第五章辨阳明病脉证并治

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1、第五章第五章 辨辨阳明阳明病脉证并治病脉证并治【目的与要求目的与要求】1 1掌握阳明病提纲，脉证特点掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、，本证的治法、方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。2 2熟悉熟悉阳明病的病因来路熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、阳明血热证、阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 3.3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 4 4背诵条文：背诵条文：【计划学时计划学时】1010伤寒论讲义伤寒论讲义143-1988/24/20241陕西中医学院 董正华第五章第五章 辨

2、阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治概说概说经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点：生理特点：手太阴肺经手太阴肺经足太阴脾经足太阴脾经手阳明大肠手阳明大肠足阳明胃经足阳明胃经胃胃大肠大肠多气多血，正气充足多气多血，正气充足两阳合明，阳气最盛两阳合明，阳气最盛五行主阳土，六气主燥五行主阳土，六气主燥同属六腑，以降为顺主受纳水谷传导糟粕主阖主阖生理生理概况概况8/24/20242陕西中医学院 董正华第五章第五章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 概说概说病病理理概概况况病因来路病因来路：病期：病期：病性病机：病性病机：病证类型病证类型：传经、传经、六经病证中期的阳热极盛阶段六经病证中期的阳热极盛阶段里、热、燥

3、实里、热、燥实 本证：经证、腑证本证：经证、腑证兼证：兼证：变证：发黄证变证：发黄证 、血热证，中寒证、血热证，中寒证 直中直中8/24/20243陕西中医学院 董正华第五章第五章 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 概说概说三、治疗概况三、治疗概况正治法：正治法：禁忌：禁忌：清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。下法：适用于阳明腑实证，

4、承气汤为代表下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 发汗、利小便发汗、利小便四、预后及转归四、预后及转归本篇共本篇共82条原文，条原文，16方。方。8/24/20244陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要一、阳明病提纲一、阳明病提纲【原文原文】 180 180陽明之爲病陽明之爲病，胃家實是也。胃家實是也。 【提要提要】阳明病提纲。阳明病提纲。【解析解析】 病位：病位：陽明之爲病陽明之爲病病性：病性：阳明所属的经络脏腑邪热亢盛邪热亢盛正气充足正气充足 正邪交争有力 概括概括阳明阳明经证经证腑证腑证 胃家胃家實實“大肠小肠皆属于胃”是也是也8/24/20245陕西中医学院 董正华第

5、一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要二、阳明病病因来路【原文】 179問曰問曰：病有太陽陽明病有太陽陽明，有正陽陽明有正陽陽明，有少陽有少陽陽明陽明，何謂也？答曰何謂也？答曰：太陽陽明者太陽陽明者，脾約是脾約是也也；正陽陽明者正陽陽明者，胃家實是也胃家實是也；少陽陽明者少陽陽明者，發汗利小便已發汗利小便已，胃中燥煩實胃中燥煩實，大便難是也。大便難是也。【提要提要】阳明病的病因来路及证候特点。阳明病的病因来路及证候特点。8/24/20246陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【解析解析】少陽陽明少陽陽明太陽陽明太陽陽明正陽陽明正陽陽明含义：由太阳病发展而来的阳明病含义：由太阳病发展

6、而来的阳明病 含义：阳明本经自受邪而发病者。含义：阳明本经自受邪而发病者。含义：由少阳病发展而来的阳明病含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因成因：太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成病证：脾约是也病证：脾约是也成因：成因：胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实病证特点：胃家实是也病证特点：胃家实是也少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热使邪热化燥而病转阳明使邪热化燥而病转阳明 成因：成因：病证特点：胃中燥烦实，大便难是也病证特点

7、：胃中燥烦实，大便难是也 8/24/20247陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要本条的主要精神在于说明阳明病的几种不本条的主要精神在于说明阳明病的几种不同病因来路与形成机理，在文法上采用互同病因来路与形成机理，在文法上采用互文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由少阳病发展而成者，均有形成少阳病发展而成者，均有形成“脾约脾约”，或或“胃家实胃家实”，或，或“大便难大便难”之可能。故之可能。故不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限定证候。定

8、证候。 8/24/20248陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文】 181問曰問曰：何緣得陽明病何緣得陽明病？答曰答曰：太陽病太陽病，若發汗、若下、若若發汗、若下、若利小便利小便，此亡津液此亡津液，胃中乾燥胃中乾燥，因轉屬陽明因轉屬陽明。不更衣不更衣，內內實實，大便難者大便難者，此名陽明也。此名陽明也。 【提要提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。太阳病误治伤津转属为阳明病。【解析解析】 不更衣不更衣內實內實大便難者大便難者太太陽陽病病若發汗若發汗不当不当若下若下:误下误下若利小便若利小便此亡津液此亡津液胃中乾燥胃中乾燥因因轉轉屬屬陽陽明明此此名名陽陽明明也也8/24/20

9、249陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文】 185本太陽初得病時本太陽初得病時，發其汗發其汗，汗先出不徹汗先出不徹，因轉因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出出濈濈濈濈然者，是轉屬陽明也。然者，是轉屬陽明也。【提要提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均可转属阳明。可转属阳明。8/24/202410陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【解析解析】太太阳阳阳阳明明太陽初太陽初得病時得病時發其汗發其汗汗先出汗先出不徹不徹汗出汗出适当邪解而病愈适当邪解而病愈邪气郁闭不解邪气郁闭不

10、解入里化热化燥入里化热化燥轉轉屬屬陽陽明明也也傷寒傷寒發熱無汗發熱無汗嘔不能食嘔不能食而反汗出而反汗出濈濈濈濈然者然者本本8/24/202411陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要三、阳明病脉证特点【原文】 182 、188、 186問曰問曰：陽明病外證陽明病外證云云何？答曰何？答曰：身熱身熱，汗自出汗自出，不不惡寒惡寒，反惡熱也。反惡熱也。傷寒轉繫陽明者，其人傷寒轉繫陽明者，其人濈濈然微汗出也。然微汗出也。傷寒三日傷寒三日，陽明脈大。陽明脈大。【提要提要】指出阳明病的脉证特点。指出阳明病的脉证特点。8/24/202412陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要

11、【解析解析】阳明脉大阳明脉大阳明阳明病的病的脉证脉证特点特点陽明病外證陽明病外證身熱身熱汗自出汗自出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱阳明病出汗特点阳明病出汗特点阳明病阳明病的主脉的主脉伤寒三日伤寒三日形大：脉体宽阔形大：脉体宽阔力大：搏指有力力大：搏指有力 其人其人濈濈然微汗出然微汗出反反汗出汗出濈濈濈濈然者然者阳明经热证阳明经热证阳明腑实证阳明腑实证热型：但热不寒热型：但热不寒热与汗的关系：热与汗的关系：热不为汗衰热不为汗衰汗出而热不退汗出而热不退8/24/202413陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文原文】 183 、184問曰問曰：病有得之一日病有得之一日，不發熱而惡寒

12、者不發熱而惡寒者，何何也？答曰也？答曰：雖得之一日雖得之一日，惡寒將自罷惡寒將自罷，即自即自汗出而惡熱也。汗出而惡熱也。問曰問曰：惡寒何故自罷？答曰惡寒何故自罷？答曰：陽明居中陽明居中，主主土也土也，萬物所歸萬物所歸，無所無所復復傳傳，始雖惡寒始雖惡寒，二二日自止日自止，此爲陽明也。此爲陽明也。【提要提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的机理。机理。8/24/202414陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要【原文原文】 196陽明病陽明病，法多汗法多汗，反無汗反無汗，其身如蟲行皮其身如蟲行皮中狀者中狀者，此以久虛故也。此以久虛故也。【提要提要】辨津

13、气久虚之人患阳明病无汗证辨津气久虚之人患阳明病无汗证【解析解析】 此以久此以久虛故也虛故也陽陽明明病病法法多汗多汗反反無汗無汗其身如其身如蟲行皮蟲行皮中狀中狀者者身痒感身痒感津气久虚之人患阳明病津气久虚之人患阳明病虽有燥热，但津亏气虚虽有燥热，但津亏气虚汗液化源匮乏无以作汗汗液化源匮乏无以作汗阳明病里热盛实则见多汗，此言其常阳明病里热盛实则见多汗，此言其常 8/24/202415陕西中医学院 董正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要四、阳明病愈期【原文】 193陽明病陽明病，欲解時欲解時，從申至戌上。從申至戌上。【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。【解析】 8/24/202416陕西中医学院 董

