一、概一、概 述述 Introduction女性生殖系统female genital system 外生殖器 external genitalia 内生殖器 internal genitalia 二、外生殖器二、外生殖器 External Genitalia 定义定义 Definition外阴vulva —外露部分阴 阜 mons pubis大阴 唇 labium majora小阴 唇 labium minora阴 蒂 clitoris阴道前庭 vaginal vestibule 阴道前庭阴道前庭 Vaginal Vestibule两侧小阴唇所圈围的菱形区前庭球 vestibular bulb前庭大腺 major vestibular gland尿道口 urethral orifice 阴道口 vaginal orifice处女膜 hymen 大阴唇大阴唇 Labium Majora •前 端：子宫圆lig终点•丰富V丛/L/N→受伤易出血/血肿•深部埋藏有前庭大腺•未婚/产：自然合拢•经产妇：两侧分开•绝经后：萎缩状，阴毛少 前庭大腺前庭大腺 major vestibular gland（巴氏（巴氏 腺腺 Bartholin gland））•开口： 小阴唇与处女膜交界沟内•左右黄豆大，腺管狭窄/易塞，不易触及•分泌粘液润滑阴道•潜伏细菌 易感染/脓肿•反复发作摘除/切开/引流 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 处女膜处女膜 Hymen•环绕阴道口一层薄膜状组织• 产后仅留处女膜痕• 会阴切开术缝合标志 三、内生殖器三、内生殖器 Internal genitalia 内生殖器内生殖器 Internal Genitalia•阴 道 vagina•子 宫 uterine•输卵管 fallopian tube•卵 巢 ovary附件uterine adnexa l上上端环绕宫颈周围端环绕宫颈周围（前（前/后后/左左/右）右）l阴道阴道后后穹窿穹窿l最深最深/积聚精液等积聚精液等l与直肠子宫陷凹与直肠子宫陷凹相隔相隔l经此穿刺或引流经此穿刺或引流阴道穹隆阴道穹隆 Vaginal Fornix后穹隆穿刺术 阴道组织结构阴道组织结构•粘膜、肌层、纤维组织•周期性变化•阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿 子宫子宫 Uterus•倒置梨形，前倾前屈位•空腔器官，腔内覆子宫内膜 •产生月经/孕育胎儿•8-7*5-4*3-2cm/5ml•内膜-H-周期性 •体（底/角..) 子宫次全切除术子宫次全切除术 子宫子宫 Uterus• 宫底 fundus • 宫体 corpus • 宫角 cornua • 子宫峡部 isthmus• 宫颈cervix 宫体：宫颈宫体：宫颈 Uterus: CervixA 婴儿期 约 1:2 B 青春期 约 1:1 C 成年期 约 2:1D 绝经期 1:1 子宫子宫 Uterus•子宫内膜* 功能层 2/3 H周期性 （无内膜下层） 基底层 1/3 修复/无周期 •子宫肌层 外层 多纵行 内层 环行• 中层 多各方交织•浆膜层 膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹 子宫直肠陷窝子宫直肠陷窝 Douglas Sac•腹腔最低--与阴道后穹窿相隔•腹腔内出血/感染/化脓--聚积处•穿刺抽吸/ 切开引流→诊断+治疗 子宫峡部子宫峡部 Isthmus Uterus体与颈之间狭窄部•上 解剖学内口•下 组织学内口 子宫内膜宫颈内膜•长 1cm •妊娠期扩展/拉长-临产10cm(子宫下段) 8 8周周周周 1212周周周周 1616周周周周 子宫颈管子宫颈管 Cervix Canal•呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形 ）•宫颈管粘膜 高柱状上皮•宫颈阴道部 复层鳞状上皮 •宫颈癌好发 外口柱/鳞上皮 交界处•内口连续子宫体腔•外口通入阴道，呈圆形 子宫颈子宫颈 Cervix•硬度如软骨（结缔组织为主） •内含腺体，分泌碱性粘液 性状/量-H-周期性•分娩后前后两唇 •排卵期 E 宫颈粘液稀薄 •排卵后 P 宫颈粘液/粘稠 •临床 确定排卵期 子宫韧带子宫韧带 Ligments of Uterus•圆韧带•阔韧带•主韧带•宫骶韧带 子宫阔韧带子宫阔韧带 Broad Ligament of Uterus上缘-内含输卵管 内端-连于子宫角 外端-与卵巢悬韧带相续 下缘-附盆底子宫a/输尿管穿过 外缘-附着盆侧壁 内缘-附宫体侧缘，子宫a上行 前层-包裹子宫圆lig 后层-包裹卵巢+卵巢固有lig 圆韧带圆韧带 Round lig一对近圆形的肌纤维束，有腹膜覆盖•起：子宫角前•行：向前向外 通过腹股沟管•止：大阴唇前端作用：维持子宫前倾 宫骶韧带宫骶韧带 Uterosacral Lig•起 宫颈后上方两侧向后伸延•行 绕过直肠两侧•止 第二、三骶骨前 •作用 后上方牵引宫颈•内含平滑肌、结缔组 织和支配膀胱的神经 主韧带主韧带 (宫颈横韧带宫颈横韧带)Cardinal Lig•形成：阔lig底部纤维组织加强•高度：横行于 宫颈-骨盆侧壁 •特点：子宫血管+输尿管穿过•作用：固定宫颈位置， 保持子宫不致下垂 子宫韧带子宫韧带 Ligment of Uterus•两侧 阔lig•上部 阔lig+圆lig•下部 主lig +子宫骶骨lig 女性盆腔上面观 输卵管输卵管 Fallopian Tube•间质部 intersititial portion •峡 部 isthmic portion •壶腹部 ampulla •伞 端 fimbria 输卵管输卵管 Fallopian Tube•两个开口：子宫腔/腹膜腔•上行感染/腹膜腔炎症-受累•从外至内：–浆膜– 肌层 平滑肌-内环外纵 – 粘膜 H-周期性 间质部间质部 Interstitial Portion•埋在子宫角部肌层内，1cm，管腔小•肌肉较厚，血管丰富•该部妊娠少见，易误诊•破裂→出血多/ 休克 峡峡 部部 Isthmic Portion•间质部外侧，官腔较窄， 2～3cm •输卵管炎→不孕/宫外孕 •输卵管结扎术/硅胶粘合术首选部位 壶腹部壶腹部 ampulla•最长5～8cm •管径最粗 •卵子受精处 •宫外孕壶腹部（80%）•峡部（12%） 伞伞 端端 Fimbria•“拾卵”作用• 捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子 卵卵 巢巢 Ovary•功能：产生-卵子 + H 使女子具备生理特征 +生育能力•特点：表面无腹膜•结构：–生发上皮/白膜 –皮质-外层-原始卵泡–髓质-中心-无卵泡/a,v,l,n 卵 巢 Ovary•一对扁椭圆体•青春期前 表面光滑•青春期排卵后 表面逐渐凹凸不平•成年女子 4×3×1cm 5～6g，灰白色 35岁后体积逐渐缩小•绝经期后 萎缩变小、变硬 至原体积的1/2 小结小结 Summary子宫歌诀•前膀胱后直肠， 子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁 。