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1、ABO血型系统血型系统 血型血型RBC上的抗原上的抗原血清中的抗体血清中的抗体A型型A抗抗BB型型B抗抗AO型型无无抗抗A，抗，抗BAB型型AB无无ABO血型系统血型系统一一. ABO系统抗原系统抗原1.ABO系统抗原的遗传系统抗原的遗传控制基因：控制基因： ABO ，Hh，Sese Hh，Sese：在：在19号染色体上号染色体上ABO：在：在9号染色体长臂号染色体长臂3区区4带带A、B为显性基因，为显性基因，O为隐性基因为隐性基因6种基因型：种基因型：AA，AO，BB，BO，AB，OO4种表现型：种表现型：A，B，AB，OABO血型系统血型系统 从父母的血型，可推测子代的血型，从而有从父母的
2、血型，可推测子代的血型，从而有助于做亲子鉴定。助于做亲子鉴定。 父母血型父母血型 子代可能血型子代可能血型 子代不可能血型子代不可能血型 AA A，O B，AB ABO A，B O，B AB A，B，AB，O 2ABO抗原的生物合成抗原的生物合成 RBC N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺 D-半乳糖半乳糖 N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺 H物质物质H基因基因L-岩藻糖岩藻糖 RBC- RBC- H物质物质 RBC- A抗原抗原B抗原抗原A基因基因B基因基因不管是不管是A型或型或B型红细胞上，都还有一定数型红细胞上，都还有一定数量未转变的量未转变的H抗原。抗原。lA型型RBC上有：上有：A，H抗原抗原
3、lB型型RBC上有：上有：B，H抗原抗原lAB型型RBC上有：上有：A，B，H抗原抗原lO型型RBC上有：上有：H抗原抗原H抗原活力强度的顺序为抗原活力强度的顺序为OA2A2BBA1A1B。3抗原的发生：抗原的发生： 5-6周胎儿红细胞已可测出周胎儿红细胞已可测出ABH抗原，抗原，但整个妊娠期间其浓度增长不快，即使但整个妊娠期间其浓度增长不快，即使到出生时还未发育完全，一般在生后到出生时还未发育完全，一般在生后18个月时才能充分表现出抗原性，此点在个月时才能充分表现出抗原性，此点在测定血型时应加以注意。测定血型时应加以注意。 4分泌型：分泌型：lABH抗原不仅存在于红细胞膜上，白细胞，血抗原不
4、仅存在于红细胞膜上，白细胞，血小板及其它组织细胞上也可发现小板及其它组织细胞上也可发现ABH抗原。事抗原。事实上，组织细胞也能合成分泌可溶性实上，组织细胞也能合成分泌可溶性ABH抗原，抗原，所以所以ABH血型特异物质能在所有与血型特异物质能在所有与ABH基因遗基因遗传有关的分泌物中发现，而存在于许多体液中，传有关的分泌物中发现，而存在于许多体液中，如唾液、尿液、泪液、胃液、胆汁、羊水、血如唾液、尿液、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清等，但脑脊液中没有。清等，但脑脊液中没有。 l 体液中的这些可溶性抗原又被称为体液中的这些可溶性抗原又被称为“血型物血型物质质”，以唾液中最多。，以唾液中最多。 ABH
5、 Ag：l 在在RBC膜上，称血型抗原，是完全抗原，膜上，称血型抗原，是完全抗原，脂溶性。脂溶性。l 在体液中，称血型物质，是半抗原，水在体液中，称血型物质，是半抗原，水溶性。溶性。l分泌型：血型物质以唾液中有这种血型分泌型：血型物质以唾液中有这种血型物质者为分泌型，占物质者为分泌型，占80%。l非分泌型：唾液中无血型物质者为非分非分泌型：唾液中无血型物质者为非分泌型，占泌型，占20%。 l二者受控于二者受控于Sese基因。基因。 血型物质存在的意义有：血型物质存在的意义有：测定唾液中血型物质辅助鉴定血型；测定唾液中血型物质辅助鉴定血型；中和中和ABO血型系统中的血型系统中的“天然抗体天然抗体
6、” ，有助于检查免疫性抗体；有助于检查免疫性抗体；检查羊水，预测胎儿检查羊水，预测胎儿ABO血型等。血型等。二二.ABO系统抗体系统抗体lABO血型系统抗体有血型系统抗体有“天然抗体天然抗体”与免与免疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体谓之原刺激下而产生的抗体谓之“天然抗体天然抗体”。也就是说，人血清中存在的抗体能。也就是说，人血清中存在的抗体能天然地与其自身红细胞所缺乏的天然地与其自身红细胞所缺乏的A、B、抗原相对应（表抗原相对应（表4-1）。这种可预见的相）。这种可预见的相互关系是血型定型的依据。互关系是血型定型的依据。 1.天然抗体天然
7、抗体 所谓天然抗体产生的机制也可能是由一种无觉所谓天然抗体产生的机制也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。人红细胞膜上的察的免疫刺激产生而得。人红细胞膜上的ABH抗抗原决定簇是一类比较简单寡糖，在生物界非血型原决定簇是一类比较简单寡糖，在生物界非血型抗原所特有，有些细菌表面就有类似的糖链结构。抗原所特有，有些细菌表面就有类似的糖链结构。因此这些细菌就具有与人红细胞因此这些细菌就具有与人红细胞ABH同样的抗原同样的抗原性，而这些细菌广泛分布于环境中如食物与尘埃性，而这些细菌广泛分布于环境中如食物与尘埃上，甚至存在肠道内，它们不断给人以类上，甚至存在肠道内，它们不断给人以类A类类B抗原的刺激。因
8、此，红细胞上缺乏此种抗原的个抗原的刺激。因此，红细胞上缺乏此种抗原的个体，经过接触，针对自己所缺乏的抗原而产生相体，经过接触，针对自己所缺乏的抗原而产生相应的抗体，故近来认为所谓天然抗体实际体上也应的抗体，故近来认为所谓天然抗体实际体上也与是通过免疫而产生的。与是通过免疫而产生的。2.免疫性抗体免疫性抗体 免疫性抗体免疫性抗体: 经经A或或B抗原特异性刺激而产生的抗抗原特异性刺激而产生的抗A或抗或抗B抗体抗体. 它有三个来源它有三个来源 1.母胎血型不合的妊娠母胎血型不合的妊娠 2.错误输血错误输血 3.注射疫苗注射疫苗3.几种常见的几种常见的ABO血型抗体血型抗体 (1)抗抗A、抗、抗B抗体