14、正华第一节第一节 阳明病纲要阳明病纲要复习思考题复习思考题1 1试述阳明病提纲试述阳明病提纲“胃家实胃家实”的涵义及临床意义的涵义及临床意义2 2阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方面？面？3 3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。4 4阳明病阳明病“始虽恶寒，二日自止始虽恶寒，二日自止”的机理是什么的机理是什么？其与太阳病恶寒有何不同？其与太阳病恶寒有何不同？5 5如何理解如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无阳明居中，主土也，万物所归，无所复传所复传”？6 6三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？三阳病证皆有发

15、热与恶寒，当如何辨别？7 7阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？8.8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。8/24/202417陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证一、阳明病经证（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）【原文】 221陽明病陽明病，脈浮而緊脈浮而緊，咽燥口苦咽燥口苦，腹滿而喘腹滿而喘，發熱汗發熱汗出出，不惡寒不惡寒，反惡熱反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁

16、不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌上胎者，舌上胎者，梔子豉湯主之。梔子豉湯主之。【提要提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁胸膈的证治。胸膈的证治。8/24/202418陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】 脈浮而緊脈浮而緊咽燥口苦咽燥口苦腹滿而喘腹滿而喘發熱汗出發熱汗出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱身重身重陽陽明明病病无形邪热炽无形邪热炽盛阳明经热盛阳明经热证当以白虎证当以白虎汤类方辛寒汤类方辛寒清热，禁用清热，禁用汗、下之法汗、下之法 若發汗若發汗則躁心憒則躁心憒憒反讝語憒反讝語必怵

17、惕煩必怵惕煩躁不得眠躁不得眠若加溫針若加溫針梔子豉湯主之梔子豉湯主之若下之若下之則胃中空虛，客氣動膈則胃中空虛，客氣動膈心中懊憹心中懊憹 ，舌上胎者舌上胎者8/24/202419陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 228陽明病下之陽明病下之，其外有熱其外有熱，手足溫手足溫，不結胸不結胸，心中心中懊憹懊憹 ，饑不能食饑不能食，但頭汗出者但頭汗出者，梔子豉湯主之。梔子豉湯主之。【提要提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。阳明病下后余热郁留胸膈的证治。【解析】 梔子豉湯主之梔子豉湯主之陽陽明明病病阳明腑实下后燥阳明腑实下后燥结虽通而余热未结虽通而余热未尽邪热留郁胸膈尽邪热留

18、郁胸膈 下之下之其外有熱其外有熱手足溫手足溫不結胸不結胸心中懊憹心中懊憹饑不能食饑不能食但頭汗出但頭汗出8/24/202420陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（二）胃热津气两伤证（二）胃热津气两伤证1白虎汤证白虎汤证【原文】 176傷寒傷寒，脈浮滑脈浮滑，此以表有熱此以表有熱，裏有寒裏有寒，白白虎湯主之。虎湯主之。【提要提要】阳明病胃热炽盛的证治。阳明病胃热炽盛的证治。8/24/202421陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】伤寒脉脉浮浮滑滑热盛于外热盛于外里热蒸腾里热蒸腾外达之象外达之象热炽于里热炽于里气血沸涌气血沸涌身热汗自出身热汗自出不

19、恶寒反恶不恶寒反恶热等外证热等外证心烦口干渴心烦口干渴喜冷饮尿黄喜冷饮尿黄舌红苔黄燥舌红苔黄燥表表有有熱熱裏裏有有热热阳明燥热炽盛弥漫表里内外清热除烦清热除烦生津止渴生津止渴白虎汤白虎汤8/24/202422陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用临床应用】本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒、本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属胃热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属胃热炽盛者。热炽盛者。现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎、现代临床用于治疗流感、细菌

20、或病毒性肺炎、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿性脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。8/24/202423陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 219三陽合病三陽合病，腹滿身重腹滿身重，難以轉側難以轉側，口不仁口不仁，面垢面垢，讝語讝語，遺尿。發汗則讝語；下之則額遺尿。發汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。之。【提要提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及三阳

21、合病邪热偏重于阳明的证治及禁例。禁例。8/24/202424陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】 額上生汗額上生汗手足逆冷手足逆冷三三陽陽合合病病腹滿身重腹滿身重難以轉側難以轉側口不仁口不仁面垢面垢讝語遺尿讝語遺尿症候症候治疗治疗 若自汗出者若自汗出者，白虎湯主之白虎湯主之發汗則讝語發汗則讝語（甚）（甚）下之則下之則阳阳明明经经热热证证禁禁汗汗下下8/24/202425陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 350傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】热厥的证治。【解析】 白虎湯主之白虎湯主之傷傷

22、寒寒而厥而厥脈滑脈滑伴发热身灼热，口渴心伴发热身灼热，口渴心烦小便黄赤舌红苔黄燥烦小便黄赤舌红苔黄燥滑为阳脉滑为阳脉往来流利往来流利邪热内郁邪热内郁阻遏气机阻遏气机 手足逆冷手足逆冷裏有熱裏有熱属真热假寒属真热假寒热厥证热厥证辛寒清热辛寒清热8/24/202426陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证2白虎加人参汤证白虎加人参汤证【原文】 168、 169、 222傷寒傷寒，若吐若下後若吐若下後，七八日不解七八日不解，熱結在裏熱結在裏，表表裏俱熱裏俱熱，時時惡風時時惡風，大渴大渴，舌上乾燥而煩舌上乾燥而煩，欲飲欲飲水數升者水數升者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。傷寒傷寒，

23、無大熱無大熱，口燥渴口燥渴，心煩心煩，背微惡寒者背微惡寒者，白白虎加人參湯主之。虎加人參湯主之。若渴欲飲水若渴欲飲水，口口乾乾舌燥者舌燥者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。服桂枝湯服桂枝湯，大汗出後大汗出後，大煩渴不解大煩渴不解，脈洪大者脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。 （26） 【提要提要】阳明里热炽盛，津气两伤的证治。阳明里热炽盛，津气两伤的证治。8/24/202427陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】成因病机：成因病机：表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤 证候证候治疗：治疗：表无大热，汗出

24、过多，邪热得以宣泄，表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄， 口口大渴大渴心心大大煩煩口燥渴口燥渴，舌上乾燥而煩舌上乾燥而煩，欲飲水數升欲飲水數升時時惡風背微惡寒時時惡風背微惡寒無大熱無大熱大汗出大汗出大煩渴不解大煩渴不解脈洪大脈洪大重按无力重按无力热极汗多津气两伤卫气不热极汗多津气两伤卫气不固肌腠疏松则不胜风袭固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤白虎加人参汤清热益气，生津止渴清热益气，生津止渴 8/24/202428陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 170傷寒傷寒，脈浮脈浮，發熱無汗發熱無汗，其表不解其表不解，不可不可與白虎湯與白虎湯；渴欲飲水渴欲飲水，無表證者無表證者

25、，白虎加白虎加人參湯主之。人參湯主之。 【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎加人参汤。【解析】 8/24/202429陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证）（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证）【原文】 223若脈浮若脈浮，發熱發熱，渴欲飲水渴欲飲水，小便不利者小便不利者，猪，猪苓湯主之。苓湯主之。 【提要】阳明阴虚水热互结的证治。 8/24/202430陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】成因病机：成因病机： 阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结 证候证候治疗治疗脈浮脈浮發熱發熱渴欲飲

26、水渴欲飲水小便不利小便不利细数细数 小便短赤小便短赤 灼热涩痛灼热涩痛 不恶寒不恶寒猪苓汤猪苓汤 养阴润燥，清热利水养阴润燥，清热利水 舌红少苔舌红少苔 8/24/202431陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用临床应用】创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴，消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴，水热互结之证者。水热互结之证者。现代临床广泛运用于各种急、慢性肾系疾病等，如现代临床广泛运用于各种急、慢性肾系疾病等，如急、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿、急、

27、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿、肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢性肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢性肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征、肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征、流行性出血热、顽固性呕吐等病。流行性出血热、顽固性呕吐等病。若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿明显者加大蓟、小蓟、若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿明显者加大蓟、小蓟、白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓；白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓；急、慢性肾盂肾炎属阴虚者加旱莲草、女贞子、生急、慢性肾盂肾炎属阴虚者加旱莲草、女贞子、生地等。地等。 8/24/202432陕西中医学院 董正

28、华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 224陽明病陽明病，汗出多而渴者汗出多而渴者，不可與不可與猪猪苓湯苓湯，以汗多胃以汗多胃中燥中燥，猪，猪苓湯苓湯復復利其小便故也。利其小便故也。【提要】猪苓汤的禁例（多汗津伤小便不利）【解析】 汗出多汗出多而渴者而渴者陽明病陽明病问题：问题：陽明病汗出多而渴陽明病汗出多而渴者，为什么会要用者，为什么会要用猪猪苓湯苓湯?不可與不可與猪猪苓湯苓湯猪猪苓湯苓湯復復利其小便故也利其小便故也以汗多胃中燥以汗多胃中燥8/24/202433陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证二、阳明病腑证二、阳明病腑证（一）腑实证治（一）腑实证治1燥坚实证（调

