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1、重症胰腺炎的营养支持治疗重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SevereSevereacuteacutepancreatitispancreatitis，SAPSAP）占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的10%10% 20%20%，病情重、死病情重、死亡率高亡率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。全。不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退。疫功能减退。需要肠内或肠外营养支持需要肠内或肠外营养支持。重症急性胰腺炎的特点重症急性胰腺炎的特点1 1. .机机体体释释放放大大量量炎炎症症介介质质和和细细胞胞因因子子，引
2、引起起全全身身炎炎症症反反应应，使使机机体体处处于于高高分分解解代代谢谢状状态态，其其热热卡卡消消耗耗大大约约是是人人体体正正常常状状态的态的1.51.52 2倍倍。2.2.高高代代谢谢对对于于不不能能或或不不愿愿进进食食的的病病人人来来说说，易易导导致致营营养养不不良良。如如果果病病程程延延长长并并禁禁食食，机机体体受受体体组组织织将将大大量量丢丢失失，抵抵抗抗力力下降。下降。3.3.胃胃肠肠道道屏屏障障功功能能受受损损，通通透透性性增增加加，肠肠道道细细菌菌和和毒毒素素移移位位，并发症增多，病死率升高。并发症增多，病死率升高。 因因此此对对这这类类病病人人的的营营养养支支持持更更显显重重要
3、要，可可为为病病人人的的进进一一步步治治疗疗和机体恢复提供条件。和机体恢复提供条件。 营养支持的必要性营养支持的必要性文文 献献 报报 道道将将5858例例SAPSAP患者分为患者分为ENEN组和组和TPNTPN组，组，ENEN组并发症发生率、感染率、住院组并发症发生率、感染率、住院时间及住院费用均低于时间及住院费用均低于TPNTPN组。组。将将9292例患者分为研究组（肠内营养）和对照组（肠外营养）研究组患者治例患者分为研究组（肠内营养）和对照组（肠外营养）研究组患者治疗后，疗后， 值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白细胞介素（）值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白细胞介素（）- -、血、血清及白细胞总
4、数均显著优于对照组；研究组治疗后有效率显著高于对照组；清及白细胞总数均显著优于对照组；研究组治疗后有效率显著高于对照组；不良反应发生率显著低于对照组；研究组血清白蛋白、血清前白蛋白、血不良反应发生率显著低于对照组；研究组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。将将5656例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3 3天
5、和术后天和术后7 7天天给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机约为术后约为术后5 5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及并天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及并发症发生。发症发生。指南意见指南意见1 1、对于轻度胰腺炎患者，不建议静脉营养支持。如有可、对于轻度胰腺炎患者，不建议静脉营养支持。如有可能，能，尽可能避免全肠外营养尽可能避免全肠外营养2 2、如果患者在发病、如果患者在发病5-75-7天天后可以进食常规食物，肠内营后可以进食常规食物，肠内营养并不必要养并不必要3 3、5
6、-75-7天天之内肠内营养对疾病的进程并无积极影响，因之内肠内营养对疾病的进程并无积极影响，因此不推荐此不推荐4 4、如果口服营养制剂导致持续疼痛超过、如果口服营养制剂导致持续疼痛超过5 5天，建议应用天，建议应用管饲管饲。一、轻度胰腺炎：一、轻度胰腺炎：二、重症胰腺炎二、重症胰腺炎1 1、营养支持对、营养支持对SAPSAP治疗时治疗时必需必需的，若肠道功能恢复，则的，若肠道功能恢复，则优优先选择肠内营养先选择肠内营养；肠内营养中；肠内营养中经鼻空肠置管经鼻空肠置管是可行的。对是可行的。对于高脂血症患者，急性期应于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质减少脂肪类物质的补充的补充。（可选维沃）2、
7、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术空肠造口术，以备术后进行肠内营养。以备术后进行肠内营养。3 3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染预防感染的意的意义要大于营养支持本身。因此该措施可义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道应用于未伴发肠道并发症的重症胰腺炎患者并发症的重症胰腺炎患者。4 4、管饲管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通过肠外营养补充能量过肠外营养补充能量5 5、在发病、在发病早期使用肠内营养早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生可有效降低
