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1、 第三十七章 胃十二指肠疾病 胃 癌李金平李金平宁夏医科大学附属医院肿瘤外科宁夏医科大学附属医院肿瘤外科（gastric carcinomagastric carcinoma）1讲授目的和要求 1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制2讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗3概述概述发病率发病率 男性 第2位 女性 第4位 男：女 2：1 日本、智利为高发区， 美国 、澳大利亚、新西兰为低发区 近年来发达国家下降趋势 我国西北地区东南沿海为高发区, 山东临朐县最高（42/10万） 广东 广西 贵州为低发区发病年龄发病年龄 3
2、5岁以下较低， 35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁 死亡率死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万 4病因和发病机制发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-5环境和饮食因素环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有
3、明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向6幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌 可能机制:1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物3、HP代谢产物促进上皮细胞变异7癌前状态癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间81、慢性萎缩性胃炎： CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变2、胃息肉： 炎性息肉：多
4、2cm的广基息肉3、残胃： 毕式胃大部切除术后1015年发生， 残胃癌发生率约0.6%2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%2%癌前疾病9病 理好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌10按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差组织病理学11直接蔓延：直接侵入邻近器官淋巴转移：最常见
5、，Virchow淋巴结血行播散：以累及肝脏多见腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移12临床表现早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水13并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔14实验室和其他检查 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸，CEAX线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示
6、半月征，环堤征胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达9599%以上15早期胃癌内镜分类法： 型（隆起型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷N DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切在胃切 缘缘1cm1cm内无癌灶。内无癌灶。B B级手术级手术 D=N D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘或胃切缘1cm1
7、cm内无癌浸润。内无癌浸润。C C级手术级手术 姑息性切除术。姑息性切除术。50早期胃癌术式选择早期胃癌术式选择 期期 可行,适应证为大体型、分化型、2以下、无溃疡者。不适应切除者可行缩小手术。即不论癌灶部位,行1+7或下部胃癌行1+7、 8、9清除术。期期 肿瘤为11直径在2以下行缩小手术,即1+7、 8、9清除术;肿瘤直径在2以上,则行标准根治术,即切除胃2/3以上、2清除术。 51内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（）内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（）内镜下高频电切肿瘤内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见 52进展期胃癌术式选择进展期胃癌术式选择 标准根治术标准根
8、治术 适应证为适应证为2 23 3、0 02,2,为、为、期和部分期和部分期病期病例。行标准根治术例。行标准根治术, ,即切除胃即切除胃2/32/3以上、以上、2 2清除术清除术, ,已已取得共识取得共识, ,且已广泛施行且已广泛施行, ,获得良好或较好疗效。获得良好或较好疗效。扩大根治术扩大根治术 对对4 4、0 02,2,为为期和部分期和部分期期( (过去的过去的期期) )病例病例, ,宜行联合脏器切除、宜行联合脏器切除、2 2或或2 2以上清除术。以上清除术。531、手术治疗的补充2、姑息治疗作用3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用n其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等化学治疗化学治疗541、试述胃癌的诊断要点。2、哪些是胃癌的癌前疾病？3、目前胃癌有哪些治疗措施？ 复习思考题55
