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1、 现现 场场 心心 肺肺 复复 苏苏 术术Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 800-BC Elijah 口对口对口地救活了淹溺孩子口地救活了淹溺孩子心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是急诊医学的重要课题是急诊医学的重要课题心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是急诊医学的重要课题是急诊医学的重要课题我国心肺复苏悠久历史我国心肺复苏悠久历史东汉东汉张仲景著金匮要略 (约145-208)晋晋葛洪肘后方 (284-364)隋隋著名医学家巢元方诸病源候论唐
2、唐孙思邈千金要方 (581-682)清清代胡其重急救危症简便验方(1673) 叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是急诊医学的重要课题是急诊医学的重要课题 人工呼吸与心脏按压人工呼吸与心脏按压Dr. SafarProf.Kouwenhoven武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 1992 1992 1992 1992 AHA CPR AHA CPR AHA CPR AHA CPR指南指南指南指南 2000 2000 2000 2000 第一部国际第一部国际第一部国际第一部国际CPRCPRCP
3、RCPR及及及及ECCECCECCECC指南正式发表指南正式发表指南正式发表指南正式发表 2005 2005 2005 2005 修订修订修订修订CPRCPRCPRCPR及及及及ECCECCECCECC指南指南指南指南武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 心博呼吸骤停（猝死）心博呼吸骤停（猝死）-临床最紧急的危险情况，临床最紧急的危险情况，CPRCPR就是对此所采用就是对此所采用的最初急救措施的最初急救措施 1 1、临床死亡和生物学死亡、临床死亡和生物学死亡 临床死亡临床死亡-呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转）呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转） 生物学死
4、亡生物学死亡-由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆）由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆） F 现代医学最令人吃惊的概念之一是现代医学最令人吃惊的概念之一是“猝死猝死”可以逆转可以逆转F 在在“猝死猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的原因和诊断2 2、心博呼吸骤停的原因心博呼吸骤停的原因F 冠心病冠心病F 意外事件（电击、溺水、自缢、严重创伤）意外事件（电击
5、、溺水、自缢、严重创伤）F 严重内环境紊乱（严重酸中毒、电解质紊乱）严重内环境紊乱（严重酸中毒、电解质紊乱）F 各种原因导致的休克和中毒各种原因导致的休克和中毒F 手术和其他临床诊疗技术操作中的意外手术和其他临床诊疗技术操作中的意外F 麻醉意外麻醉意外武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的原因和诊断3 3、心博呼吸骤停的诊断、心博呼吸骤停的诊断 心博呼吸骤停后急救能否获得成功，心博呼吸骤停后急救能否获得成功，时间时间是成功的关键是成功的关键F 在手术过程中心跳停止的发现在手术过程中心跳停止的发现 麻醉师不能测出血压和脉搏麻醉师不能测出血压和脉搏 胸部
6、手术时心脏停跳、腹部手术时大动脉无搏动胸部手术时心脏停跳、腹部手术时大动脉无搏动 手术切口处伤口不出血手术切口处伤口不出血F 外伤时心脏停博的发现外伤时心脏停博的发现 在检查创伤之前注意有无呼吸的存在在检查创伤之前注意有无呼吸的存在 股动脉和颈动脉是否还有搏动股动脉和颈动脉是否还有搏动武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的原因和诊断 心博呼吸骤停的临床表现心博呼吸骤停的临床表现 F突然的意识丧失突然的意识丧失F大动脉的搏动消失大动脉的搏动消失F可能有瞳孔散大、喘吸、发绀、呼吸停止等征象可能有瞳孔散大、喘吸、发绀、呼吸停止等征象武汉大学人民医院急诊科武
7、汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的原因和诊断时间就是生命！时间就是生命！F 3 3秒秒-头昏头昏F 10-2010-20秒秒-晕厥晕厥F 4040秒秒-抽搐抽搐F 30-4030-40秒秒-瞳孔散大瞳孔散大F 6060秒秒-呼吸停止呼吸停止F 4-64-6分钟分钟-脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害 -复苏开始越早复苏开始越早, ,成功率越高成功率越高心跳停止心跳停止武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的原因和诊断时间就是生命！时间就是生命！F 4 4分中内复苏分中内复苏-近近50%50%存活存活F 4-64-6分钟开始
8、进行复苏分钟开始进行复苏-仅仅10%10%可以存活可以存活F 超过超过6 6分钟开始复苏分钟开始复苏-存活率仅存活率仅4%4%F 12 12分钟以上开始复苏分钟以上开始复苏-几无存活可能几无存活可能第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！术至关重要！武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的原因和诊断与城市急诊医疗服务体系的联系与城市急诊医疗服务体系的联系 -120120最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼吸心跳停止应立即实
9、行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽吸心跳停止应立即实行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人员到达员到达呼救电话内容应简单明了，内容包括以下几点：呼救电话内容应简单明了，内容包括以下几点：F 报告发生急症的地点，尽可能有详细地点或明确的标志报告发生急症的地点，尽可能有详细地点或明确的标志F 告之呼救处的电话号码告之呼救处的电话号码F 简单报告发生的情况如心脏病发作、外伤等简单报告发生的情况如心脏病发作、外伤等F 告之呼救地点病人的数目告之呼救地点病人的数目F 告之病人的简要情况告之病人的简
10、要情况F 已为病人所实施的急救情况已为病人所实施的急救情况F 在得到对方的明确指示后，方可挂断电话在得到对方的明确指示后，方可挂断电话武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术u现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（first first responderresponder）为心博骤停患者施行的急救技术，即基础生）为心博骤停患者施行的急救技术，即基础生命支持命支持-（Basic Life Support BLSBasic
11、Life Support BLS）u胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，动，促使心脏恢复自主搏动， 采用人工呼吸以纠正缺氧，采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸并努力恢复自主呼吸u现代复苏术的三大要素现代复苏术的三大要素 ： 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科F口对口的人工呼吸口对口的人工呼吸F胸外心脏按压胸外心脏按压F除颤除颤现场心肺复苏术现场心肺复苏术uBLSBLS是一系列的操作技术，包括判断技术和支持是一系列的操作技术，包括判断技术和支持/ /干干预技术。患者只有经准确的判断后，才能接受
12、更进预技术。患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的一步的CPR(CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压按压) )。判断时间要求非常短暂、迅速。判断技术。判断时间要求非常短暂、迅速。判断技术涉及到急救人员的反应能力，无论是判断过程还是涉及到急救人员的反应能力，无论是判断过程还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速uCPRCPR中中A A、B B、C C分别代表气道、通气和循环分别代表气道、通气和循环 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术A A (Assessment + Ai
13、rway)(Assessment + Airway)判断患者有无意识和畅通气道判断患者有无意识和畅通气道F 判断患者有无意识判断患者有无意识F 呼救呼救F 将患者放置适当体位将患者放置适当体位F 畅通呼吸道畅通呼吸道( (仰头抬颏法及托颌法仰头抬颏法及托颌法) )F 判断呼吸判断呼吸武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术开放气道开放气道武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术判断有无呼吸判断有无呼吸武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 B B (Breathing) (Breathing)人
14、工呼吸人工呼吸F 口对口人工呼吸口对口人工呼吸F 口队鼻人工呼吸口队鼻人工呼吸F 口对面罩呼吸口对面罩呼吸F 球囊面罩装置球囊面罩装置武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术口对口的人工呼吸口对口的人工呼吸武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术C C (Circulation)(Circulation)人工循环人工循环1 1、判断患者有无脉搏判断患者有无脉搏2 2、 胸外心脏按压建立人工循环胸外心脏按压建立人工循环武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术 胸外心脏按压术胸外心脏按压术F 按压胸骨中
15、下按压胸骨中下1/31/3交界处交界处F 患者应仰卧于硬板或地面上患者应仰卧于硬板或地面上F 快速测定按压部位快速测定按压部位F 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压F 按压用力的方式：按压用力的方式： 平稳、有规律，不能间断平稳、有规律，不能间断 避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等 垂直向下用力，不要左右摆动垂直向下用力，不要左右摆动 放松时手掌根部不要离开患者的胸壁放松时手掌根部不要离开患者的胸壁F 按压频率为按压频率为100100次次/ /分分F 按压深度
16、成人患者按压深度成人患者4 45cm5cmF 按压时应随时注意有无损伤按压时应随时注意有无损伤F 动态判断按压是否有效动态判断按压是否有效武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术D D (Defbrillation)(Defbrillation)除颤除颤 除颤技术于除颤技术于1940-501940-50年代开始应用，年代开始应用，6060年代在美国由医院作院前除年代在美国由医院作院前除颤，颤，7070年代由医师作院前手控
17、除颤并证明能增加存活率，年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率，8080年代中期年代中期由急救技术员、非专业人员使用、由急救技术员、非专业人员使用、9090年代开始由警察、消防队员作除年代开始由警察、消防队员作除颤，技术地位由过去仅为加强生命支持（颤，技术地位由过去仅为加强生命支持（ACLSACLS）的技术成为基础生命）的技术成为基础生命支持（支持（BLSBLS）的技术）的技术 早期电除颤的理由早期电除颤的理由 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤 室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或
18、消失，每延迟除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟l l分钟成分钟成 功率将下降功率将下降7%-10%7%-10% 电除颤是治疗室颤最有效的措施电除颤是治疗室颤最有效的措施武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术 早期电除颤是抢救生命的关键一环。早期电除颤的原则是要求第一早期电除颤是抢救生命的关键一环。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPRCPR，急救人，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实施电除颤员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实施电除颤D D (
19、(Defbrillation)Defbrillation)除颤除颤武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科AEDsAEDs的操作程序的操作程序(4(4步操作法步操作法) )第第1 1步步: : 接通电源接通电源 第第2 2步步: : 安放电极安放电极 第第3 3步步: : 分析心律分析心律第第4 4步步: : 电击除颤电击除颤 现场心肺复苏术现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科再连续做再连续做5组组30 :2 的的CPR需除颤给电击需除颤给电击1次次CPR 2：30直到电击或监测直到电击或监测开放气道开放气道检查生命指征检查生命指征患者无反映患者无反映BLSBLS的人
20、员操作流程图的人员操作流程图武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术现场心肺复苏术按压有效的指征按压有效的指征F瞳孔由大变小瞳孔由大变小, ,出现对光反射出现对光反射F面色面色( (口唇色口唇色) )由紫绀转为红润由紫绀转为红润F颈动脉搏动可触及颈动脉搏动可触及F有眼球活动有眼球活动, ,甚至手脚开始活动甚至手脚开始活动F出现自主呼吸出现自主呼吸武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急救复苏生存链-武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科生命对人类只有一次生命对人类只有一次F珍爱生命F保护生命F不断提高人类生存质量 -每个人永恒的追求思考题思考题F急诊医学包括那些部分急诊医学包括那些部分FEMSSEMSS指的是：指的是：F生存链包括哪几个环节生存链包括哪几个环节F试述现代复苏术的三大要素试述现代复苏术的三大要素F一个成年人在公共场合突然倒地、颜面紫绀、呼之不应，一个成年人在公共场合突然倒地、颜面紫绀、呼之不应，作为第一目击者你应当怎样做作为第一目击者你应当怎样做武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科