29、胃承气汤证）燥坚实证（调胃承气汤证）【原文原文】陽明病陽明病，不吐、不下不吐、不下，心煩者心煩者，可與調胃承氣湯。可與調胃承氣湯。 （207）太陽病三日太陽病三日，發汗不解發汗不解，蒸蒸發熱者蒸蒸發熱者，屬胃也屬胃也，調胃承氣湯主之。調胃承氣湯主之。 （248）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 （249）【提要提要】阳明腑实证燥实甚而痞满轻的证治。阳明腑实证燥实甚而痞满轻的证治。 8/24/202434陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】调胃承气汤证调胃承气汤证因机：因机： 燥热内结成实，阳明腑气不通燥热内结成实，阳明腑气不通证

30、候证候治疗治疗泻热泻热和胃和胃润燥润燥软坚软坚不吐不吐不下不下心煩心煩不大便不大便蒸蒸发热蒸蒸发热腹胀满腹胀满舌红苔黄燥，脉沉实或滑数舌红苔黄燥，脉沉实或滑数调胃承气汤调胃承气汤炙甘草：甘平和中，顾护胃气炙甘草：甘平和中，顾护胃气 大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便燥实甚燥实甚痞满轻痞满轻 阳明腑实阳明腑实8/24/202435陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证调胃承气汤的服用方法有二：调胃承气汤的服用方法有二：太阳病第太阳病第29条条“少少温服之少少温服之” 适用于阴寒证过服温燥药，以至

31、阳复太过而适用于阴寒证过服温燥药，以至阳复太过而胃气不和谵语者；胃气不和谵语者；“少与调胃承气汤少与调胃承气汤”，取，取其泻热微和胃气，而不在于速下。其泻热微和胃气，而不在于速下。阳明病篇阳明病篇207条条“温顿服之温顿服之”适用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发适用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发热、心烦、腹胀满拒按者；热、心烦、腹胀满拒按者；“温顿服之温顿服之”，则使药力集中，以速下燥实、泻热通便。则使药力集中，以速下燥实、泻热通便。8/24/202436陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用临床应用】调胃承气汤原为治疗阳明腑实轻证而设，其调胃承气汤原为治疗阳明

32、腑实轻证而设，其病因病机为燥热结实，胃气不和，故凡由此病因病机为燥热结实，胃气不和，故凡由此而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不寐等，均可用本方加味治疗。寐等，均可用本方加味治疗。现代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯现代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。

33、8/24/202437陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证2痞满实证（小承气汤证）痞满实证（小承气汤证）【原文】 213陽明病陽明病，其人多汗其人多汗，以津液外出以津液外出，胃中燥胃中燥，大便必大便必鞕鞕，鞕則讝語鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。更莫復服。【提要提要】阳明病多汗伤津致胃燥成实的证治。阳明病多汗伤津致胃燥成实的证治。【解析解析】 小小承承氣氣湯湯主主之之陽陽明明病病其人其人多汗多汗以津液以津液外出外出胃胃中中燥燥大便大便必鞕必鞕鞕則鞕則讝語讝語更莫復服更莫復服一服讝一服讝語止者語止者阳明里热炽盛阳明里热炽盛 多汗伤

34、津化燥多汗伤津化燥 燥实内结燥实内结腑气不通腑气不通 浊热扰心浊热扰心8/24/202438陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 214陽明病陽明病，讝語讝語，發潮熱發潮熱，脈滑而疾者脈滑而疾者，小承小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。可更與承氣湯也。【提要提要】阳明腑实轻证的证治及禁例。阳明腑实轻证的证治及禁例。8/24/202439陕西中医学院 董正华

35、第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】爲難治不爲難治不可更與承可更與承氣湯也氣湯也陽陽明明病病讝語讝語發潮熱發潮熱小小承承氣氣湯湯主主之之脈脈滑滑而而疾疾脈脈沉沉而而迟迟阳明腑阳明腑实重症实重症大大承氣湯主之承氣湯主之阳明腑阳明腑实轻症实轻症因與承氣因與承氣湯一升湯一升腹中轉腹中轉氣者氣者更服更服一升一升若不轉若不轉氣者氣者勿更勿更與之與之明日明日又又不大便不大便脈微澀者脈微澀者裏虛也裏虛也8/24/202440陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 250太陽病太陽病，若吐、若下、若發汗後若吐、若下、若發汗後，微煩微煩，小便數小便數，大便因鞕者大便因鞕者，

36、與小承氣湯和之愈。與小承氣湯和之愈。【提要提要】太阳病误治伤津致热结成实的证治。太阳病误治伤津致热结成实的证治。【原文原文】 374下利讝語者下利讝語者，有燥屎也有燥屎也，宜小承氣湯。宜小承氣湯。【提要提要】燥实内阻热结旁流的下利证治。燥实内阻热结旁流的下利证治。 8/24/202441陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】因机：因机： 津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚 证候证候治疗治疗泻热泻热通便通便消滞消滞除满除满发潮热，心烦发潮热，心烦谵语神昏谵语神昏腹大满不通腹大满不通大便大便鞕鞕 或下利清稀臭秽或下利清稀

37、臭秽舌红苔黄燥，脉滑而疾舌红苔黄燥，脉滑而疾小承气汤小承气汤 君：大黄苦寒，泻热去实君：大黄苦寒，泻热去实厚朴苦辛温行气除满厚朴苦辛温行气除满枳实苦微寒破气消痞枳实苦微寒破气消痞 臣：臣：8/24/202442陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证3痞满燥坚实证（大承气汤证）痞满燥坚实证（大承气汤证）【原文】 212傷寒傷寒，若吐、若下後若吐、若下後，不解不解，不大便五六日不大便五六日，上至十餘日上至十餘日，日晡所發潮熱日晡所發潮熱，不惡寒不惡寒，獨語獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。惕而不

38、安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發讝語者，大承氣湯主之。若一服微者，但發讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。利，則止後服。【提要提要】阳明腑实重证的辨治及凭脉以判断阳明腑实重证的辨治及凭脉以判断预后。预后。8/24/202443陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】若一服利若一服利則止後服則止後服傷傷寒寒若吐若吐若下後若下後不大便不大便五六日五六日上至十上至十餘日餘日日晡所日晡所發潮熱發潮熱不惡寒不惡寒獨語如獨語如見鬼狀見鬼狀若劇者發若劇者發則不識人則不識人循衣摸牀循衣摸牀惕而不安惕而不安微喘直視微喘直視脈弦者生脈弦者生脉脉澀者死澀者死微者微者但發讝語

39、者但發讝語者大承氣湯主之大承氣湯主之仍具备前症仍具备前症预后预后治治疗疗治疗？治疗？太阳病太阳病阳明腑实证阳明腑实证轻重两种趋势轻重两种趋势预后及治疗预后及治疗8/24/202444陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 215陽明病陽明病，讝語讝語，有潮熱有潮熱，反不能食者反不能食者，胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之【提要提要】据能食与否辨阳明腑实燥结的轻重治疗据能食与否辨阳明腑实燥结的轻重治疗【解析解析】 但鞕耳但鞕耳陽陽明明病病讝語讝語便便硬硬则谵语则谵语日晡所發潮熱日晡所發潮熱有潮熱

40、有潮熱阳阳明明腑腑实实反反不能不能食者食者胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也屎五六枚也宜大承氣湯宜大承氣湯峻峻下下若能食者若能食者燥结轻浅燥结轻浅用小承气汤轻下用小承气汤轻下 燥结腑实重证燥结腑实重证 8/24/202445陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 217汗出汗出，讝語者讝語者，以有燥屎在胃中以有燥屎在胃中，此爲風也。此爲風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。 【提要提要】表里同病，先汗后下的治法。表里同病，先汗后下的治法。 8/24/2

41、02446陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 220二陽倂病二陽倂病，太陽證罷太陽證罷，但發潮熱但發潮熱，手足漐漐汗出手足漐漐汗出，大便難而讝語者大便難而讝語者，下之則愈下之則愈，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要提要】二阳并病转属阳明腑实的证治。二阳并病转属阳明腑实的证治。【解析解析】 宜大承氣湯宜大承氣湯二陽倂病二陽倂病太陽證罷太陽證罷太阳阳明并病太阳阳明并病但见阳明病但见阳明病但發潮熱但發潮熱手足漐漐手足漐漐汗出大便汗出大便難而讝語難而讝語下之則愈下之則愈8/24/202447陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 238陽明病陽明

