小承气汤伤寒论1课件

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1、 凡以凡以泻下药泻下药为主组成为主组成, ,具有具有通便、泻热、攻积、通便、泻热、攻积、逐水逐水等作用等作用, ,治疗治疗里实证里实证的的方剂方剂, ,称为泻下剂。称为泻下剂。 1泻下剂泻下剂泻下剂泻下剂定义定义: : 分分 类类因热结者因热结者,宜寒下宜寒下;因寒结者因寒结者,宜温下宜温下;因燥结者因燥结者,宜润下宜润下;因水结者因水结者,宜逐水宜逐水;邪实而正虚者邪实而正虚者,又当攻补兼施。又当攻补兼施。因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。水和攻补兼施五类。 分分 类类: :2泻下剂泻下剂巴豆巴豆使用注意使用注意: :v对年老体

2、弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者津或亡血者,均应慎用或禁用均应慎用或禁用,必要时宜配伍补益必要时宜配伍补益扶正之品扶正之品,以其攻邪不忘扶正。以其攻邪不忘扶正。v泻下剂大都易伤胃气泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止使用时应得效即止,慎勿过慎勿过剂。剂。v同时同时,服药期间应注意调理饮食服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻少食或忌食油腻或不易消化的食物或不易消化的食物,以免重伤胃气。以免重伤胃气。泻下剂泻下剂第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下

3、剂5大承气汤大承气汤 伤寒论伤寒论主冶主冶: :1)1)阳明腑实证；阳明腑实证； 2)2)热结旁流证；热结旁流证； 3)3)里热实证之热厥、痉病里热实证之热厥、痉病 或发狂等或发狂等功用功用: : 峻下热结峻下热结寒下寒下 大承气汤大承气汤前人将本方证的证候特点归纳为前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、痞、满、燥、实燥、实”四字。四字。所谓：所谓：“痞痞”,即自觉胸脘闷塞不通即自觉胸脘闷塞不通,有压重感；有压重感；“满满”,是脘腹胀满是脘腹胀满,按之有抵抗感；按之有抵抗感；“燥燥”,是肠中燥屎干结不下；是肠中燥屎干结不下；“实实”,是实热内结是实热内结,腹痛拒按腹痛拒按,大便不通大便不通,或

4、下利清水而腹痛不减或下利清水而腹痛不减,以及潮热谵语以及潮热谵语,脉实脉实等。等。 6寒下寒下 大承气汤大承气汤7【证治方解】证治方解】证治方解】证治方解】 大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤病机病机病机病机:伤伤寒之邪内寒之邪内寒之邪内寒之邪内传传阳明之腑阳明之腑阳明之腑阳明之腑, ,入里化入里化入里化入里化热热，或温病邪入胃或温病邪入胃或温病邪入胃或温病邪入胃肠肠，热热盛灼盛灼盛灼盛灼津，燥屎乃成，邪津，燥屎乃成，邪津，燥屎乃成，邪津，燥屎乃成，邪热热与与与与肠肠中燥屎互中燥屎互中燥屎互中燥屎互结结成成成成实实大便秘结不通、频转大便秘结不通、频转大便秘结不通、频转大便秘结不通、频转矢气、矢气

5、、矢气、矢气、脘腹痞满胀痛脘腹痞满胀痛脘腹痞满胀痛脘腹痞满胀痛实热内结，胃肠气滞，腑气不通实热内结，胃肠气滞，腑气不通实热内结，胃肠气滞，腑气不通实热内结，胃肠气滞，腑气不通（痞、满）（痞、满）（痞、满）（痞、满）腹痛拒按，按之坚硬腹痛拒按，按之坚硬腹痛拒按，按之坚硬腹痛拒按，按之坚硬燥屎结聚肠中（燥、实）燥屎结聚肠中（燥、实）燥屎结聚肠中（燥、实）燥屎结聚肠中（燥、实）谵语谵语谵语谵语里热炽盛，上扰神明里热炽盛，上扰神明里热炽盛，上扰神明里热炽盛，上扰神明潮热，手足戢然汗出潮热，手足戢然汗出潮热，手足戢然汗出潮热，手足戢然汗出热结于里，郁蒸于外热结于里，郁蒸于外热结于里，郁蒸于外热结于里，郁

6、蒸于外“ “热结旁流热结旁流热结旁流热结旁流” ”燥燥燥燥屎屎屎屎坚坚坚坚结结结结于于于于里里里里，胃胃胃胃肠肠肠肠欲欲欲欲排排排排不不不不能能能能，逼逼逼逼迫迫迫迫津津津津液液液液从从从从燥屎之旁流下（燥、实）燥屎之旁流下（燥、实）燥屎之旁流下（燥、实）燥屎之旁流下（燥、实）热厥，痉病，发狂热厥，痉病，发狂热厥，痉病，发狂热厥，痉病，发狂实实实实热热热热内内内内结结结结，或或或或气气气气机机机机阻阻阻阻滞滞滞滞，阳阳阳阳气气气气受受受受遏遏遏遏，不不不不能能能能外外外外达于四肢；达于四肢；达于四肢；达于四肢； 或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或热盛伤津劫液，筋