9、：和一切抗体一样，抗体：和一切抗体一样，血型抗体也是免疫球蛋白，天然抗体主血型抗体也是免疫球蛋白，天然抗体主要是要是IgM，免疫性抗体主要是，免疫性抗体主要是IgG。但这。但这种区分界限也不十分明确，事实上人的种区分界限也不十分明确，事实上人的IgM和和IgG血型抗体往往同时存在。抗血型抗体往往同时存在。抗A和抗和抗B可以完全是可以完全是IgM，也可以是，也可以是IgM与与IgG，甚至是，甚至是IgM、G、A 混合。总体而混合。总体而言，抗言，抗A与抗与抗B主要是主要是IGM，而，而O型血清型血清中是以中是以IgG为主为主. 天然抗体天然抗体IgM又称完全抗体或盐水抗体又称完全抗体或盐水抗体,
10、免疫性抗体免疫性抗体IgG又称不完全抗体。两种血又称不完全抗体。两种血型抗体的主要区别见型抗体的主要区别见94页表页表. 人在出生前尚未产生抗体，生后几个月人在出生前尚未产生抗体，生后几个月才开始形成自己的抗体，才开始形成自己的抗体，5-6岁时达高峰。岁时达高峰。产生的抗体的功能一直延续到生命的晚产生的抗体的功能一直延续到生命的晚期，但成人后其效价随年龄增长而逐渐期，但成人后其效价随年龄增长而逐渐降低。新生儿检测血型时应十分慎重，降低。新生儿检测血型时应十分慎重，可因抗体效价低而凝集不明显，也可因可因抗体效价低而凝集不明显，也可因母亲的母亲的IgG抗抗A或抗或抗B通过胎盘进入胎儿通过胎盘进入胎
11、儿体内而影响测定。体内而影响测定。(2)抗抗A、B抗体抗体 O型人血清中不仅有抗型人血清中不仅有抗A、抗、抗B抗体，还含有抗体，还含有一种抗一种抗 A、B抗体，它与抗体，它与 A型或型或B型红细胞都能型红细胞都能凝集，但当用凝集，但当用 A或或B型红细胞分别吸收时，不型红细胞分别吸收时，不能将其分为特异的抗能将其分为特异的抗 A和抗和抗B，即它与两种红，即它与两种红细胞反应的活性不能通过特异吸收来分离。即细胞反应的活性不能通过特异吸收来分离。即使用使用A和和B型红细胞反复吸收，它仍保持与型红细胞反复吸收，它仍保持与A和和B型红细胞都凝集的活性。所以抗型红细胞都凝集的活性。所以抗 A、B具有的具
12、有的血清学活性不可能在抗血清学活性不可能在抗 A和抗和抗B的混合液中找的混合液中找到。这种现象的最好解释可能是到。这种现象的最好解释可能是O型血清中的型血清中的抗抗 A、B是一种直接针对是一种直接针对A和和B抗原体共同的抗抗原体共同的抗体结构。体结构。 O型人血清的这种抗型人血清的这种抗 A、B可能是可能是IgM和和IgG，或者是，或者是IgG、M、A的混合物。抗的混合物。抗A、B抗体比抗抗体比抗A和抗和抗B抗体更易通过胎盘，抗体更易通过胎盘，也说明有也说明有IgG的存在。未经免疫的的存在。未经免疫的O型人型人血清中证明有少量抗血清中证明有少量抗A、B抗体。如有输抗体。如有输血不当或因妊娠使血
13、不当或因妊娠使O型人接触了型人接触了A或或B抗抗原，可以引起免疫型抗原，可以引起免疫型抗A、B抗体增加。抗体增加。三三.ABO血型系统亚型血型系统亚型 亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异所引起和性能或抗原位点数有一定差异所引起的变化。的变化。 1. A亚型亚型lABO血型系统中以血型系统中以A亚型最多见，亚型最多见，A抗原抗原的两个主要亚型是的两个主要亚型是A1和和A2。用。用B型血清测型血清测定定A型红细胞时，型红细胞时，A1和和A2亚型均与之凝集，亚型均与之凝集，如将其中抗如将其中抗A吸收掉，只剩下抗吸收掉，只剩下抗A1，则，则
14、A1 红细胞可以与之反应，而红细胞可以与之反应，而A2红细胞则不红细胞则不能与之反应。能与之反应。lA1型：型：l凡与抗凡与抗A1血清凝集反应者为血清凝集反应者为A1型，如果型，如果同时还与抗同时还与抗B凝集，则为凝集，则为A1B型，型，lA2型：型：l不与抗不与抗A1血清凝集者为血清凝集者为A2或或A2B型。型。 为了防止把为了防止把A亚型误认为亚型误认为O型及其它，应型及其它，应采取的措施是：采取的措施是：（1）正反定型）正反定型（2）加入一管）加入一管O型血清型血清. O型血清中抗型血清中抗A比比B型血清中抗型血清中抗A效效 价高得多价高得多 O型血清中含有抗型血清中含有抗A 、B抗体，
15、能与抗体，能与A型型RBC发生凝集反应。发生凝集反应。 2. B亚型：亚型： Bx, , 类类B四四.ABO异常血型异常血型l嵌合体型嵌合体型l孟买型孟买型lCiS-AB型型 五五.ABO血鉴定血鉴定 通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判断血型。常依据抗原抗体存在的情况判断血型。常规的方法包括正向定型与反向定型规的方法包括正向定型与反向定型.（一）（一）.原理原理1.正向定型正向定型: 是用已知的抗是用已知的抗A和抗和抗B分型分型 血清测定血清测定RBC上有无相应的上
16、有无相应的A抗原或抗原或B 抗原抗原.2.反向定型反向定型: 是用已知的是用已知的A型或型或B型红细胞来检查血型红细胞来检查血清中有无相应的抗清中有无相应的抗A或抗或抗B抗体抗体.凡出现凡出现 凝集者为阳性，红细胞呈散在游离凝集者为阳性，红细胞呈散在游离状态为阴性状态为阴性.（二）试剂和标本（二）试剂和标本1.抗抗A、抗、抗B和抗和抗A、B标准血清标准血清 应符合下述条件：应符合下述条件：高度特异性高度特异性:只能与相应的红细胞抗原发只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集；生凝集，无非特异性凝集；抗抗A血清效价在血清效价在1：128以上，抗以上，抗B血清效血清效价在价在1：64以上；以
17、上；亲和力要求抗体和抗原发生反应的速度亲和力要求抗体和抗原发生反应的速度应在两者相加后应在两者相加后15秒内出现凝集，其强秒内出现凝集，其强度为度为3分钟时凝块不小于分钟时凝块不小于1mm2；冷凝集素效价在冷凝集素效价在1：4以下。以下。无菌无菌2.标准标准RBC: 均采自健康人均采自健康人 （三）鉴定方法：玻片法（三）鉴定方法：玻片法 ，试管法，试管法 1.正定型正定型抗抗A抗抗B抗抗A、B血型血型？2.反定型反定型A型型RBC B型型RBC O型型RBC血型血型？ 3.只有只有A型人血液型人血液 A型人型人RBC受检血清受检血清A型人血清型人血清受检受检RBC受检者血型受检者血型？4.只有