42、病，下之下之，心中懊憹心中懊憹 而煩而煩，胃中有燥屎者胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。燥屎者，宜大承氣湯。【提要提要】阳明病下后可攻与不可攻的证治。阳明病下后可攻与不可攻的证治。【解析解析】 不可攻之不可攻之陽陽明明病病下之下之心中心中懊憹懊憹 而煩而煩腹满硬痛拒按不腹满硬痛拒按不大便潮热谵语苔大便潮热谵语苔黄燥脉沉有力等黄燥脉沉有力等胃中有燥屎者胃中有燥屎者-可攻可攻宜宜大承氣湯大承氣湯腹微滿腹微滿初頭鞕初頭鞕後必溏後必溏下后燥屎虽去下后燥屎虽去形邪热未尽热形邪热未尽热壅气滞兼脾虚壅气滞兼脾虚 8/24

43、/202448陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 239病人不大便五六日病人不大便五六日，繞臍痛繞臍痛，煩躁煩躁，發作有時者發作有時者，此有燥屎此有燥屎，故使不大便也。故使不大便也。【提要提要】辨阳明腑实燥屎内结证。辨阳明腑实燥屎内结证。【解析解析】 不大便五六日不大便五六日繞臍痛繞臍痛煩躁發作有時者煩躁發作有時者病人病人此有燥屎此有燥屎，故使不大便也故使不大便也若有燥屎者，宜大承若有燥屎者，宜大承氣湯。氣湯。 （238） 8/24/202449陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 241大下後大下後，六七日不大便六七日不大便，煩不

44、解煩不解，腹滿痛者腹滿痛者，此此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。湯。【提要提要】阳明病下后燥屎复结的证治。阳明病下后燥屎复结的证治。【解析解析】 此有燥屎也此有燥屎也大下後大下後阳明阳明腑实腑实重证重证六七日不六七日不大便煩不大便煩不解腹滿痛解腹滿痛所以然者本所以然者本有宿食故也有宿食故也宜大承氣湯宜大承氣湯提示重视提示重视热病后期热病后期调养护理调养护理 8/24/202450陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 242病人小便不利病人小便不利，大便乍難乍易大便乍難乍易，時有微熱時有微熱，喘冒不喘冒不能臥者

45、能臥者，有燥屎也有燥屎也，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要提要】燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。【解析解析】 有燥有燥屎也屎也病病人人小便不利小便不利大便乍難乍易大便乍難乍易時有微熱時有微熱喘冒不能臥喘冒不能臥宜大承氣湯宜大承氣湯燥屎内结燥屎内结腑气不通腑气不通热结旁流热结旁流浊热上逆浊热上逆 通里攻下通里攻下导热泻实导热泻实 8/24/202451陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 252傷寒六七日傷寒六七日，目中不了了目中不了了，睛不和睛不和，無表裏無表裏證證，大便難大便難，身微熱者身微熱者，此爲實也。急下之，此爲實也。急下之，

46、宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要提要】伤寒目中不了了、晴不和，治当急伤寒目中不了了、晴不和，治当急下存阴。下存阴。 8/24/202452陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】 急下之急下之傷傷寒寒六七日六七日無表裏證無表裏證此爲實也此爲實也宜宜大承氣湯大承氣湯目中目中不了了不了了睛不和睛不和大便難大便難身微熱身微熱外无恶寒发热等表证外无恶寒发热等表证内无腹满硬痛谵语等内无腹满硬痛谵语等阳明燥热极盛阳明燥热极盛燔灼脏腑精气燔灼脏腑精气 （大便干硬难下）（大便干硬难下） 阳阳明明燥燥热热亢亢极极真真阴阴欲欲竭竭 荡涤燥热釜底抽荡涤燥热釜底抽薪以存欲竭阴津薪以存欲竭阴津 8/

47、24/202453陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 253陽明病陽明病，發熱汗多者發熱汗多者，急下之急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】阳明腑实，发热汗多者，治当急下存阴。【解析】 陽明病陽明病腑实证腑实证日晡所日晡所發潮熱發潮熱手足漐漐汗出手足漐漐汗出 腹部胀腹部胀满硬痛满硬痛拒按不拒按不大便等大便等典型典型發熱發熱汗多汗多而今而今邪热炽盛邪热炽盛充斥内外充斥内外燥结里实燥结里实津液将竭津液将竭 急下之急下之宜宜大承氣湯大承氣湯急下燥热急下燥热以存阴津以存阴津 不典型不典型8/24/202454陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】

48、254發汗不解發汗不解，腹滿痛者腹滿痛者，急下之急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】发汗后成阳明腑实重证，治当急下存阴。【解析】 发汗不当或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变迅速，病势急迫发汗不当或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变迅速，病势急迫 太阳病太阳病阳明病阳明病發汗發汗不解不解腹滿痛者腹滿痛者伴不大便身热谵语伴不大便身热谵语舌红苔黄燥或焦黄舌红苔黄燥或焦黄 腹满硬腹满硬痛拒按痛拒按急早攻下急早攻下以泻下燥以泻下燥热结实而热结实而保存阴津保存阴津 宜大承氣湯宜大承氣湯急下之急下之8/24/202455陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证252、253、254条辨阳明三急下

49、证，叙证不同，条辨阳明三急下证，叙证不同，但皆具燥热亢极，阴津欲竭之特点。欲挽将竭之但皆具燥热亢极，阴津欲竭之特点。欲挽将竭之阴津，必须釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥热阴津，必须釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥热之锐势，才能达急下存阴之目的。之锐势，才能达急下存阴之目的。三条中除三条中除252条属危重证之外，后两条似不甚急条属危重证之外，后两条似不甚急重，但热盛燥结里实速耗津液之势已经显露，故重，但热盛燥结里实速耗津液之势已经显露，故当急下。若此时，仍因循等待痞满燥坚实俱全才当急下。若此时，仍因循等待痞满燥坚实俱全才考虑用下法，或犹豫徘徊而不敢急下，都会坐失考虑用下法，或犹豫徘徊而不敢急下，都会

50、坐失良机，使燥热燔灼，燎原莫制，真阴竭尽，病必良机，使燥热燔灼，燎原莫制，真阴竭尽，病必不治。不治。体现了张仲景体现了张仲景“治未病治未病”、防微杜渐的治疗学思、防微杜渐的治疗学思想。想。8/24/202456陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证阳明三急下：阳明三急下：邪热邪热内盛内盛多汗多汗化燥化燥迫津迫津外泄外泄伤津伤津固表敛汗固表敛汗滋阴润燥滋阴润燥通里攻下通里攻下釜底抽薪釜底抽薪扬汤止沸扬汤止沸急急下下燥燥热热保保存存阴阴津津燥热燥热8/24/202457陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 255腹滿不減腹滿不減，減不足言減不足言，當下之當

51、下之，宜大承氣宜大承氣湯。湯。【提要】阳明腑实证腹满的特征与治疗。【解析】 即使有减轻即使有减轻但微不足道但微不足道 腹滿不減腹滿不減減不足言減不足言腹满特甚腹满特甚持续不减持续不减实邪实邪内结内结當下之當下之宜宜大承氣湯大承氣湯8/24/202458陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文】 256陽明少陽合病陽明少陽合病，必下利必下利，其脈不負者其脈不負者，爲順爲順也。負者，失也。互相剋賊，名爲負也。脈也。負者，失也。互相剋賊，名爲負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。【提要】辨阳明少阳合病下利的证候顺逆与治法。【解析】

52、 8/24/202459陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证4脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）【原文】 247趺陽脈浮而澀趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強浮則胃氣強，澀則小便數澀則小便數，浮澀相搏浮澀相搏，大便則鞕大便則鞕，其脾爲約其脾爲約，麻子仁丸麻子仁丸主之。主之。【提要】脾约的病机和证治。脾约的病机和证治。8/24/202460陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】因机：因机：证候证候治疗治疗麻子仁丸主之麻子仁丸主之趺陽脈趺陽脈浮浮而而澀澀胃热气盛，脾阴亏虚，肠燥失润胃热气盛，脾阴亏虚，肠燥失润小便數小便數大便則鞕大便則鞕经常大便干结数经常大便干

53、结数日不行便出不畅日不行便出不畅 浮澀浮澀相搏相搏其脾其脾爲約爲約（不更衣十日，无所苦也（不更衣十日，无所苦也 ）润肠泄热润肠泄热缓通大便缓通大便 胃热约束胃热约束了脾的转了脾的转输功能津输功能津液不布而液不布而肠燥便秘肠燥便秘 小承气汤小承气汤麻子仁麻子仁 杏仁杏仁 芍药芍药 蜂蜜蜂蜜 脾阴不足，津液匮乏脾阴不足，津液匮乏胃氣強胃氣強，胃热气，胃热气盛盛小便频数量多小便频数量多8/24/202461陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【临床应用临床应用】麻子仁丸用于治疗胃强脾弱，津亏肠燥的脾约、麻子仁丸用于治疗胃强脾弱，津亏肠燥的脾约、尿频、腹满、消渴、噎膈、咳喘、不寐等证