7、脉失养而挛急；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等舌苔黄舌苔黄舌苔黄舌苔黄燥燥燥燥或焦黑或焦黑或焦黑或焦黑燥燥燥燥裂裂裂裂脉沉实脉沉实脉沉实脉沉实热盛津伤热盛津伤热盛津伤热盛津伤燥实内结燥实内结燥实内结燥实内结寒下寒下 大承气汤大承气汤通因通用通因通用寒因寒用寒因寒用治则：峻下热结治则：峻下热结君君 大黄大黄12g泻热通便泻热通便，荡涤胃肠实热积滞荡涤胃肠实热积滞臣臣 芒硝芒硝6g泻热通便，软坚润燥，以除燥坚泻热通便，软坚润燥，以除燥坚佐佐 厚朴厚朴24g下气除满下气除满枳实枳实

8、12g行气消痞行气消痞8【用法用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。寒下寒下 大承气汤大承气汤9v 枳实、厚朴枳实、厚朴先煎先煎v 大黄大黄后下后下v 芒硝芒硝溶服。溶服。 生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。 伤寒来苏集伤寒来苏集伤寒附翼伤寒附翼煎服方法煎服方法: :10【运用】运用】1.1.辨辨证证要要点点：本本方方为为急急下下存存阴阴之之剂剂，治治疗疗阳阳明明腑腑

9、实实证证的的基基础础方方，又又是是寒寒下下法法的的代代表表方方。临临床床应应用用以以数数日日不不大大便便，脘脘腹腹胀胀满满，苔苔黄黄厚厚而而干干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为辨证要点或焦黑燥裂，脉沉数有力为辨证要点。（痞满燥实）。（痞满燥实）2.2.加减变化：加减变化：v若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；v兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。1.1.现现代代运运用用：本本方方常常用用于于急急性性单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻、粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻、蛔蛔虫虫性性肠肠梗梗阻阻、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性

10、胰胰腺腺炎炎、幽幽门门梗梗阻阻，以以及及某某些些热热性性病病过过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。2.2.使使用用注注意意：本本方方为为泻泻下下峻峻剂剂，凡凡气气虚虚阴阴亏亏、燥燥结结不不甚甚者者，以以及及年年老老、体弱、孕妇等均应慎用；注意中病即止，以免耗损正气体弱、孕妇等均应慎用；注意中病即止，以免耗损正气。寒下寒下 大承气汤大承气汤11【附方附方】 小承气汤小承气汤伤寒论伤寒论【主治主治】阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾

11、初起，腹中胀痛，里急后重者老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。【功用】轻下热结【功用】轻下热结【证治方解证治方解】大黄大黄12g 12g 炙厚朴炙厚朴6g 6g 炙枳实炙枳实9g9g 本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为力较轻，称为“轻下剂轻下剂”， 主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。【用法用法】以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿

12、服之。寒下寒下 小承气汤小承气汤12【附方附方】 调胃承气汤调胃承气汤伤寒论伤寒论【主治主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。【功用】缓下热结【功用】缓下热结【证治方解证治方解】大黄大黄12g 12g 炙甘草炙甘草6g 6g 芒硝芒硝1010g g 本方不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之本方不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和

13、，称为力较前二方缓和，称为“缓下剂缓下剂”， 主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。【用法用法】以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。温顿服之，以调胃气。寒下寒下 调胃承气汤调胃承气汤13【附方】附方】 复方大承气汤复方大承气汤中西医结合治疗急腹症中西医结合治疗急腹症【主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者【功用】通里攻下【功用】通里攻下, ,行气活血行气活血【证治方解证治方解】厚朴厚朴1520g 1520g

14、炒莱菔子炒莱菔子1530g 1530g 枳壳枳壳15g 15g 桃仁桃仁9g9g赤芍赤芍15g 15g 大黄后下大黄后下915g 915g 芒硝冲服芒硝冲服915g 915g 本方由大承气汤本方由大承气汤( (枳壳易枳实枳壳易枳实) )加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成, ,故行气导滞、活血祛瘀作用增强故行气导滞、活血祛瘀作用增强, , 适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者, ,并可预防梗阻导致局部血并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。瘀气滞引起的组织坏死。 【用法用法】水煎服。最好用胃管注入水煎服。最好用胃管注入, ,经经2323小时后小时后

15、, ,可再用本方灌肠可再用本方灌肠, ,以加强攻下之力以加强攻下之力, ,有助于梗阻之解除。有助于梗阻之解除。寒下寒下 复方大承气汤复方大承气汤患者梁患者梁XXXX，女，女，5858岁。职业：环卫工人岁。职业：环卫工人 主诉：主诉：恶寒，发热，喘咳痰多恶寒，发热，喘咳痰多2 2天。天。 病史：病史：患者素有患者素有“慢性支气管炎慢性支气管炎”、“肺气肿肺气肿”病史。经常咳病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，

16、自服“强力银翘片强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。浮。 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方： 病例分析 15大黄牡丹汤大黄牡丹汤 主冶主冶: : 肠痈初起肠痈初起功用功用: : 泻热破瘀，泻热破瘀， 散结消肿散结消肿寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤丹皮丹皮16【证治方解】证治方解】证治方解】证治方解】 大黄牡丹汤大黄牡丹汤大黄牡丹汤大黄牡丹汤病机病机病机病机:肠肠中湿中湿中湿中湿热热郁蒸，

