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1、汉中市妇幼保健所汉中市妇幼保健所 屈丹屈丹CONTENTS1小儿年龄组的划分：小儿年龄组的划分：2小儿生长发育的特点：小儿生长发育的特点：（连续但有阶段性）（连续但有阶段性）3生长发育的规律：生长发育的规律：4影响生长发育的因素：影响生长发育的因素：一、生长一、生长发育的发育的连续不断的过程连续不断的过程一定的顺序性一定的顺序性各系统的发育不平衡各系统的发育不平衡个体差异个体差异儿童生长发育常用评价指标：儿童生长发育常用评价指标：体重身长上臂围头围胸围智商（发育商）一、生长发育的规律一、生长发育的规律出生体重：出生体重：婴儿出生后裸体用婴儿称，称得的体重。（我国男婴出生体重约3.3kg，女婴约
2、3.3kg，各正负0.3 kg）与胎次、胎龄、性别、孕期营养等因素相关。新生儿出生后可有生理性体重下降，大都在出生后34天降至最低，以后回升，至710日可恢复至出生体重。体重：是反映营养状况最常用指标.Diagram根据我国1995年统计资料显示：正常足月儿在出生后头3个月体重增加最迅速，平均为8001000g/月，即出生后3个月体重约为出生体重的2倍。36月平均每月增加500600g，69月平均每月增加250300g，912月平均每月增加200300g，至12个月体重约为出生体重的3倍，1岁内为个体发育第一高峰期。生后第2年体重增加2.53.5kg,，2岁时体重增加约为出生体重的4倍 体重估
3、算公式：体重估算公式： 前半年前半年=出生体重出生体重+月龄月龄x0.7（Kg）后半年后半年6+月龄月龄x0.25 （Kg）岁年龄岁年龄x（Kg）出生时平均为出生时平均为3Kg，前半年平均每月增加，前半年平均每月增加0.7Kg，后半，后半年平均每月增加年平均每月增加0.25 Kg，2岁时平均为岁时平均为12Kg。各阶段的。各阶段的计算公式为：计算公式为：出生时身长平均值为50厘米；生后第一年增长最快，出生前半年平均长2.5厘米/月，后半年平均每月长1.5厘米/月，1周岁时，平均达到75厘米，2周岁时达到85厘米，2岁后至青春期前，平均每年长57.5厘米。 计算公式为：计算公式为： 岁年龄岁年龄
4、（cm） 正常范围：小于正常范围：小于30%为异常为异常 身长：是指头顶至足底的长度，3岁以下儿童应以仰卧位测量，故称身长而不称身高（3岁以下，站位和仰卧位测量数值相差达12厘米）.Diagram头围头围：头围反映脑和：头围反映脑和颅骨发育程度。头部颅骨发育程度。头部的发育最快在出生后的发育最快在出生后半年，新生儿头围平半年，新生儿头围平均值为均值为34厘米，在出厘米，在出生后头半年增加生后头半年增加9厘厘米，后半年增加米，后半年增加3厘厘米，至米，至1岁头围平均岁头围平均值约值约46厘米；第二年厘米；第二年增长约增长约2厘米，厘米，2岁时岁时头围可达头围可达48厘米，厘米，3岁时达到岁时达到
5、50厘米。厘米。胸围胸围：胸围反映胸廓、：胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。肪及肺的发育程度。出生时胸围小于头围，出生时胸围小于头围，平均值约平均值约32厘米，至厘米，至1岁时，胸围约等于岁时，胸围约等于头围。头围。胸围胸围=头围头围+年龄年龄-1（cm）Diagram腹围：婴儿期腹围与胸围接近，以后腹围小于胸围。上臂围：是对上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量。反映儿童的营养状况。一般大于13.5厘米为营养良好，12.513.5厘米为营养中等，小于12.5为营养不良。DiagramTITLE囟门：囟门：前囟门由额骨和顶骨形成的菱形间前囟门由额骨和顶骨形成
