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1、社区康复的评估 温州市中医院温州市中医院黄建平黄建平脑卒中，是一组急性脑血管疾病，是由于急性脑动脉破裂或栓塞，导致局部或者全脑神经功能障碍持续时间超过24h或者死亡，主要包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞等。脑卒中脑卒中脑卒中急性期内导致的障碍脑卒中急性期内导致的障碍：1 1、偏瘫（偏瘫（70-85%70-85%）；）；2 2、移动障碍（移动障碍（70-85%70-85%）；）；3 3、视知觉障碍（视知觉障碍（60-75%60-75%）；）；4 4、构音障碍（构音障碍（55%55%）；）；5 5、坐位平衡（坐位平衡（45%45%）；）；6 6、抑郁（、抑郁（40%40%）；）；脑卒中脑卒中急性
2、期内导致的障碍脑卒中急性期内导致的障碍：7 7、本体感觉障碍（本体感觉障碍（40%40%）；）；8 8、偏盲（偏盲（20%20%）；）；9 9、失语（失语（2-35%2-35%）；）；1010、吞咽困难（吞咽困难（15-35%15-35%）；）；1111、近记忆丧失（近记忆丧失（10-20%10-20%）。）。脑卒中的三级康复网脑卒中的三级康复网一级康复：是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;二级康复：是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;三级康复：是指在社区或在家中的继续康复治疗。 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（一） 肌力评定肌力分级肌力分级 目
3、前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级级别级别 标准标准0 0 无肌肉收缩无肌肉收缩1 1 有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动2 2 不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动3 3 抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动4 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动5 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）（二） 关节活动度评定关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。1、关节活动范围又称为关节活动度，是指关节
4、的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。2、关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（三) 肌张力的评定肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动
5、肢体由持续性阻力反应 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（四）（四） 步行能力评定：步行能力评定： 步行能力分级（步行能力分级（Holoden)Holoden)分级分级 特征特征 表表 现现0 0级级 无功能无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。轮椅。1 1级级 需大量持续性帮助需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。拐。2 2级级 需少量帮助需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地
6、、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。杖。3 3级级 需监护或语言指导需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。或语言指导但不接触身体。4 4级级 平地独立平地独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5 5级级 完全独立完全独立 在任何地方都能独立行走。在任何地方都能独立行走。 脑卒中常用社区康复评
7、定方法常用社区康复评定方法（五）（五）（五）（五） 平衡评定平衡评定平衡评定平衡评定1.1.1.1.平衡评定平衡评定平衡障碍严重程度分级平衡障碍严重程度分级 级级级级 别别别别 特特特特 征征征征 能单腿站立能单腿站立能单腿站立能单腿站立 能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 3 3 3 能双腿站立能双腿站立能双腿站立能双腿站立 2 2 2 2 能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立能双膝跪立 1 1
8、1 1 能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着 0 0 0 0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 康复活动后的心率等于康复活动后的心率等于170-170-年龄年龄，则可以做社区康复。如大于则可以做社区康复。如大于170-170-年龄年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）（其它略）（六）（六） 心肺功能评定心肺功能评定 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法（七
9、）日常生活活动能力（ADL）评定n n日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。所必须进行一系列基本活动。n n(ADL)评定常用评定常用Barthel指数（指数（BI） 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法Barthel指数评定表指数评定表项目项目 评分标准评分标准1. 1.大便大便 0 0分失禁或昏迷分失禁或昏迷 5 5分分= =偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周1 1次）次） 1010分
10、分= =能控制能控制2. 2.小便小便 0 0分失禁或昏迷或需要他人导尿分失禁或昏迷或需要他人导尿 5 5分分= =偶尔失禁（没偶尔失禁（没2424小时一次，每周小时一次，每周1 1次）次） 1010分分= =能控制能控制3. 3.修饰修饰 0 0分需要帮助分需要帮助 5 5分分= =独立洗脸、洗头、刷牙、剃须独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4. 4.用厕用厕 0 0分依赖他人分依赖他人 5 5分分= =需部分辅助需部分辅助 1010分分= =自理自理5. 5.吃饭吃饭 0 0分依赖他人分依赖他人 5 5分分= =需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油） 10
11、10分分= =自理自理项目项目 评分标准评分标准6. 6. 转转 移移 0 0分完全依赖他人，不能坐分完全依赖他人，不能坐（床（床 椅）椅） 5 5分分= =能坐，但需大量（能坐，但需大量（2 2人）辅助人）辅助 1010分分= =需少量（需少量（1 1人）辅助人）辅助 1515分分= =自理自理7. 7. 活动活动 （步行）（步行） 0 0分完全依赖他人，不能步行分完全依赖他人，不能步行 5 5分分= =在轮椅上能独立行动在轮椅上能独立行动 1010分分= =需少量（需少量（1 1人）辅助步行（体力活语言指导）人）辅助步行（体力活语言指导） 1515分分= =独立步行（可用辅助器）独立步行（
12、可用辅助器）8. 8. 穿衣穿衣 0 0分完全依赖他人分完全依赖他人 5 5分分= =需一半辅助需一半辅助 1010分分= =自理自理9. 9. 上下楼梯上下楼梯 0 0分不能分不能 5 5分分= =需帮助需帮助 1010分分= =自理自理10. 10. 洗澡洗澡 0 0分完全依赖他人分完全依赖他人 5 5分分= =自理自理 Barthel指数评分结果分析：指数评分结果分析： 根据评分结果可以判断根据评分结果可以判断ADL能力问题：能力问题：020分，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷10
13、0分分ADL自理自理（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的患者的患者的患者的ADLADLADLADL能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。（二）康复训练原则（二）康复训练原则（二）康复训练原则（二）康复训练原则 1. 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。指张
14、开。尽量少练上述相反的运动。2. 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。3. 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4. 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。痉挛加重的项目。5. 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。 脑卒中社区康复社区康复（三）康复训练方法（三）康复训练方法1 1、抗痉挛模式（患者在仰卧位时）、抗痉挛模式（患者在仰卧位时）（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧
15、躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵拉患侧躯干使之伸展。方法： A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。 B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制 脑卒中社区康复社区康复（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。 D.
16、患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5）手的抗痉挛模式： a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位 c 将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指 d 患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉 e 双手抱膝运动（三）康复训练方法（三）康复训练方法（三）康复训练方法（三）康复训练方法2 2 2 2、吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍的康复训
17、练 一、吞咽功能障碍主要的原因是：一、吞咽功能障碍主要的原因是：一、吞咽功能障碍主要的原因是：一、吞咽功能障碍主要的原因是：-面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；-舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；舌尖上下运动差；舌尖上下运动差；舌尖上下运动差；-呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。 脑卒中社区康复社区康复Thank you