17、郁蒸，郁蒸，郁蒸，气血凝气血凝气血凝气血凝聚聚聚聚右少腹右少腹右少腹右少腹疼痛拒疼痛拒疼痛拒疼痛拒按按按按, ,甚成甚成甚成甚成肿痞肿痞肿痞肿痞湿热与湿热与湿热与湿热与气血互气血互气血互气血互结成痈结成痈结成痈结成痈, ,不通则不通则不通则不通则痛痛痛痛按之其痛如淋按之其痛如淋按之其痛如淋按之其痛如淋, ,而小便自调而小便自调而小便自调而小便自调, ,无淋沥不畅之无淋沥不畅之无淋沥不畅之无淋沥不畅之感感感感则知其非淋证则知其非淋证则知其非淋证则知其非淋证喜屈右足而不喜屈右足而不喜屈右足而不喜屈右足而不伸伸伸伸, ,伸则痛剧伸则痛剧伸则痛剧伸则痛剧是为缩脚肠痈是为缩脚肠痈是为缩脚肠痈是为缩脚肠痈

18、或时时发热，或时时发热，或时时发热，或时时发热，自汗恶寒自汗恶寒自汗恶寒自汗恶寒肠痈已成肠痈已成肠痈已成肠痈已成, ,气血气血气血气血郁滞郁滞郁滞郁滞, ,营卫失和营卫失和营卫失和营卫失和舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻脉滑数脉滑数脉滑数脉滑数湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴治则：治则：治则：治则：泻泻泻泻热热破瘀，散破瘀，散破瘀，散破瘀，散结结消消消消肿肿君君君君 大黄大黄大黄大黄12g12g苦寒攻下苦寒攻下苦寒攻下苦寒攻下, ,泻热泻热泻热泻热逐瘀逐瘀逐瘀逐瘀, ,荡涤肠荡涤肠荡涤肠荡涤肠中湿热瘀结之毒中湿热瘀结之毒中湿热瘀结之毒中湿热瘀结之毒 牡丹牡丹牡丹牡丹皮皮皮皮9g9g苦苦苦苦辛辛

19、辛辛微微微微寒寒寒寒, ,能能能能清清清清热热热热凉凉凉凉血血血血, ,活活活活血血血血散瘀散瘀散瘀散瘀臣臣臣臣 芒硝芒硝芒硝芒硝9g9g咸寒咸寒咸寒咸寒, ,泻热导泻热导泻热导泻热导滞滞滞滞, ,软坚散结软坚散结软坚散结软坚散结, ,助助助助大黄荡涤实热大黄荡涤实热大黄荡涤实热大黄荡涤实热, ,使之速下使之速下使之速下使之速下桃仁桃仁桃仁桃仁12g12g活活活活血血血血破破破破瘀瘀瘀瘀, ,合合合合丹丹丹丹皮皮皮皮散散散散瘀瘀瘀瘀消消消消肿肿肿肿, ,共为臣药共为臣药共为臣药共为臣药 佐佐佐佐使使使使瓜子瓜子瓜子瓜子30g30g甘寒滑利甘寒滑利甘寒滑利甘寒滑利, ,清肠利湿清肠利湿清肠利湿清

20、肠利湿, ,引湿热引湿热引湿热引湿热从小便而去从小便而去从小便而去从小便而去, ,并能并能并能并能排脓消痈排脓消痈排脓消痈排脓消痈, ,为治内痈要药为治内痈要药为治内痈要药为治内痈要药【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤综观全方综观全方,合泻下、清利、破瘀于一方合泻下、清利、破瘀于一方,湿热得清湿热得清,瘀滞得散瘀滞得散,肠腑得通肠腑得通,则痈消而则痈消而痛止痛止为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。 17寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤18【运用运用运用运用】1.1.1.

21、1.辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按用以右下腹疼痛拒按用以右下腹疼痛拒按用以右下腹疼痛拒按, , , ,舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻, , , ,脉滑数为辨证要点。脉滑数为辨证要点。脉滑数为辨证要点。脉滑数为辨证要点。2.2.2.2.加减变化：加减变化：加减变化：加减变化：vv 若热毒较重者若热毒较重者若热毒较重者若热毒较重者, , , ,加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草加蒲公英

22、、金银花、紫花地丁、败酱草加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力以加强清热解毒之力以加强清热解毒之力以加强清热解毒之力; ; ; ;vv血瘀较重者血瘀较重者血瘀较重者血瘀较重者, , , ,加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。3.3.3.3.现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管性胆道感染、胆道蛔虫

23、、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。结扎后感染等属湿热瘀滞者。结扎后感染等属湿热瘀滞者。结扎后感染等属湿热瘀滞者。4.4.4.4.使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过使用注意：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。于虚弱者均应慎用或忌用。于虚弱者均应慎用或忌用。于虚弱者均应慎用或忌用。寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤19【附方】附方】阑尾化瘀汤阑尾化瘀汤

24、急腹症手册急腹症手册 【主治】瘀滞型阑尾炎初期。发热主治】瘀滞型阑尾炎初期。发热, ,脘腹胀闷脘腹胀闷, ,腹痛腹痛, ,右下腹局限性压右下腹局限性压痛痛, ,反跳痛反跳痛; ;或阑尾炎症消散后或阑尾炎症消散后, ,热象不显著热象不显著, ,而见脘腹胀闷、而见脘腹胀闷、暧气纳呆。暧气纳呆。 【功用】行气活血【功用】行气活血, ,清热解毒清热解毒 【证治方解证治方解】银花银花 川楝子川楝子 各各15g15g大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 延胡索延胡索 木香木香 各各9g9g v本方是在古方大黄牡丹汤的基础上本方是在古方大黄牡丹汤的基础上, ,根据中医理论根据中医理论, ,参照现代参照现代研究成