54、。尿频、腹满、消渴、噎膈、咳喘、不寐等证。现代临床常用本方加减治疗不全性肠梗阻、蛔虫现代临床常用本方加减治疗不全性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、老年人便秘、产后便秘、习惯性便秘、性肠梗阻、老年人便秘、产后便秘、习惯性便秘、老年人支气管哮喘、神经性尿频以及肛肠外科术老年人支气管哮喘、神经性尿频以及肛肠外科术后、痔疮、糖尿病所致之便秘等。后、痔疮、糖尿病所致之便秘等。本方虽为润下剂，但方中有破泄之品，故年老、本方虽为润下剂，但方中有破泄之品，故年老、体虚者不宜久服。体虚者不宜久服。8/24/202462陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证5津竭便硬证津竭便硬证【原文原文】 233陽明病陽

55、明病，自汗出自汗出，若發汗若發汗，小便自利者小便自利者，此此爲津液內竭爲津液內竭，雖鞕不可攻之雖鞕不可攻之，當須自欲大便當須自欲大便，宜蜜煎導而通之宜蜜煎導而通之；若土瓜根及大若土瓜根及大猪猪膽汁膽汁，皆皆可爲導。可爲導。【提要提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治津竭便硬，欲解而大便不下的外治法。法。8/24/202463陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】若土瓜根若土瓜根大大猪猪膽汁膽汁陽陽明明病病自汗出自汗出若發汗若發汗小便自利小便自利此爲津此爲津液內竭液內竭大大便便干干鞕鞕难难下下不可攻之不可攻之不可用承气汤不可用承气汤类方苦寒攻下类方苦寒攻下當須當須自欲自

56、欲大便大便之时之时润燥滑肠润燥滑肠导下硬便导下硬便宜宜蜜煎蜜煎导导皆皆可可爲爲导导通通之之原发病原发病方剂方剂治疗治疗现证现证病机病机治禁治禁8/24/202464陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证“导导”的涵义：亦名外导法。应用质润滑肠的涵义：亦名外导法。应用质润滑肠之品注入肛门内直肠，以导下之燥结硬粪。之品注入肛门内直肠，以导下之燥结硬粪。“当须自欲大便当须自欲大便”，有因势利导之意。，有因势利导之意。 蜜煎导法相当于现代之直肠栓剂或肛门坐药，蜜煎导法相当于现代之直肠栓剂或肛门坐药，土瓜根和猪胆汁导法则相当于保留灌肠法。土瓜根和猪胆汁导法则相当于保留灌肠法。据考证，此乃

57、世界上导便法之先驱，早于西据考证，此乃世界上导便法之先驱，早于西方医学方医学500余年，是世界医药史上的一个伟余年，是世界医药史上的一个伟大创举。大创举。 8/24/202465陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（二）下法辨析（二）下法辨析【原文】 203陽明病陽明病，本自汗出本自汗出，醫更重發汗醫更重發汗，病已病已差，差，尚微煩不了了者尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲小便數少，以

58、津液當還入大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。胃中，故知不久必大便也。 【提要提要】阳明病差后微烦的机理及预测大便阳明病差后微烦的机理及预测大便不久自通的依据。不久自通的依据。8/24/202466陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】 今爲小便今爲小便數少數少，以以津液當還津液當還入胃中入胃中，故知不久故知不久必大便也必大便也陽陽明明病病热热证证本自汗出本自汗出醫更重醫更重發汗發汗病病已已差差尚微煩尚微煩不了了不了了者者此必大此必大便鞕故便鞕故也也以亡津液以亡津液胃中乾燥胃中乾燥故令大便鞕故令大便鞕當問其小當問其小便日幾行便日幾行若若本本小便

59、日三四行小便日三四行今日今日再再行故知行故知大便不大便不久出久出根据大小便的关系，辨病后便硬的改善情况。根据大小便的关系，辨病后便硬的改善情况。8/24/202467陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 208陽明病陽明病，脈遲脈遲，雖汗出不惡寒者雖汗出不惡寒者，其身必重其身必重，短氣短氣，腹滿而喘腹滿而喘，有潮熱者有潮熱者，此外欲解此外欲解，可可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大未解也，其熱不潮，未可與承氣湯

60、；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。至大泄下。【提要提要】阳明病可攻与不可攻及大、小承气阳明病可攻与不可攻及大、小承气汤的证治与用法。汤的证治与用法。8/24/202468陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】 微和胃氣勿微和胃氣勿令至大泄下令至大泄下陽陽明明病病脈遲脈遲而有力而有力 雖汗出雖汗出不惡寒者不惡寒者其身必重其身必重短氣短氣腹滿而喘腹滿而喘有潮熱者有潮熱者此外欲解此外欲解可攻裏也可攻裏也手足濈然汗出者手足濈然汗出者此大便已鞕也此大便已鞕也大承氣湯主之大承氣湯主之若汗多若汗多微發熱惡寒者微發熱惡寒者

61、其熱不潮其熱不潮外未解也外未解也未可與未可與承氣湯承氣湯若腹大滿不通者若腹大滿不通者可與小承氣湯可與小承氣湯8/24/202469陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 209陽明病陽明病，潮熱潮熱，大便微鞕者大便微鞕者，可與大承氣湯可與大承氣湯；不不鞕者鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。頭鞕，後必溏，不可攻之

62、，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。攻也。 【提要提要】辨大、小承气汤的证治及误下后之变证。辨大、小承气汤的证治及误下后之变证。 8/24/202470陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析】 不轉矢氣者慎不可攻也不轉矢氣者慎不可攻也陽陽明明病病潮熱潮熱可與大承氣湯可與大承氣湯不可與之不可與之大便大便鞕者鞕者大便大便不鞕不鞕若不若不大便大便六七六七日日恐有燥屎恐有燥屎欲知之法欲知之法少與少與小承小承氣湯氣湯湯入湯入

63、腹中腹中轉矢氣者轉矢氣者若不若不轉矢轉矢氣者氣者攻之攻之，必必脹滿不能脹滿不能食也食也；欲欲飲水者飲水者，與水則噦與水則噦此有燥屎此有燥屎也也乃可攻之乃可攻之此但初頭此但初頭鞕後必溏鞕後必溏不不可可攻攻之之其後其後必大便必大便復鞕而復鞕而少也少也以小承氣以小承氣湯和之湯和之發熱者發熱者8/24/202471陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 251得病二三日得病二三日，脈弱脈弱，無太陽柴胡證無太陽柴胡證，煩躁煩躁，心下鞕心下鞕，至四五日至四五日，雖能食雖能食，以小承氣湯少以小承氣湯少少與少與，微和之微和之，令小安。至六日，與承氣湯令小安。至六日，與承氣湯一升。若

64、不大便六七日，小便少者，雖不受一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。氣湯。 【提要提要】辨大、小承气汤的使用方法。辨大、小承气汤的使用方法。8/24/202472陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【解析解析】 乃可攻之乃可攻之得得病病二二三三日日脈弱脈弱無太陽無太陽柴胡證柴胡證煩躁煩躁心下鞕心下鞕至四五日至四五日雖能食雖能食 以小承氣湯以小承氣湯至六日至六日與承氣湯一升與承氣湯一升若不大便若不大便六七日六七日小便少者小

65、便少者雖不受食雖不受食但初頭鞕但初頭鞕後必溏後必溏未定成鞕未定成鞕攻之必溏攻之必溏須小便利須小便利屎定鞕屎定鞕宜大承氣湯宜大承氣湯排除诊断法，动态辨证排除诊断法，动态辨证少少與少少與微和之微和之令小安令小安8/24/202473陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证（三）下法禁例（三）下法禁例【原文】 189陽明中風陽明中風，口苦咽口苦咽乾，乾，腹滿微喘腹滿微喘，發熱惡寒發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。 【提要提要】三阳合病而表邪未解，腑实未成者禁三阳合病而表邪未解，腑实未成者禁用下法。用下法。【解析】 8/24/202474陕西中

66、医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 194陽明病陽明病，不能食不能食，攻其熱必噦攻其熱必噦，所以然者所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 【提要提要】阳明中寒证禁下及误下后的变证。阳明中寒证禁下及误下后的变证。【解析解析】 8/24/202475陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 204傷寒嘔多傷寒嘔多，雖有陽明證雖有陽明證，不可攻之。不可攻之。 【提要提要】伤寒呕多，病机向上者禁用攻下。伤寒呕多，病机向上者禁用攻下。【解析解析】 8/24/202476陕西中医学院 董正华第二节第二节

