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1、各种皮试液的配制方各种皮试液的配制方法与结果判断标准法与结果判断标准一、目的一、目的l给患者做皮试的目的是为了避免过敏给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。反应的发生，保障患者的用药安全。l需要做皮试的药物分为两种类型：需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。类是特定情况下才需要做皮试的药物。一、目的一、目的l必须做皮试的药物还包括两种情况：必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、类（注射剂和口服剂
2、型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。影剂、门冬酰胺酶等。一、目的一、目的l无论药品说明书中是否说明要做皮无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等孢替唑钠等)二、注意事项二、注
3、意事项l头孢菌素类药物在头孢菌素类药物在中国药典中国药典并无明确并无明确规定必须做皮肤过敏试验，但有部分药品规定必须做皮肤过敏试验，但有部分药品在说明书中又明确提出了使用前应做皮试，在说明书中又明确提出了使用前应做皮试，则按说明书要求进行皮试；如果患者为过则按说明书要求进行皮试；如果患者为过敏体质者，用药前宜做头孢菌素皮试。其敏体质者，用药前宜做头孢菌素皮试。其实做头孢菌素类药物的皮试，要以处方所实做头孢菌素类药物的皮试，要以处方所开的同一品种、同一生产厂家、同一批号开的同一品种、同一生产厂家、同一批号的头孢菌素类药物新鲜配制，进行皮试最的头孢菌素类药物新鲜配制，进行皮试最为合理，皮试液的浓度
4、可为为合理，皮试液的浓度可为500g/ml。二、注意事项二、注意事项l在患者用药前医护人员须详细询问患者在患者用药前医护人员须详细询问患者的药物过敏史。病人对一种头孢菌素或的药物过敏史。病人对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素或头霉素头霉素过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。青霉素类与头孢菌素类药也可能过敏。青霉素类与头孢菌素类药物存在交叉过敏现象，病人对青霉素类、物存在交叉过敏现象，病人对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。头孢菌素或头霉素过敏。二、注意事项二、注意事项l规定需做皮试的药品规定需做皮试的药品,医生在开处
5、医生在开处方时详细询问药物过敏史，但有些方时详细询问药物过敏史，但有些皮试阴性者也有极少数患者可能出皮试阴性者也有极少数患者可能出现过敏反应，因此，护士应密切观现过敏反应，因此，护士应密切观察患者用药后的各种反应。察患者用药后的各种反应。四、青霉素过敏试验的准备工作四、青霉素过敏试验的准备工作l青霉素过敏试验：青霉素过敏试验：1、评估：、评估：1）仔细询问过敏史，如有青霉）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。应慎用。青霉素过敏试验：青霉素过敏试验：1、评估：、评估：l2）曾使用青霉素，停
6、药曾使用青霉素，停药3天（天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药试，确定结果为阴性才能继续用药。青霉素过敏试验：青霉素过敏试验：2、计划：、计划：l2、计划：计划：1）用物准备：必需备）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，盐酸肾上腺素，（其他略）（其他略）2）病人准备：）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让
7、病人了、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。护人员。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l1、青霉素80万U/瓶：50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l普鲁卡因：普鲁卡因40mg/支，浓度为
8、0.25%；取0.125ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试（即0.25mg）皮试结果判断同青霉素。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l9、先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶：以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l10、头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋新钠0.5g/瓶
9、、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法11、头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/m
10、l）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。l12、头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。破伤风抗毒素的配试方法破伤风抗毒素的配试方法 破伤
11、风抗毒素（TAT）1500 U/支：（教科书）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮试；（即15U）20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l脱敏疗法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理
12、盐水至1ml肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l破伤风抗毒素（TAT） 1500单位/支（现说明书要求）1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液，2、取上液0.05ml在前掌侧皮内注射。观察30分钟看结果。结果判断：阴性：注射部位无明显反应者，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳性：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l破伤风抗毒素脱敏疗法方法：取TAT原液0.2
13、ml稀释至2ml，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟；第一次：取上液0.2ml皮下注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。三、各种皮试液配制方法三、各种皮试液配制方法l碘过敏试验：（30%泛影葡胺）（凡是造影者须做该试验）A、取60%泛影葡胺（欧乃派克）
14、0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。B、专用30%泛影葡胺试敏剂（1ml）缓慢静脉注射。密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。皮试的部位与结果判断标准皮试的部位与结果判断标准l皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。l皮试结果判断标准：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试的部位与结果判断标准皮试的部位与结果判断标准l皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
