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1、ICU各种常见仪器的使用2016.11.02微量泵微量泵微量泵微量泵心电监护心电监护心电监护心电监护输液泵输液泵输液泵输液泵除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪物理降温仪物理降温仪物理降温仪物理降温仪呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机血气分析仪血气分析仪血气分析仪血气分析仪监护室常用仪器监护室常用仪器ICU常用仪器需要我们掌握使用方法及异常情况的处理常用仪器需要我们掌握使用方法及异常情况的处理压力治疗仪压力治疗仪心电监护组成部分操作者用食指和中指触摸肱动脉，在肱动脉搏动点上方2cm处，以袖带连接管为中心绑血压袖带后期用物处置：清水擦拭导联线监护仪屏幕用无水酒精擦拭必要时特殊处理摆放监护仪于合适位置，登记开机时间及使
2、用情况，整理用物黏贴部位：LA左锁骨中线与第二肋间交点RA右锁骨中线与第二肋间交点LL左腋前线肋缘处RL右腋前线肋缘处V胸骨左缘第四肋间心电监护操作流程评估患者病情、意识形态、合作程度及胸部皮肤情况按医嘱备齐用物连接心电、血压、指脉氧模块及连线绑血压袖带于左上臂或右上臂，将指脉氧探头夹在任意手指上设置模式、波形、各参数报警上下线及时间连接电源开机观察显示屏各指标是否正常，有无报警协助患者松解上衣扣，生理盐水清洗胸前局部皮肤，贴电极及导联线携用物至床旁，查对患者信息，解释做好宣教：连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等按钮不要随意调连续报警时按呼叫铃心电监护注意事项心电监护注意事项心率：成人
3、上线心率：成人上线120次次/分，下线分，下线50次次/分分 婴幼儿上线婴幼儿上线130-150次次/分，下线分，下线80次次/分分呼吸：成人上线呼吸：成人上线30次次/分，下线分，下线16次次/分，呼吸暂停或窒息发现界分，呼吸暂停或窒息发现界限为限为1-40秒秒血压：收缩压上线血压：收缩压上线140mmgh,下线下线90mmgh.舒张压上线舒张压上线90mmgh,下下线线60mmgh一一.氧饱和度测不出及测量误差的原因氧饱和度测不出及测量误差的原因1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。动脉内血
4、流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。受血液内或皮肤上其他物质的干扰。4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。二二.测压不可靠或测压时间延长的原因。测压不可靠或测压时间延长的原因。1.病人移动、发抖或者痉挛；病人移动、发抖或者痉挛；2.心律失常、极快或极慢的心率；心律失常、极快或极慢的心率；3.血压迅速变化；血压迅速变化；4.严重休克或者体温过低；严重休克或者体温过低；5.肥胖和水肿病人。肥胖和水肿病人。三三.监护仪报警设定的原则。监护仪报警设定的原则。1.病人的安全。病人的安全
5、。2.尽量减少噪音干扰。尽量减少噪音干扰。3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。心电监护注意事项心电监护注意事项除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物
6、至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤的注意事项电除颤的注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）
7、；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损
8、、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。除颤仪维护及保养给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%，18小时内充电到100%充足的电池可提供50次的360J的除颤充足的电池可提供2.5小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间显示屏出现low
9、 battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次360J的除颤1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走插电源注射器抽取药液后排尽空气仪器自动报警提示注射完毕遵医嘱设定输注时间，按下时间相应将注射器固定于注射泵卡槽内，尾端卡入挡片内，推紧挡片按下“启动”键打开开关，将注射器与患者静脉针紧密衔接清理用物注射泵固定于输液架上微量泵操作步骤微量泵操作步骤报警显示报警显示可能原因可能原因纠正的方法纠正的方法开机出现铃铛022,063未通过自检与厂商联系开机过程中出现电池没电更换电池或接电源工作中出现阻塞压力过大检查病人连接情况工作中出药液快输注完毕按消除报警
10、键注射器分为三段，若有任何一段闪烁注射器未安装好重新安装微量泵报警原因及处理输液泵使用流程 输液泵固定于输液架上插电源 输液管排气后置于输液泵槽内，关闭泵门 设置输入总量（ml），设置流量（ml/h）按下“启动”键 常见其他报警原因： 仪器自动报警提示注射完毕 1.管路中有气泡 2.堵塞 3.低电压报警 清理用物，充电备用 报警显示常见故障原因处理方法气泡报警 管路中有气泡、溶液瓶或袋内液体已空 打开仓门取出泵管，排出气泡、更换新输液瓶 电池低电压报警 电池/蓄电池电量不足、电池充电无效 连接交流电源、更换同类型电池 滴数报警输液瓶或袋内液体已空、流速调节器未打开、排气时小帽未打开、传感器放置