67、阳明病本证阳明病本证【原文原文】 205陽明病陽明病，心下鞕滿者心下鞕滿者，不可攻之不可攻之。攻之利遂攻之利遂不止者死不止者死，利止者愈。利止者愈。【提要提要】阳明病心下硬满者禁下及误下后的阳明病心下硬满者禁下及误下后的变证与预后。变证与预后。【解析解析】 8/24/202477陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证【原文原文】 206陽明病陽明病，面合色赤面合色赤，不可攻之。必發熱，色不可攻之。必發熱，色黃者，小便不利也。黃者，小便不利也。 【提要提要】阳明病邪热熏蒸于面者禁下及误下阳明病邪热熏蒸于面者禁下及误下后的变证。后的变证。【解析解析】 8/24/202478陕西中医

68、学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证复习思考题复习思考题1试述白虎汤证和白虎加人参汤证的因机试述白虎汤证和白虎加人参汤证的因机证治。两方证治有何异同？证治。两方证治有何异同？2白虎加人参汤证为什么会出现背微恶寒白虎加人参汤证为什么会出现背微恶寒或时时恶风？其与太阳病的恶寒、恶风有何或时时恶风？其与太阳病的恶寒、恶风有何不同？不同？3试述猪苓汤证的病机、主症、治法和方试述猪苓汤证的病机、主症、治法和方药。药。4猪苓汤证和五苓散证有何异同？猪苓汤证和五苓散证有何异同？8/24/202479陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病本证阳明病本证5分述三承气汤证的病机、证治，并比较其异同。分

69、述三承气汤证的病机、证治，并比较其异同。6何谓阳明三急下证？试述急下的目的和意义。何谓阳明三急下证？试述急下的目的和意义。？7什么是脾约证？试述其主症、治法和方药。什么是脾约证？试述其主症、治法和方药。8脾约证与承气汤证、津竭便硬证有何不同？脾约证与承气汤证、津竭便硬证有何不同？9. 结合本节有关条文，归纳阳明病下法有哪些？结合本节有关条文，归纳阳明病下法有哪些？并说明其代表方和适应证。并说明其代表方和适应证。10阳明病下法的禁例有哪些？其理何在？阳明病下法的禁例有哪些？其理何在？ 8/24/202480陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【原文】陽明病陽明病，脈遲脈遲，汗出

70、多汗出多，微惡寒者微惡寒者，表未解表未解也也，可發汗可發汗，宜桂枝湯。宜桂枝湯。 （234）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。麻黃湯。 （235）【提要】阳明兼太阳表证的证治。8/24/202481陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析解析】阳明兼表证，多因阳明里热、阳明中寒者复阳明兼表证，多因阳明里热、阳明中寒者复感外邪，呈太阳阳明合病；或太阳表证未罢，感外邪，呈太阳阳明合病；或太阳表证未罢，邪气化热内入阳明，而呈太阳阳明并病邪气化热内入阳明，而呈太阳阳明并病除这除这234、235两条原文外，两条原文外， 36条条“太阳

71、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤汤”、170条条“伤寒，脉浮，发热无汗，其伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤表不解，不可与白虎汤”皆属阳明兼太阳表皆属阳明兼太阳表证。证。其治疗当宗表里先后缓急原则处理。其治疗当宗表里先后缓急原则处理。 8/24/202482陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证一、发黄证一、发黄证（一）湿热发黄（一）湿热发黄1病因病机病因病机【原文原文】 199陽明病陽明病，無汗無汗，小便不利小便不利，心中懊憹者心中懊憹者，身身必發黃。必發黃。 【提要提要】阳明病湿热发黄的病因病机。阳明病湿热发黄的病

72、因病机。8/24/202483陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证【解析解析】陽明病陽明病里热证里热证汗汗小便小便汗出汗出不利不利里热随汗而外越里热随汗而外越 無汗無汗里热无里热无由外越由外越通畅通畅里湿得以下泄里湿得以下泄 里湿无里湿无由下泄由下泄 湿郁湿郁热蒸热蒸心中懊憹者心中懊憹者身必發黃身必發黃提示：汗出不畅和小便不利既是形成湿热发黄的两个先决条件，提示：汗出不畅和小便不利既是形成湿热发黄的两个先决条件，也是湿热发黄证的两个主要症状。发汗开腠理、利小便是湿热也是湿热发黄证的两个主要症状。发汗开腠理、利小便是湿热发黄证的重要治法。发黄证的重要治法。 8/24/20248

73、4陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证【原文原文】 200陽明病陽明病，被火被火，額上微汗出額上微汗出，而小便不利者而小便不利者，必發黃。必發黃。 【提要提要】阳明病误用火法而致发黄。阳明病误用火法而致发黄。【解析解析】 必發黃必發黃陽明病陽明病被火被火里热里热炽盛炽盛額上微額上微汗出汗出而小便而小便不利者不利者里热无里热无由外越由外越里湿无里湿无由外越由外越误施火法误施火法8/24/202485陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证2证治证治（1）茵陈蒿汤证）茵陈蒿汤证【原文】陽明病陽明病，發熱發熱，汗出者汗出者，此爲熱越此爲熱越，不能發黃也。不能發黃也。但

74、頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黃，茵蔯蒿湯主水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黃，茵蔯蒿湯主之。之。（ 236）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（者，茵蔯蒿湯主之。（260）【提要提要】阳明病湿热俱重之发黄证的病机与证治。阳明病湿热俱重之发黄证的病机与证治。8/24/202486陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析】因机：因机：证候证候治疗：治疗：湿热俱盛内郁，熏蒸肝胆，腑气不畅湿热俱盛内郁，熏蒸肝胆，腑气不畅但頭汗出但頭汗出身

75、無汗身無汗劑頸而還劑頸而還身黃如橘子色身黃如橘子色渴引水漿渴引水漿 腹微滿者腹微滿者 小便不利小便不利汗出不畅汗出不畅邪热内郁邪热内郁湿郁热蒸湿郁热蒸湿热内蕴，腑气壅滞湿热内蕴，腑气壅滞 热盛津伤热盛津伤 湿热内郁，熏蒸肝胆，胆热液泄湿热内郁，熏蒸肝胆，胆热液泄 湿浊不泄湿浊不泄伴：大便秘伴：大便秘结或不爽结或不爽 ，舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉滑数等脉滑数等 清热利湿清热利湿导滞退黄导滞退黄君：茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退黄君：茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退黄 臣：栀子清热除烦，清三焦湿热退黄臣：栀子清热除烦，清三焦湿热退黄 佐：大黄泻热导滞，兼可化瘀佐：大黄泻热导滞，兼可化瘀 茵陈蒿汤茵陈蒿汤8/24

76、/202487陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证方下介绍服药后的变化情况并借以观察疗效方下介绍服药后的变化情况并借以观察疗效“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤黄从小黄从小便去也便去也”：由小便不利转为小便通利，使湿热之：由小便不利转为小便通利，使湿热之邪从小便排泄以退黄；邪从小便排泄以退黄； “一宿腹减一宿腹减” ，亦说明原有腹满症状，服药后大，亦说明原有腹满症状，服药后大小便通利，腑气壅滞有所改善。小便通利，腑气壅滞有所改善。【应用注意事项应用注意事项】注意茵陈蒿与大黄的音量及比例；较长期应用要注意茵陈蒿与大黄的音量及比例；较长期应用要注意照顾

77、脾胃功能，适当化裁。注意照顾脾胃功能，适当化裁。【现代研究现代研究】茵陈蒿汤具有：茵陈蒿汤具有：利胆排石、降脂降血糖、抗炎镇痛、保肝退黄、利胆排石、降脂降血糖、抗炎镇痛、保肝退黄、较显著的抗肝损伤和抗肝纤维化作用，还有改善较显著的抗肝损伤和抗肝纤维化作用，还有改善胰岛素抵抗的作用。胰岛素抵抗的作用。 8/24/202488陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证【临床应用】茵陈蒿汤为治疗湿热发黄之名方。湿热黄疸均可用本方加减治疗。现代临床广泛应用于急性黄疸型传染性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、妊娠期肝内胆汁郁结症、高胆红素血症、急性胰腺炎、钩体病、肠伤

