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1、根管预备与冲洗根管预备与冲洗1根管预备根管预备 根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有2 2个目的：个目的：根管清理，即去除根管系统内的感根管清理，即去除根管系统内的感染物；染物；根管形成，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备和根管形成，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备和化学预备相结合的方法进行。化学预备相结合的方法进行。2;.常用根管预备器械1.K-扩孔锉 它是用截断面为三角形的金属丝拧制而成，螺纹较稀疏，螺旋密度为0.5-1圈/毫米。当器械在根管中做顺时针方向旋转动作时
2、可切削牙本质，其抗折性和柔韧性较好。2.K挫 它是截面为方形或三角形的金属丝拧制而成，螺纹较K-扩孔钻密集，密度为1.5-2.5圈/毫米。操作时可用旋转或提拉动作切削根管壁牙本质。3H挫 它是由圆锥体金属丝经机械消磨而成，截面呈逗点状。H挫切刃锋利，于根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙本质。H挫适用于根管上段较直部分的预备，不要作旋转运动，以防折断。拔髓针 它是在细金属丝上刻出细长的倒刺而成，具有一定的锥度，由主要用于拔除根管内牙髓。拔髓时不要用力压入或过度旋转以防拔髓针折断，细小的根管应首先适当扩大后再使用拔髓针。4几个基本概念1.根管疏通 在根管预备之前,首先要探查和疏通根管，了解根
3、管的通畅性，弯曲情况以及根尖孔的大小。将10号K挫尖段2mm预弯15-30，小幅度提拉疏通根管。10号挫可略超出根尖孔，再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。2.初尖锉和主尖锉 以到达根管工作长度并于根管壁有摩擦感的第一根锉为初尖锉，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小，如初尖锉为15号k锉，该处的直径约为0.15mm。完成预备的最大号锉为主尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。53.回锉 在根管预备过程中，在换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度，其目的是维持工作长度和带出根尖处的碎屑。4.确定工作长度 根管的工作长度是指冠部参照点到牙本质牙骨质界的距离。牙本质牙骨质界通常位
4、于根管最狭窄处，此处是根管预备止点，也叫根尖止点。通常距根尖1mm左右。6确定工作长度的方法1手感法根管器械探测法 根据术者的手感和 患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔 根据参考长度将器械插入根管内 器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感 不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙 术者具备丰富的临床经验7线片法插针法线片法插针法将器械插入根管后拍摄线片将器械插入根管后拍摄线片按照公式计算：按照公式计算：器械在牙内的长度器械在牙内的长度牙在线片的长度牙在线片的长度器械在线片的长度器械在线片的长度8根管长度电测法根管长度电测法 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值
5、来确定根管长度的方法 从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定6.5k 该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解剖形态等影响9 电子根尖定位仪电子根尖定位仪 快捷、准确的测量手段 在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均可 准确定位10手动根管预备技术1.标准法 髓腔入口 寻找和疏通根管 根管预备 所有器械预备至根管工作长度 预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致 适于预备直而圆的根管 用于单尖充填法例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm #10 20mm #15 20mm #20 20mm #25 20mm 112.逐步后退法逐步后退法1.确定工作长度 根管疏通后确定工作长度2.根尖预
6、备 将初尖锉预弯后轻旋插人根管至工作长度,进行根管扩大。常用的根尖预备器械为K锉，注意:每换一根锉要进行根管冲洗和回锉。3.逐步后退 当主尖锉预备完成后可通过每增大一号锉进入根管的长度减少1mm的方法进行根管预备4.根管中上段的敞开 可用G钻预备根管的中上部，每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm左右。并用主尖锉回锉和冲洗根管5.根管壁的修整 用主尖锉将根管壁修整为连续的锥形，将主尖锉插入根管略短工作长度,使用锉法按顺时针方向切削整个根管壁,消除根管壁上可能存在的细小的阶梯12例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm1.根尖段预备同标准法根尖段预备同标准法2.根管中下段预备：逐步后退式
7、#25 20mm #30 19mm #4017mm #2520mm3.根管中上段预备：G钻 #2 17-2=15mm #3 15-2=13mm4.根管成形 MAF: #25锉 疏通根管 光滑管壁 13逐步后退法的评价 优于标准法 适合轻中度弯曲根管 缺点: 根管拉直 根管内台阶 根尖阻塞 术后肿痛14逐步深入技术逐步深人技术(step-down-technique)由Goerig于1982年提出,是对逐步后退技术的一种改良,主要用于弯曲根管的预备 ，作者将髓腔预备概括为3个步骤:开髓,指牙冠表面到根管口这段距离的预备:根管中上段的敞开 ,指从根管口至根管中，尖113交界处或至根管弯曲处的预备，
8、根尖1/3段的预备，由于该技术的3个步骤是从冠方至根方逐步深人的,故称逐步深入技术。15逐步深入技术示意图161.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大根管,然后换1、2和3号G钻，进一步敞开(14mm或12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H锉和G钻作提拉运动时，要远离根分叉方向,即向弯曲外侧壁用力。2.确定工作长度，方法同前。3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根尖1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步后退技术。17根管冠段逐步深入式预备 H型手用锉 1525号预备长度1618mm 或至根管弯曲处 G钻2号预备
9、长度缩短 2mm G钻3号 预备长度较上缩短 2mm 根尖段预备同标准法 根管中下段预备同逐步后退法 光滑管壁18逐步深入技术的优点逐步深入技术的优点 减少根管内容物被推出根尖孔的可能 减小根管弯曲度，有利根管成形 早期敞开根管上段，有利根管冲洗 减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等19根管冲洗和封药根管冲洗和封药201. 1. 根管冲洗的目的根管冲洗的目的 消毒灭菌 溶解牙髓和坏死组织 润滑根管壁 软化牙本质212. 2. 常用根管冲洗液常用根管冲洗液 2%5.25%次氯酸钠 3%过氧化氢液 生理盐水 EDTA(乙二胺四乙酸) 洗必泰 MTAD（朗力）223. 3. 冲洗方法冲洗方法 小号冲洗
10、针头 松松插入根管深部 每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管 足够次数 足够深度 足够体积4.超声根管冲洗 根管超声协同作用根管超声协同作用-声流效应、空穴效应、热效应、化学效应声流效应、空穴效应、热效应、化学效应-促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用-有助于减少有助于减少/ /去除玷污层，提高根管清洁度去除玷污层，提高根管清洁度234. 根管冲洗效果的影响因素 冲洗液种类 冲洗液的量 冲洗针头的深度 根管的直径 病变情况 根管壁玷污层5. 注意事项 皮下气肿 疼痛 针头折断 针头误咽24根管封药根管封药根管封药的目的是杀灭残余微生物和毒素并去除有机组织。它还可阻止微生物在根管统清洁部位的再定植,阻止新的微生物经侧向交通和冠部人口侵人根管，阻止根管内残余菌的繁殖，降低柱是尖周组织的炎症反应。常用的根管药物 氢氧化钙 碘制剂 洗必泰等25常用的暂封材料常用的暂封材料 氧化锌丁香油粘固剂 磷酸锌 聚羧酸锌 树脂等26THANK YOUTHANK YOU27
