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1、尿动力学检查概述(实用课件)尿流率检查的适应症下尿路功能障碍患者的下尿路功能障碍患者的筛选检查1下尿路功能障碍下尿路功能障碍疾病治疾病治疗效果的效果的评估指估指标2与其它尿流与其它尿流动力学力学检查项目的同步目的同步联合合测定，定，如如压力力-流率流率测定等定等32尿流率检查的注意事项1.1.应安静、安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿私与排尿习惯。测定定过程中程中应避免外界的干避免外界的干扰。 2.2.测定前建定前建议记录排尿日排尿日记1 13 3天，以了解患者平日排尿状况。天，以了解患者平日排尿状况。 3.3.尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在尿量的多少
2、直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150400ml150400ml时，数据数据较可靠。可靠。4.4.排尿后即刻排尿后即刻进行残余尿量行残余尿量测定定, ,有助于有助于评估膀胱排空功能。可以通估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻排尿后即刻导尿，或尿，或B B超超测定定获得得3影响尿流率测定的因素尿量尿量年年龄性性别排尿排尿习惯环境和心理境和心理体位体位4尿流率相关参数最大尿流率-Qmax平均尿流率-Qave最大尿流时间-TQmax排尿量-VV尿流时间-Flowtime排尿时间-totalvoidingtime5不同性别、年龄测试者在正常排尿量时的最大尿流率下限分分组 正常正常值 (ml/s) (m
3、l/s) 全体人群全体人群 20 带有有测压管患者管患者 15 男性男性 24 (8) 年年龄 22 年年龄 4060岁 16 年年龄 60 岁 13 年年龄 60 岁 15.6 ( 6.5) 女性女性 26 ( 8) 年年龄 25 年年龄 50 岁 18 65类8种常见类型正常尿流曲正常尿流曲线膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻逼尿肌无力尿流曲逼尿肌无力尿流曲线高尿量高流率型尿流曲高尿量高流率型尿流曲线不不规则型尿流曲型尿流曲线7正常尿流曲线曲曲线描述：曲描述：曲线形形态为弓形或弓形或钟形；形；正常的正常的Qmax，Vv；达峰达峰时间小于小于总尿流尿流时间的的1/3。8膀胱出口梗阻尿流曲线压迫型迫型尿
4、流曲尿流曲线膀胱出口膀胱出口梗阻尿流曲梗阻尿流曲线狭窄型狭窄型尿流曲尿流曲线9压迫型尿流曲线曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长 ，见于前列腺增生等导致的梗阻 10狭窄型尿流曲线曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻11逼尿肌无力尿流曲线达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现12高尿量高流率型尿流曲线1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高排； 2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待 ，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率13不规则型尿流曲线腹部用力引起的不腹部用力引起的不规则尿流曲尿流曲线
5、神神经系系统疾患疾患导致的不致的不规则尿流曲尿流曲线人人为因素因素导致的不致的不规则尿流曲尿流曲线不不规则型尿流曲型尿流曲线14腹部用力引起的不规则尿流曲线收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起： 1、多个间断波形；2、中间停顿；3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。15神经系统疾患导致的不规则尿流曲线 神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线 16人为因素导致的不规则尿流曲线挤捏包皮尿流曲线。A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常17分
6、析尿流率检查结果的步骤尿量结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析18充盈期膀胱压力测定3019充盈期膀胱压力测定适应症 1.了解膀胱了解膀胱储尿期的功能及其异常尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感化，包括膀胱的感觉、顺应性、性、稳定性和容量等。定性和容量等。2.通通过测量膀胱内的量膀胱内的压力，来判断膀胱力，来判断膀胱压力增高力增高对上尿路的影响程度。上尿路的影响程度。20充盈期膀胱压力测定方法Pves = Pabd + PdetPdet = Pves - Pabd21理想图形的特点1.1.开始开始检查时腹腹压和膀胱和膀胱压两个两个压力几乎完全一力几乎完
7、全一样，因此，因此PdetPdet初始静息初始静息压为0 cmH0 cmH2 2O O或接近或接近0 cmH0 cmH2 2O O（ 4cmHcmH2 2O O）。）。2.2.腹腹压、膀胱、膀胱压信号是信号是“活活”的，可随着患者呼吸和的，可随着患者呼吸和说话而有小的波而有小的波动，两者两者变化相似，但逼尿肌化相似，但逼尿肌压不不应有有变化；化；3.3.每分每分钟或每灌注或每灌注50ml50ml让患者咳嗽患者咳嗽1 1次，次，观察膀胱察膀胱压和腹和腹压的的变化是否一化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。信号。22正常膀胱压力图的特点1.低低压储尿；尿
8、；2.储尿期无逼尿肌收尿期无逼尿肌收缩；3.膀胱感膀胱感觉正常正常;4.有适当的膀胱容量；有适当的膀胱容量；5.排尿期能形成有效的逼尿肌收排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。膀胱功能膀胱功能顺应性性兴奋性性收收缩力力感感觉23正常充盈期膀胱压力测定结果（1 1）膀胱和腹部初始静）膀胱和腹部初始静态压：体位：体位 正常正常值 (cmH2O) (cmH2O) 仰卧仰卧 5 52020 坐位坐位 15154040 立位立位 30305050（2 2）初始尿意容量：）初始尿意容量： 分分组 正常正常值 (ml) (ml) 男性男性 250 ( 50) 250 ( 50) 女性女性 225 ( 75) 225