78、寒、疟疾、痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎等属湿热内盛者。茵栀黄注射液8/24/202489陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证（2）栀子柏皮汤证）栀子柏皮汤证【原文】 261傷寒傷寒，身黃身黃，發熱發熱，梔子梔子蘗蘗皮湯主之。皮湯主之。【提要】热重于湿的发黄证治。8/24/202490陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析】因机：因机：证候证候治疗治疗湿热内郁，热重于湿，不得泄越，熏蒸肝胆湿热内郁，热重于湿，不得泄越，熏蒸肝胆身黄身黄目黄目黄尿黄尿黄黄色鲜明黄色鲜明发热发热伴有心烦懊憹，口渴伴有心烦懊憹，口渴舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数清解清解里热里热除湿

79、除湿退黄退黄栀子柏皮汤栀子柏皮汤栀子：清热除烦泄三焦湿热栀子：清热除烦泄三焦湿热 黄柏：清热燥湿黄柏：清热燥湿炙甘草：甘缓和中炙甘草：甘缓和中 8/24/202491陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证【临床应用】栀子柏皮汤治疗黄疸之湿热发黄而以郁热较重者。此外心烦、血证、小便不利、目赤痛等均可应用本方化裁。现代常用于肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱等脏器的湿热证候，尤多用于治疗肝炎、菌痢。本方加茵陈、茜草、郁金可治钩端螺旋体病发黄；合茵陈蒿汤加黄芩、黄连可用于重症肝炎、新生儿溶血症。8/24/202492陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证（3）麻黄连轺赤小豆汤

80、证）麻黄连轺赤小豆汤证【原文】 262傷寒傷寒，瘀熱在裏瘀熱在裏，身必黃身必黃，麻黃連軺赤小豆麻黃連軺赤小豆湯主之。湯主之。【提要提要】湿热发黄兼表的证治。湿热发黄兼表的证治。8/24/202493陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析】因机：因机：证候证候治疗：治疗：伤寒瘀热在里伤寒瘀热在里风寒束表，湿热内蕴风寒束表，湿热内蕴 傷寒傷寒 发热恶寒发热恶寒无汗身痒等无汗身痒等 身必黄身必黄目黄尿黄黄色鲜明目黄尿黄黄色鲜明伴小便不利，舌苔黄腻伴小便不利，舌苔黄腻麻黄连轺赤小豆汤麻黄连轺赤小豆汤 麻黄汤去桂枝麻黄汤去桂枝:加连轺、赤小豆、加连轺、赤小豆、梓白皮、大枣生姜梓白皮

81、、大枣生姜清热利湿清热利湿 解表散邪解表散邪8/24/202494陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病变证阳明病变证梓白皮多以桑白皮或茵陈蒿代之，连轺则多用连翘代之。梓白皮多以桑白皮或茵陈蒿代之，连轺则多用连翘代之。【临床应用临床应用】为黄疸病初期兼表证者设。现应用范围已大为扩展，凡肝为黄疸病初期兼表证者设。现应用范围已大为扩展，凡肝炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症、肝肾综合征、炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症、肝肾综合征、妇女经期浮肿、血管神经性水肿、荨麻疹、玫瑰糠疹、湿妇女经期浮肿、血管神经性水肿、荨麻疹、玫瑰糠疹、湿疹、水痘、带状疱疹、黄褐斑、风湿等多种疾病具有湿热疹、水

82、痘、带状疱疹、黄褐斑、风湿等多种疾病具有湿热兼表病机者都可以本方加减。兼表病机者都可以本方加减。表证重者，麻黄可加量。湿热甚者，重用赤小豆、连翘。表证重者，麻黄可加量。湿热甚者，重用赤小豆、连翘。随症化裁，水湿甚加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；小便不随症化裁，水湿甚加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；小便不利者，加滑石、白茅根；黄疸重者，合茵陈蒿汤；恶心呕利者，加滑石、白茅根；黄疸重者，合茵陈蒿汤；恶心呕吐加半夏、生姜、竹茹、代赭石；瘙痒者加防风、地肤子、吐加半夏、生姜、竹茹、代赭石；瘙痒者加防风、地肤子、白鲜皮、蝉蜕、乌梢蛇等。白鲜皮、蝉蜕、乌梢蛇等。8/24/202495陕西中医学院 董正华第二节第二

83、节 阳明病变证阳明病变证（二）寒湿发黄（二）寒湿发黄【原文】 195陽明病陽明病，脈遲脈遲，食難用飽食難用飽，飽則發煩頭眩飽則發煩頭眩，必小便必小便難難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，所以然者，脈遲故也。脈遲故也。【提要提要】阳明中寒欲作谷疸的证治及禁例。阳明中寒欲作谷疸的证治及禁例。【解析解析】 必必小便難小便難陽陽明明病病脈遲脈遲食難用飽食難用飽飽則發煩頭眩飽則發煩頭眩（纳呆食少）（纳呆食少）（小便不利）（小便不利）阳明中虚阳明中虚寒湿内盛寒湿内盛水谷不消水谷不消寒湿中阻寒湿中阻谷疸谷疸 久则成久则成雖下之雖下之腹滿如故腹滿如故所以然者所以然者脈遲故也

84、脈遲故也误下误下（脘（脘腹腹胀胀滿滿）8/24/202496陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【原文原文】 259傷寒發汗已傷寒發汗已，身目爲黃身目爲黃，所以然者所以然者，以寒濕在裏以寒濕在裏不解故也。以爲不可下也，於寒濕中求之。不解故也。以爲不可下也，於寒濕中求之。 【提要提要】论寒湿发黄的病机与治法、禁忌。论寒湿发黄的病机与治法、禁忌。【解析解析】 傷傷寒寒身目身目爲黃爲黃所以然者所以然者，以寒以寒濕在裏不解故也濕在裏不解故也以爲不可下也以爲不可下也於寒濕中求之於寒濕中求之病机：寒湿中阻病机：寒湿中阻 治法：治法：温中散寒温中散寒除湿退黄除湿退黄 治禁：治禁：忌用苦忌用

85、苦寒攻下寒攻下發汗已發汗已伤寒发汗不当，损伤伤寒发汗不当，损伤中阳而寒湿内盛发黄中阳而寒湿内盛发黄茵陈术附汤茵陈术附汤 方剂方剂8/24/202497陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证二、血热证二、血热证（一）出血证（一）出血证1衄血衄血【原文原文】 202 陽明病陽明病，口燥口燥，但欲漱水但欲漱水，不欲不欲嚥嚥者者，此必衄。此必衄。 【提要提要】辨阳明热在血分的证候。辨阳明热在血分的证候。【解析解析】 此必衄此必衄陽明病陽明病热证热证口燥口燥但欲漱水但欲漱水不欲不欲嚥嚥者者热入血分热入血分血热妄行血热妄行 口渴多饮口渴多饮 气分热证气分热证8/24/202498陕西中医学

86、院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证2下血下血【原文】 216陽明病陽明病，下血讝語者下血讝語者，此爲熱入血室此爲熱入血室，但頭但頭汗出者汗出者，刺期門刺期門，隨其實而寫之隨其實而寫之，濈然汗出濈然汗出則愈。則愈。 【提要】阳明病热入血室的证治。8/24/202499陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析】因机：因机：证候证候治疗治疗陽陽明明病病阳明邪热炽盛，热入血室，迫血妄行阳明邪热炽盛，热入血室，迫血妄行 针针刺刺：期門期門穴穴下血下血讝語讝語但頭汗出但頭汗出此爲熱此爲熱入血室入血室妇女非经妇女非经期之出血期之出血 血热上扰心神逆乱血热上扰心神逆乱 邪热迫血妄

87、行邪热迫血妄行 血热蒸迫于上血热蒸迫于上伴胸胁胀满疼痛、少腹急结等伴胸胁胀满疼痛、少腹急结等 治则：治则：隨其實而寫之隨其實而寫之效果：效果：濈然汗出則愈濈然汗出則愈肝经募穴，刺之以疏泄肝经实肝经募穴，刺之以疏泄肝经实热而达到清泻血室之热；刺后热而达到清泻血室之热；刺后气机畅利，全身汗出热邪外泄气机畅利，全身汗出热邪外泄 8/24/2024100陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证（二）蓄血证（二）蓄血证【原文】 237陽明證陽明證，其人喜忘者其人喜忘者，必有畜血必有畜血。所以然者所以然者，本有久瘀血本有久瘀血，故令喜忘故令喜忘。屎雖鞕屎雖鞕，大便反易大便反易，其色必黑者其色

88、必黑者，宜抵當湯下之。宜抵當湯下之。【提要提要】阳明蓄血的成因与证治。阳明蓄血的成因与证治。8/24/2024101陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【解析】因机：因机：证候证候治疗治疗宜抵當湯下之宜抵當湯下之阳明邪热与肠中旧有之瘀血相搏结阳明邪热与肠中旧有之瘀血相搏结 陽明證陽明證其人喜忘者其人喜忘者必有畜血必有畜血所以然者本所以然者本有久瘀血故有久瘀血故令喜忘令喜忘屎雖鞕屎雖鞕大便反易大便反易其色必黑其色必黑破血逐瘀泻热破血逐瘀泻热原发病为阳明热证原发病为阳明热证8/24/2024102陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【现代研究现代研究】对老年期血