6、的菱形间隙，出生时斜径约为隙，出生时斜径约为1.52.0厘米，个体差厘米，个体差异较大，范围约为异较大，范围约为0.63.6厘米，后逐渐变厘米，后逐渐变小，（少数在生后数月可随头围增大而变小，（少数在生后数月可随头围增大而变大），一般在大），一般在1218个月闭合，个别个延个月闭合，个别个延迟至迟至2岁。后囟门由顶骨和枕骨的间隙构成，岁。后囟门由顶骨和枕骨的间隙构成，呈三角形，在出生后呈三角形，在出生后23月内闭合。月内闭合。Diagram前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小小头畸形等头畸形等前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝佝偻病、先天性甲低偻病、先天性甲低 脑积水等脑积水等前囟凹陷：极度消瘦或脱
7、水前囟凹陷：极度消瘦或脱水前囟饱满：前囟饱满：颅内高压颅内高压乳牙（乳牙（20颗）：颗）：68月出牙月出牙 22.5岁出齐岁出齐 个数个数=月龄月龄-（46）恒牙（恒牙（32颗）：颗）： 6岁左右出第一恒磨牙岁左右出第一恒磨牙6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙时间延迟：出牙时间延迟： 1周岁乳牙仍未萌出周岁乳牙仍未萌出骨化中心骨化中心：共共1010块块4-64-6个月始出现，个月始出现，10-1210-12岁出齐岁出齐。2-92-9岁骨化中心的岁骨化中心的数目数目= =年龄年龄+1+1骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心：共：共10块块46个月始出现，个月始出现，1012岁出齐。
8、岁出齐。29岁骨化中心的岁骨化中心的数目数目=年龄年龄+1。甲低、生长激素缺乏症、肾小甲低、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒等可出现骨龄延迟；管酸中毒等可出现骨龄延迟；中枢性早熟、先天性肾上腺皮中枢性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则超前。质增生症则超前。Diagram甲低、生长激素缺乏甲低、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒等症、肾小管酸中毒等可出现骨龄延迟；中可出现骨龄延迟；中枢性早熟、先天性肾枢性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则超上腺皮质增生症则超前。前。1周岁周岁 摄膝关节摄膝关节1周岁周岁 摄腕关节摄腕关节 10岁出齐岁出齐 共共10个个测量方法：测量方法： 体重：选择度量准确的磅秤，最好在幼儿空腹
9、、体重：选择度量准确的磅秤，最好在幼儿空腹、排尽大小便，的情况下称量，并设法扣除衣服重排尽大小便，的情况下称量，并设法扣除衣服重量。称重时，婴儿可取卧位，量。称重时，婴儿可取卧位，6月以上婴儿可取靠月以上婴儿可取靠坐位，坐位，13岁取坐位，岁取坐位，3岁以上取站位，称量时，岁以上取站位，称量时，身体不与称台以外部分接触。身体不与称台以外部分接触。若婴幼儿无法配合，可采取大人抱小孩称重一次，若婴幼儿无法配合，可采取大人抱小孩称重一次，然后大人称重一次，取两者差值，再设法扣除衣然后大人称重一次，取两者差值，再设法扣除衣物重量的方法称量。物重量的方法称量。读数时应估读至最小刻度值的下一位，记录时应读
10、数时应估读至最小刻度值的下一位，记录时应以千克为单位，保留小数点以后以千克为单位，保留小数点以后2位。（如位。（如7.32kg）头围：测量者位于被测者的前方或右侧，用软尺从头部右侧眉弓上缘向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回到起点，读出头围数值，以厘米计数，保留小数点后2位。测量时应保持左右对称，紧贴头皮。软尺上毫米刻度清楚，每测量100次应校正。 严严格格标标准准上臂围：被测者双手自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点。以软尺绕该点水平的上臂一周，进行读数，应精确至0.1厘米。胸围：腹围：囟门：对边中点的连线对边中点的连线体格发育的评价：评价标准：1、2009年中国7岁以下儿童生
