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1、上肢骨与关节损伤上肢骨与关节损伤 Fractures and Dislocations in Upper Extremities主要内容主要内容n n锁骨骨折、肩关节脱位n n肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折n n肘关节脱位、桡骨小头半脱位n n前臂双骨折、桡骨远端骨折锁骨骨折Fracture of clavicle n n解剖n n病因与骨折类型n n临床表现与诊断n n治疗原则胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌n n解剖概要解剖概要二、病因与骨折类型二、病因与骨折类型n n病因n na、直接暴力（少见，直接撞击少见，直接撞击）n nb、间接暴力（为主，侧方摔倒、肩部着地或手为主，侧方摔倒、肩
2、部着地或手肘部着地传导肘部着地传导） n n分型n nI型：中段骨折（62%，胸锁乳突肌牵拉） II型：远端骨折（34.9%，肩部重力作用）III型：近端骨折（3.1%） 临床表现及诊断临床表现及诊断n n疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。n n活动受限。活动受限。n n检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。骨擦感。n n根据物理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。根据物理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。n n在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难在无移位或儿童的
3、青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，以作出正确诊断，X X线照片是不可缺少的检查方法。线照片是不可缺少的检查方法。n n特殊体位特殊体位四、治疗四、治疗n n保守治疗n na、儿童青支骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊儿童青支骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊3-3-6 6周周n nb b、移位中段，手法复位后、移位中段，手法复位后“ “8”8”字绷带字绷带固定（固定（注意观注意观察血运及感觉、运动功能，根据情况调整松紧度察血运及感觉、运动功能，根据情况调整松紧度）n n手术治疗 n na a、病人不能忍受、病人不能忍受8 8字固定字固定b b、复位后再移位、复位后再移位c c、合并
4、神经、合并神经、血管损伤血管损伤d d、陈旧骨折不愈合、陈旧骨折不愈合e e、锁骨外端骨折合并喙、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂锁韧带断裂f f、开放性骨折（、开放性骨折（注意板子放于锁骨上方，注意板子放于锁骨上方，不放前方不放前方）n n注注意意松松紧紧带带不要让肩关节脱位成为你的负担不要让肩关节脱位成为你的负担肩关节脱位（肩关节脱位（shoulder joint）n解剖n病因与骨折类型n临床表现与诊断n治疗原则n n关关 全全 全全n n节节 身身 身身n n囊囊 活活 最最n n大大 动动 易易n n而而 度度 脱脱n n松松 最最 位位n n弛弛 大大 的的n n 的的 关关n n 关关
5、 节节n n 节节一、病因一、病因n na、直接暴力（少见）n nb、间接暴力（为主，力的传导）n n事实事实上上临床表现与诊断：临床表现与诊断：n n有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。或为肩关节后方直接受到撞伤。n n疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。n n方肩畸形：方肩畸形：n nDugasDugas征阳性征阳性n n X X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨线检查：了解有无合并骨折，最常见
6、的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。大结节骨折，还可了解脱位的类型。 治疗治疗1 1复位：复位：手法复位为主手法复位为主 (Hippocrates(Hippocrates法法) )2 2固定方法：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬固定方法：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3 3周，合并周，合并大结节骨折者应延长大结节骨折者应延长1 12 2周。周。3 3肩关节半脱位：关节囊破损明显或肌力不足，肩关节半脱位：关节囊破损明显或肌力不足，选用搭肩位胸肱绷带固定选用搭肩位胸肱绷带固定4 4、功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解、功能锻炼：固定期间
7、须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。向活动。5 5、陈旧性：切开复位、陈旧性：切开复位+ +关节囊、韧带修复。关节囊、韧带修复。手法复位手法复位:Hippocrates:Hippocrates法法（足蹬法）（足蹬法）n n前脱位前脱位n n复位后复位后课后习题课后习题n n1、 锁骨骨折手术治疗原则（）（2004年职业医师多选题）n na、病人不能忍受8字固定b、复位后再移位c、合并神经、血管损伤d、陈旧骨折不愈合e、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂n n2、肩关节脱位最常见类型（）（2008年考研单项选择题）n na a、后脱位、后脱位b b 、前脱位、前脱位c c 、盂上脱位、盂上脱位d d 、中心型脱位、中心型脱位小结小结n n锁骨骨折的症状及体征？ n n锁骨骨折的治疗原则？n n肩关节脱位症状、体征？n n肩关节脱位治疗原则？