25、果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。v本方以行气活血药为主本方以行气活血药为主, ,辅以清热解毒、通里攻下之品组方辅以清热解毒、通里攻下之品组方, ,长于行气活血、清热解毒长于行气活血、清热解毒, ,用于瘀滞型阑尾炎初期用于瘀滞型阑尾炎初期, ,或阑尾炎或阑尾炎症消散后症消散后。【用法用法】水煎服。水煎服。寒下寒下 阑尾化瘀汤阑尾化瘀汤20【附方】附方】阑尾清化汤阑尾清化汤急腹症手册急腹症手册 【主治】急性阑尾炎蕴热期主治】急性阑尾炎蕴热期, ,或脓肿早期或脓肿早期, ,或轻型腹膜炎。低热或轻型腹膜炎。低热, ,或午或午后发热后发热, ,口干渴口干渴, ,腹痛

26、腹痛, ,便秘便秘, ,尿黄。尿黄。 【功用】清热解毒【功用】清热解毒, ,行气活血行气活血【证治方解证治方解】银花银花 蒲公英蒲公英 牡丹皮牡丹皮 大黄大黄 川楝子川楝子 赤芍赤芍 桃仁桃仁 生甘草生甘草 v本方是在古方大黄牡丹汤的基础上本方是在古方大黄牡丹汤的基础上, ,根据中医理论根据中医理论, ,参照现代研参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。v本方以清热解毒为主本方以清热解毒为主, ,辅以行气活血、通里攻下之品组方辅以行气活血、通里攻下之品组方, ,长于长于清热解毒、行气活血清热解毒、行气活血, ,用于急性阑尾炎蕴热期用于急性阑尾炎蕴热期,

27、 ,或脓肿早期或脓肿早期, ,或或轻型腹膜炎轻型腹膜炎。【用法用法】水煎服。水煎服。寒下寒下 阑尾清化汤阑尾清化汤21【附方】附方】阑尾清解汤阑尾清解汤急腹症手册急腹症手册 【主治】急性阑尾炎热毒期。发热恶寒主治】急性阑尾炎热毒期。发热恶寒, ,面红目赤面红目赤, ,唇干舌燥唇干舌燥, ,口渴欲饮口渴欲饮, ,恶心恶心呕吐呕吐, ,腹痛拒按腹痛拒按, ,腹肌紧张腹肌紧张, ,有反跳痛有反跳痛, ,大便秘结大便秘结, ,舌质红舌质红, ,苔黄燥或黄苔黄燥或黄腻腻, ,脉洪大滑数。脉洪大滑数。【功用】清热解毒【功用】清热解毒, ,攻下散结攻下散结, ,行气活血行气活血 【证治方解证治方解】金银花金

28、银花60g 60g 大黄大黄25g 25g 冬瓜仁冬瓜仁 蒲公英各蒲公英各3Og3Og 牡丹皮牡丹皮15g 15g 川楝子川楝子 生甘草各生甘草各1Og 1Og 木香木香6g6g v本方是在古方大黄牡丹汤的基础上本方是在古方大黄牡丹汤的基础上, ,根据中医理论根据中医理论, ,参照现代研究成参照现代研究成 果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。v本方以清热解毒、攻下散结为主本方以清热解毒、攻下散结为主, ,辅以行气活血组方辅以行气活血组方, ,功专清热解毒、功专清热解毒、攻下散结、行气活血攻下散结、行气活血, ,用于急性阑尾炎热毒期用于急性阑尾炎热毒期。【用法用法】水

29、煎服。水煎服。寒下寒下 阑尾清解汤阑尾清解汤第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂 v适应证：里寒积滞实证适应证：里寒积滞实证v症见症见:便秘、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，脉便秘、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，脉沉紧。沉紧。v治法：泻下、温里。治法：泻下、温里。 1.选用温里攻下药。例如巴豆。选用温里攻下药。例如巴豆。 2.选用寒下药配伍温里药。例如大黄、附子。选用寒下药配伍温里药。例如大黄、附子。 3.气虚配伍补气药如人参、甘草。气虚配伍补气药如人参、甘草。v 代表方：大黄附子汤、温脾汤。代

30、表方：大黄附子汤、温脾汤。 23温温 下下: :24大黄附子大黄附子汤 金金匮要略要略主治主治: 寒积（里实）寒积（里实） 腹痛腹痛功用功用: 温里散寒，温里散寒， 通便止痛通便止痛温下温下 - - 大黄附子汤大黄附子汤大大黄黄附附子子25【证治方解】证治方解】 - 大黄附子汤大黄附子汤病机病机病机病机: :寒邪与寒邪与寒邪与寒邪与积积滞互滞互滞互滞互结结于于于于肠肠道道道道腹痛腹痛寒入于内，阳气失寒入于内，阳气失寒入于内，阳气失寒入于内，阳气失于温通，气血被阻于温通，气血被阻于温通，气血被阻于温通，气血被阻大便不通大便不通大便不通大便不通寒邪阻于肠道，寒邪阻于肠道，寒邪阻于肠道，寒邪阻于肠道