11、错误、传感器损坏、滴壶不稳，有摆动、滴壶有水雾、滴壶液面过高 更换新输液、打开流速调节器、打开排气帽、正确放置、夹紧传感器于滴壶、更换传感器、固定输液壶，保持稳定、摇动滴壶，去除水雾、滴壶内液面不能超过滴壶高度1/2，将输液瓶正置，再将部分液体挤回瓶内，使液面降低 保持开放速率输液瓶或袋内液体已空遵医嘱更换输液或停止输液 压力、阻塞报警流速调节器（螺旋夹）未松开、输液管打折或受压血块阻塞静脉通路、近心端血管压力过大 松开流速调节器（螺旋夹）、解除输液管打折或受压、清除血块、松解止血带，穿宽袖口衣服，避免输液肢体侧测血压输液泵常见故障及处理输液泵常见故障及处理呼吸机呼吸机安装和备机步骤1、移动呼
12、吸机至床单位右侧2、连接电源和气源3、连接呼吸机管路4、开机5、自检6、连接模拟肺7、调节模式、基本参数和报警参数8、检查呼吸机运行情况9、评估病人确定是否有机械通气的指征。判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数）11、评估病人的通气状态和效果呼吸机管道的连接原则根据呼吸机上出入口标志连接管道加温湿化器和温度计位于吸入气端集水器位于管道最低处呼吸机管道的管理连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密使用中应
13、定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机管道的漏气情况呼吸机常用名词潮气量潮气量Tidalvolume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400600ml，一般以500ml计算，运动时潮气量将增大。每分通气量每分通气量Minuteventilationvolume：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。呼吸机常用参数呼吸频率呼吸频率：frequency（f）：每分钟通气的次数。呼气末正压呼气末正压positiveend-expiratorypressure，PEEP：是指人为地
14、使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用PEEP的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。触发触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。压力支持压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力帮助机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出人工气道脱出支气管痉挛支气管痉挛气胸气胸肺顺应性降低肺顺应性降低
15、人机对抗人机对抗气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当气道压过低原因人工气道脱落人工气道脱落管道漏气管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常G5振动排痰机振动排痰机模式之一叩拍、震动振动排痰机模式之二震颤、推挤振动排痰机模式之二震颤、推挤主要作用:从小气道向大气道痰液的排出痰液主要作用:松懈粘附在气管壁上的痰液确认机器性能良好，备用状态血气分析仪按仪器后部的电源开关开机，仪器自动启动，进入准备状态出现等待“样品”将采样针插入针筒头端出现样品就绪画面，选择“OK”出现4声“哔”音后，移开针筒出现测定
16、结果，选择打印压力治疗仪使用流程1.患者取坐位或仰卧位。患者取坐位或仰卧位。2.选择大小合适的气囊套在患肢上，并选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。拉好拉链。3.将导气管按顺序插在气囊接口上。将导气管按顺序插在气囊接口上。4.设定压力及时间，打开电源即开始治设定压力及时间，打开电源即开始治疗。其末端压力可设定在疗。其末端压力可设定在100130mmHg（13.317.3kPa）之间，其他）之间，其他各节段压力由电脑控制相应递减，或人各节段压力由电脑控制相应递减，或人为手动调节。每次治疗为手动调节。每次治疗2030min，特殊，特殊病人病人60 min。 5.治疗每日治疗每日1或或2次，次
17、，610次为一个疗程。次为一个疗程。注意事项注意事项（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。（2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。缓治疗。（3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。碍。（4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量
18、。询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。（5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。患者积极参与并配合治疗。（6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。冰毯冰帽的使用适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退的病人。注意事项：1.使用前检查水位计水位,水位应达红线处不能低于绿线处.2检查冰毯是否漏水。冰毯冰帽的使用注意事项：3.使用时冰毯铺于患者肩
19、部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。4.使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。冰毯冰帽的使用注意事项：5.使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸，血压的变化，半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用。谢谢谢谢知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview
