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1、3辨脾病证候辨脾病证候1 1广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证脾生理功能与病理特点：脾生理功能与病理特点：脾脾： 水谷水谷（气血生化之源（气血生化之源（气血生化之源（气血生化之源纳少纳少主运化主运化后天之本）后天之本）后天之本）后天之本） 气血不足气血不足水湿水湿水肿、泄泻水肿、泄泻功能功能主统血主统血出血出血主升清主升清久泻、脱肛、内脏下垂久泻、脱肛、内脏下垂2 2广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证 位居中焦位居中焦 外应于腹外应于腹 腹痛、腹胀腹痛、腹胀部位部位 主肌肉、四肢主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力消瘦、四肢无力 开窍于口开窍于口 口糜、口唇色淡等口
2、糜、口唇色淡等 其华在唇其华在唇特点：特点：脾气宜升脾气宜升脾升胃降，为气机升降之枢纽脾升胃降，为气机升降之枢纽喜燥恶湿喜燥恶湿易受湿邪困遏易受湿邪困遏3 3广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证一、脾气虚证一、脾气虚证概念概念指脾气不足，运化失职，以食少、指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。弱证候。成因成因饮食不调饮食不调劳倦过度劳倦过度思虑过久思虑过久禀赋不足禀赋不足年老体弱年老体弱久病、大病久病、大病4 4广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证临床表现及分析临床表现及分析脾气虚弱，运化失司脾
3、气虚弱，运化失司纳少，腹胀纳少，腹胀，食后更甚食后更甚食入不消，清浊不分，下注大肠食入不消，清浊不分，下注大肠泄泻泄泻气血生化不足气血生化不足肢体倦怠，形体消瘦肢体倦怠，形体消瘦，少气懒言，面色无华少气懒言，面色无华水湿不运水湿不运水肿，肥胖水肿，肥胖气虚气虚舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 5 5广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证辨证要点：辨证要点： 纳呆、腹胀、便溏等纳呆、腹胀、便溏等+气虚证气虚证6 6广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证治疗治疗健脾益气四君子汤常用中药： 人参、白术、茯苓、甘草 7 7广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证
4、二、二、脾虚气陷证脾虚气陷证概念概念概念概念 指指指指脾脾脾脾气气气气虚虚虚虚弱弱弱弱，中中中中气气气气下下下下陷陷陷陷，以以以以脘脘脘脘腹腹腹腹重重重重坠坠坠坠、内内内内脏脏脏脏下下下下垂垂垂垂及及及及气气气气虚虚虚虚症症症症状状状状为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现的的的的虚虚虚虚弱弱弱弱证证证证候候候候。又名脾又名脾又名脾又名脾 中中中中 气下陷证。气下陷证。气下陷证。气下陷证。成因成因成因成因 久泄久痢久泄久痢久泄久痢久泄久痢 劳倦过度劳倦过度劳倦过度劳倦过度 妇女孕产过多妇女孕产过多妇女孕产过多妇女孕产过多 8 8广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证临床表现及分
5、析临床表现及分析脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷中气下陷中气下陷中气下陷便意频频，肛门重坠便意频频，肛门重坠便意频频，肛门重坠便意频频，肛门重坠久泻不止，脱肛久泻不止，脱肛久泻不止，脱肛久泻不止，脱肛清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔小便浑浊
6、如米泔小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩头晕目眩头晕目眩头晕目眩脾气虚脾气虚脾气虚脾气虚纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡苔白，脉缓弱面色无华，舌淡苔白，脉缓弱面色无华，舌淡苔白，脉缓弱面色无华，舌淡苔白，脉缓弱 9 9广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证辨证要点：辨证要点： 脾气虚脾气虚+内脏下垂等内脏下垂等=脾虚气陷证脾虚气陷证1010广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证治疗治疗补中益气
7、补中益气汤常用中药： 人参、白术、黄芪、甘草 陈皮、升麻、柴胡、当归1111广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证三、脾阳虚证三、脾阳虚证概念概念指指脾脾阳阳虚虚衰衰，失失于于温温运运，阴阴寒寒内内生生，以以食食少少、腹腹胀胀腹腹痛痛、便便溏溏等等为为主主要要表表现现的虚寒证候。又名脾虚寒证。的虚寒证候。又名脾虚寒证。成因成因脾气虚久脾气虚久过食生冷过食生冷寒凉药太过寒凉药太过肾阳不足肾阳不足1212广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证临床表现及分析临床表现及分析脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大
8、便稀溏纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏阳阳阳阳虚虚虚虚寒寒寒寒生生生生，寒寒寒寒凝凝凝凝气气气气滞滞滞滞脘脘脘脘腹腹腹腹隐隐隐隐痛痛痛痛，喜喜喜喜温温温温喜喜喜喜按按按按水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水肿水肿水肿水肿气化失司气化失司气化失司气化失司尿少尿少尿少尿少胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐水湿下注水湿下注水湿下注水湿下注女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻虚虚虚虚寒寒寒寒证证证证形形形形寒
9、寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白或或或或咣咣咣咣白白白白舌舌舌舌淡淡淡淡胖胖胖胖 或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱 1313广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证辨证要点：辨证要点： 脾气虚脾气虚+阳气虚证阳气虚证=脾阳虚证脾阳虚证1414广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证治疗治疗温阳健脾理中丸常用中药： 人参、白术、干姜、甘草 1515广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证四、四、脾不统血证脾不统血证概念概念指指脾脾气气虚虚弱弱
10、，不不能能统统摄摄血血行行，以以各各种种慢慢性性出出血血为为主主要要表表现现的的虚虚弱弱证证候候。又又名脾名脾气气不摄血证。不摄血证。成因成因久病气虚久病气虚劳倦过度劳倦过度1616广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证临床表现及分析临床表现及分析脾脾 不不 摄摄 血血 便便 血血 、 尿尿 血血 、 肌肌 扭扭 、 鼻扭、妇女月经过多、崩漏鼻扭、妇女月经过多、崩漏脾脾气气虚虚面面色色萎萎黄黄或或苍苍白白，神神疲疲乏乏力力，气气短短懒懒言言，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉细细无无力等力等1717广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证辨证要点：辨证要点： 脾气虚脾气虚+出血症
11、状出血症状=脾不统血证脾不统血证1818广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证治疗治疗健脾益气摄血归脾汤常用中药： 白术、当归、 白茯苓、黄芪、炒远志、龙眼肉、酸枣仁炒、 人参、木香、炙甘草 1919广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 曹曹曹曹，女女女女，4242岁岁岁岁，该该该该患患患患素素素素体体体体虚虚虚虚弱弱弱弱，少少少少食食食食纳纳纳纳呆呆呆呆，大便稀软。大便稀软。大便稀软。大便稀软。 近近近近半半半半年年年年来来来来时时时时觉觉觉觉脘脘脘脘腹腹腹腹冷冷冷冷痛痛痛痛，痛痛痛痛势势势势绵绵绵绵绵绵绵绵，喜喜喜喜温温温温喜喜
12、喜喜按按按按，食食食食少少少少腹腹腹腹胀胀胀胀，大大大大便便便便清清清清稀稀稀稀，带带带带下下下下色色色色白白白白质质质质稀稀稀稀，畏畏畏畏寒寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，口口口口淡淡淡淡不不不不渴渴渴渴，下下下下肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿，小小小小便便便便短短短短少少少少，舌舌舌舌淡淡淡淡胖胖胖胖有有有有齿齿齿齿痕痕痕痕苔苔苔苔白滑，脉沉迟无力。白滑，脉沉迟无力。白滑，脉沉迟无力。白滑，脉沉迟无力。 李李李李，女女女女，3030岁岁岁岁。两两两两年年年年前前前前分分分分娩娩娩娩后后后后，月月月月经经经经淋淋淋淋漓漓漓漓不不不不断断断断，经经经经期期期期持持持持续续续续不不不不断断断断1010天天天天
13、， 周周周周期期期期1515天天天天左左左左右右右右，经经经经色色色色淡淡淡淡质质质质稀稀稀稀。经经经经常常常常自自自自觉觉觉觉神神神神疲疲疲疲乏乏乏乏力力力力，气气气气短短短短懒懒懒懒言言言言，腹腹腹腹胀胀胀胀纳纳纳纳呆呆呆呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，2020广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证五、寒湿困脾证五、寒湿困脾证概念概念指指寒寒湿湿内内盛盛，困困阻阻脾脾阳阳，脾脾失失温温运运，以以纳纳呆呆、腹腹胀胀、便便溏溏、身身重重等等为为主主要要表表现
14、现的的寒寒湿湿证证候候。又又名名湿湿固固脾脾阳阳证证、寒寒湿湿中阻证、太阴寒湿证。中阻证、太阴寒湿证。成因成因寒湿内侵（冒雨涉水寒湿内侵（冒雨涉水居住潮湿等）居住潮湿等）过食生冷过食生冷2121广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证临床表现及分析临床表现及分析寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏寒湿困阻气机，经络不畅寒湿困阻气机，经络不畅寒湿困阻气机，经络不畅寒湿困阻气机，经络不
15、畅头重如裹头重如裹头重如裹头重如裹周身困重身痛周身困重身痛周身困重身痛周身困重身痛水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤水肿水肿水肿水肿气血生化无源气血生化无源气血生化无源气血生化无源肌肤、面色萎黄不泽肌肤、面色萎黄不泽肌肤、面色萎黄不泽肌肤、面色萎黄不泽寒湿证寒湿证寒湿证寒湿证口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻或水滑苔脉濡缓或水滑苔脉濡缓或水滑苔脉濡缓或水滑苔脉濡缓 2222广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证辨证要点：辨证要点： 以以纳纳呆呆、腹腹胀胀、便便溏溏、身身重重、苔苔白白腻腻等为辨证的
16、主要依据。等为辨证的主要依据。鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证均均有有纳纳呆呆食食少少、腹腹胀胀、便便搪搪等等表表现现，但但脾脾阳阳虚虚证证为为阳阳虚虚运运化化失失职职，导导致致寒寒湿湿内内阻阻，以以虚虚为为主主；寒寒湿湿困困脾脾证证为为寒寒湿湿内内盛盛，阻遏脾阳，以实为主。阻遏脾阳，以实为主。2323广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证治疗治疗温阳散寒,化湿醒脾 实脾饮常用中药： 白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣3枚2424广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证六、湿热蕴脾证六、湿热蕴脾
17、证概念概念指指湿湿热热内内蕴蕴，脾脾失失健健运运，以以腹腹胀胀、纳纳呆呆、发发热热、身身重重、便便溏溏不不爽爽等等为为主主要要表表现现的的湿湿热热证证候候。又又名名中中焦焦湿湿热热证证、脾脾经湿热证。经湿热证。成因成因湿热内侵湿热内侵饮食不节饮食不节2525广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证临床表现及分析临床表现及分析湿热中阻，运化失司，升降失常湿热中阻，运化失司，升降失常脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢面目皮肤发黄（阳黄）面目皮肤发黄（阳黄）湿热蕴于肌肤湿热蕴于肌肤湿疹皮肤疮疡湿疹皮肤疮疡痤疮身痒等痤疮身痒等湿热下
18、注气机不利湿热下注气机不利泻泄大便不爽尿少而黄泻泄大便不爽尿少而黄湿热证湿热证身热不扬，舌红胖大苔黄厚身热不扬，舌红胖大苔黄厚腻，脉濡数腻，脉濡数 2626广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证辨证要点：辨证要点： 脾胃功能失调脾胃功能失调+湿热证湿热证=湿热蕴脾证湿热蕴脾证2727广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证治疗治疗宣畅气机，清利湿热 三仁汤常用中药： 杏仁 、白蔻仁 、薏苡仁、半夏、厚朴、 通草、 竹叶、滑石 2828广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证思考题思考题、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾
19、气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何区别和联系？区别和联系？区别和联系？区别和联系？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现及治则。及治则。及治则。及治则。、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？2929广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -
20、脾辨证脾辨证1 1、补脾胃、固肠气、补脾胃、固肠气、补脾胃、固肠气、补脾胃、固肠气 治疗过敏性结肠炎治疗过敏性结肠炎治疗过敏性结肠炎治疗过敏性结肠炎李李李李，男，男，男，男，4545岁。岁。岁。岁。慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻1111年余，便日年余，便日年余，便日年余，便日4-64-6次，便时腹隐痛，肠次，便时腹隐痛，肠次，便时腹隐痛，肠次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。西医诊断：过敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿痕。腹部柔软、敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿
21、痕。腹部柔软、敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿痕。腹部柔软、敏性结肠炎。舌苔白，边缘有齿痕。腹部柔软、无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻无包块。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建中汤加味，处方：中汤加味，处方：中汤加味，处方：中汤加味，处方：黄芪黄芪黄芪黄芪7070克克克克 白芍（酒炒）白芍（酒炒）白芍（酒炒）白芍（酒炒）5050克克克克 干
22、姜干姜干姜干姜1010克克克克 桂枝桂枝桂枝桂枝1010克克克克 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草1515克克克克 升麻升麻升麻升麻1010克克克克 黄连（酒炒）黄连（酒炒）黄连（酒炒）黄连（酒炒）1010克克克克 焦槟榔焦槟榔焦槟榔焦槟榔2 2克克克克 赤石脂赤石脂赤石脂赤石脂1515克克克克 大枣（去核）大枣（去核）大枣（去核）大枣（去核）1010枚枚枚枚上方服上方服上方服上方服6 6剂，腹痛止，泻减日剂，腹痛止，泻减日剂，腹痛止，泻减日剂，腹痛止，泻减日3-43-4次。守方加减次。守方加减次。守方加减次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗
23、治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗效颇佳。效颇佳。效颇佳。效颇佳。3030广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达久泻之病，莫不关于脾胃，腹泻日达4-84-8次，甚次，甚次，甚次，甚有过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日有过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日有过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日有过者，有坠泻感，便前后常伴有腹痛，食量日减，身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉减，身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉减，身乏
24、力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉减，身乏力。西医诊断为过敏性结肠炎，此病脉多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，多见沉缓，或弦缓无力，舌苔白，边缘有齿痕，方用黄芪建中汤加味，药用：方用黄芪建中汤加味，药用：方用黄芪建中汤加味，药用：方用黄芪建中汤加味，药用：黄芪黄芪黄芪黄芪 白芍（酒炒）白芍（酒炒）白芍（酒炒）白芍（酒炒） 桂枝桂枝桂枝桂枝 干姜干姜干姜干姜 甘草甘草甘草甘草 黄连（酒黄连（酒黄连（酒黄连（酒炒）炒）炒）炒） 升麻升麻升麻升麻 焦槟榔焦槟榔焦槟榔焦槟榔 赤石脂赤石脂赤石脂赤石脂 大枣大枣大
25、枣大枣黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有“ “陷者举之陷者举之陷者举之陷者举之” ”之力，白芍酸寒酒炒去寒性，得甘草和中，止坠之力，白芍酸寒酒炒去寒性，得甘草和中，止坠之力，白芍酸寒酒炒去寒性，得甘草和中，止坠之力，白芍酸寒酒炒去寒性，得甘草和中，止坠泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚泻，疗腹痛
26、，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，同赤石脂有固用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，同赤石脂有固用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，同赤石脂有固用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，同赤石脂有固脱止泻之功。大枣补脾和
27、营而利尿。诸药合用，脱止泻之功。大枣补脾和营而利尿。诸药合用，脱止泻之功。大枣补脾和营而利尿。诸药合用，脱止泻之功。大枣补脾和营而利尿。诸药合用，重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。3131广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证2 2、补命门、扶少火、补命门、扶少火、补命门、扶少火、补命门、扶少火 治疗火衰久泻治疗火衰久泻治疗火衰久泻治疗火衰久泻艾艾，女，女，2929岁。岁。腹泻半年余，日腹泻半年余，日7-107-10次之多，大便常见完谷不化，次之多，大便常见完谷不化，稀水样便，手
28、足凉，畏冷，身乏力，不欲食，舌稀水样便，手足凉，畏冷，身乏力，不欲食，舌淡，无苔，面色惨淡，脉象沉细。此系命门火弱，淡，无苔，面色惨淡，脉象沉细。此系命门火弱，脾胃功能低下，阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少脾胃功能低下，阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少火法，处方：火法，处方：党参党参2020克克 黄芪黄芪2020克克 肉桂肉桂1010克克 附子附子1010克克 鹿角鹿角胶胶1010克克 生山药生山药1515克克 山萸肉山萸肉1515克克 泽泻泽泻1010克克 羌羌活活1010克克 防风防风1010克克上方服上方服1212剂，腹泻次数减至日剂，腹泻次数减至日3-63-6次。守方加减次。守方加减治疗两个月
29、而愈。再未复发。但命门火衰久泻，治疗两个月而愈。再未复发。但命门火衰久泻，临床不多见，胃阳虚腹泻较常见。用东垣升阳益临床不多见，胃阳虚腹泻较常见。用东垣升阳益胃汤，疗效颇佳。胃汤，疗效颇佳。3232广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证3 3、补心阳、补心阳、补心阳、补心阳 煦水土，清肠中停饮泄泻煦水土，清肠中停饮泄泻煦水土，清肠中停饮泄泻煦水土，清肠中停饮泄泻曹曹曹曹，女，女，女，女，5555岁。岁。岁。岁。腹泻腹泻腹泻腹泻4 4个月，日排便个月，日排便个月，日排便个月，日排便4-54-5次之多，呈粘滑之稀水便，次之多，呈粘滑之稀水便，次之多，呈粘滑之稀水便，次之多，呈粘滑之稀
30、水便，腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心跳气短腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心跳气短腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心跳气短腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心跳气短（动作时明显），乏力，腰部酸沉，怕冷，四末（动作时明显），乏力，腰部酸沉，怕冷，四末（动作时明显），乏力，腰部酸沉，怕冷，四末（动作时明显），乏力，腰部酸沉，怕冷，四末清冷，舌淡红，苔白腻，脉象沉细无力。此乃心清冷，舌淡红，苔白腻，脉象沉细无力。此乃心清冷，舌淡红，苔白腻，脉象沉细无力。此乃心清冷，舌淡红，苔白腻，脉象沉细无力。此乃心阳不足，脾肾不得君火之温，寒自内生，饮留肠阳不足，脾肾不得君火之温，寒自内生，饮留肠阳不足，脾肾不
31、得君火之温，寒自内生，饮留肠阳不足，脾肾不得君火之温，寒自内生，饮留肠间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪留滞。处方：党参留滞。处方：党参留滞。处方：党参留滞。处方：党参4040克克克克 附子附子附子附子2020克克克克 补骨脂补骨脂补骨脂补骨脂1515克克克克 芡实米芡实米芡实米芡实米2020克克克克 山药山药山药山药2525克克克克 白术白术白术白术2020克克克克 茯苓茯苓茯苓茯苓2525克克克克 桂枝桂枝桂枝桂枝1010克克克克 煨肉蔻煨肉蔻煨肉蔻煨肉蔻2
32、020克克克克 橘红橘红橘红橘红2020克克克克上方进上方进上方进上方进6 6剂见好转，便无冷冻样物，活动心跳减剂见好转，便无冷冻样物，活动心跳减剂见好转，便无冷冻样物，活动心跳减剂见好转，便无冷冻样物，活动心跳减轻，身觉有力。守方加减治疗两月而愈。轻，身觉有力。守方加减治疗两月而愈。轻，身觉有力。守方加减治疗两月而愈。轻，身觉有力。守方加减治疗两月而愈。3333广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证李某某，女，李某某，女，李某某，女，李某某，女，3737岁。岁。岁。岁。77-12-477-12-4初诊初诊初诊初诊患者主诉胃胀、胃痛，伴右侧胸胁区串痛，食后患者主诉胃胀、胃痛，伴右
33、侧胸胁区串痛，食后患者主诉胃胀、胃痛，伴右侧胸胁区串痛，食后患者主诉胃胀、胃痛，伴右侧胸胁区串痛，食后胃有堵塞感，打呃、嗳气半年余，适逢天寒季节胃有堵塞感，打呃、嗳气半年余，适逢天寒季节胃有堵塞感，打呃、嗳气半年余，适逢天寒季节胃有堵塞感，打呃、嗳气半年余，适逢天寒季节疼痛加重，食欲差，大便正常，苔白浊，脉沉弦。疼痛加重，食欲差，大便正常，苔白浊，脉沉弦。疼痛加重，食欲差，大便正常，苔白浊，脉沉弦。疼痛加重，食欲差，大便正常，苔白浊，脉沉弦。依患者胃脘胀痛、嗳气、伴右协串痛，天冷加重，依患者胃脘胀痛、嗳气、伴右协串痛，天冷加重，依患者胃脘胀痛、嗳气、伴右协串痛，天冷加重，依患者胃脘胀痛、嗳气、
34、伴右协串痛，天冷加重，脉沉弦等此患可诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝脉沉弦等此患可诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝脉沉弦等此患可诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝脉沉弦等此患可诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝和胃理气止痛温中散寒和胃理气止痛温中散寒和胃理气止痛温中散寒和胃理气止痛温中散寒, ,予以服用胃痛通用方减予以服用胃痛通用方减予以服用胃痛通用方减予以服用胃痛通用方减蒲黄、灵脂加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手，蒲黄、灵脂加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手，蒲黄、灵脂加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手，蒲黄、灵脂加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手，服用服用服用服用7 7剂后，诸证减轻，但仍有疼痛，饮食少，剂后，诸证减轻，但
35、仍有疼痛，饮食少，剂后，诸证减轻，但仍有疼痛，饮食少，剂后，诸证减轻，但仍有疼痛，饮食少，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。按效不更方之原则，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。按效不更方之原则，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。按效不更方之原则，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。按效不更方之原则，前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡内金再服两周，疼痛消失，无明显不适，舌苔薄内金再服两周，疼痛消失，无明显不适，舌苔薄内金再服两周，疼痛消失，无明显不适，舌苔薄内金再服两周，疼痛消失，无明显不适，舌苔
36、薄白，脉象和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补白，脉象和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补白，脉象和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补白，脉象和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩固疗效。固疗效。固疗效。固疗效。3434广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证五运不及和太过土运太过:民病腹痛民病腹痛,清厥意不乐清厥意不乐,体重烦冤体重烦冤,甚则肌肉萎甚则肌肉萎,足萎不收足萎不收,行善瘛行善瘛,脚下痛脚下痛,饮饮发中满食减发中满食减,四肢不举四肢不举.病腹满溏泻肠鸣病腹满溏泻肠鸣,反反下甚下甚.土运不及:民病飧泻霍乱民病飧泻霍乱,体重腹痛体重腹痛,筋骨摇筋骨摇复复,肌肉闰酸肌肉闰酸,善怒善怒,寒中寒中,胸胁暴痛胸胁暴痛,下引少下引少腹腹,善太息善太息,民食少失味民食少失味.3535广中医广中医- -中医诊断中医诊断- -脾辨证脾辨证