89、管性痴呆的实验研究显示：抵当对老年期血管性痴呆的实验研究显示：抵当汤灌胃给药可显著改善汤灌胃给药可显著改善D半乳糖亚急性衰半乳糖亚急性衰老小鼠和老年大鼠的学习记忆能力，提高血老小鼠和老年大鼠的学习记忆能力，提高血清和大脑皮层组织超氧化物歧化酶活力，降清和大脑皮层组织超氧化物歧化酶活力，降低血清和大脑皮质丙二醛含量，抑制亚急性低血清和大脑皮质丙二醛含量，抑制亚急性衰老小鼠胸腺指数的下降，改善老年大鼠血衰老小鼠胸腺指数的下降，改善老年大鼠血液流变学和微循环。液流变学和微循环。8/24/2024103陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证【临床应用临床应用】本条提示：健忘（记忆力减退

90、）、大便色黑本条提示：健忘（记忆力减退）、大便色黑反易是瘀热内结的两个主症。受此启发，临反易是瘀热内结的两个主症。受此启发，临床应用化瘀活血法治疗健忘症、老年性痴呆床应用化瘀活血法治疗健忘症、老年性痴呆症、脑外伤后神经精神紊乱及消化道出血等，症、脑外伤后神经精神紊乱及消化道出血等，具有瘀热内结病机者。具有瘀热内结病机者。8/24/2024104陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病兼证阳明病兼证复习思考题复习思考题1湿热发黄、寒湿发黄、火逆发黄三者在病机、湿热发黄、寒湿发黄、火逆发黄三者在病机、主症方面有何不同？主症方面有何不同？2试比较治疗阳明湿热发黄三方的证治异同。试比较治疗阳明湿热发黄

91、三方的证治异同。3阳明燥热在气在血如何区别？并试述其理。阳明燥热在气在血如何区别？并试述其理。4阳明血热证有哪几种病理变化？阳明血热证有哪几种病理变化？5试述阳明病热入血室的病机、主症及治法。试述阳明病热入血室的病机、主症及治法。6阳明蓄血证和太阳蓄血证如何鉴别？二者为什阳明蓄血证和太阳蓄血证如何鉴别？二者为什么同用抵当汤治之？么同用抵当汤治之？7阳明蓄血证与阳明腑实证的辨证要点有哪些？阳明蓄血证与阳明腑实证的辨证要点有哪些？8/24/2024105陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证一、辨中风、中寒证【原文】 190陽明病陽明病，若能食若能食，名中風名中風；不能食不能食，名

92、中寒。名中寒。 【提要】以能食、不能食作为阳明中风与中寒的辨证要点。 8/24/2024106陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证【原文原文】 191陽明病陽明病，若中寒者若中寒者，不能食不能食，小便不利小便不利，手手足濈然汗出足濈然汗出，此欲作痼瘕此欲作痼瘕，必大便初鞕後溏。必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 【提要提要】阳明中寒欲作痼瘕的证候和病机。阳明中寒欲作痼瘕的证候和病机。【原文原文】 226若胃中虛冷若胃中虛冷，不能食者不能食者，飲水則噦。飲水則噦。 【提要提要】胃中虚冷之哕逆证。胃中虚冷之哕逆证。8/24/202

93、4107陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证【原文】 243食穀欲嘔食穀欲嘔，屬陽明也屬陽明也，吳茱萸湯主之吳茱萸湯主之；得湯得湯反劇者反劇者，屬上焦也。屬上焦也。【提要】阳明中寒呕逆证治及其与上焦有热之呕逆证的区别。【解析】 8/24/2024108陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证【解析】243因机：因机：证候证候治疗治疗阳明中寒，胃失和降，纳而不受，浊阴上逆阳明中寒，胃失和降，纳而不受，浊阴上逆 食谷欲呕食谷欲呕 呕吐物为痰涎或不消化食物呕吐物为痰涎或不消化食物 进食后恶心欲呕或呕吐进食后恶心欲呕或呕吐伴纳差胃脘隐痛便溏伴纳差胃脘隐痛便溏舌淡苔白脉沉

94、缓无力等舌淡苔白脉沉缓无力等 吴茱萸汤吴茱萸汤温胃温胃散寒散寒降逆降逆止呕止呕辛苦温燥温胃辛苦温燥温胃散寒降逆止呕散寒降逆止呕 君：吴茱萸君：吴茱萸臣：人参臣：人参甘温，大补元气，补虚益胃甘温，大补元气，补虚益胃佐：佐：辛温散寒降逆止呕辛温散寒降逆止呕生姜生姜大枣大枣甘平健脾益胃补虚甘平健脾益胃补虚8/24/2024109陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证“得汤反剧者，属上焦得汤反剧者，属上焦”，是从服吴茱萸汤后呕，是从服吴茱萸汤后呕吐加剧的情况，推论食谷欲呕属热证。吐加剧的情况，推论食谷欲呕属热证。若上焦有热，其部位近于胃上口，亦能导致胃失若上焦有热，其部位近于胃上口，亦

95、能导致胃失和降而发生食谷欲呕或呕吐，治当清热和胃，降和降而发生食谷欲呕或呕吐，治当清热和胃，降逆止呕。逆止呕。金匮要略金匮要略有有“食已即吐者，大黄甘草汤主之食已即吐者，大黄甘草汤主之”。热证若用辛温的吴茱萸汤，则是以热治热，势必热证若用辛温的吴茱萸汤，则是以热治热，势必加重病情。加重病情。热证之呕逆，多呕吐急迫，呕吐物必气味酸腐，热证之呕逆，多呕吐急迫，呕吐物必气味酸腐，伴口渴、舌红苔黄、脉数有力等症。伴口渴、舌红苔黄、脉数有力等症。 8/24/2024110陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证二、辨虚证、实证及预后二、辨虚证、实证及预后【原文】 210夫實則讝語夫實則讝語

96、，虛則鄭聲虛則鄭聲。鄭聲者鄭聲者，重語也。重語也。直視，讝語，喘滿者死，下利者亦死。直視，讝語，喘滿者死，下利者亦死。 【提要提要】辨谵语与郑声及谵语危候。辨谵语与郑声及谵语危候。8/24/2024111陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证【解析解析】210属病重神志属病重神志不清时的胡不清时的胡言乱语，均言乱语，均属语言错乱属语言错乱的病态语言的病态语言 谵语谵语郑声郑声语无伦次语无伦次胡言乱语胡言乱语声高气粗声高气粗 邪热亢盛邪热亢盛扰乱神明扰乱神明 实则谵语实则谵语 语言重复语言重复时断时续时断时续声低息微声低息微 精气内夺精气内夺心神无主心神无主 虚则郑声虚则郑声 郑

97、声者，重语也郑声者，重语也 素问素问脉要精微论脉要精微论：“言而微，终日乃复言者，此夺气言而微，终日乃复言者，此夺气也也” 8/24/2024112陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证210后半段：辨谵语危候辨谵语危候 亦死亦死直視直視讝語讝語阴竭阳无所附阴竭阳无所附元气将脱于上元气将脱于上 中气败绝中气败绝阴脱于下阴脱于下阳热盛极阳热盛极真阴将竭真阴将竭 喘滿喘滿者者死死下利者下利者灵枢灵枢大惑论大惑论：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精；：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精；目者，五脏六腑之精也。肝开窍于目，肝肾同源目者，五脏六腑之精也。肝开窍于目，肝肾同源 8/24/202

98、4113陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证【原文】 211發汗多發汗多，若重發汗者若重發汗者，亡其陽亡其陽，讝語讝語，脈短脈短者死者死，脈自和者不死。脈自和者不死。【提要】凭脉判断亡阳谵语的预后。【解析】 亡其陽亡其陽發汗多發汗多若重發若重發汗汗者者心神散乱心神散乱神明无主神明无主谵语谵语 脈自和者脈自和者脈短者脈短者死死阳亡阳亡阴竭阴竭 不死不死阴阳阴阳未竭未竭 8/24/2024114陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证复习思考题1何谓阳明中风、中寒？2本篇以能食和不能食辨别阳明中风与中寒，其理何在？3试述本篇所述吴茱萸汤证的病机、主症、治法及方药。4谵语与郑声有何异同？8/24/2024115陕西中医学院 董正华第二节第二节 阳明病辨证阳明病辨证【解析】因机：因机：证候证候治疗治疗8/24/2024116陕西中医学院 董正华