31、，传导失职传导失职传导失职传导失职胁下偏痛胁下偏痛寒邪凝聚于厥阴寒邪凝聚于厥阴发热发热发热发热积滞留阻积滞留阻积滞留阻积滞留阻, ,气机被郁气机被郁气机被郁气机被郁手足不温手足不温手足不温手足不温阳气不能布达四肢阳气不能布达四肢阳气不能布达四肢阳气不能布达四肢舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻脉弦紧脉弦紧脉弦紧脉弦紧寒实之征寒实之征寒实之征寒实之征 治则：温里散寒，治则：温里散寒，治则：温里散寒，治则：温里散寒，通便止痛通便止痛通便止痛通便止痛君君君君 大黄大黄大黄大黄9 9g(g(三三三三两）两）两）两）泻下通便泻下通便泻下通便泻下通便, ,荡涤积滞荡涤积滞荡涤积滞荡涤积滞附子附子附子附子9

32、9g g（三枚）（三枚）（三枚）（三枚）温里散寒温里散寒温里散寒温里散寒, ,止腹胁疼痛止腹胁疼痛止腹胁疼痛止腹胁疼痛臣臣臣臣 细辛细辛细辛细辛3 3g g（二两）（二两）（二两）（二两）辛温宣通辛温宣通辛温宣通辛温宣通, ,散寒散寒散寒散寒止止止止痛痛痛痛助附子温里散寒助附子温里散寒助附子温里散寒助附子温里散寒 温下温下 - 大黄附子汤大黄附子汤【用法用法】以水五升以水五升, ,煮取二升煮取二升, ,分温三服。若分温三服。若强人煮取二升半强人煮取二升半, ,分温三服。服后如人行四分温三服。服后如人行四五里五里, ,进一服进一服。v附子附子,细辛与苦寒泻下之大黄同用重细辛与苦寒泻下之大黄同用重

33、在制约大黄寒性在制约大黄寒性,以温下寒积以温下寒积,意在温意在温阳通便。阳通便。 v寒性被制而泻下之功犹存寒性被制而泻下之功犹存,为为去性取去性取用用之法。之法。26温下温下 -大黄附子汤大黄附子汤27【运用运用】1.辨证要点辨证要点: 本方为温下法的代表方本方为温下法的代表方,又是治疗冷又是治疗冷积便秘实证的常用方。以腹痛便秘积便秘实证的常用方。以腹痛便秘,手足不手足不温温,苔白腻苔白腻, 脉弦紧为辨证要点。脉弦紧为辨证要点。2.加减变化加减变化: v腹痛甚腹痛甚,喜温喜温,加肉桂温里祛寒止痛加肉桂温里祛寒止痛;v腹胀满腹胀满,可加厚朴、木香以行气导滞可加厚朴、木香以行气导滞;v体虚或积滞较

34、轻体虚或积滞较轻,用制大黄用制大黄,以减缓泻下之以减缓泻下之功功v体虚较甚体虚较甚,加党参、当归以益气养血。加党参、当归以益气养血。温下温下 - 大黄附子汤大黄附子汤283.现代运用现代运用: 急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性病疾、尿毒症等属寒积里实慢性病疾、尿毒症等属寒积里实者。者。4.使用注意使用注意: 大黄用量一般不超过附子大黄用量一般不超过附子。29温脾温脾汤备急千金要方急千金要方主冶主冶: :（阳虚）寒积腹痛（阳虚）寒积腹痛功用功用: :攻下寒积攻下寒积, ,温补脾阳温补脾阳温下温下 - 温脾汤温

35、脾汤30【证治方解证治方解】- 温脾汤温脾汤病机病机病机病机: :脾阳不足脾阳不足脾阳不足脾阳不足, ,阴寒内盛阴寒内盛阴寒内盛阴寒内盛, ,寒寒寒寒积积中阻中阻中阻中阻便秘腹痛便秘腹痛便秘腹痛便秘腹痛绕脐绕脐不止不止不止不止寒寒寒寒实实冷冷冷冷积积阻于阻于阻于阻于肠肠间间，腑气不通腑气不通腑气不通腑气不通 手足不温手足不温手足不温手足不温 脾阳不足，脾阳不足，脾阳不足，脾阳不足， 四四四四末失于温煦末失于温煦末失于温煦末失于温煦 脉沉弦而脉沉弦而脉沉弦而脉沉弦而迟迟 阴盛里阴盛里阴盛里阴盛里实实之征之征之征之征治则：攻下寒积治则：攻下寒积治则：攻下寒积治则：攻下寒积, , 温补脾阳温补脾阳温

36、补脾阳温补脾阳君君君君 大黄大黄大黄大黄1515g g苦寒泻下苦寒泻下苦寒泻下苦寒泻下, ,攻逐积滞攻逐积滞攻逐积滞攻逐积滞附子附子6 6g g温壮脾阳温壮脾阳, ,解散寒凝解散寒凝 配大黄泻下已成之冷积配大黄泻下已成之冷积 臣臣臣臣 芒硝芒硝芒硝芒硝6 6g g润肠软坚润肠软坚润肠软坚润肠软坚助大黄泻下攻积助大黄泻下攻积助大黄泻下攻积助大黄泻下攻积 干姜干姜干姜干姜9g9g温中助阳温中助阳温中助阳温中助阳助附子温中散寒助附子温中散寒助附子温中散寒助附子温中散寒 佐佐佐佐 人参人参人参人参6 6g g益气养血，使下不伤正益气养血，使下不伤正益气养血，使下不伤正益气养血，使下不伤正当归当归当归当