9、 ( 75) （3 3）最大膀胱容量：）最大膀胱容量： 分分组 正常正常值 (ml) (ml) 所有患者所有患者 300300600 600 男性男性 600 ( 150)600 ( 150) 女性女性 500 ( 100)500 ( 100)（4 4）逼尿肌）逼尿肌储尿期尿期压力力变化化值（充盈静止（充盈静止压 - - 初始静初始静态压） 20ml/cmH2O20ml/cmH2O初始静初始静态压充盈静止充盈静止压24低顺应性膀胱定定义：较少的膀胱容量增加伴有少的膀胱容量增加伴有较显著的著的压力增加。力增加。常常见原因：原因：膀胱壁膀胱壁较广泛的广泛的纤维化，化，导致逼尿肌的粘致逼尿肌的粘弹性
10、作用降低：性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。阻等。特点：特点：1.膀胱膀胱顺应性性15cmH2O；3.充盈静止充盈静止压-空虚静止空虚静止压15cmH2O。25高顺应性膀胱特点：特点：膀胱膀胱压力持力持续处于低水平，达到最大膀胱容量于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍力仍不上升，常伴低收不上升，常伴低收缩力。力。26不稳定膀胱定定义：逼尿肌：逼尿肌兴奋性异常性异常导致的收致的收缩能力异常。能力异常。特点：特点：逼尿肌收逼尿肌收缩在非排尿意在非排尿意识下下出出现，甚至是在作抑制排尿，甚至是在作抑制排尿的努力的努力时出出现；逼尿肌收逼尿肌收缩在在诱发试验后出后出现；2
11、7膀胱感觉过敏当患者出当患者出现尿意后，若尿意后，若继续注入介注入介质，出，出现强烈的排尿欲、极度不适或下烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感膀胱感觉过敏。敏。特点：特点：膀胱膀胱压力指力指标正常，但出正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正的小于正常。常。28逼尿肌收缩无力在在储尿期逼尿肌无收尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持或不能持续有力的有力的收收缩（最大逼尿肌（最大逼尿肌压cmH2OcmH2O）。）。逼尿肌收逼尿肌收缩无力和不能无力和不能兴奋在理在理论上不同的，但在上不同的，但
12、在实际病例中，两病例中，两者常同者常同时存在。存在。29压力流率测定 同步同步测定排尿期逼尿肌定排尿期逼尿肌压力及力及对应的尿流率，并分析两者之的尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。的相关性以确定尿道阻力的方法。30压力流率测定的适应症鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌力状况，逼尿肌括括约肌肌协调性。性。是目前是目前诊断有无膀胱出口梗阻的金断有无膀胱出口梗阻的金标准准31压力流率检查图32压力流率检查的结果分析Abrams-GriffithsAbrams-Griffiths图（A-GA-G图 ）AGA
13、G数数LinPURRLinPURR图（ShShfferffer图）33Abrams-Griffiths图（A-G图 ）最大尿流率最大尿流率时的逼尿肌的逼尿肌压力，力，简称称为PdetQmax最小尿流率最小尿流率时逼尿肌逼尿肌压力，力，简称称Pmuo定定性性诊断断膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻a 下降支斜率下降支斜率=a/bb34PdetQmax位于A-G图可疑区1.1.无无论PmuoPmuo如何，只要下降如何，只要下降支斜率大于支斜率大于2 2，表示梗阻；，表示梗阻；2.2.无无论下降支斜率如何，只下降支斜率如何，只要要PmuoPmuo大于大于40cmH2O40cmH2O则表示表示梗阻；梗阻；3.3
14、.下降支斜率小于或等于下降支斜率小于或等于2 2，而且而且PmuoPmuo小于等于小于等于40cmH2O40cmH2O，表示无梗阻。，表示无梗阻。35 AG数AGPdetQmax2Qmax1.AG数大于数大于40，表明膀胱出口梗阻；，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表示梗阻越数越大表示梗阻越严重；重；2.AG数在数在1540之之间，表示可疑；，表示可疑；3.AG数小于数小于15，表示无梗阻。，表示无梗阻。定定量量诊断断膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻36LinPURR图（Shffer图）为PdetQmax将梗阻程度分将梗阻程度分为0VI七七级（注意自左下向右上的斜（注意自左下向右上的斜线） 将逼尿肌收将逼
15、尿肌收缩力分力分为VWST六六级（注意自右下向左上的斜（注意自右下向左上的斜线）半半定定量量判判断断梗梗阻阻严重重程程度度和和逼逼尿尿肌肌收收缩力力 37LinPURR图结果分析将梗阻程度分将梗阻程度分为七七级即即0VI：0I为无梗阻，无梗阻，II为轻度梗阻，度梗阻，IIIVI为随着分随着分级增加梗阻程度逐增加梗阻程度逐渐加重。加重。逼尿肌收逼尿肌收缩力分六个等力分六个等级：VW（很弱），（很弱），W（弱减），（弱减），W（弱加），（弱加），N（正常减），（正常减），N（正常加）和（正常加）和ST（强烈）。烈）。38高压低流型压力流率曲线尿流率低而逼尿肌收尿流率低而逼尿肌收缩力高；力高；是男性因前列腺增生或是男性因前列腺增生或尿道狭窄而引起下尿路尿道狭窄而引起下尿路梗阻的最常梗阻的最常见图形；形；如如为所致，采用所致，采用减小前列腺体减小前列腺体积的治的治疗方法会取得良好的效果。方法会取得良好的效果。39低压低流型压力流率曲线最大逼尿肌最大逼尿肌压cmH2OcmH2O；老年男性多老年男性多为长期膀胱出期膀胱出口梗阻所致，女性口梗阻所致，女性则膀胱膀胱出口无梗阻居多；出口无梗阻居多；如考如考虑膀胱出口梗阻存在，膀胱出口梗阻存在，应考考虑选择合适的治合适的治疗手手段。段。40感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