18、只有B型人血液型人血液 B型人型人RBC受检者血清受检者血清B型人血清受型人血清受检者检者RBC受检者血受检者血型型？（四）质量控制（四）质量控制（五）正反定型结果不一致的常见原因（五）正反定型结果不一致的常见原因: 1.技术上技术上 的失误的失误P9697 假阴性假阴性1234 假阳性假阳性12342.被检者血清问题被检者血清问题1233.被检者红细胞问题被检者红细胞问题123（六）正反定型结果不一致的解决办法（六）正反定型结果不一致的解决办法: 123456 七七.A亚型鉴定亚型鉴定 1.原理原理: B型血清中含有抗型血清中含有抗A和抗和抗A1 抗体抗体,抗抗A抗抗体与体与A1 及及A2
19、型型RBC均发生凝集均发生凝集,而抗而抗A1 抗体只与抗体只与A1 型型RBC发生凝集发生凝集. A2 型型RBC上只有上只有A抗原抗原,仅与抗仅与抗A抗体发生反应抗体发生反应.如如将已知将已知A2型型RBC与与B型血清混合型血清混合,则血清则血清中抗中抗A抗体被抗体被A2型型RBC上的上的A抗原吸收抗原吸收,仅留下抗仅留下抗A1 抗体抗体,以此抗以此抗A1 血清即可鉴血清即可鉴别别A1和和A2亚型亚型. 2.鉴定程序鉴定程序: B型血清型血清(抗抗A抗抗A1 抗体抗体) A2 型型RBC 待检待检A型型RBC 凝集凝集: A1 型型RBC 不凝集不凝集: A2 型型RBC抗抗A1 抗体抗体抗
20、抗A1 抗体抗体3. A亚型鉴定的注意事项亚型鉴定的注意事项(1)A1与与A2红细胞究竟为质的不同还是量红细胞究竟为质的不同还是量的不同，各有依据，因此检查时必须掌的不同，各有依据，因此检查时必须掌握反应时间。握反应时间。（2）如）如A1和和A2对照红细胞都凝集，表示对照红细胞都凝集，表示抗抗A1血清有问题，如血清有问题，如A1和和A2对照红细胞对照红细胞都不凝集，则再观察一段时间，如始终都不凝集，则再观察一段时间，如始终不显凝集，也说明抗不显凝集，也说明抗A1血清有问题。血清有问题。（3）新生儿红细胞）新生儿红细胞ABO血型抗原较弱，不血型抗原较弱，不宜做亚型鉴定。宜做亚型鉴定。八八.交叉配
21、血试验交叉配血试验1.目的目的 重新鉴定血型重新鉴定血型 检测检测ABO以外的不规则抗体以外的不规则抗体.2.原理：盐水凝集原理：盐水凝集3.方法方法:试管法试管法主管主管:供血者供血者2%红细胞悬液红细胞悬液3滴滴+受血者血受血者血清清3滴滴次管次管:受血者受血者2%红细胞悬液红细胞悬液3滴滴+供血者血供血者血清清3滴滴 4.报告方式报告方式: 供血者供血者红细胞与受血者红细胞与受血者血清不凝血清不凝受血者受血者红细胞与供血者红细胞与供血者血清不凝血清不凝5.质量控制质量控制P104: 6条条 6.交叉配血试验错误的原因交叉配血试验错误的原因:l责任责任:查对查对, 加样加样, 不遵守操作常
22、规不遵守操作常规l技术技术:同前血型鉴定同前血型鉴定九九.ABO血型检查的临床意义血型检查的临床意义（1）输血：输血前必须检查血型，选择血）输血：输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。合才能输血。 （2） 器官移植：受者与供者也必须器官移植：受者与供者也必须ABO血型相符合才能移植，血型不符极易引血型相符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。起急性排异反应、导致移植失败。（3）新生儿溶血：母婴）新生儿溶血：母婴ABO血型不合引起血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学
23、检查来诊断。学检查来诊断。（4）亲子鉴定、法医学鉴定）亲子鉴定、法医学鉴定Rh血型系统血型系统一一.Rh血型抗原血型抗原: Rh基因位于人的第基因位于人的第1对染色体上对染色体上,抗原有抗原有40多种多种,与临床密切的有与临床密切的有5种种,即即D,E,C,c,e,抗抗原性原性DECce.Rh阳性阳性:RBC含有含有D抗原抗原.Rh阴性阴性:RBC不含不含D抗原抗原.二二.Rh血型亚型血型亚型1Du（弱（弱D）:是是D抗原的变异体，为一组抗原的变异体，为一组弱弱D抗原抗原,属属Rh阳性阳性.作为献血者作为献血者,应输给应输给Rh阳性者阳性者作为受血者作为受血者,应输入应输入Rh阴性血阴性血.形
24、成形成D的常见原因有三：的常见原因有三：直接遗传；直接遗传；缺乏一个或几个正常缺乏一个或几个正常D的亚单位的亚单位; D抗原至少有抗原至少有4个单位，即个单位，即Dabcd，而，而 Du可能缺乏其中一个或几个；可能缺乏其中一个或几个；C发生位置效应发生位置效应; 即即C与与D呈倒位时，可经抑制呈倒位时，可经抑制D的完全表的完全表现，如呈正常位时则没有这抑制现象。现，如呈正常位时则没有这抑制现象。 2-D-(缺失型缺失型) 本型十分少见，本型十分少见，-D-/-D-遗传基因型红细遗传基因型红细胞只有胞只有D抗原，缺乏抗原，缺乏C、E、ce抗原。其抗原。其红细胞上红细胞上D抗原位点比一般红细胞多，
25、抗抗原位点比一般红细胞多，抗原活性强，能与抗原活性强，能与抗D抗体在盐水中凝集。抗体在盐水中凝集。 3. Rhnull 此型红细胞上测不出此型红细胞上测不出Rh抗原，也没有抗原，也没有LW抗原，但能产生广谱抗抗原，但能产生广谱抗Rh抗体，其抗体，其红细胞血清能与除红细胞血清能与除Rhnull以外所有红细胞以外所有红细胞发生反应。发生反应。 三三.Rh系统抗体系统抗体 各种各种Rh抗原的抗体多通过输血或妊娠等抗原的抗体多通过输血或妊娠等刺激后产生，所以为刺激后产生，所以为IgG不完全抗体不完全抗体.符符合前述合前述 IgG特点特点.四四.Rh血型鉴定及方法学评价血型鉴定及方法学评价1酶介质法：木
26、瓜酶或菠萝酶可以破坏红酶介质法：木瓜酶或菠萝酶可以破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞膜失去电细胞表面的唾液酸，使红细胞膜失去电荷，缩小红细胞间的距离；同时酶还可荷，缩小红细胞间的距离；同时酶还可以部分地改变红细胞结构，使某些隐蔽以部分地改变红细胞结构，使某些隐蔽的抗原得以暴露，这样的抗原得以暴露，这样,不完全抗体就能不完全抗体就能使经酶处理的使经酶处理的RBC在盐水介质中发生凝在盐水介质中发生凝集集. 该方法灵敏性高，但操作烦琐该方法灵敏性高，但操作烦琐,应用范围应用范围窄窄,且酶试剂易失活且酶试剂易失活.2抗人球蛋白法：又称抗人球蛋白法：又称Coombs试验。是试验。是最早用于检查不完全抗体的