37、归9 9g g佐佐佐佐使使使使甘草甘草甘草甘草 6 6g g助人参益气，调和诸药助人参益气，调和诸药助人参益气，调和诸药助人参益气，调和诸药【用法用法】上七味上七味, ,口父口父咀咀, ,以水七升以水七升, ,煮煮取三升取三升, ,分服分服, ,一一日三次。日三次。 温下温下 - 温脾汤温脾汤配伍特点配伍特点:温补脾阳药配伍寒下攻积药温补脾阳药配伍寒下攻积药温通、泻下与补益三法兼备温通、泻下与补益三法兼备, ,寓温补于攻下寓温补于攻下之中之中具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。31温下温下 - 温脾汤温脾汤大黄附子汤和温脾汤大黄附子汤和温脾汤大黄附子汤大黄附子汤温脾

38、汤温脾汤治法治法温下温下+ +温散温散温下温下+ +温补温补针对病机针对病机寒积里实，寒积里实，纯属实证纯属实证即使寒邪伤阳，程度也不重即使寒邪伤阳，程度也不重中焦虚寒中焦虚寒体质引起体质引起的寒积在胃肠的寒积在胃肠主治证候主治证候实证，脉弦紧，可以阳郁产实证，脉弦紧，可以阳郁产生发热，阳气不达而手足逆生发热，阳气不达而手足逆冷，腹痛便秘冷，腹痛便秘明显的中焦虚寒表明显的中焦虚寒表现（舌脉，四肢不现（舌脉，四肢不温，喜温），腹痛温，喜温），腹痛便秘便秘33【运用运用】1.1.辨证要点辨证要点: :本方为治疗脾阳不足本方为治疗脾阳不足, ,寒积中阻的常用方。寒积中阻的常用方。以腹痛以腹痛, ,便

39、秘便秘, ,手足不温手足不温, ,苔白苔白, ,脉弦为辨证要点。脉弦为辨证要点。2.2.加减变化加减变化: :腹中胀痛者腹中胀痛者, ,加厚朴、木香行气止痛加厚朴、木香行气止痛; ;腹中冷腹中冷痛痛, ,加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。3.3.现代运用现代运用: :急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒, ,冷积内阻者。冷积内阻者。温下温下 - 温脾汤温脾汤第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂适用于：肠燥津亏，大便秘结证。适

40、用于：肠燥津亏，大便秘结证。适用于：肠燥津亏，大便秘结证。适用于：肠燥津亏，大便秘结证。症见：症见：症见：症见：v 热热热热 秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实；秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实；秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实；秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实； 常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等 代表方：麻子仁丸。代表方：麻子仁丸。代表方：麻子仁丸。代表方：麻子仁丸。vv 虚虚虚虚 秘：大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，秘：大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软

41、，秘：大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，秘：大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软， 手足不温；舌淡苔白，脉迟。手足不温；舌淡苔白，脉迟。手足不温；舌淡苔白，脉迟。手足不温；舌淡苔白，脉迟。 常用药物：肉苁蓉、牛膝、当归等常用药物：肉苁蓉、牛膝、当归等常用药物：肉苁蓉、牛膝、当归等常用药物：肉苁蓉、牛膝、当归等 代代代代 表表表表 方：济川煎。方：济川煎。方：济川煎。方：济川煎。35润润 下下: :36济川煎济川煎景岳全书景岳全书主治主治: :肾虚便秘肾虚便秘 功用功用: :温肾益精温肾益精, , 润肠通便润肠通便润下润下 济川煎济川煎肉肉苁苁蓉蓉牛牛 膝膝37【证治方解】证治方解】证治

42、方解】证治方解】 济川煎济川煎济川煎济川煎治则：治则：治则：治则：温肾益精温肾益精温肾益精温肾益精, ,润肠通便润肠通便润肠通便润肠通便君君君君 肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉 6-9 6-9g g温肾益精温肾益精温肾益精温肾益精, ,暖腰暖腰暖腰暖腰润肠润肠润肠润肠 臣臣臣臣 当归当归当归当归 9-1 9-15g5g补血润燥补血润燥补血润燥补血润燥, ,润肠通便润肠通便润肠通便润肠通便 牛膝牛膝牛膝牛膝 6 6g g补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾, ,壮腰膝壮腰膝壮腰膝壮腰膝, ,性善下行性善下行性善下行性善下行 佐佐佐佐 枳壳枳壳枳壳枳壳 3 3g g下气宽肠而助通便下气宽肠而助通便下气宽肠而

43、助通便下气宽肠而助通便 升麻升麻升麻升麻 1.5-3g1.5-3g升清阳升清阳升清阳升清阳 泽泻泽泻泽泻泽泻 4.5g4.5g渗利小便而泄肾浊渗利小便而泄肾浊渗利小便而泄肾浊渗利小便而泄肾浊 病机病机病机病机: : : :肾肾虚开合失司虚开合失司虚开合失司虚开合失司 小便清长小便清长小便清长小便清长 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足, ,气化气化气化气化无力无力无力无力, ,津液不布津液不布津液不布津液不布大便不通大便不通大便不通大便不通 肠失濡润，肠失濡润，肠失濡润，肠失濡润， 传导不利传导不利传导不利传导不利腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软 肾虚精亏肾虚精亏肾虚精亏肾虚精亏头目眩晕头目眩晕

