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1、 门诊不合理处方分析门诊不合理处方分析 南阳南石医院南阳南石医院 李献哲李献哲123相关法规依据相关法规依据我院门诊不合理处方现状我院门诊不合理处方现状不合理处方案例分析不合理处方案例分析内内 容容处方管理相关法规处方管理相关法规处方管理办法处方管理办法 2007年年5月月1日日医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010年年2月月10日日医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 2011年年1月月30日日三级医院医疗质量管理控制指标（三级医院医疗质量管理控制指标（2011年）年）中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范相关法规依据相关法规依据 医院处方点评管理规范：一
2、个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训处方点评结果处方点评结果第十五条第十五条 合理处方和不合理处方。合理处方和不合理处方。第十六条第十六条 不合理处方包括：不合理处方包括： 不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范在我院常见在我院常见相关法规依据相关法规依据 处方管理办法第四十五条：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权123无正当理由开无正当理由开具高价药具高价药无正当理由超
3、无正当理由超说明书用药说明书用药4无正当理由为无正当理由为同一患者同时同一患者同时开具开具2 2种以上药种以上药理作用相同药理作用相同药物物无适应证用药无适应证用药医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）规定规定有下列有下列情况之一的，应当判定为超常处方情况之一的，应当判定为超常处方相关要求相关要求1.“十大指标”宏观监管规定：三级综合医院处方合格率达到95%以上2.三级综合医院评审标准实施细则规定：三级医院处方合格率应达到99%最近最近5 5个月的门诊处方合理率个月的门诊处方合理率 从上图可以看出门诊处方合理率在从上图可以看出门诊处方合理率在7 7、8 8、9 9这这3 3个
4、月维持在个月维持在93%93%左右，比左右，比较难提高，这是为什么呢？较难提高，这是为什么呢？不合理处方主要表现在以下几种类型不合理处方主要表现在以下几种类型诊断与用药不相符（无适应证用药）诊断与用药不相符（无适应证用药）给药频次不合理，青霉素类、头孢类（头孢曲松给药频次不合理，青霉素类、头孢类（头孢曲松针除外）、克林霉素针一日一次给药针除外）、克林霉素针一日一次给药联合用药不适宜联合用药不适宜诊断书写不规范诊断书写不规范我院门诊不合理处方现状我院门诊不合理处方现状7 7月、月、8 8月、月、9 9月这三个月抽查的不合理处方数共月这三个月抽查的不合理处方数共136136张，不合张，不合理处方有
5、理处方有4 4种类型，从图中可看出种类型，从图中可看出诊断与用药不相符的处方诊断与用药不相符的处方占不合理处方的占不合理处方的74%74%，据统计这些处方大部分是医师，据统计这些处方大部分是医师没有补没有补充第二诊断造成的，充第二诊断造成的，另外另外用法用量不适宜用法用量不适宜的处方的处方占占22%22%我院门诊不合理处方现状我院门诊不合理处方现状假如假如处方医师都能把第二诊断补充上，则最近处方医师都能把第二诊断补充上，则最近3 3个月的处个月的处方合格率会提高到方合格率会提高到98%98%以上，如下图以上，如下图诊断与用药不符诊断与用药不符13 不合理用药案例分析不合理用药案例分析诊断与用药
6、不符诊断与用药不符（此处方为河南省纠风此处方为河南省纠风办办2013年年9月月23日在我院日在我院行风检查中抽查处方发现行风检查中抽查处方发现的问题的问题 ）诊断与用药不符诊断与用药不符（此处方为河南省纠风此处方为河南省纠风办办2013年年9月月23日在我院日在我院行风检查中抽查处方发现行风检查中抽查处方发现的问题的问题 ）诊断与用药不符诊断与用药不符建议加第二诊断建议加第二诊断曲美他嗪片：曲美他嗪片：用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗银杏叶分散片：银杏叶分散片：用于瘀阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇:冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者诊断与用药不符诊断与