27、方法，可用最早用于检查不完全抗体的方法，可用作作Rh 血型鉴定。血型鉴定。 (1)直接直接Coombs试验试验:是检查体内致敏是检查体内致敏RBC的一种方法的一种方法,用于检查用于检查RBC是否已被是否已被不完全抗体致敏不完全抗体致敏. 抗球蛋白血清抗球蛋白血清RBC悬液悬液 看凝集否看凝集否 凝集凝集:RBC已被不完全抗体致敏已被不完全抗体致敏. 不凝集不凝集:RBC未被不完全抗体致敏未被不完全抗体致敏. (2).间接间接Coombs试验试验: 是一种检测血清中不完全血型抗体的方是一种检测血清中不完全血型抗体的方法法,常用于血型鉴定、抗体的检出和鉴定、常用于血型鉴定、抗体的检出和鉴定、输血前
28、交叉配血试验以及其它特殊研究输血前交叉配血试验以及其它特殊研究.如如:鉴定血型鉴定血型: 标准抗标准抗D血清血清RBC悬液悬液 看凝集否看凝集否 凝集凝集:有有D,Rh(); 不凝集不凝集: Rh(). 检查抗检查抗D:Rh ()RBC待测血清抗人待测血清抗人IgG 凝集否凝集否 凝集凝集: 抗抗D(); 不凝集不凝集:抗抗D (). Coombs试验是检查不完全抗体最可靠的试验是检查不完全抗体最可靠的方法方法,可检测出因免疫性血型抗体引起的可检测出因免疫性血型抗体引起的血型不合血型不合,该法还可克服因血浆蛋白紊乱该法还可克服因血浆蛋白紊乱或或Fg增加对正常配血的干扰增加对正常配血的干扰.但试
29、剂供应但试剂供应少少,价格较贵价格较贵,操作烦琐操作烦琐,多用于特殊需要多用于特殊需要时时. 3.聚凝胺法聚凝胺法 聚凝胺是带有高价阳离子的多聚季氨盐聚凝胺是带有高价阳离子的多聚季氨盐,溶解后能产生很多正电荷，可以中和红溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，减少细胞间之排斥细胞表面的负电荷，减少细胞间之排斥力，缩小了其间之距离，有利于红细胞力，缩小了其间之距离，有利于红细胞产生凝集。产生凝集。 该法提高了凝集反应的速度该法提高了凝集反应的速度,使原来在使原来在盐水介质中不能凝集盐水介质中不能凝集RBC的抗体发生凝的抗体发生凝集集,提高反应灵敏度提高反应灵敏度.用此法可以检查出用此
30、法可以检查出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体，适合于各类输血病人的与不规则抗体，适合于各类输血病人的配血配血,目前此法已被广泛应用目前此法已被广泛应用,在一定程在一定程度上取代了传统的抗球蛋白测定法。度上取代了传统的抗球蛋白测定法。4.低离子强度盐水试验：其原理是当降低低离子强度盐水试验：其原理是当降低介质的离子强度时，可减少红细胞外围介质的离子强度时，可减少红细胞外围的离子云，促进的离子云，促进IgG分子在两个红细胞之分子在两个红细胞之间搭桥，使之结合。间搭桥，使之结合。 实验证明当离子强度由实验证明当离子强度由0.17降至降至0.03时，时，
31、可提高抗可提高抗D抗体与抗体与D阳性红细胞结合率，阳性红细胞结合率， 所以在低离子的强度盐水中，能缩短抗所以在低离子的强度盐水中，能缩短抗原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度。l五五.质量控制质量控制12345l六。临床意义六。临床意义123l P102l人类白细胞抗原人类白细胞抗原lHLAHLA系统是人类最主要的组织的相容性复系统是人类最主要的组织的相容性复合物，这些抗原不仅是白细胞特有，而合物，这些抗原不仅是白细胞特有，而且存于其它许多组织上，在调节机体免且存于其它许多组织上，在调节机体免疫反应，破坏外来靶细胞方面有重要作疫反应，破坏外来靶细胞方面有重要作用
32、。用。lHLAHLA又称移植抗原，通过又称移植抗原，通过HLAHLA配型能提高配型能提高移植物的存活率，它作为一种遗传标记移植物的存活率，它作为一种遗传标记已用于有关疾病及人类遗传学的研究。已用于有关疾病及人类遗传学的研究。在临床输血学中，对在临床输血学中，对HLAHLA的研究有助于提的研究有助于提高成分输血的疗效及防止输血反应。高成分输血的疗效及防止输血反应。l总之总之HLAHLA的研究已广泛就用于基础医学、的研究已广泛就用于基础医学、临床医学、预防医学、法医学、社会医临床医学、预防医学、法医学、社会医学等诸方面。学等诸方面。HLAHLA抗原的主要分布在细胞膜上，不同细胞抗原的主要分布在细胞
33、膜上，不同细胞上抗原分子多少也不同。上抗原分子多少也不同。HLA-IHLA-I类抗原分类抗原分布广泛，几乎存在于所有有核细胞，但布广泛，几乎存在于所有有核细胞，但以淋巴细胞上密度最高。以淋巴细胞上密度最高。HLA-HLA-类抗原较类抗原较类范围窄，密度最高是类范围窄，密度最高是单核细胞，树突状细胞及单核细胞，树突状细胞及B B淋巴细胞。淋巴细胞。lHLA抗体抗体lHLAHLA抗体由复杂的球蛋白构成，含有许多抗体由复杂的球蛋白构成，含有许多抗原位点。单一的抗原位点。单一的HLAHLA基因产物可有几个基因产物可有几个抗原决定簇，可以刺激产生不同的同种抗原决定簇，可以刺激产生不同的同种抗体。临床上抗
34、体。临床上HLAHLA抗体多由输血、妊娠或抗体多由输血、妊娠或器官移植等免疫机制产生，妊娠产生器官移植等免疫机制产生，妊娠产生HLAHLA抗体的比例不少于抗体的比例不少于5%5%。l根据同种表位可以把同种抗体分为二组：根据同种表位可以把同种抗体分为二组：1.1.仅与一种仅与一种HLAHLA基因产物反应的抗体，这基因产物反应的抗体，这种抗体只与独有的表位结合，这些表位种抗体只与独有的表位结合，这些表位是单一的是单一的HLAHLA等位基因产物。等位基因产物。l2.2.与一种以上与一种以上HLAHLA基因产物结合，这种抗基因产物结合，这种抗体可以和结构相似的独有表位、或者几体可以和结构相似的独有表位
35、、或者几种种HLAHLA基因产物的共有表位相结合，产生基因产物的共有表位相结合，产生血清学交叉反应，共有表位很常见，特血清学交叉反应，共有表位很常见，特别是别是HLA-IHLA-I类抗原。类抗原。HLA分型方法分型方法1 1淋巴细胞毒试验：淋巴细胞毒试验：HLAHLA抗原分型多用之。其原抗原分型多用之。其原理是用已知特异性抗血清与被测定者淋巴细胞理是用已知特异性抗血清与被测定者淋巴细胞作用，在补体的协同作用下，最终阳性反应是作用，在补体的协同作用下，最终阳性反应是发生细胞毒作用，表现为细胞溶解破裂，从而发生细胞毒作用，表现为细胞溶解破裂，从而使加入之染料如伊红等进入死细胞而着色，可使加入之染料
