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1、创伤性休克的护理1精选一、什么是一、什么是创伤创伤性休克性休克由于重要由于重要由于重要由于重要脏脏脏脏器器器器损伤损伤损伤损伤、大出血使有效循、大出血使有效循、大出血使有效循、大出血使有效循环环环环血量血量血量血量锐锐锐锐减，以及减，以及减，以及减，以及剧剧剧剧烈疼痛、恐惧等多种因素烈疼痛、恐惧等多种因素烈疼痛、恐惧等多种因素烈疼痛、恐惧等多种因素综综综综合合合合形成的，是形成的，是形成的，是形成的，是严严严严重重重重创伤创伤创伤创伤的常的常的常的常见见见见并并并并发发发发症。症。症。症。休克分休克分休克分休克分类类类类：1.1.低血容量性休克：失血性休克和低血容量性休克：失血性休克和低血容量
2、性休克：失血性休克和低血容量性休克：失血性休克和创伤创伤创伤创伤性休克。性休克。性休克。性休克。2.2.感染性休克。感染性休克。感染性休克。感染性休克。3.3.心源性休克。心源性休克。心源性休克。心源性休克。4.4.神神神神经经经经源性休克。源性休克。源性休克。源性休克。5.5.过过过过敏性休克。敏性休克。敏性休克。敏性休克。2精选二、二、创伤创伤性休克的病因性休克的病因创伤创伤创伤创伤失血，造成有效循失血，造成有效循失血，造成有效循失血，造成有效循环环环环血量减少，血量减少，血量减少，血量减少，严严严严重重重重创伤创伤创伤创伤，可引起神可引起神可引起神可引起神经经经经的反射性抑制，使心的反射
3、性抑制，使心的反射性抑制，使心的反射性抑制，使心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩力减弱，力减弱，力减弱，力减弱，心排血量不足，心排血量不足，心排血量不足，心排血量不足，创伤创伤创伤创伤后，后，后，后，组织组织组织组织坏死，坏死，坏死，坏死，产产产产生毒素，生毒素，生毒素，生毒素，可可可可诱发诱发诱发诱发休克。休克。休克。休克。严严严严重重重重创伤创伤创伤创伤，神，神，神，神经经经经内分泌功能紊乱，末梢循内分泌功能紊乱，末梢循内分泌功能紊乱，末梢循内分泌功能紊乱，末梢循环环环环阻阻阻阻力增大，微血管网阻滞，有效循力增大，微血管网阻滞，有效循力增大，微血管网阻滞，有效循力增大，微血管网阻滞，有效循环环环环
4、血量减少而血量减少而血量减少而血量减少而产产产产生休克。生休克。生休克。生休克。3精选三、三、创伤创伤性休克的因素性休克的因素1 1、交通事故（、交通事故（、交通事故（、交通事故（65%65%）2 2、机器、机器、机器、机器损伤损伤损伤损伤（12%12%）3 3、坠坠坠坠落落落落伤伤伤伤（12%12%）4 4、其他、其他、其他、其他伤伤伤伤（11%11%）造成以上四造成以上四造成以上四造成以上四类创伤类创伤类创伤类创伤的的的的主要因素是暴力。主要因素是暴力。主要因素是暴力。主要因素是暴力。4精选四、四、临临床表床表现现1.1.意意意意识识识识神志与表情：休克早期，患者表神志与表情：休克早期，患
5、者表神志与表情：休克早期，患者表神志与表情：休克早期，患者表现为烦现为烦现为烦现为烦躁、焦躁、焦躁、焦躁、焦虑虑虑虑或激或激或激或激动动动动当休克加重当休克加重当休克加重当休克加重时时时时，患者表，患者表，患者表，患者表现为现为现为现为表情淡漠或意表情淡漠或意表情淡漠或意表情淡漠或意识识识识模糊，甚模糊，甚模糊，甚模糊，甚则则则则出出出出现现现现昏迷昏迷昏迷昏迷2.2.皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：苍苍苍苍白、口唇紫白、口唇紫白、口唇紫白、口唇紫绀绀绀绀、斑状阴影、四肢皮、斑状阴影、四肢皮、斑状阴影、四肢皮、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。肤湿冷。肤温低于正常。肤湿冷。肤温低于正常。肤湿冷。肤
6、温低于正常。5精选4.4.血血血血压压压压：一般来：一般来：一般来：一般来说说说说，若血，若血，若血，若血压压压压下降超下降超下降超下降超过过过过基基基基础础础础血血血血压压压压的的的的3030，而脉，而脉，而脉，而脉压压压压差又低于差又低于差又低于差又低于4kPa4kPa，则应则应则应则应考考考考虑虑虑虑休克。休克。休克。休克。3.3.脉搏：虚脉搏：虚脉搏：虚脉搏：虚细细细细而速，按而速，按而速，按而速，按压压压压稍重稍重稍重稍重则则则则消失，脉率消失，脉率消失，脉率消失，脉率为为为为100-120100-120次分，在休克晚期出次分，在休克晚期出次分，在休克晚期出次分，在休克晚期出现现现现
