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1、经皮穿刺椎体成形术患者的围手术期护理 骨四科骨四科 2013.06.13 2013.06.13Contents前言1概念2实例介绍3护理45讨论 前言前言v随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是一种老年常）是一种老年常见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗见病，严重威胁老年人的身心健康。传统的治疗方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着骨质疏松正进一步加重可造成椎
2、体压缩性骨折以骨质疏松正进一步加重可造成椎体压缩性骨折以及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形及长期卧床带来的并发症等。经皮椎体成形（PVP）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种）是具有快速缓解疼痛、稳定骨折的一种积极、有效的、新的介入治疗方法。积极、有效的、新的介入治疗方法。PVP的出现的出现随使随使OVCF的治疗现状大为改观。的治疗现状大为改观。 概念概念v经皮椎体成形是1984年由法国（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再
3、骨折的发生。Diagram 局麻（安全）局麻（安全）广泛（压缩性骨广泛（压缩性骨折、折、血管瘤等）血管瘤等）24-48h 术后即起效术后即起效 1-2cm全麻或腰麻（风险全麻或腰麻（风险大）大）骨折骨折术后术后4周周术后术后3天左右天左右12-16cm对比对比适应症适应症下床时间下床时间止痛起效时间止痛起效时间手术切口手术切口麻醉方式麻醉方式传统手术传统手术椎体成形术椎体成形术 目的目的恢复椎体高度恢复椎体高度增强椎体强度增强椎体强度增强椎体稳定性增强椎体稳定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛通过椎弓根或直通过椎弓根或直接向椎体内注入接向椎体内注入人工骨人工骨 适应症适应症1 1骨质疏
4、松性椎体严重缩性骨质疏松性椎体严重缩性骨折骨折2 2椎体肿瘤椎体肿瘤3 3新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折 禁忌症禁忌症严重严重心肺心肺疾患疾患不能不能耐受耐受手术手术出出血血性性疾疾病病椎体椎体严重严重压缩压缩无法无法放置放置导针导针椎体椎体中柱中柱破坏破坏、脊髓脊髓受压受压Diagram术前护理：术前护理：心理心理相关辅助检查相关辅助检查常规准备常规准备体位训练体位训练术日晨间护理术日晨间护理护理护理术后护理：术后护理：心理心理生命体征检测生命体征检测体位体位饮食指导饮食指导 术前护理术前护理v心理护理：心理护理： 大多数病人及家属对经皮椎体成形术大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术
5、缺乏了解，加之病人年龄大，对手）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。极配合各项术前检查，愉快地接受手术。v相关辅助检查：相关辅助检查： 术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。、心电图、椎体核磁共振等。v术前常规准备：术前常规准
6、备： 术前术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。v体位训练：体位
7、训练： 手术中常采用俯卧位，故术前手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。与医师沟通，术中采取侧卧位。v术日晨护理：术日晨护理： 术日晨间应常规监测术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如等，如BP过高，过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。术前用药。 术后护理术后护理v心理护
8、理：心理护理： 病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：1.及时告知手术效果及时告知手术效果（医生和护士应当应传达有（医生和护士应当应传达有利信息，给与鼓励和支持）。利信息，给与鼓励和支持）。 2.帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生鼓励病
9、人积极对待人生v生命体征检测：生命体征检测： 手术后密切观察患者的生命体征变化情况，手术后密切观察患者的生命体征变化情况，尤其是尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基烯酸酯（学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过），动脉血压一过性下降可能与性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血的单体或聚合体被吸收入血循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀塞，因此应注意患者有无胸
10、闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过炎症反应至发热，体温一般不超过38.5，经过，经过2-3天抗生素治疗可恢复正常。天抗生素治疗可恢复正常。v术后体位：术后体位： 术后术后1h严格仰卧位，因含严格仰卧位，因含PMMA的骨水泥的骨水泥90%在术后在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。1h后后可平卧与侧卧交替。可平
11、卧与侧卧交替。v饮食护理：饮食护理： 鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。同时应补充钙剂。 专科护理专科护理专科病情观察专科病情观察疼痛护理疼痛护理管道护理管道护理病人的搬运及监护病人的搬运及监护v搬运：搬运： 三人平托搬运法三人平托搬运法v管道护理：管道护理： 保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，
12、折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。倒，以防因液面这高所致的逆流污染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。做好引流颜色、性状及量的记
13、录，并及时报告医生。 v疼痛护理：疼痛护理： 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。 镇痛泵镇痛泵 非甾体类药物非甾体类药物v专科病情观察：专科病情观察： 脊神经功能的观察：脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化
14、。射等情况变化。功能锻炼：功能锻炼： 锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部锻炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。后整体，运动量由小及大，循序渐进。 术后平卧术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。 术后术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高肌肉群，双下肢交替进行直
15、腿抬高30-60，坚持，坚持1min后放下，每天后放下，每天2次，每次次，每次30敏，防止脊神经敏，防止脊神经根粘连。根粘连。 术后术后24h后，可带腰围下床站立，慢走。术后后，可带腰围下床站立，慢走。术后3天可以天可以进行进行“5点式点式”锻炼腰背肌，每天锻炼腰背肌，每天2次，每次次，每次20min，7天天后可以逐渐过渡到后可以逐渐过渡到“3点式点式”锻炼，如病情允许，则可进锻炼，如病情允许，则可进一步采用俯卧位一步采用俯卧位“飞燕式飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月以上。个月以上。 并发症并发症骨水泥渗漏骨水泥渗漏出血、肋骨骨折出血、肋骨骨折感染：灾难性并感染：
16、灾难性并发症发症褥疮褥疮坠积性肺炎坠积性肺炎腹胀便秘腹胀便秘泌尿系感染泌尿系感染常见并发症常见并发症专科并发症专科并发症Diagram 饮食指导饮食指导术后术后4周内佩戴腰围周内佩戴腰围定期复查定期复查随时就诊随时就诊保持正确姿势保持正确姿势合理锻炼合理锻炼出院指导出院指导 健康教育健康教育12 3向患者及家属向患者及家属介绍有关骨质介绍有关骨质疏松的保健知疏松的保健知识识评估患者及家评估患者及家属制定家庭自属制定家庭自我护理计划我护理计划护士定期门诊护士定期门诊回访或电话随访回访或电话随访护理路径护理路径早期早期中期中期后期后期伤后至术后伤后至术后2周周2周至周至2月月2-3月后月后护理问题护理问题适应能力差适应能力差忧郁忧郁反应迟钝反应迟钝抵抗力降低抵抗力降低睡眠差睡眠差消化功能减弱消化功能减弱生活不能自理生活不能自理功能锻炼不积极功能锻炼不积极不易保持正常体位不易保持正常体位有发生意外的危险有发生意外的危险有发生并发症的可能有发生并发症的可能社会效益社会效益社会效益社会效益医护满意医护满意医护满意医护满意医院满意医院满意医院满意医院满意患者满意患者满意患者满意患者满意谢谢各位领导、专家指导！
