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1、颈椎病颈椎病一、概述一、概述二、临床分型二、临床分型三、治疗三、治疗颈椎病一、概述一、概述 颈椎病是一种中老年人临床常见疾病，常反复发作，影响病人的学习、工作及日常生活质量。由于颈椎间盘退行性改变及其椎间关节退行性改变，引起脊髓、神经根、椎动脉及交感神经受累而出现相应临床症状者，是为颈椎病。概述 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。随着现代生活节奏的加快，由于工作性质及工作压力不断增加，发病年龄愈来愈趋于年轻化，甚至成为了教师、医生、会计等职业病。颈椎病二、临床分型l 颈型l
2、神经根型l椎动脉型l脊髓型l交感神经型l食道压迫型临床分型1 颈型颈型u症状 颈部疼痛或不适感，并向枕部或肩部放射，头颈活动受限，颈部一侧或双侧疼痛，颈部肌肉僵硬，压痛明显。临床分型u诊断 颈、肩不适感，头、颈、肩疼痛，颈项肌肉痉挛，颈肩部有明显压痛点。X线显示颈椎生理曲度变直，或伴有项韧带钙化，或锥间关节不稳。临床分型椎间盘处于退变的早期阶段，生理曲度变直，可有部分纤维环结构的破坏，椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，但尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫。临床分型u鉴别诊断 注意要与落枕相区别 (1)压痛点：颈型颈椎病压痛点多见于棘突部，程度多较轻，用手按压患者能忍受。而落枕者则见于
3、肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方多见，急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。(2)肌肉痉挛：颈型颈椎病者一般不伴有颈部肌肉痉挛，而扭伤者则可触及伴有明显压痛的痉挛性条索状肌束。(3)对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引时，颈椎病患者有症状消失或缓解感，而落枕者则症状无改变，或疼痛加剧。临床分型2 神经根型u症状 起病缓，偶有急性发作。逐渐出现颈肩部疼痛伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木，可放射到前臂及手指。疼痛性质可呈烧灼样或针刺样，疼痛可因颈部活动、咳嗽及打喷嚏而加重。颈部制动及卧床休息后疼痛缓解。受累神经支配区感觉障碍，痛觉过敏或消失、肌肉无力甚至萎缩。临床分型 突出的椎间 盘 受压的
4、脊神 经临床分型u诊断 颈肩部疼痛，上肢放射性疼痛、麻木，感觉及运动障碍，症状区域与脊神经支配区相一致，具体如下：颈椎病颈椎病临床分型1) C45椎间病变刺激C5神经根，表现颈肩部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。图正面 背面临床分型2)C56椎间病变刺激C6神经根，疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射减弱或消失。图正面 背面临床分型3）C67椎间病变刺激C7神经根，疼痛从颈肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛部可有压痛，中指、食指痛觉减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失。图正
5、面 背面临床分型4）C7T1椎间病变刺激C8神经根，疼痛麻木沿前臂尺侧到无名指和小指，无名指和小指痛觉减退，骨间肌可有萎缩，握力减弱，上肢腱反射正常。图正面 背面临床分型u鉴别诊断注意颈背肌肌膜炎、脊髓空洞症、心绞痛相区别。临床分型3椎动脉型 u症状 突然发生的头痛头晕，视物不清或晕厥。有时出现恶心、呕吐、耳鸣甚至耳聋。头颈部活动时尤其颈部转动时诱发头晕，多为短暂或一过性，严重者猝倒。临床分型临床分型u诊断 与颈部活动有关的发作性头晕、晕厥为重要诊断依据之一，转颈活动常诱发眩晕、头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。多普勒超声等检查有椎动脉血流改变。临床分型鉴别诊断注意要与梅尼埃病、体位性低血压、脑动
