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1、乳腺癌介绍乳腺癌介绍20002000年度全球五大肿瘤发生率年度全球五大肿瘤发生率肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌肝癌肝癌单位：1,000五大肿瘤五大肿瘤肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌 结直肠癌结直肠癌 胃癌胃癌肝癌肝癌男女总计乳腺癌(breast cancer)l乳腺癌是一种常见的源自上皮的癌症，从正常细胞开始到上皮增生至非典型增生再发展到原位癌，这一过程约需10年左右的时间 (原位癌，是指细胞虽已发生癌变，但该癌细胞只局限于上皮层内，既不浸润也不发生转移，对人体并无损害，但却具有潜在的危险，即有朝一日可能向深部发展，成为既有浸润性又有转移能力，对人体造成危害的癌症)。l很多乳腺癌开始是输乳
2、管的表面细胞产生肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤。l晚期乳腺癌阶段，肿瘤入侵输乳管、乳腺小叶壁或胸部脂肪而形成。 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗姑息治疗姑息治疗治疗方法l手术治疗： I、II期手术为主l放射治疗：术前放射治疗：非常有限术后放射治疗:保守手术加放疗l药物治疗：内分泌治疗：三苯氧胺治疗（口服10mg/次2/天至少坚持5年）化学治疗预后lI期术后5年生存率为75-90%lII期术后5年生存率为35-50%lIII期术后5年生存率为10-15%l联合药物治疗可提高存活率,3年存活率可提高35%，5年可提高22.5%，十年可提高25% 来源于黄家驷外科学阿
3、霉素/ADM表阿霉素紫杉醇多西紫杉醇卡培他滨吉西他滨长春瑞宾一线治疗二线治疗化学治疗l单一药物治疗ADM、EPI、CTX、FU、MTX、PDD、VDS、MMC、NVB、TXLl联合用药：方案药物CMF（经典） CTX MTX 5FUCAFCTX ADM 5-FU（比CMF提高15-20%）CAPCTX ADM PDDCFCTX 5-FUTATXL ADMNANVB ADMCMF(CAF)CTX500mg /m2，静滴第1、8天MTX12-20mg /m2，静滴第1、8天(ADM 40mg/m2静注第1天)5-FU500mg /m2，静滴第2、9天21或28天为一周期，3-4周期为一疗程TP紫杉
4、醇135-150mg /m2，静冲第1天（TXT 60mg /m2，静滴第1）PDD80-100mg /m2，静滴第3天或分2-3天静滴21天一周期，3-4周期为一疗程ATADM40-50mg /m2，静冲第1天紫杉醇135-150mg /m2，静滴第3天（TXT 60mg /m2，静滴第3）21天一周期，3-4周期为一疗程乳腺癌化学治疗缺陷消化道不良反应骨髓抑制心脏毒副作用，严重时可心衰肾毒性转移性乳腺癌患者的治疗流程图转移性乳腺癌患者的治疗流程图转移性乳腺癌的诊断对转移部位、疾病严重程度、HER-2状况、激素受体状况、无病生存期、年龄和绝经状况进行综合考评无生命威胁、激素受体阳性无生命威胁
5、、激素受体阳性生命威胁或激素受体阴性生命威胁或激素受体阴性一线激素治疗一线激素治疗一线化疗一线化疗无缓解疾病进展缓解疾病进展二线激素治疗二线激素治疗无缓解无缓解三线激素治疗三线激素治疗缓解疾病进展二线化疗二线化疗三线化疗三线化疗支持治疗支持治疗疾病进展内分泌治疗尽早用于一线解救内分泌治疗尽早用于一线解救我国坏习惯：每人化疗我国坏习惯：每人化疗+ +TAMTAM不要重复辅助治疗已用过的药物（如不要重复辅助治疗已用过的药物（如TAMTAM无无 效）效）内分泌治疗与化疗内分泌治疗与化疗 都是有效手段，建议序贯使用，而不联用（同时） 如先化疗6疗程内分泌治疗 TAM有效+化疗（如病人要求）增加10%C
6、R 内分泌治疗疗效好可不化疗 内R患者体能状态差，不能化疗，既使SD也 一直用下去芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 主要用于绝经后妇女主要用于绝经后妇女 绝经前妇女绝经前妇女不用或切除卵巢或使用不用或切除卵巢或使用 LH-RHLH-RH类似物后用类似物后用绝经与乳绝经与乳CaCa关系关系 绝经前妇女，雌激素主要由卵巢芳香酶绝经前妇女，雌激素主要由卵巢芳香酶产生，此过程需垂体的产生，此过程需垂体的LHLH，促卵泡素反促卵泡素反馈调节，以对抗雌激素减少。馈调节，以对抗雌激素减少。绝经后妇女绝经后妇女 雌激素主要由周围组织如骨上腺、雌激素主要由周围组织如骨上腺、 脂肪、肌肉、肝脏产生，不受上述脂肪、肌肉、肝脏产生，不受上述 反馈调节卵巢不再产生雌激素。反馈调节卵巢不再产生雌激素。 所以绝经前单独使用芳香酶抑制剂，所以绝经前单独使用芳香酶抑制剂， 效果不佳，而绝经后较好。效果不佳，而绝经后较好。乳腺癌的生物治疗乳腺癌的生物治疗肿瘤生物治疗有望成为继手术、化疗、放疗后的肿瘤治疗的第四种模式，肿瘤生物治疗的前景非常广阔。Her2表达与乳腺癌 25%-35%乳腺癌中过度表达 病人总生存期短；复发可能性高 ER（）多见；淋巴结转移多见FDA批准Herceptin联用泰素作为一线方案治疗转移的乳腺癌；单用Herceptin治疗化疗后转移的乳腺癌。