7、用药不符建议加第二诊断建议加第二诊断天智颗粒：天智颗粒：用于肝阳上亢的中风引起的智能减退，记忆力差，思维迟缓，定向力差、计算力差，理解多误，伴头晕目弦、头痛、烦燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸软等，即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者。诊断与用药不符诊断与用药不符建议加第二诊断建议加第二诊断晕痛定胶囊：晕痛定胶囊：用于偏头痛，神经官能症，对高血压、脑血管病及头痛及头（眩）晕也有一定疗效曲克芦丁片：曲克芦丁片：用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等诊断与用药不符诊断与用药不符诊断与用药不符诊断与用药不符建议补充诊断建议补充诊断建议补充诊断建议补充诊断 建议写正确的建议写正确的临床诊断临床
8、诊断经与医师沟通，知道患者经与医师沟通，知道患者患心肌炎同时伴有便秘，患心肌炎同时伴有便秘，开处方时，忘记补写诊开处方时，忘记补写诊断了断了 诊断与用药不符诊断与用药不符诊断与用药不符诊断与用药不符建议补充诊断建议补充诊断建议补充诊断建议补充诊断氟哌噻吨美利曲辛片：氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁诊断与用药不相符，诊断与用药不相符，诊断与用药不相符，诊断与用药不相符，应补充第二诊断应补充第二诊断应补充第二诊断应补充第二诊断 小小 结结 其实有很多不合格处方都是忘记补
9、充诊断其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断才造成的，只要医师开处方时稍加留意，才造成的，只要医师开处方时稍加留意，处方合格率就会提高很多处方合格率就会提高很多用法用量不适宜用法用量不适宜24 不合理用药案例分析不合理用药案例分析 给药频次不合理给药频次不合理：头孢：头孢唑林针，一天一次给唑林针，一天一次给药不合理，说明书推药不合理，说明书推荐成人常用剂量：荐成人常用剂量：一一次次1g1g，一日，一日2 24 4次次，严重感染可增加至一严重感染可增加至一日日6g6g，分，分2 24 4次静脉次静脉给予给予 此处方存在此处方存在4 4个问题个问题：1 1、给药频次不合理给药频次不合理：头孢唑肟针，
10、一天一次给药不合理2 2、浓度过高浓度过高：阿奇霉素针250mg溶于100ml溶液中，浓度为，而阿奇霉素浓度要求为3 3、遴选药物不合适遴选药物不合适：若上呼吸道感染继发细菌感染，主要应针对链球菌、葡萄球菌属等G+菌抗感染，经验用药宜选青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类，而此处方选用三代头孢4 4、联合用抗菌药物不适宜联合用抗菌药物不适宜：上呼吸道感染无联合用抗菌药物指征此处方存在此处方存在2 2个问题个问题： 1 1、给药频次不合理给药频次不合理：克林 霉素针为时间依赖性抗菌药物，应一日给药23次2 2、单次给药量较大：单次给药量较大：成人常用剂量成人常用剂量中度感染：中度感染：每日，分2-
11、3次给药。严重感染：严重感染：每日，分2-3次给药。此处方存在此处方存在2 2个问题个问题： 1 1、给药频次不合理给药频次不合理：美洛西林钠针半衰期为60min，应一日给药23次2 2、单次给药量较大：单次给药量较大：患者为老年人，且为门诊病人，不能监测其肝肾功能，单次剂量给予6g较大，应分次给药诊断书写不规范诊断书写不规范29 不合理用药案例分析不合理用药案例分析 经与医师沟通，是医师经与医师沟通，是医师在患者体检结果出来后，在患者体检结果出来后，直接用原来的诊断开具直接用原来的诊断开具药物。药物。 建议另外再写诊断开具建议另外再写诊断开具药物药物诊断书写不规范诊断书写不规范：诊断为医师：
12、诊断为医师杜撰的简写，应写为上呼吸道杜撰的简写，应写为上呼吸道感染感染此处方存在此处方存在2 2个问题个问题： 1 1、诊断书写不规范诊断书写不规范：头晕是：头晕是一个症状不是诊断，如果不清一个症状不是诊断，如果不清楚是什么病，可以写成楚是什么病，可以写成“头晕头晕待查待查”2 2、诊断书写不全面诊断书写不全面：开具阿：开具阿托伐他汀胶囊，无补充诊断托伐他汀胶囊，无补充诊断 诊断不能用不规范的诊断不能用不规范的字母代替字母代替 经与医师沟通，诊经与医师沟通，诊断是输入失误断是输入失误 建议医师发现诊断建议医师发现诊断输错后应及时更正输错后应及时更正超说明书用药超说明书用药34 不合理用药案例分析不合理用药案例分析超说明书推荐年龄范围（萘普生禁用于小于2岁的儿童）结束语结束语注重细节，开好每一张处方，相信每位医师的处方合格率都可以达到99%以上！谢谢 谢！谢！