8、并发症的发生率并提高患者的生存率率并提高患者的生存率6 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、并发症得到控制，可以并发症得到控制，可以逐步撤销管饲逐步撤销管饲途径，途径，增加口服增加口服途径途径给予肠内营养给予肠内营养肠内营养制剂介绍肠内营养制剂介绍肠内内营养养（EN）的的类型型单单一一肠肠内内营营养养（EENEEN）：营营养养完完全全由由EN提提供供，不不摄摄 入普通饮食入普通饮食部分肠内营养（部分肠内营养（PENPEN）：进食的同时补充）：进食的同时补充EN肠内营养制剂的类型肠内营养制剂的类型整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
9、整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）依据途径分类依据途径分类口服口服管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEGPEG）手术胃造口、手术空肠插管造口）手术胃造口、手术空肠插管造口制剂制剂热量热量用途用途/优势优势成分成分百普力百普力（短肽型）（短肽型）500ml1kcal/ml用于代谢性胃肠道功能障用于代谢性胃肠道功能障碍、危重疾病、术前准备、碍、危重疾病、术前准备、术后恢复、也可用于术后恢复、也可用于糖尿糖尿病病蛋白质、脂肪、碳蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素水化合物、维生素能全力能全力（TPF）500ml1.5kcal/ml1kcal/ml0
10、.75kcal/ml经典标准制剂经典标准制剂，也可用于，也可用于糖尿病患者糖尿病患者麦芽糊精、酪蛋白、麦芽糊精、酪蛋白、6种膳食纤维种膳食纤维、矿物、矿物质、维生素质、维生素康全甘康全甘（TP-MCT）500ml1kcal/ml高蛋白，高高蛋白，高MCT，快速供，快速供能，减轻肝脏负担，用于能，减轻肝脏负担，用于脂肪消化吸收障碍的疾病脂肪消化吸收障碍的疾病不含膳食纤维不含膳食纤维，20%蛋白质，蛋白质，30%脂肪，脂肪，50%碳水化碳水化合物合物康全力康全力（TPF-DM）500ml0.75kcal/ml糖尿病患者专用配方糖尿病患者专用配方含膳食纤维、蛋白含膳食纤维、蛋白质、脂肪、碳水化质、脂
11、肪、碳水化合物、合物、士强士强(TPSPA)500ml1.25kcal/ml含谷氨酰胺肽含谷氨酰胺肽，主要用于，主要用于外科重症、事故创伤及烧外科重症、事故创伤及烧伤等伤等酪蛋白、谷氨酰胺酪蛋白、谷氨酰胺肽、膳食纤维、肽、膳食纤维、L-精氨酸、大豆磷脂精氨酸、大豆磷脂纽迪西亚公司（混悬剂）纽迪西亚公司（混悬剂）制剂制剂能量能量用途用途/优势优势成分成分瑞素瑞素（TP）500ml1kcal/ml均衡完整配方均衡完整配方，富含中链脂，富含中链脂肪酸肪酸MCT，低渗配方，动植，低渗配方，动植物双蛋白物双蛋白不含膳食纤维不含膳食纤维瑞先瑞先（TPF）500ml1.5kcal/ml均衡、高能配方，均衡、
12、高能配方，优化脂肪优化脂肪酸酸，有助于降低心血管事件，有助于降低心血管事件发生的风险发生的风险富含膳食纤维，富含膳食纤维，中链中链MCT，单不，单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸瑞高（瑞高（TP-HE）500ml1.5kcal/ml高蛋白，高能量，适用于代高蛋白，高能量，适用于代谢应激，心功能不全，腹膜谢应激，心功能不全，腹膜透析病人透析病人高蛋白，富含谷高蛋白，富含谷氨酰胺氨酰胺瑞代瑞代（TPF-D）500/1000ml0.9kcal/ml糖尿病专用配方糖尿病专用配方含膳食纤维含膳食纤维瑞能瑞能（TPF-T）200/500ml1.25kcal/ml高脂低糖，添加免疫组分，高脂低糖，添加免疫组分，用于用
13、于癌症病人癌症病人富含富含w-3脂肪酸脂肪酸及及RNA华瑞制药整蛋白乳剂制剂制剂能量能量用途用途/优势优势成分成分能全素能全素（TPF）320g1478.4kcal/听（听（320g）营养全面，营养全面，独有胡萝卜素独有胡萝卜素，抗氧化抗氧化16%蛋白质，蛋白质，48%碳水化合物，碳水化合物，36%脂肪脂肪安素安素（TP）400g450kcal/100g不含麸质，不含乳糖，低渣不含麸质，不含乳糖，低渣流质流质，均衡营养，均衡营养14.2%蛋白质，蛋白质，54%碳水化合物，碳水化合物，31.8%脂肪脂肪维沃（氨维沃（氨基酸型）基酸型）80.4g/袋袋1袋袋80.4g配配制成制成300ml1kca
14、l/ml用于用于重症代谢障碍重症代谢障碍，如胰腺，如胰腺炎、慢性肾病、癌症及手术炎、慢性肾病、癌症及手术后患者后患者蛋白质蛋白质11.5g，脂，脂肪肪0.9g，碳水化，碳水化合物合物61.7g*红字为我院已有制剂红字为我院已有制剂肠内营养粉剂1.1.营养配方可用营养配方可用短肽或氨基酸的要素膳短肽或氨基酸的要素膳如百普素、维沃。随如百普素、维沃。随着消化功能的逐渐恢复，再选择整蛋白型低渣的肠内营养制着消化功能的逐渐恢复，再选择整蛋白型低渣的肠内营养制剂（如瑞素、安素）剂（如瑞素、安素）。2.2.营养液浓度应营养液浓度应由稀到浓由稀到浓；配方膳的浓度不宜过高。以减少；配方膳的浓度不宜过高。以减少
15、腹胀、腹泻等副作用。腹胀、腹泻等副作用。3.3.使用动力泵使用动力泵匀速滴注匀速滴注，速率由，速率由4040 60ml/h60ml/h开始，以后增至开始，以后增至80ml/h80ml/h，待，待3 3 5 5天后可达天后可达100100 125ml/h125ml/h，再逐渐增加浓度，直，再逐渐增加浓度，直至达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积。至达到能耐受并满足营养素需要的浓度、速率及容积。4.4.营养供给量营养供给量可按照可按照25-30kcal25-30kcalkgkg-1-1d d-1-1 (1kcal=4.184kJ)(1kcal=4.184kJ)给给予予SAP患者肠内营养制剂的选择和使用患者肠内营养制剂的选择和使用COMPANYTHANKS!
