，医疗卫生机构要做好健康教育工作，另一方面，报纸、期刊、电视、网络等多种媒体另一方面，报纸、期刊、电视、网络等多种媒体应普及科学的分娩知识，介绍剖宮产对母婴可能应普及科学的分娩知识，介绍剖宮产对母婴可能造成的危害等，纠正人们认识上的误区。造成的危害等，纠正人们认识上的误区。具体措施具体措施（1）减少社会因素剖宫产）减少社会因素剖宫产（2）加强产前教育和围生期保健的相对不足；）加强产前教育和围生期保健的相对不足；（3）采用合理的剖宫产指征）采用合理的剖宫产指征（4）减少胎心监护仪的普及应用使中假阳性）减少胎心监护仪的普及应用使中假阳性（5）针对）针对B超诊断为超诊断为“脐绕颈脐绕颈”、“羊水过少羊水过少”者者处置的循证医学证据处置的循证医学证据（6）减少人工干预、谨慎使用引产药物）减少人工干预、谨慎使用引产药物（7）对高龄初产者及）对高龄初产者及“试管婴儿试管婴儿”者的适当处置者的适当处置（8）提高助产技术和难产的早期识别能力）提高助产技术和难产的早期识别能力谢谢谢谢