36、如伊红等进入死细胞而着色，可在显微镜下观察判断。进行在显微镜下观察判断。进行I I类抗原分型时可类抗原分型时可用用T T淋巴细胞或外周血淋巴细胞，进行淋巴细胞或外周血淋巴细胞，进行类抗类抗原分型时需用原分型时需用B B淋巴细胞，由于淋巴细胞，由于B B细胞分离方法细胞分离方法及补体毒性各不相同，及补体毒性各不相同，类抗原分型比类抗原分型比类抗类抗原分型更为困难。原分型更为困难。l2 2混合淋巴细胞培养试验：本方法多用混合淋巴细胞培养试验：本方法多用于组织相容性方面的研究，临床上主要于组织相容性方面的研究，临床上主要用于器官移植时。其原理是当两个用于器官移植时。其原理是当两个HLA-DHLA-D
37、抗原完全相同的淋巴细胞在体外培养时抗原完全相同的淋巴细胞在体外培养时无反应，而无反应，而HLA-DHLA-D抗原不完全相同的淋巴抗原不完全相同的淋巴细胞混合培养时，则可互相刺激，从而细胞混合培养时，则可互相刺激，从而产生增殖反应。根据此原理，用已知产生增殖反应。根据此原理，用已知D D抗抗原型别的细胞为试剂细胞，与被检查细原型别的细胞为试剂细胞，与被检查细胞混合培养，就可对被检查细胞作胞混合培养，就可对被检查细胞作HLA-DHLA-D定型，培养结果反应性越低，移植存活定型，培养结果反应性越低，移植存活率越高。率越高。l3 3分子生物学技术：分子生物学技术：HLAHLA基因核苷酸序基因核苷酸序列
38、通常所称列通常所称“基因基因”是从表型推断而来。是从表型推断而来。严格地说，从表型推断基因并不完全准严格地说，从表型推断基因并不完全准确。因此对确。因此对HLAHLA多态性的研究已开始由经多态性的研究已开始由经典的血清学方法转向分子生物学技术典的血清学方法转向分子生物学技术（如（如PCRPCR、基因测序）。现在主要用于、基因测序）。现在主要用于HLA-DHLA-D多态性分析，很可能会逐渐取代血多态性分析，很可能会逐渐取代血清学方法。清学方法。HLA的临床意义的临床意义1器官移植：器官移植：HLA又称移植抗原，通过又称移植抗原，通过HLA配型能提高移植物的存活率。配型能提高移植物的存活率。2输血
39、：对输血：对HLA的研究有助于提高成分输的研究有助于提高成分输血的疗效，防止输血反应。血的疗效，防止输血反应。 3亲子鉴定：这在法医学中具有重在意亲子鉴定：这在法医学中具有重在意义。义。4、疾病的诊断：、疾病的诊断：HLA与许多疾病有关联，与许多疾病有关联，所以可用于相关疾病的诊断所以可用于相关疾病的诊断.例如强直性例如强直性脊椎炎脊椎炎,何杰金氏病等何杰金氏病等.第五节第五节 输输 血血一、输血科一、输血科 每个医院都应有输血科或称血库，每个医院都应有输血科或称血库，（blood bank）血库是医院中一个重要部）血库是医院中一个重要部分部门。其最主要的任务就是要及时无分部门。其最主要的任务
40、就是要及时无误、保质保量的供给患者以需要的血液，误、保质保量的供给患者以需要的血液，达到治疗与抢救的目的。达到治疗与抢救的目的。 二、血液的保存二、血液的保存（一）红细胞的储存损伤（一）红细胞的储存损伤 通常衡量血液是否合格的标准是看血液通常衡量血液是否合格的标准是看血液输入输入24小时后，其存活的红细胞能否达小时后，其存活的红细胞能否达到输入量的到输入量的70%，如能达到，如能达到70%即为合即为合格。格。（二）血液保存液（二）血液保存液 1.ACD保存液保存液A(acid): 枸橼酸枸橼酸, 防止葡萄糖焦化并稳定防止葡萄糖焦化并稳定ATP.C(citrate): 枸橼酸钠枸橼酸钠, 抗凝抗
41、凝,防止细胞溶解防止细胞溶解.D(dextrose): 葡萄糖葡萄糖, 提供营养提供营养,保护保护RBC免免受破坏和溶血受破坏和溶血ACD液液PH较低，对保存红细胞不利，只能保较低，对保存红细胞不利，只能保存存21天，且放氧能力迅速下降，这是其缺点。天，且放氧能力迅速下降，这是其缺点。2.CPD保存液保存液由枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖组成由枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖组成,保存期保存期28天天.CPDA-1保存液保存液即在即在CPD的基础上加用腺嘌吟，使红细胞的基础上加用腺嘌吟，使红细胞活力显著延长，因此可延长红细胞的保活力显著延长，因此可延长红细胞的保存期达到存期达到35天，并使红细胞放氧功能增天
42、，并使红细胞放氧功能增强。强。三、全血输注三、全血输注 全血是指血液的全部成分，包括各种血全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血保存液。全血有保存全血及新鲜全血（6h内）之分，常用的是保存内）之分，常用的是保存42摄氏度摄氏度的全血。的全血。 通常通常ACD血液保存期为血液保存期为21天天,是指在是指在42,输注后输注后24小时内体内小时内体内RBC存活率存活率至少达到原来标准的至少达到原来标准的70%,而其它成分则而其它成分则保存期较短保存期较短,如如WBC只能保存只能保存5天天,其中其中粒细胞破
43、坏最快粒细胞破坏最快,24小时即丧失功能；小时即丧失功能；PLT在在4 保存活性很快下降，保存活性很快下降，6小时后小时后仅存活率仅存活率40% ，12小时后仅存活率小时后仅存活率20%； 因子保存因子保存24小时活性下降小时活性下降50%； 因子保存因子保存35天也损失一半。天也损失一半。 如不加选择地盲目输如不加选择地盲目输“新鲜血新鲜血”或或“全血全血”，将带来危害和浪费如：，将带来危害和浪费如：（1）增加一些输血反应（未除去）增加一些输血反应（未除去WBC和和PLT等）等）（2）由于全血所含）由于全血所含WBC及及PLT等的量甚等的量甚少，并不能达到治疗效果。少，并不能达到治疗效果。（
44、3）过多输血，对老年人，儿童及心功能）过多输血，对老年人，儿童及心功能不全者，带来不良影响不全者，带来不良影响（4）传染病的危险）传染病的危险（5）浪费血液等）浪费血液等四、成分输血四、成分输血 （1）恢复血容量，可用）恢复血容量，可用NS、代血浆、血、代血浆、血浆蛋白溶液和浆蛋白溶液和Alb等等（2）补充携氧能力，用红细胞）补充携氧能力，用红细胞（3）补充胶体渗透压，用）补充胶体渗透压，用Alb（4）治疗粒细胞缺乏症所引起的严重感染，）治疗粒细胞缺乏症所引起的严重感染，用浓缩粒细胞用浓缩粒细胞（5）预防和治疗）预防和治疗PLT数目减少或功能紊乱数目减少或功能紊乱所引起的出血，用富含所引起的出
45、血，用富含PLT血浆或浓缩血浆或浓缩PLT（6）预防和治疗凝血因子缺乏所引起的出）预防和治疗凝血因子缺乏所引起的出血，选用血，选用因子，因子，因子，纤维蛋白原因子，纤维蛋白原等等（7）补充体液免疫缺乏，用免疫球蛋白，）补充体液免疫缺乏，用免疫球蛋白，转移因子等转移因子等（8）移去血循环内的有害物质或自身免疫）移去血循环内的有害物质或自身免疫抗体，用换血法或换血浆法等抗体，用换血法或换血浆法等 成分输血的优点：成分输血的优点： 提高疗效，患者需要什么成分，就补充什提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高效价的制品效价的制品.
46、 减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应容易引起各种不良反应. 合理使用，将全血分离制成不同的细胞合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同目的应用成分，供不同目的应用. 经济，既可节省宝贵的血液，又可减经济，既可节省宝贵的血液，又可减少经济负担。少经济负担。 五五.各种血液成分的制备和应用各种血液成分的制备和应用 1.红细
47、胞输注红细胞输注临床需要输血的患者约临床需要输血的患者约80%80%以上是需要补充以上是需要补充红细胞，所以红细胞制品的种类很多。红细胞，所以红细胞制品的种类很多。输红细胞适应于：输红细胞适应于：恢复带氧活力，任何原因的慢性贫血均恢复带氧活力，任何原因的慢性贫血均可输注浓缩的红细胞，因对血容量影响可输注浓缩的红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿；较少而不会引起心功能不全或肺水肿；急性失血如无全血时，可输入代浆血；急性失血如无全血时，可输入代浆血；洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者；过敏的患者；如果输后有反复发热的非溶血性输血反如果输
48、后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。应时，可输少白细胞的红细胞。(1)少浆血：从全血中移出部分血浆，使红少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为细胞压积约为50%50%。 (2)浓缩红细胞：其红细胞压积为浓缩红细胞：其红细胞压积为705%，红细胞压积在红细胞压积在80%以上者输注时应加生以上者输注时应加生理盐水调节。理盐水调节。 (3)代浆血或晶体盐红细胞悬液代浆血或晶体盐红细胞悬液: 移去大部血浆用代血浆或晶体盐溶液保存，移去大部血浆用代血浆或晶体盐溶液保存，其优点为既可补充红细胞与血容量，又其优点为既可补充红细胞与血容量，又可因去除血浆而减少不良反应，血浆亦可因去
49、除血浆而减少不良反应，血浆亦可移做它用。可移做它用。 (4)少白细胞的红细胞：除去白细胞可减少少白细胞的红细胞：除去白细胞可减少由白细胞引起的不良反应，现在有专门由白细胞引起的不良反应，现在有专门除去白细胞的滤器，可在输血时应用除去白细胞的滤器，可在输血时应用 . (5)洗涤红细胞：用生理盐水洗红细胞洗涤红细胞：用生理盐水洗红细胞3-6次，使其血浆蛋白含量极少，可降低输次，使其血浆蛋白含量极少，可降低输血不良反应，同时由于除去绝大数的抗血不良反应，同时由于除去绝大数的抗A、抗抗B抗体抗体. 2.粒细胞输注粒细胞输注 适应症有：适应症有：用于治疗：用于治疗：当患者白细胞少于当患者白细胞少于0.5
50、109/L，有严重细菌感，有严重细菌感染而经抗生素治疗染而经抗生素治疗24-48小时无效时，应给小时无效时，应给输注大剂量的白细胞，并至少连续输数天，输注大剂量的白细胞，并至少连续输数天，才可能有效；才可能有效； l用于预防：当治疗白血病或骨髓移植用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能降低合并严重感染的危险，但引起副作降低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在严密观察用的弊病可能更大，故除非在严密观察下，不宜采取这种预防措施；下，不宜采取这种预防措施； 新生儿败血病，特别是早产儿，由于新生儿败血病，特别是早产儿，由
51、于粒细胞的趋化性、杀伤力均较弱，故易粒细胞的趋化性、杀伤力均较弱，故易发生感染，而严重感染又导致粒细胞的发生感染，而严重感染又导致粒细胞的减少，这种病例给予粒细胞输注，可明减少，这种病例给予粒细胞输注，可明显降低其死亡率显降低其死亡率 3.血小板输注血小板输注 输血小板的适应症：输血小板的适应症： 血小板减少：决定于血小板数与出血程血小板减少：决定于血小板数与出血程度，一般血小板数度，一般血小板数20109/L并合并出血并合并出血时应该输血小板时应该输血小板 ;血小板功能异常如血小板无力症、血小血小板功能异常如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合症。药物或肝肾板病、巨大血小板综合症。药物或肝
52、肾功能引起的血小板功能异常等患者。功能引起的血小板功能异常等患者。 富含血小板血浆，约可获得全血中富含血小板血浆，约可获得全血中70%以上血小板；以上血小板； 浓缩血小板，将富含血小板血浆再离心浓缩血小板，将富含血小板血浆再离心浓缩，分出部分血浆后而得；浓缩，分出部分血浆后而得； 少白细胞血小板少白细胞血小板 4.血浆及血浆蛋白制品血浆及血浆蛋白制品（1）血浆：虽然有多种制备血浆的办法，）血浆：虽然有多种制备血浆的办法，但现在应用最多的是新鲜冰冻血浆，即但现在应用最多的是新鲜冰冻血浆，即于采血后于采血后6小时内分离血浆，并迅速于零小时内分离血浆，并迅速于零下下30摄氏度下冰冻保存，保存期可长达
