妊娠高血压疾病诊治指南2012 妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动全身小动脉痉挛脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史 解痉解痉n首选硫酸镁n硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物除非存在硫酸镁应用禁忌或者硫酸镁应用效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗 用法控制子痫：静脉用药：负荷量硫酸镁2.5g—5g，溶于10%GS20ml静推(15—20g分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1—2g/h静滴维持或夜间睡眠前停止静脉给药，改为肌注，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射24小时硫酸镁总量20—30g，疗程24—48小时（Ⅰ-A）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）： 负荷量和维持量同控制子痫处理。
用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6-12小时，24小时总量不超过25g，用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药 注意事项血清镁离子有效治疗浓度1.8—3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状必备条件：1.膝腱反射存在；2.呼吸≥16次/分；3.尿量≥25ml/h或 ≥600ml/24h；4.备有10%葡萄糖酸钙镁离子中毒： 停用硫酸镁并静脉缓慢静推（5—10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml，如果患者同时合并有肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁要慎用或减量使用条件许可，用药期间可监测镁离子浓度 降压降压n1.拉贝洛尔：非选择性的B-阻断剂n2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用n3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂n4.尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂用法：口服初始剂量 20～40mg tid静脉滴注 1mg/h 起，根据血压变化每 10 分钟调整剂量 n5.酚妥拉明：α 肾上腺素能受体阻滞剂n6.甲基多巴：中枢性肾上腺素能神经阻滞剂n7. 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。
症的降压治疗n8.硝普钠：孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇产前应用不超过产前应用不超过 4 小时 注意事项注意事项n常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)n如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (Ⅱ-3B)n孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(Ⅰ-D)n硫酸镁不可作为降压药使用(Ⅱ-2D)禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(Ⅱ-2E) ●B受体阻滞剂:阿替洛尔可导致临床上明显的胎儿生长受限和胎儿重量下降 ●ACE-I\ARBs(D):使胎儿肾脏灌注减少，可引起胎儿出现类似potter′s综合表现／ 一般不推荐扩容治疗●过去认为对于子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫胎盘循环，减少抗高血压药的使用，改善母儿结局近年随机对照研究认为备浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母儿结局 ●研究显示扩容治疗（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体）可增加血管外液体量，带来一些严重并发症的发生，如肺水肿、脑水肿等。
子痫前期妇女的死亡与过度水化有关，其中肺水肿是母体死亡的重要原因 ● 除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一般不推荐扩容治疗●子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米 镇静药物的应用镇静药物的应用n镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫主要有地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂 n利尿治疗子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂甘露醇主要用于脑水肿甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好 促胎肺成熟促胎肺成熟n孕周＜34 周的子痫前期患者预计 1 周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗(I-A)如地塞米松、倍他米松等n临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素 分娩时机和方式分娩时机和方式n分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。