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1、第二十四章第二十四章大肠、肛管疾病患者的护理大肠、肛管疾病患者的护理第二节第二节 直肠、肛管疾病直肠、肛管疾病一、直肠肛管周围脓肿一、直肠肛管周围脓肿 定定义义：指指发发生生在在直直肠肠肛肛周周软软组组织织或或其周围间隙的急性化脓性感染其周围间隙的急性化脓性感染脓肿脓肿肛周周围疏松肛周周围疏松组织，易扩散组织，易扩散向上扩散形成向上扩散形成向下扩散形成向下扩散形成向外形成向外形成 病病因因：由由肛肛腺腺感感染染、肛肛周周皮皮肤肤感感染染、损损伤等引起伤等引起临床表现临床表现 最多见最多见较多见较多见较少见较少见 控制感染控制感染 热水坐浴热水坐浴 局部理疗局部理疗 形成脓肿切开引流形成脓肿切开
2、引流治治疗疗原原则则 疼痛：刺激、压迫。疼痛：刺激、压迫。 体温过高：感染。体温过高：感染。护护理理诊诊断断 措施措施 急性炎症期卧床休息，急性炎症期卧床休息， 初：局部热敷或温水坐浴，初：局部热敷或温水坐浴，全身应用抗生素。全身应用抗生素。 保持大便通畅。保持大便通畅。 脓肿形成：及时手术切开。脓肿形成：及时手术切开。 （引流、敷料、坐浴）（引流、敷料、坐浴） 三、肛三、肛 瘘瘘 定义定义 肛肛管管或或直直肠肠下下端端与与肛肛周周皮皮肤肤间间的的感感染性管道。染性管道。 病因病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起大部分由直肠肛管周围脓肿引起 分类分类肛管直肠环肛管直肠环瘘口多少瘘口多少临床表现临
3、床表现 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改变瘙痒、湿疹改变 形形成成脓脓肿肿（外外口口堵堵塞塞或或假假性性愈愈合合脓脓液液不不能能排除）排除） 可见外口可见外口 （单、多个）红色乳头隆起（单、多个）红色乳头隆起 直直肠肠指指检检：在在肛肛门门外外可可见见瘘瘘管管开开口口，可可扪扪及较硬及较硬 索状瘘管。索状瘘管。护护理理诊诊断断 舒适的改变：瘙痒、疼痛舒适的改变：瘙痒、疼痛 潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。治疗：治疗：方法方法肛瘘切开：适用于低位性单纯性。肛瘘切开：适用于低位性单纯性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。
4、肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于低位性单纯性。一、肛裂一、肛裂 定义：定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 溃疡。溃疡。 部位：部位：肛管后正中线。肛管后正中线。 病因：病因： 便秘（主要）便秘（主要） 少数肛窦炎少数肛窦炎 临床表现临床表现 疼痛：两个高峰期（便前及便后）疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。肛门检查：裂隙、前哨痔。“三三联症联症”护护理理诊诊断断 疼痛：疼痛： 排便、粪便刺激排便、粪便刺激
5、便秘：疼痛、粪便干便秘：疼痛、粪便干 治疗目的：治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。中断恶性循环。 促进裂口愈合促进裂口愈合 肛门坐浴目的：肛门坐浴目的： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、吸收、 促进裂口愈合、缓解痉挛、减促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛、轻疼痛、 保持大便通畅保持大便通畅 扩肛扩肛 肛裂切除（对经久不愈）肛裂切除（对经久不愈）手术治疗：手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。性肛裂。方法：方法： 肛裂切除术肛裂切除术 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术 术后术后23天进流质饮
6、食。天进流质饮食。 术后术后3日控制排便。日控制排便。 保持局部清洁：更换敷料、坐浴、扩张肛管保持局部清洁：更换敷料、坐浴、扩张肛管 并发症的观察：肛门失禁保持局部清洁、干并发症的观察：肛门失禁保持局部清洁、干 燥、燥、局部用药。局部用药。 四、痔四、痔定定义义 直直肠肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下V V丛丛淤血、扩张和屈曲淤血、扩张和屈曲静脉静脉病因病因 解剖因素、腹内压解剖因素、腹内压、感染因素、感染因素 分类分类以齿状线为界以齿状线为界齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤A供应供应直肠上、下直肠上、下A肛门肛门A
7、V回流回流痔内痔内V丛丛门门V痔外痔外V丛丛下腔下腔VN支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感脊神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主A周围周围或髂内淋巴结或髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点临床表现临床表现内痔：内痔：表面直肠黏膜覆盖表面直肠黏膜覆盖 便便血血：无无痛痛性性间间歇歇性性便便后后出出鲜鲜血血，如如发发生生血血栓栓、感感染染及及嵌嵌顿顿，伴伴有有肛肛门门剧剧痛痛。轻轻度度出出血血粪粪便便表表面面及便纸带血，严重喷射状。及便纸带血，严重喷射状。 痔块脱出痔块脱出 排便时出血，便后停止，无痔核脱出排
8、便时出血，便后停止，无痔核脱出 常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳 偶便血，痔长期脱出，无法回纳偶便血，痔长期脱出，无法回纳外痔：外痔：肛门皮垂肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现混合痔：兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等出血、脱垂、瘙痒、疼痛等 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。 舒适改变：
9、瘙痒、痔脱出、黏液刺激舒适改变：瘙痒、痔脱出、黏液刺激 便秘的危险；便秘的危险； 潜潜在在并并发发症症 尿尿潴潴留留、肛肛门门失失禁禁、肛肛门门狭狭窄窄、感染。感染。 有体液不足的危险有体液不足的危险 与痔疮出血有关。与痔疮出血有关。 知识缺乏知识缺乏治疗：治疗：注射疗法：硬化剂注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严 重者。重者。 方法：方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、结扎法、胶圈套扎法、切除术、 环切术。环切术。五、护理五、护理 疼痛疼痛 便
10、秘便秘 舒适改变舒适改变 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染肛门狭窄、感染护护理理诊诊断断护理措施护理措施术前护理术前护理 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物辣食物 保持大便通畅：养成定时排便习惯保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度高猛酸钾液、温度4346度，便后度，便后2030分钟分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护纠正贫血：严重输血、排便时陪护 肠管准备：术前肠管
11、准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 皮肤准备：皮肤准备：术后护理术后护理 病情观察：病情观察： 生命体征、伤口渗血、生命体征、伤口渗血、 体位：平、侧卧、臀部垫高体位：平、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食饮食：术后第一日进流食-少渣少渣普食普食 疼痛：止通药、放松填塞物疼痛：止通药、放松填塞物 尿潴留：诱导、针灸、导尿尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便片酊）控制排便 换药及坐浴：便后换药及
12、坐浴：便后坐浴坐浴换药换药 无排便无排便先坐浴先坐浴换药换药 预防并发症：术后预防并发症：术后510天扩肛，每日一次，防天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动天做肛门收缩运动健康教育健康教育 防止便秘防止便秘 便后坐浴便后坐浴 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛 保健知识保健知识 养成定时排便习惯养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食指导病人饮食 避免久坐、久站。避免久坐、久站。 对有便秘病人指导病人腹部按摩。对有便秘病人指导病人腹部按摩。截石位截石位膝胸卧位膝胸卧位左侧卧位左侧卧位