7、心力衰心力衰心力衰心力衰竭竭竭竭时时时时，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏变变变变慢而且微慢而且微慢而且微慢而且微细细细细。四、四、临临床表床表现现6精选5.5.呼吸：常有呼吸困呼吸：常有呼吸困呼吸：常有呼吸困呼吸：常有呼吸困难难难难和和和和发绀发绀发绀发绀发发发发生呼吸衰竭生呼吸衰竭生呼吸衰竭生呼吸衰竭或心力衰竭或心力衰竭或心力衰竭或心力衰竭时时时时，出，出，出，出现严现严现严现严重呼吸困重呼吸困重呼吸困重呼吸困难难难难四、四、临临床表床表现现6.6.尿量：若每小尿量：若每小尿量：若每小尿量：若每小时时时时尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于25ml25ml，说说说说明明明明肾脏肾脏肾脏肾脏血血血血灌流量
8、不足，常提示有休克存在。灌流量不足，常提示有休克存在。灌流量不足，常提示有休克存在。灌流量不足，常提示有休克存在。7精选五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施1 1、体位：接收到病人后，立即将病、体位：接收到病人后，立即将病、体位：接收到病人后，立即将病、体位：接收到病人后，立即将病员员员员安置在安置在安置在安置在抢抢抢抢救室，救室，救室，救室，给给给给予中凹位，予中凹位，予中凹位，予中凹位，头头头头躯干抬高躯干抬高躯干抬高躯干抬高2020o o3030o o，以，以，以，以利膈肌下移，促利膈肌下移，促利膈肌下移，促利膈肌下移，促进进进进肺肺肺肺扩张扩张扩张扩张；下肢抬高；下肢抬高；
9、下肢抬高；下肢抬高1515o o2020o o，以利增加回心血量及排出量。有呕吐，以利增加回心血量及排出量。有呕吐，以利增加回心血量及排出量。有呕吐，以利增加回心血量及排出量。有呕吐时时时时将将将将头头头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧侧侧。并尽量不要搬。并尽量不要搬。并尽量不要搬。并尽量不要搬动动动动患者。患者。患者。患者。8精选2 2、创伤处创伤处创伤处创伤处理：活理：活理：活理：活动动动动性出血性出血性出血性出血应应应应尽快止血。一般尽快止血。一般尽快止血。一般尽快止血。一般对对对对表浅表浅表浅表浅伤伤伤伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加口出血或四肢血管出血，可先采用局部加口出血或四肢
10、血管出血，可先采用局部加口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压压压压包扎止血或用止血包扎止血或用止血包扎止血或用止血包扎止血或用止血带带带带方法方法方法方法暂时暂时暂时暂时止血，待休克初止血，待休克初止血，待休克初止血，待休克初步步步步纠纠纠纠正后，再正后，再正后，再正后，再进进进进行根本的止血措施。行根本的止血措施。行根本的止血措施。行根本的止血措施。五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施9精选3 3、创伤处创伤处创伤处创伤处理：理：理：理：对对对对四肢四肢四肢四肢闭闭闭闭合性骨折用合性骨折用合性骨折用合性骨折用夹夹夹夹板或石膏板或石膏板或石膏板或石膏临时临时临时临时固定；固定；固
11、定；固定；检查检查检查检查有无血胸、气胸、有无血胸、气胸、有无血胸、气胸、有无血胸、气胸、连连连连枷胸等，必枷胸等，必枷胸等，必枷胸等，必要要要要时时时时作胸腔作胸腔作胸腔作胸腔闭闭闭闭式引流和胸式引流和胸式引流和胸式引流和胸带带带带加加加加压压压压包扎；包扎；包扎；包扎；检查检查检查检查出血出血出血出血的的的的隐隐隐隐蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当怀怀怀怀疑休克是由于内出血引起，就疑休克是由于内出血引起，就疑休克是由于内出血引起，就疑休克是由于内出血引起，就应应应应在抗休
12、克的同在抗休克的同在抗休克的同在抗休克的同时进时进时进时进行行行行紧紧紧紧急手急手急手急手术术术术。五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施10精选五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施4 4、保持呼吸道通、保持呼吸道通、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅畅畅畅，及，及，及，及时时时时清除患者口中异物清除患者口中异物清除患者口中异物清除患者口中异物和分泌物，和分泌物，和分泌物，和分泌物，给给给给予患者鼻予患者鼻予患者鼻予患者鼻导导导导管或面罩吸氧，必要管或面罩吸氧，必要管或面罩吸氧，必要管或面罩吸氧，必要使用人工呼吸机供氧。使用人工呼吸机供氧。使用人工呼吸机供氧。使用人工呼吸机供氧