44、头目眩晕头目眩晕清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养舌淡苔白舌淡苔白舌淡苔白舌淡苔白脉象沉迟脉象沉迟脉象沉迟脉象沉迟肾阳亏损肾阳亏损肾阳亏损肾阳亏损润下润下 济川煎济川煎【用法用法用法用法】水一蛊半水一蛊半水一蛊半水一蛊半, , , ,煎七分煎七分煎七分煎七分, , , ,食前服食前服食前服食前服。诸药合用诸药合用,既可温肾益精治其本既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。又能润肠通便以治标。用药灵巧用药灵巧,补中有泻补中有泻,降中有升降中有升,具有具有寓通于补之中、寄降于升寓通于补之中、寄降于升之内之内的配伍特点。的配伍特点。38润下润下 济川煎济川煎39运用运用: :1.1.辨证要点：本方为温

45、润通便辨证要点：本方为温润通便, ,治疗肾虚便秘治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结的常用方。临床应用以大便秘结, ,小便清长小便清长, ,腰腰膝酸软膝酸软, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脉沉迟为辨证要点。脉沉迟为辨证要点。2.2.加减变化：加减变化：v 景岳全书景岳全书方后加减法提出方后加减法提出:如气虚如气虚 者者, ,但加人参无碍但加人参无碍; ;v 如有火加黄芩如有火加黄芩; ;若肾虚加熟地若肾虚加熟地;v 虚甚者虚甚者, ,枳壳不必用枳壳不必用,皆可供临床参考。皆可供临床参考。3.3.现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精

46、亏肠燥者。秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。4.4.使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。润下润下 济川煎济川煎40麻子仁丸麻子仁丸( (脾约丸脾约丸) )伤寒论伤寒论 主冶主冶: :胃肠燥热胃肠燥热, ,脾约便秘证脾约便秘证功用功用: :润肠泄热润肠泄热, ,行气通便行气通便润下润下 麻子仁丸麻子仁丸何谓脾约？何谓脾约？ 成无己曰：成无己曰：“约者，约结之约，又约者，约结之约，又约束也。经曰：饮食入胃，游溢精气，约束也。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经调水道，下输膀胱，水精

47、四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。为约。”4142【证治方解】证治方解】 麻子仁丸麻子仁丸治则：润肠泄热，行气通便治则：润肠泄热，行气通便君君麻子仁麻子仁 500g500g质润多脂质润多脂, ,润肠通便润肠通便 臣臣杏仁杏仁 250g250g上肃肺气上肃肺气, ,下润大肠下润大肠 白芍白芍 250g250g养血敛阴养血敛阴, ,缓急止痛缓急止痛 佐佐枳实枳实 250g250g即小承气汤，轻下热即小承气汤，轻下热结，除胃肠燥

48、热结，除胃肠燥热大黄大黄 500g500g厚朴厚朴 250g250g佐佐使使蜂蜜蜂蜜 ( (适量适量) )润肠通便润肠通便, ,缓和小承缓和小承气汤攻下之力气汤攻下之力 【用法用法】上六味上六味, ,蜜和丸蜜和丸, ,如如梧桐子大梧桐子大, ,饮服十丸饮服十丸, ,日三服日三服, ,渐加渐加, ,以知为以知为度。度。病机病机: :胃胃肠燥燥热，脾津，脾津不足不足 胃胃肠燥燥热 脾受脾受约束不束不能能输布津液布津液大便秘大便秘结 燥燥热伤津津肠失濡失濡润小便小便频数数津不四布津不四布但但输膀胱膀胱润下润下 麻子仁丸麻子仁丸43润下润下 麻子仁丸麻子仁丸 下不伤正下不伤正 润而不腻润而不腻 攻润相

49、合攻润相合特点：特点：44 1.1.1.1.辨证要点：本方为治疗胃肠燥热辨证要点：本方为治疗胃肠燥热辨证要点：本方为治疗胃肠燥热辨证要点：本方为治疗胃肠燥热, , , ,脾津不足之脾津不足之脾津不足之脾津不足之 脾约脾约脾约脾约 证证证证的常用方的常用方的常用方的常用方, , , ,又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结, , , ,小小小小便频数便频数便频数便频数, , , ,舌苔微黄为辨证要点。舌苔微黄为辨证要点。舌苔微黄为辨证要点。舌苔微黄为辨证要点。2.2.2.2.加减变化

50、：加减变化：加减变化：加减变化：v 痔疮便秘者痔疮便秘者痔疮便秘者痔疮便秘者, , , ,可加桃仁、当归以养血和血可加桃仁、当归以养血和血可加桃仁、当归以养血和血可加桃仁、当归以养血和血, , , ,润肠通便润肠通便润肠通便润肠通便v 痔疮出血属胃肠燥热者痔疮出血属胃肠燥热者痔疮出血属胃肠燥热者痔疮出血属胃肠燥热者, , , ,可酌加槐花、地榆以凉血止血可酌加槐花、地榆以凉血止血可酌加槐花、地榆以凉血止血可酌加槐花、地榆以凉血止血v 燥热伤津较甚者燥热伤津较甚者燥热伤津较甚者燥热伤津较甚者, , , ,可加生地、玄参、石斛以增液通便可加生地、玄参、石斛以增液通便可加生地、玄参、石斛以增液通便可

51、加生地、玄参、石斛以增液通便润下润下 麻子仁丸麻子仁丸运用：运用：453.3.现代运用：现代运用： 本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。4.4.使用注意：使用注意： 本方虽为润肠缓下之剂本方虽为润肠缓下之剂, ,但含有攻下破滞之品但含有攻下破滞之品, ,故故年老体虚年老体虚, ,津亏血少者津亏血少者, ,不宜常服不宜常服, ,孕妇慎用。孕妇慎用。第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻

52、下剂泻下剂第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂vv适用于：水饮壅盛于里的实证。适用于：水饮壅盛于里的实证。vv症见：胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利症见：胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利 ，脉实有力等症。脉实有力等症。vv治则：峻下逐水治则：峻下逐水vv常用药：大戟、芫花、牵牛子等常用药：大戟、芫花、牵牛子等vv代表方：十枣汤代表方：十枣汤 48逐逐 水：水：49十枣汤十枣汤 伤寒论伤寒论主冶主冶: 1.: 1.悬饮悬饮 2. 2.水肿水肿 功用功用: : 攻逐水饮攻逐水饮逐水逐水 十枣汤十枣汤50【

53、证治方解】证治方解】证治方解】证治方解】 十枣汤十枣汤十枣汤十枣汤病机病机: :水水饮壅盛于里壅盛于里,停于胸停于胸胁,或或水水饮泛溢肢体泛溢肢体 胸胁作痛胸胁作痛水停胸胁水停胸胁,气机阻滞气机阻滞咳咳唾唾引引胸胸胁胁疼疼 痛痛 ,甚甚 或或胸胸背背掣掣痛痛不不得息得息水水饮饮上上迫迫于于肺肺,肺肺气气不利不利心下痞硬胀心下痞硬胀满、干呕短满、干呕短气气饮为阴邪饮为阴邪,随气流动随气流动,停留心下停留心下,气结于气结于中中头痛目眩痛目眩饮邪上扰清阳饮邪上扰清阳脉沉弦脉沉弦饮邪结聚饮邪结聚,胸胁疼痛胸胁疼痛一一身身悉悉肿肿、腹腹胀胀喘喘满满、二便不利二便不利水水饮饮泛泛溢溢肢肢体体,内内聚聚脘腹

54、脘腹,三焦水道受阻三焦水道受阻治则：攻逐水饮治则：攻逐水饮治则：攻逐水饮治则：攻逐水饮君君君君甘遂甘遂甘遂甘遂( (等分等分等分等分) )善行经隧水湿善行经隧水湿善行经隧水湿善行经隧水湿 臣臣臣臣大戟大戟大戟大戟( (等分等分等分等分) )善泄脏腑水湿善泄脏腑水湿善泄脏腑水湿善泄脏腑水湿芫花芫花芫花芫花( (等分等分等分等分) )善消胸胁伏饮善消胸胁伏饮善消胸胁伏饮善消胸胁伏饮痰癖痰癖痰癖痰癖佐佐佐佐大枣大枣大枣大枣(10(10枚枚枚枚) )缓和诸药毒性缓和诸药毒性缓和诸药毒性缓和诸药毒性; ;益气护胃益气护胃益气护胃益气护胃, ,减少减少减少减少药后反应药后反应药后反应药后反应; ;培土培土

55、培土培土制水制水制水制水, ,邪正兼顾邪正兼顾邪正兼顾邪正兼顾逐水逐水 十枣汤十枣汤51【用法用法用法用法】 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，旦服。

56、若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。（现等量为末，每服糜粥自养。（现等量为末，每服糜粥自养。（现等量为末，每服糜粥自养。（现等量为末，每服0.51g0.51g，日一次，大枣，日一次，大枣，日一次，大枣，日一次，大枣1010枚枚枚枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）使用本方应注意四点使用本方应注意四点使用本方应注意四点使用本方

57、应注意四点: : : : 一是三药为散一是三药为散一是三药为散一是三药为散, , , ,大枣煎汤送服大枣煎汤送服大枣煎汤送服大枣煎汤送服; ; ; ; 二是于清晨空腹服用二是于清晨空腹服用二是于清晨空腹服用二是于清晨空腹服用, , , ,从小量开始从小量开始从小量开始从小量开始, , , ,以免量大下多伤正以免量大下多伤正以免量大下多伤正以免量大下多伤正, , , ,若服若服若服若服 后下少后下少后下少后下少, , , ,次日加量次日加量次日加量次日加量; ; ; ; 三是服药得快利后三是服药得快利后三是服药得快利后三是服药得快利后, , , ,宜食糜粥以保养脾胃宜食糜粥以保养脾胃宜食糜粥以保

58、养脾胃宜食糜粥以保养脾胃; ; ; ; 四是年老体弱者慎用四是年老体弱者慎用四是年老体弱者慎用四是年老体弱者慎用, , , ,孕妇忌服。孕妇忌服。孕妇忌服。孕妇忌服。 逐水逐水 十枣汤十枣汤521.1.1.1.辨证要点：本方为攻逐水饮之峻剂，是泻下逐水的代辨证要点：本方为攻逐水饮之峻剂，是泻下逐水的代辨证要点：本方为攻逐水饮之峻剂，是泻下逐水的代辨证要点：本方为攻逐水饮之峻剂，是泻下逐水的代表方表方表方表方, , , ,又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳

59、唾胸胁引痛唾胸胁引痛唾胸胁引痛唾胸胁引痛, , , ,或水肿腹胀或水肿腹胀或水肿腹胀或水肿腹胀, , , ,二便不利二便不利二便不利二便不利, , , ,脉沉弦为辨证要点。脉沉弦为辨证要点。脉沉弦为辨证要点。脉沉弦为辨证要点。2.2.2.2.现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿, , , ,以及晚以及晚以及晚以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。逐水逐水 十枣汤十枣汤运运 用：用：