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1、Oculomotor Nerve Palsy03级神经内科7年制王会动眼神经麻痹的症状及体征n n眼位：下斜位n n眼睑下垂（提睑上肌受累提睑上肌受累）n n内收受限（内直肌受累内直肌受累）n n上视受限（上直肌受累上直肌受累）n n下视受限（下直肌受累下直肌受累）n n双眼复视分类n n根据病变所在部位分：n n中脑病变n n蛛网膜下腔病变n n海绵窦病变n n眼眶病变解 剖-中脑中脑病变的特点 1.1.动眼神经核比较核分散，通常为不完全麻痹动眼神经核比较核分散，通常为不完全麻痹动眼神经核比较核分散，通常为不完全麻痹动眼神经核比较核分散，通常为不完全麻痹 2.2.常合并长束体征：常合并长束体
2、征：常合并长束体征：常合并长束体征： 肢体偏瘫（肢体偏瘫（肢体偏瘫（肢体偏瘫（Websyndrome） 肢体震颤（肢体震颤（肢体震颤（肢体震颤（Benediktsyndrome） 肢体的共济失调（肢体的共济失调（肢体的共济失调（肢体的共济失调（Nothnagelsyndrome）常见的中脑病变n nNuclear portionNuclear portionn nInfarctionInfarction（ dorsal infarctiondorsal infarction）n nHemorrhageHemorrhagen nNeoplasmNeoplasmn nAbscessAbscessn
3、 nFascicular midbrain portionFascicular midbrain portionn nInfarctionInfarctionn nHemorrhageHemorrhagen nNeoplasmNeoplasmn nAbscessAbscess分类n n根据病变所在部位分：n n中脑病变n n蛛网膜下腔病变n n海绵窦病变n n眼眶病变解 剖-蛛网膜下腔蛛网膜下腔病变特点n n1.常表现为完全性的动眼神经麻痹n n2.伴特征性的瞳孔光反射受损n n3.较少累计其它颅神经n n4.瞳孔括约肌纤维毗邻微血管供应区，较少受缺血性疾病影响常见蛛网膜下腔病变n n感染性脑
4、膜炎n n肿瘤浸润（白血病、淋巴瘤）n n手术创伤n n动眼神经鞘瘤n n眼肌麻痹性偏头痛n n其它非特异性炎症分类n n根据病变所在部位分：n n中脑病变n n蛛网膜下腔病变n n海绵窦病变n n眼眶病变海绵窦病变的特点n n1.较少单独受累n n2.常合并Horners征n n3.常合并同侧面部痛觉减退常见的海绵窦病变n n肿瘤肿瘤( (脑膜瘤、鼻咽颅底肿瘤、垂体瘤、肺癌转移瘤脑膜瘤、鼻咽颅底肿瘤、垂体瘤、肺癌转移瘤)n n外伤外伤n n血管性（血管瘤）血管性（血管瘤）n n颈内动脉巨大动脉瘤颈内动脉巨大动脉瘤n n颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘n nTolosaTolosa-Hunt-
5、Hunt综合症综合症n n海绵窦血栓形成海绵窦血栓形成分类n n根据病变所在部位分：n n中脑病变n n蛛网膜下腔病变n n海绵窦病变n n眼眶病变眼眶病变的特点n n常伴发视神经病、结膜充血、眼睑水肿、突常伴发视神经病、结膜充血、眼睑水肿、突眼眼 等等n n完全性或不完全性动眼神经麻痹完全性或不完全性动眼神经麻痹n n多为非单纯性多为非单纯性n n常见病因：常见病因：n n 炎症炎症炎性假瘤、眼眶肌炎炎性假瘤、眼眶肌炎n n 内分泌内分泌甲状腺眼病甲状腺眼病n n 肿瘤肿瘤血管瘤、淋巴管瘤、脑脊膜瘤血管瘤、淋巴管瘤、脑脊膜瘤n n当我们遇到动眼神经麻痹的病人时，n n1.查体时该注意哪些n
6、n2.选择哪些辅助检查查查 体体n n中脑：肢体的肌力、有无震颤和共济失调等n n蛛网膜下腔：脑膜刺激征等n n海绵窦：查三叉神经的感觉和运动、外展有无受限等n n眼眶：视力有无受累、眼睑有无水肿及眼底改变等安排检查安排检查n n均安排脑血管造影检查排除动脉瘤n n头颅三维增强MRI/MRAn nOGTTn n腰穿n n测眼压参考文献参考文献n1，PaulW.Brazis，M.D.IsolatedPalsiesofCranialNervesIII,IV,andVI；SEMINARSINNEUROLOGY/VOLUME29,NUMBER1、2009n2，TammyYanovitchandEdwa
7、rdBuckley.Diagnosisandmanagementofthirdnervepalsy,CurrentOpinioninOphthalmology2007,18:373378n3，SuzukiK,MuroiA,KujiraokaY.Oculomotorpalsytreatedbymicrovasculardecompression,SURGICALNEUROLOGY2008;70:210-212n4，TakahashiM,KaseM,SuzukiY,etal.Incompleteoculomotorpalsywithpupilsparingcausedbycompressionof
8、theoculomotornervebyaposteriorcommunicatingposteriorcerebralaneurysm.JAPANESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY 2007;51:470-473JAPANESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY 2007;51:470-473JAPANESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY 2007;51:470-473JAPANESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY 2007;51:470-473 n n5, 5, 5, 5, TsutsumiTsutsumiS,S
9、,ZhimizuZhimizuY,AkiyamaO,etal.SimultaneousY,AkiyamaO,etal.SimultaneousPresentationofPresentationofTolosaTolosa-HuntSyndromeand-HuntSyndromeandOculomotorOculomotorNervePalsyNervePalsyduetotheduetotheNonrupturedNonrupturedInternalCarotid-PosteriorCommunicatingInternalCarotid-PosteriorCommunicatingArteryAneurysm:ACaseReport.NEUROLOGICALArteryAneurysm:ACaseReport.NEUROLOGICALSURGERY,2009;37:393-397SURGERY,2009;37:393-397参考文献参考文献n n6,6,BekBekS,S,GencGencG,G,DemirkayaDemirkayaS,etal.S,etal.OphthalmoplegicOphthalmoplegic MigraineMigraine,NEUROLOGIST.2009;15:147-149NEUROLOGIST.2009;15:147-149n n 谢谢！