13、。 5 5、注重病情、注重病情、注重病情、注重病情观观观观察，每察，每察，每察，每1530min1530min测测测测量生命体征量生命体征量生命体征量生命体征一次一次一次一次, ,及早及早及早及早发现发现发现发现并判断患者休克症状，及并判断患者休克症状，及并判断患者休克症状，及并判断患者休克症状，及时汇时汇时汇时汇报报报报医生。医生。医生。医生。6 6、做好留置、做好留置、做好留置、做好留置导导导导尿管的尿管的尿管的尿管的护护护护理，理，理，理，严严严严格格格格记录记录记录记录患者每小患者每小患者每小患者每小时时时时尿量、尿量、尿量、尿量、颜颜颜颜色和性状。根据患者病情及色和性状。根据患者病情
14、及色和性状。根据患者病情及色和性状。根据患者病情及时调时调时调时调整整整整输输输输液速度。做好液速度。做好液速度。做好液速度。做好抢抢抢抢救救救救记录记录记录记录，准确、，准确、，准确、，准确、详细记录详细记录详细记录详细记录病病病病情情情情变变变变化、用化、用化、用化、用药药药药情况和情况和情况和情况和24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。11精选8 8、合理、合理、合理、合理补补补补液：一般先快速液：一般先快速液：一般先快速液：一般先快速输输输输入晶体液，如平入晶体液，如平入晶体液，如平入晶体液，如平衡液等，然后衡液等，然后衡液等，然后衡液等，然后输输输输入胶体液，如全血等。入胶体液
15、，如全血等。入胶体液，如全血等。入胶体液，如全血等。7 7、补补补补充血容量，恢复有效循充血容量，恢复有效循充血容量，恢复有效循充血容量，恢复有效循环环环环。迅速建立两。迅速建立两。迅速建立两。迅速建立两条静脉通道，一条作条静脉通道，一条作条静脉通道，一条作条静脉通道，一条作为为为为静脉快速静脉快速静脉快速静脉快速输输输输液，另一条液，另一条液，另一条液，另一条静脉主要使用血管活性静脉主要使用血管活性静脉主要使用血管活性静脉主要使用血管活性药药药药物。物。物。物。 五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施12精选五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施9 9、使用血管收、使用血
16、管收、使用血管收、使用血管收缩药缩药缩药缩药物后，物后，物后，物后，肾肾肾肾血流减少，可血流减少，可血流减少，可血流减少，可使患者尿量减少，使患者尿量减少，使患者尿量减少，使患者尿量减少，导导导导致致致致肾肾肾肾功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。护护护护理理理理过过过过程中要密切程中要密切程中要密切程中要密切观观观观察患者尿量的察患者尿量的察患者尿量的察患者尿量的变变变变化，防止化，防止化，防止化，防止肾肾肾肾功功功功能衰竭。能衰竭。能衰竭。能衰竭。1010、应应应应用血管活性用血管活性用血管活性用血管活性药药药药物物物物时时时时，应严应严应严应严密密密密观观观观察局部察局部察局部察局部
17、皮肤，皮肤，皮肤，皮肤，严严严严防防防防药药药药物渗漏至皮下，物渗漏至皮下，物渗漏至皮下，物渗漏至皮下，导导导导致局部皮肤致局部皮肤致局部皮肤致局部皮肤坏死。坏死。坏死。坏死。13精选1111、预预预预防并防并防并防并发发发发症，症，症，症，进进进进行治行治行治行治疗疗疗疗勿勿勿勿过过过过度暴露患者，度暴露患者，度暴露患者，度暴露患者，以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气道道道道护护护护理和口腔理和口腔理和口腔理和口腔护护护护理，以防肺部并以症。理，以防肺部并以症。理，以
18、防肺部并以症。理，以防肺部并以症。五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施1212、保持床、保持床、保持床、保持床单单单单清清清清洁洁洁洁、平整、干燥，防止皮肤、平整、干燥，防止皮肤、平整、干燥，防止皮肤、平整、干燥，防止皮肤发发发发生生生生压疮压疮压疮压疮。对烦对烦对烦对烦躁不安或神志不清的患者，躁不安或神志不清的患者，躁不安或神志不清的患者，躁不安或神志不清的患者，应预应预应预应预防患者防患者防患者防患者坠坠坠坠床，床，床，床，输输输输液肢体固定。液肢体固定。液肢体固定。液肢体固定。14精选1313、调节调节调节调节体温：体温：体温：体温：创伤创伤创伤创伤性休克的患者，体温常降性休
