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1、品管圈活动成果报告书 （奔奔圈）改善主体：提高医、护、患预防深静脉血栓措施落实率改善主体：提高医、护、患预防深静脉血栓措施落实率活动单位：洪泽县人民医院五病区活动单位：洪泽县人民医院五病区-骨科骨科活动时间：活动时间：2019.07-2019.12目目录表表一、圈员介绍二、主题选定三、活动计划拟定四、现况把握五、解析六、对策拟定七、对策对策实施与检讨八、效果确认九、标准化十、检讨改进二、主二、主题选定定（一）一）选题过程程本科室为骨科专科，卧床患者居多，容易发生深静脉血栓。为了更好预防深静脉血栓的发生，从而使病人早日康复，本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5，3
2、，1打分标准选定主题。活动主题（二）本期活（二）本期活动主主题增加医护人员对深静脉血栓预防的重要性认识，提高专业技能，全面落实预防深静脉血栓措施，减少深静脉血栓的发生。提高患者及家属对预防深静脉血栓的认识，调动预防积极性，掌握及配合执行预防措施。（三）（三）选题理由理由1、对同仁而言：提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2、对医院而言：避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。3、对患者而言：减少患者因深静脉血栓而引起的痛苦及危险增加，住院时间延长、费用增加。四、四、现况把握况把握预预防深静脉血栓措施防深静脉血栓措施防深静脉血栓措施防深静脉血栓措施调查调查 预防深静脉血
3、栓落实率调查表（见调查表），用于调查预防深静脉血栓措施落实预防深静脉血栓落实率调查表（见调查表），用于调查预防深静脉血栓措施落实情况，调查者由医护人员构成，分别于进行品管圈活动前后调查，直接反应预防情况，调查者由医护人员构成，分别于进行品管圈活动前后调查，直接反应预防深静脉血栓措施落实情况。深静脉血栓措施落实情况。您的科室您的科室 工作年限工作年限调查时间调查时间调查结调查结果果您是否了解深静脉血栓形成您是否了解深静脉血栓形成转归转归知知识识：A A、清楚知道、清楚知道BB、基本了解、基本了解CC、不太清楚、不太清楚您能列您能列举举几几项项深静脉血栓形成的高危因素：深静脉血栓形成的高危因素：A
4、 A、五、五项项以上以上BB、三、三项项以上以上 CC、三、三项项以下以下您能列您能列举举几几项预项预防深静脉血栓措施：防深静脉血栓措施：A A、七、七项项以上以上BB、五、五项项以上以上CC、三、三项项以下以下最近一次关于深静脉血栓培最近一次关于深静脉血栓培训训是什么是什么时时候：候：A A、三个月内、三个月内BB、半年内、半年内CC、一年内、一年内DD、没印象、没印象科室有无科室有无评评估深静脉血栓的估深静脉血栓的统统一一评评估方式：估方式：A A、有、有BB、无、无CC、不知道、不知道您如何您如何进进行深静脉血栓健康教育：行深静脉血栓健康教育：A.A.床床边边指指导监导监督功能督功能锻炼
5、锻炼，定期反，定期反馈馈B.B.床床边边指指导导功能功能锻炼锻炼C.C.口口头头宣教宣教D.D.无健康教育意无健康教育意识识A=1A=1分分B=2B=2分分C=3C=3分分D=4D=4分分总总分分2020分，最低分，最低6 6分，分数越低提示分，分数越低提示预预防深静脉血栓措施落防深静脉血栓措施落实实越到位越到位六、解析六、解析头脑风暴法头脑风暴法得出落实率低原因：1、护士、医生对深静脉血栓易发人群评估不到位2、医院对深静脉血栓发生无明确评估方式3、医院对措施落实缺乏考评机制4、医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识5、医护健康教育不到位6、护理人员责任心不强7、患者依从性差（因疼痛不愿意配合行肢体
6、功能锻炼运动）患者的不信任医疗环境差，医患关系、护患关系紧张患者及家属文化水平低接受能力差患者因疼痛不愿意配合行肢体功能锻炼运动医护人员对深静脉血栓缺乏专业知识医护人员对深静脉血栓易发人群评估不到位医护健康教育不到位医院对深静脉血栓发生无明确评估方式医院对措施落实缺乏考评机制预防深静脉血栓落实率低预防深静脉血栓落实率低8、其他落实率原因表格（一）落实率原因表格（一）落实率原因表格（一）落实率原因表格（一）( ( ( (见现状柏拉图见现状柏拉图见现状柏拉图见现状柏拉图) ) ) )，被调查者选四项，进行统计。结果如下：，被调查者选四项，进行统计。结果如下：，被调查者选四项，进行统计。结果如下：，