6、脉硬化、神经官能症、锁骨下动脉盗血综合症、眼源性眩晕等相区别。临床分型4、脊髓型u症状 起病缓慢或受轻微外伤后发病，表现为双下肢麻木、无力、发僵、行走不稳，行走时有踏在棉花上的感觉，胸部或腰部有束带感，逐渐出现上肢麻木、疼痛、双手不灵活、无力、持物不稳、写字系带等精细动作困难，重者行走困难，甚至四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。临床分型u诊断 缓慢进展的颈脊髓损害症状和体征，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱，能引出病理反射等。X线显示椎间隙变窄，侧位片提示椎管狭窄。能提示椎管矢状径的大小，MRI具有较高的分辨率，能显示髓核的病变、突出及脊髓受压情况，也能显示脊髓本身的病理改变，如水肿、出血、萎缩等
7、，对判断预后有着重要的意义。临床分型临床分型鉴别诊断注意要与椎管内肿瘤、肌萎缩型侧索硬化症、脊髓空洞症等相区别。临床分型5、交感神经型u症状 交感神经型的症状多种多样且多为主观症状，常见头痛、头晕、恶心、呕吐，眼部酸胀、干涩、视物模糊、耳鸣耳聋、听力下降，心慌、心跳过速、心律不齐、血压波动，头颈、颜面及肢体感觉异常，一侧肢体多汗或少汗等。颈部长时间屈曲或活动过多时易引起发作。临床分型u诊断 主要依据上述症状。注意要与梅尼埃病、冠心病、神经官能症等相区别。临床分型6食道压迫型u症状 因颈椎椎体边缘的前方骨赘生长过大，向前突出压迫食管，造成不同程度的吞咽困难，可因仰颈加重，屈颈时症状缓解、消失。可
8、有恶心、呕吐及气管刺激的症状，症状多于其他颈椎病症状同时出现。临床分型u诊断 上述症状。X线显示颈椎椎体前缘鸟嘴样骨质增生突起。临床分型u鉴别诊断注意要与食道癌、贲门痉挛、食道憩室相区别。颈椎病三 、中医辨证分型1.寒湿痹阻2.气滞血瘀 3.痰湿阻络 5.气血亏虚4.肝肾不足中医辨证分型中医病因病机气血滞涩 气血亏虚 气血失养肝肾阴虚 痿、痹、眩、麻等寒湿痹阻痰湿阻络 脉络痹阻跌扑闪挫中医辨证分型1.寒湿痹阻颈肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动受限，恶寒畏风，得热则舒，舌谈红，苔薄白，脉弦紧。中医辨证分型2.气滞血瘀颈肩、上肢刺痛，痛有定处，压痛点明显，伴有肢体麻木，舌暗
9、红，脉弦涩。颈椎病三、三、 治疗治疗 针灸治疗颈椎病可取得良好的效果，但应根据病人的具体情况，主要适用于颈型颈椎病和大多数神经根型、椎动脉型、交感神经性颈椎病；早期脊髓型或脊髓型颈椎病病程超过两年，而不宜手术者；年迈体弱，或心、肺、肾功能不全，不能耐受手术者。治疗另外可根据辨证分型配穴及随症配穴。辨证取穴：风寒湿型加大椎(拔火罐)、风门、风府；气滞血瘀型加血海、膈俞和局部痛点刺络出血。随症配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外关;头晕头痛配风池;心慌配内关。治疗针灸治疗原理中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤
10、维活动。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用改善局部组织血液循环,从而改善椎基底动脉供血不足出现的症状治疗另外还有其他疗法，如牵引（解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，解除对神经根和脊髓的压迫；减轻椎间盘内压力，使突出的椎间盘组织囘纳。多采用枕颌带牵引，特殊病情严重者可用颅骨牵引）、热疗、推拿、外敷药物等。治疗 针刺治疗颈椎病可明显改善症状，对于颈型、椎动脉型效果较好，神经根型次之，其余几型效果不佳。椎动脉型对脑的影响较严重，有一部分甚至发展为脑干、小脑脑梗死，直接危及生命，应该引起足够重视。另一方面，相当一部分脑干、小脑脑梗死的患者在刚发病时又仅表现为眩晕、呕吐，常被误诊为颈椎病而延误诊治。脊髓型预后不良，呈渐进性进展，后期因症状严重常需手术减轻脊髓压迫，最终多致截瘫，终生残疾。