19、克的患者，体温常降性休克的患者，体温常降性休克的患者，体温常降低，低，低，低，应应应应予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室温在温在温在温在2020o oC C左右。左右。左右。左右。五、五、创伤创伤性休克的性休克的护护理措施理措施1414、心理、心理、心理、心理护护护护理，休克易造成患者及家属的恐惧、理，休克易造成患者及家属的恐惧、理，休克易造成患者及家属的恐惧、理，休克易造成患者及家属的恐惧、焦焦焦焦虑虑虑虑和和和和紧张紧张紧张紧张，及，及，及，及时时时时做好安慰解做好安慰解做好安慰解做好安慰
20、解释释释释工作，指工作，指工作，指工作，指导导导导患患患患者正确配合者正确配合者正确配合者正确配合护护护护理。理。理。理。15精选测试题测试题1 1、下列关于休克、下列关于休克、下列关于休克、下列关于休克护护护护理不妥的是（理不妥的是（理不妥的是（理不妥的是（）A.A.平卧位平卧位平卧位平卧位B.B.常常常常规规规规吸氧吸氧吸氧吸氧 C.C.保暖，保暖，保暖，保暖，给热给热给热给热水袋水袋水袋水袋D.D.观观观观察每小察每小察每小察每小时时时时尿量尿量尿量尿量 E.E.每每每每l5minl5min测测测测血血血血压压压压、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏l l次次次次C2 2、反映休克病人、反映休克病人
21、、反映休克病人、反映休克病人组织组织组织组织灌流量最灌流量最灌流量最灌流量最简单简单简单简单、有效的指、有效的指、有效的指、有效的指标标标标是是是是 （）A.A.血血血血压压压压B.B.脉搏脉搏脉搏脉搏C.C.神志神志神志神志 D.D.尿量尿量尿量尿量E.E.肢端温度肢端温度肢端温度肢端温度 D16精选测试题测试题3 3、反映休克病人的危重征象的指、反映休克病人的危重征象的指、反映休克病人的危重征象的指、反映休克病人的危重征象的指标标标标是（是（是（是（）A.A.收收收收缩压缩压缩压缩压低于低于低于低于l0.7kPa(80mmHg)l0.7kPa(80mmHg)B.B.伴代伴代伴代伴代谢谢谢谢
22、性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒C.C.脉搏脉搏脉搏脉搏细细细细速速速速120120次次次次/ /分分分分 D.D.神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠E.E.皮肤出皮肤出皮肤出皮肤出现现现现多多多多处处处处瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑 E4 4、休克病人使用血管、休克病人使用血管、休克病人使用血管、休克病人使用血管扩张药扩张药扩张药扩张药，必，必，必，必须须须须具具具具备备备备的条件是（的条件是（的条件是（的条件是（） A.A.纠纠纠纠正酸中毒正酸中毒正酸中毒正酸中毒B.B.心功能正常心功能正常心功能正常心功能正常 C.C.补补补补足血容量足血容量足血容量足血容量D.D.先用血管收先
23、用血管收先用血管收先用血管收缩药缩药缩药缩药E.E.与皮与皮与皮与皮质质质质激素同用激素同用激素同用激素同用 C17精选5 5、休克早期的表、休克早期的表、休克早期的表、休克早期的表现现现现是（是（是（是（） A.A.脉脉脉脉压压压压3kPa(23mmHg)B.3kPa(23mmHg)B.皮肤皮肤皮肤皮肤发绀发绀发绀发绀 C.C.神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠D.D.全身淤点全身淤点全身淤点全身淤点E.E.尿量尿量尿量尿量40ml/h40ml/h测试题测试题A6 6、休克、休克、休克、休克扩扩扩扩容治容治容治容治疗时疗时疗时疗时，反映器官灌流情况的，反映器官灌流情况的，反映器官灌流情况的，反映器官灌流情况的简单简单简单简单、有效的指有效的指有效的指有效的指标标标标是（是（是（是（）A.A.血血血血压压压压、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏B.B.尿量尿量尿量尿量 C.C.中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压压压D.D.肺肺肺肺动动动动脉楔脉楔脉楔脉楔压压压压 E.E.呼吸、脉搏呼吸、脉搏呼吸、脉搏呼吸、脉搏B18精选19精选