7、被调查者选四项，进行统计。结果如下：七、对七、对七、对七、对 策策策策 拟拟拟拟 定定定定静脉血栓原因分析调查表20人2024/8/23八、对策实施与检讨2024/8/23九、效果确认1、品管圈施行期间无深静脉血栓发生2、改善后数据收集用调查表，分值为7.3分，达到预期目标（7.4分）。3、随机选取住院超过10日的患者、家属及医护人员共30人，制成影响预防深静脉血栓落实率原因表格（二）(见现状柏拉图)，被调查者选四项，进行统计。结果如下：十、十、标准化准化1、制定我院、制定我院统一的深静脉血栓一的深静脉血栓评估表估表Autar 深静脉血栓形成危深静脉血栓形成危险评估表估表根据上述危根据上述危险
8、险分度，您的分度，您的风险为风险为：无危：无危险险 低危低危险险 中危中危险险 高危高危险险。预预防措施：防措施：基本措施：抬高患肢、踝关基本措施：抬高患肢、踝关节节活活动动、股四、股四头头肌收肌收缩缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽、做深呼吸或吹气球及咳嗽动动作、戒烟戒酒、多作、戒烟戒酒、多饮饮水、保持大便通水、保持大便通畅畅。可能的情况下早期肢体活。可能的情况下早期肢体活动动 、下床、下床活活动动。 物理措施：物理措施：间间歇充气加歇充气加压压装置；穿装置；穿弹弹力袜；力袜；CPM治治疗疗 ;理理疗疗药药物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、物措施：低分子肝素皮下注射、利伐沙班口服、华华法林口
9、服、拜阿司匹林口法林口服、拜阿司匹林口服服 患者或家属患者或家属 关系关系 医医师师/护护士士 年年 月月 日日2、制定下肢深静脉血栓预防的护理规范下肢深静脉血栓预防护理规范护理工作目标长期卧床病人不发生深静脉血栓，确保病人安全、舒适。护理规范要点1、评估患者有无发生DVT的危险因素（如：年龄、外伤、手术、制动、瘫痪、肥胖、凝血功能异常、血管损伤、长期输注高浓度营养物质、吸烟等）2、对患者及家属讲解DVT的危害性及主动和被动锻炼的重要性。3、观察尿量，了解机体是否处于缺水状态（因缺水可致血液高凝）4、观察患者下肢有无肿胀、疼痛、压痛，重视病人的主诉，及早发现DVT。5、当病人出现气急、咳嗽、呼
10、吸困难、发热、上腔静脉分布区域内皮下点状出血等症状时应立即处理。物理预防1、CPM功能锻炼仪器的使用2、教会患者主动行功能锻炼（直腿抬高、关节屈曲、肌肉等长等张功能锻炼）3、下肢间歇性使用空气治疗仪应用4、弹力绷带及梯度弹力袜的使用药物预防1、低分子肝素钙，2、Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班3、维生素K拮抗剂：华法林。护理结果标准1病人及家属了解DVT的危害性，配合实施各项预防措施。2护理措施落实过程规范、安全、有效。3病人卧床期间未发生DVT。3、预防深静脉血栓防深静脉血栓护理流程理流程出血危出血危险因素因素出出现以下一向因素以下一向因素为有出血有出血风险活活动性出血，有肝素性出血，有
11、肝素诱导血小板减少症病史血小板减少症病史急性急性脑卒中，卒中，严重重颅脑或急性脊髓或急性脊髓损伤严重高血重高血压，BP230/120mmhgBP230/120mmhg血小板小于血小板小于100109/L.100109/L.正在使用抗凝正在使用抗凝药物物存在存在难治治疗的的遗传性出血疾病性出血疾病凝血障碍，凝血障碍，获得性出血疾病（如急性肝功能不全）得性出血疾病（如急性肝功能不全）十一、十一、检讨与改与改进经过又一轮调查，显示疼痛使预防深静脉血栓措施无法落实成为首要原因。体会 通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了统计学方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，今后我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。2024/8/23希望批评指正！2024/8/23