53、摄氏度下冰冻保存，保存期可长达一年。融化后等同新鲜血浆，含新鲜血一年。融化后等同新鲜血浆，含新鲜血浆所有成分，甚至仍含有不稳定的因子浆所有成分，甚至仍含有不稳定的因子与因子与因子等。适应于：等。适应于： 患有导致一种或多种凝血因子缺乏的患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如疾病，如DIC等；等； 肝功能衰竭而伴有出血倾向时；肝功能衰竭而伴有出血倾向时； 应用抗凝药物过量等应用抗凝药物过量等. （2）血浆白蛋白）血浆白蛋白 主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏乏 。此外还可用于白蛋白丢失（如烧伤。此外还可用于白蛋白丢失（如烧伤等）、失代偿肝素硬化及体外循环等，
54、等）、失代偿肝素硬化及体外循环等， 。其不良反应较少而轻。其不良反应较少而轻。 （3）免疫球蛋白）免疫球蛋白输注输注 免疫球蛋白属于被动免疫疗效法，即免疫球蛋白属于被动免疫疗效法，即相当于将大量抗体输给患者，使其从相当于将大量抗体输给患者，使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态。低免疫状态变为暂时高免疫状态。 免疫球蛋白制剂有：免疫球蛋白制剂有： 正常人免疫球蛋白：这种制品主要是正常人免疫球蛋白：这种制品主要是IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA但含量甚微。只能供肌肉注射，禁止但含量甚微。只能供肌肉注射，禁止静脉注射；静脉注射；静脉注射免疫球蛋白：能使血中抗体水平迅速静脉注射免疫球蛋白：能使血
55、中抗体水平迅速升高；升高；特异性免疫球蛋白：含有特异性抗体，它是预特异性免疫球蛋白：含有特异性抗体，它是预先用相应的抗原免疫而得，比正常免疫球蛋白先用相应的抗原免疫而得，比正常免疫球蛋白所含特异性抗体高，疗效好。所含特异性抗体高，疗效好。可用于：可用于： 预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等传染性肝炎等 ； 代替异种血清制品如破伤风免疫球蛋白，代替异种血清制品如破伤风免疫球蛋白，以避免不良反应以避免不良反应 ； 免疫缺陷疾患、新生儿败血症等免疫缺陷疾患、新生儿败血症等 。 4凝血因子制品凝血因子制品 新鲜冰冻血浆：如前所述，由于其新鲜冰冻血浆：如前所
56、述，由于其含有全部凝血因子，可用于凝血因含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。子缺乏患者。因子浓缩剂：可用于甲型血友病因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防，如反复多止血治疗及出血的预防，如反复多次注射，有些患者可产生抗体，引次注射，有些患者可产生抗体，引起艾滋病的报道亦不少见，所以现起艾滋病的报道亦不少见，所以现在已有应用多克隆和单无隆的免疫在已有应用多克隆和单无隆的免疫亲和层析技术纯化亲和层析技术纯化因子，以及用因子，以及用DNADNA基因重组技术制备。基因重组技术制备。凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素血浆制成
57、的冻干制剂，含有维生素K K依赖依赖性的性的、因子。可用于乙型因子。可用于乙型血友病出血的治疗和各种原因引起上述血友病出血的治疗和各种原因引起上述各因子缺乏者。各因子缺乏者。l六、自身输血六、自身输血l自身输血已有百余年历史。起初仅仅是为了满自身输血已有百余年历史。起初仅仅是为了满足血液循环，只限于加输体腔内的失血。以后足血液循环，只限于加输体腔内的失血。以后虽有发展，但应用并不普遍。虽有发展，但应用并不普遍。l有下述优点：有下述优点：避免由输血传染疾病；避免由输血传染疾病；避免避免血型抗原等引起的同种免疫；血型抗原等引起的同种免疫；避免由免疫作避免由免疫作用引起的过敏反应；用引起的过敏反应；
58、自身输血者由于反复放自身输血者由于反复放血，能刺激红细胞再生；血，能刺激红细胞再生；为无条件供血的地为无条件供血的地区提供血源。区提供血源。l自身输血有以下几种不同方式：自身输血有以下几种不同方式：l1 1保存式自身输血：在手术前数周采集保存式自身输血：在手术前数周采集自身血液保存，以备手术时使用，也可自身血液保存，以备手术时使用，也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。以备必要时使用。l适用于：适用于：稀有血型配血有困难的患者，稀有血型配血有困难的患者，如需做选择性手术而需要输血时，如需做选择性手术而需要输血时，曾曾有过严重输血反应的患者；有过
59、严重输血反应的患者；预防因输预防因输血而致传染疾病等。血而致传染疾病等。l2 2稀释式自身输血：在手术开始前，采稀释式自身输血：在手术开始前，采取一定量血液，同时输注晶体或胶体液，取一定量血液，同时输注晶体或胶体液，使血液稀释，而血容量维持正常。这样使血液稀释，而血容量维持正常。这样在做手术中损失的是稀释的血液，即主在做手术中损失的是稀释的血液，即主要是血浆和稀释液。当手术出血达一定要是血浆和稀释液。当手术出血达一定程度时，再回输新鲜自身血液。程度时，再回输新鲜自身血液。l3 3手术中回收自身输血，即吸取术中所手术中回收自身输血，即吸取术中所失自身血，经处理后再加以回输。失自身血，经处理后再加
60、以回输。l以上三种自身输血方法各有其特点，哪以上三种自身输血方法各有其特点，哪种方法最佳，应视患者的具体情况而定，种方法最佳，应视患者的具体情况而定，严格选择适应证，一个病例可以选择两严格选择适应证，一个病例可以选择两种方法并用。种方法并用。七七. 输血不良反应和输血传播性疾病输血不良反应和输血传播性疾病 （一）输血不良反应（一）输血不良反应 1.发热发热; 2.溶血溶血; 3.过敏过敏; 4.细菌污染细菌污染; 大量输血能引起：大量输血能引起： 5.充血性心力衰竭充血性心力衰竭; 6.出血倾向出血倾向; 7.酸碱平衡失调酸碱平衡失调; 8.枸橼酸盐中毒及高钾血枸橼酸盐中毒及高钾血症症; 9.
61、含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着;l1.1.发热反应发热反应l是最常见的输血反应之一。主要特征为是最常见的输血反应之一。主要特征为输血后输血后15min15min至至1h1h内出现寒战，继则高热，内出现寒战，继则高热，体温可高达体温可高达38384141。有些病人伴有恶。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。反应持续化。反应持续151560min60min，然后逐渐好转，然后逐渐好转，数小时后完全消退。出现此反应应立即数小时后完全消退。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药等对症处理，高热时应予物理降温。
62、为等对症处理，高热时应予物理降温。为预防此反应，若时间与条件许可，应尽预防此反应，若时间与条件许可，应尽量用浓集红细胞，甚至洗涤红细胞。量用浓集红细胞，甚至洗涤红细胞。l2.2.过敏反应过敏反应l症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征，严重时可有皮肤潮红、广泛皮为特征，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗；遇中、重度者则应加用肾上药物治疗；遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素；用升血压药及腺素与肾上腺皮质激素；用升血压
63、药及镇静药等抗休克；有水肿者应作气管切镇静药等抗休克；有水肿者应作气管切开以防窒息。若能事先了解患者输血史，开以防窒息。若能事先了解患者输血史，除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用血浆，改用血浆代用品。血浆，改用血浆代用品。l3.3.输血性溶血反应输血性溶血反应l发生此种反应大多系发生此种反应大多系ABOABO血型不合输血所血型不合输血所致，其次为致，其次为RhRh系统血型及系统血型及ABOABO系统以外血系统以外血型不合输血，亦有部分为输入质量不高型不合输血，亦有部分为输入质量不高之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液等引起。病人
64、可有典型溶血性输血反应等引起。病人可有典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现；更有以突然发生凝血障碍为主要表现；更有以突然发生休克为唯一症状者休克为唯一症状者。l4.4.输入细菌污染血的反应输入细菌污染血的反应l临床表现取决于细菌、毒素种类和进入临床表现取决于细菌、毒素种类和进入人体的数量。轻者以发热为主，重则为人体的数量。轻者以发热为主，重则为高热、发绀、休克。确诊根据剩余血作高热、发绀、休克。确诊根据剩余血作直接涂片检查细菌，或作培养（包括受直接涂片检查细菌
65、，或作培养（包括受血人的静脉血）。涂片阴性不能否定诊血人的静脉血）。涂片阴性不能否定诊断。治疗不应等待化验结果，而应立即断。治疗不应等待化验结果，而应立即开始。原则是抗感染，抗休克，防止开始。原则是抗感染，抗休克，防止DICDIC与肾功能衰竭。对输血用具、输血过程与肾功能衰竭。对输血用具、输血过程应实行严格无菌技术操作，加强血库血应实行严格无菌技术操作，加强血库血液贮存质量监测，以防此类反应发生。液贮存质量监测，以防此类反应发生。（二）输血传播性疾病（二）输血传播性疾病 1 1肝炎：肝炎： 输血后肝炎的传播情况与下列因素有关：输血后肝炎的传播情况与下列因素有关：献血者人群中肝炎流行情况；献血者
66、人群中肝炎流行情况；所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性；所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性；血浆制品中肝炎病毒灭活效果，近年来血浆制品中肝炎病毒灭活效果，近年来由于采用了比较灵敏的乙型与丙肝炎的由于采用了比较灵敏的乙型与丙肝炎的筛选试验，传播率明显下降，但仍不能筛选试验，传播率明显下降，但仍不能免其发生，尤其以使用混合血浆制品时免其发生，尤其以使用混合血浆制品时可能性为大。可能性为大。l2 2艾滋病艾滋病l输入输入HIVHIV感染的血液或血制品可患艾滋病。感染的血液或血制品可患艾滋病。HIVHIV既存在于血浆中，也存在于细胞中，既存在于血浆中，也存在于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制
67、所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病。血友病患者因常品，均能传播艾滋病。血友病患者因常输入数份混合血浆制备的浓缩输入数份混合血浆制备的浓缩因子，因子，而感染艾滋病的机会更多。而感染艾滋病的机会更多。l3 3巨细胞病毒巨细胞病毒l输血也是巨细胞病毒感染途径之一，且输血也是巨细胞病毒感染途径之一，且多发生在免疫功能低下的受血者。如早多发生在免疫功能低下的受血者。如早产儿、先天性免疫缺陷者、器官移植患产儿、先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。者等。CMVCMV存活时间较短，所以输库存血存活时间较短，所以输库存血比输新鲜血传播比输新鲜血传播CMVCMV的机会少。的机会少。l4 4疟疾疟疾
68、l输全血或成分血均可传播疟原虫，疟原输全血或成分血均可传播疟原虫，疟原虫在冷冻细胞中能存活数年之久。输血虫在冷冻细胞中能存活数年之久。输血传播疟疾的潜伏期与输入疟原虫数量及传播疟疾的潜伏期与输入疟原虫数量及种属有关。种属有关。l5 5梅毒梅毒l献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶段，可以传播梅毒。梅毒螺旋体在体外段，可以传播梅毒。梅毒螺旋体在体外生活能力低，生活能力低，44时生存时生存48-72h48-72h，4040失失去传染力，去传染力，100100摄氏度立即死亡，近年来摄氏度立即死亡，近年来我国性病增加，因此对预防输血传播梅我国性病增加，因此对预防输血传播梅毒应给予高度重视。毒应给予高度重视。l6 6其它其它l此外当献血者有此外当献血者有EBEB病毒感染、黑热病、病毒感染、黑热病、回归热、弓形体感染时，均有可能通过回归热、弓形体感染时，均有可能通过输血传播。输血传播。
