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1、血液标本的分析前质量控制金海湾医院检验科苗晓亮实验室的核心任务在保证生物安全的前提下提高质量保障检验结果可靠的重要手段-质量控制多年的实践证明，实验室为保证检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。关于标本分析前质量控制的案例案例一、茶水事件通过茶水事件我们懂得了什么1、标本采集在标本分析前质量控制中起到的作用2、对于不怀好意之人以及无聊之人故意设计、刁难这样的事情我们无法避免，并且这只是极少数现象，但我们可以做到在自己能力范围内
2、尽量避免标本在分析前出现错误案例二、采错输血标本造成的输错血致死案例有关分析前质量控制的统计数字国内资料分析前误差占70%郑铁生.临床生物化学和系列化生物化学检验.镇江：江苏大学医学技术学院，2002，72.国外资料Wiwanitkit、Kalra、Bernard等通过对不同临床实验室调查后认为，分析前错误约占全部检验错误的60%-80%标本分析前质量控制与每个人都息息相关定义分析前质量控制：始于临床医生提出检验申请，止于分析检验程序启动，其步骤包括：检验申请，患者准备，原始样品采集、运送到实验室并在实验室内传递。定义分析前变量因素：在样本分析之前，所有对患者及标本产生影响并进而影响检验结果的
3、因素。分为：体内作用因素和体外作用因素。体内作用因素和体外作用因素的具体内容体内作用因素：年龄性别月经周期禁食进食酗酒抽烟茶叶、咖啡药物体外作用因素：样本采集运输处理储存实验室检测的标本大多数是血液标本，其次是尿液、便等。标本的分析前质量控制(血液篇)一、检验项目的申请申请单的填写要求1、字迹清楚、不得涂改2、患者信息至少包括：患者姓名、性别、年龄、申请科室、住院号或门诊号、临床诊断、标本类型、检验项目、申请日期、申请医师签字二、患者的准备1情绪：应在患者安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白细胞、血红蛋白等项目升高。2运动：剧烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目
4、升高，因此采血前不宜剧烈运动。3体位：体位的变化可影响检验结果，如从立位到卧位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或卧位采血。二、患者的准备4饮食：高脂饮食可使Glu、TG明显增加，血清呈乳糜状，影响其他许多检验项目的结果；高蛋白饮食可使BUN、UA等项目明显增加；饮料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性饮料等食物，一般均应禁食12小时空腹采血。5饮酒：酒精通过肝脏解毒排泄，饮酒可使肝功能（如GGT、ALT、AST）异常、BUN等增高，因此，采血前不宜饮酒。6药物：药物可使ALT、AST、胆红素等项目升高，大量服用维生素C
5、可使尿液葡萄糖假阴性等。三、标本的采集1、静脉血的采集2、动脉血的采集3、末梢血（检验科自行采集，在此不做赘述）四、标本的储存原则上要求标本采集后尽快送至实验室，若不能及时送检，则要按下面规定的贮存条件进行临时储存储存条件1、2-8C冷藏，（动脉血气选择冰浴）2、将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。标本储存的注意事项1、不具备储存条件的科室不要临时储存标本。2、有条件的科室储存标本的时间也不要超过1小时。因为有些项目（如：高血压三项、血糖、电解质等）需要立即检测或立即分离血清（血浆），否则可发生红细胞与血清（血浆）之间成分的相互转移，或红细胞
6、中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。五、标本的运送要求：1、密闭、防震、防漏、防污染2、标本与检验申请单一起送达实验室，但应避免申请单的污染3、采集后应立即送检，严格控制在1小时内4、电解质、血糖、血气等项目必须立即送检标本拒收标准、标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；、抗凝剂比例错误；（血沉、凝血检查）、标本收集管使用错误。各种采血试管的使用情况一、蓝盖试管抗凝剂为3.8%枸橼酸酸钠抗凝剂：全血=1：9检验项目包括：凝血四项、PT、D-II聚体采血注意事项：1)空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长)2)采血时患者应保持平静状态30min以上
7、（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）；3)必须准确采血至刻度线2.0ml；4)采血后应立即上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块；5)采血后应尽快送检。二、黑盖试管抗凝剂为：3.8%枸橼酸酸钠抗凝剂：全血=1：4。采血注意事项：1)准确采血至2ml刻度线；2)采血后立即上下颠倒混合5-8次；3)采血后应尽快送检。三、紫盖试管抗凝剂为：EDTA-K2检验项目：血常规（Rt+DC）、糖化血红蛋白、血型（ABO、RH）、幼稚细胞、异形淋巴、交叉配血、肌钙蛋白定性试验。采血注意事项：1)采血后立即上下颠倒混匀5-8次,不可用力震荡；2)应按抗凝管刻度准确采血至2ml；血常规检测可不用空腹。3)采血后应
8、尽快送检(需显微镜观察形态的标本来血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)。4)血型筛查与血常规可采1管血。四、红盖试管含有促凝剂。抽血后不需颠倒混匀，及时送检。检验项目：1、多数的生化检验项目；2、血清特定蛋白项目（免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP）；3、肝炎系列（HAV、HBsAg、乙肝五项、乙肝六项、HCV、HEV抗体二项、乙肝DNA、丙肝RNA）；4、肿瘤标志物系列（CEA、AFP、Ca125、Ca 153、Ca199、TPSA、FPSA）；5、甲状腺功能系列（T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG-Ab、TPO-Ab、甲状旁腺激素等）；6、性激素系列（E
9、2、FSH、LH、Prog、T、PRL、hCG）；7、自身抗体系列（ANA、ENA、dsDNA、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗角蛋白抗体、抗线粒体抗体、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛素自身抗体）；8、病毒系列（单纯庖疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、风疹病毒IgM抗体、弓型体病毒抗体、EB病毒抗体、麻疹病毒IgM抗体、出血热病毒IgM抗体）；9、其他项目（INS、C-P、TB-Ab、TP、TPPA、HP、Fer、VitB12、cTn定量、Dig、优生四项、产前筛查检测、肺炎支原体抗体、肝纤维化指标、交叉配血）。 五、绿盖试管含有肝素钠抗凝剂。抽血后需立即颠倒混匀，及时送检。检验项目：和黑盖试管联合使用进行血流变的检测标本采集主要注意事项有：1)空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采1管血；2)采血量视检查项目多少不同而异，通常为3.0-5.0ml；3)多个组合检测项目同时采血时应按照规定顺序采血（蓝盖、紫盖、黑盖、红盖）；如有试管使用方面的疑问，请咨询检验科：7602（内线）共同把标本分析前的质量控制做好，更好的为患者服务。祝金海湾医院：明天会更好！谢谢大家！