11、长发育参照标准 2、WHO标准（美国国家健康统计中心制定）体格发育的评价：评价标准：1、2009年中国7岁以下儿童生长发育参照标准 2、WHO标准（美国国家健康统计中心制定）评价方法：目前我国常用的评价方法有：标准差法、百分位法、中位数法、标准离差法、曲线图法、指数法和骨龄评价法。1、标注差法：是目前我国基层儿童保健门诊和基层保健人员最常用的方法。根据不同年龄、性别、固定分组，通过个体测量值与其相对应的性别、年龄、身高、体重的“标准”均值做比较。例如：体格发育五等级评估体格发育五等级评估 优点：简单易操作。优点：简单易操作。 缺点：只是单项评估，无法动态监控，故意义不大。缺点：只是单项评估，无
12、法动态监控，故意义不大。 均值加减标准差 X-2s以下 X-（1s-2s）X1S X+(1s-2s) X+2s以上 等 级下中下中中上上2、百分位法：为当今世界常用方法，将个体测量值与参照标准作比较，得出数值。优点：比标准差法更准确、细致，建议推广使用。缺点：无法对生长动态监测。3、曲线图法：目前国内外通用的方法、可以评价生长水平，还可以看出生长趋势，并能算出生长速度。 评价内容：对儿童生长发育的评价目的是根据儿童体格生长规律来判断其生长状况，包括生长水平、生长速度、匀称度三个方面。1、生长水平 ：2、生长速度 ：3、匀称程度： 小儿神经精神系统发育小儿神经精神系统发育感知觉的发育感知觉的发育
13、：视、听、嗅、味、触、：视、听、嗅、味、触、 温温度觉及痛觉。度觉及痛觉。运动的发育运动的发育：由上到下，由近端到远端，由：由上到下，由近端到远端，由粗糙到精细，由低级到高级，由简单到复杂，粗糙到精细，由低级到高级，由简单到复杂，由不协调到协调。由不协调到协调。神经心理发育检查 小儿神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言、及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及性格特点的检查统称为发育测验或发育评价。又因心理发育是先天因素、遗传因素和社会因素相互作用的结果，故将心理发育称为社会心理发育；心理测验又称为社会心理测验。三个阶段三个阶段：发音、理解、表达：发音、理解、表达语言的发育语言的发育：
14、是人类特有的高级：是人类特有的高级神经运动形式。神经运动形式。必备条件：语言必备条件：语言中枢、发音器官、听力及语言环中枢、发音器官、听力及语言环境境一哭二笑三认母一哭二笑三认母四翻六坐八会爬四翻六坐八会爬十一个月学步伐十一个月学步伐一岁会说简单话一岁会说简单话新世纪发展对儿童的要求新世纪发展对儿童的要求 健康健康+ +高智商高智商+ +高情商高情商 = = 需要的人才需要的人才 ( (身体健壮身体健壮+ +心理健康心理健康+ +适应社会能力适应社会能力) ) 岁是人一生中脑发育最快的关键时期；岁是人一生中脑发育最快的关键时期；大脑潜能开发的基础是脑的结构与功能；大脑潜能开发的基础是脑的结构与
15、功能；出生时发育良好的脑是后天智力正常及进行潜出生时发育良好的脑是后天智力正常及进行潜能开发的物质基础；能开发的物质基础；一、胎儿及婴幼儿脑发育特点一、胎儿及婴幼儿脑发育特点脑发育的主要顺序脑发育的主要顺序神经系统是人体中最复杂的系统神经系统是人体中最复杂的系统 从结构发育从结构发育 结构完善结构完善 + + 功能发展功能发展 功能完善功能完善 大脑发育成熟大脑发育成熟 营养素和能量是脑发育的物质基础营养素和能量是脑发育的物质基础. .二、影响脑发育及智力主要因素二、影响脑发育及智力主要因素胎儿及婴儿期胎儿及婴儿期 影响脑发育智能的主要因素：影响脑发育智能的主要因素： 先天遗传因素先天遗传因素
16、 后天环境因素后天环境因素 0-30-3岁是人大脑发育的最关键时期岁是人大脑发育的最关键时期 3 3岁时神经细胞已基本分化完成，岁时神经细胞已基本分化完成， 8 8岁时接近成人。岁时接近成人。 智力的提高与大脑的成长平行发展。智力的提高与大脑的成长平行发展。 韦克斯勒认为人的韦克斯勒认为人的智力发展规律智力发展规律 * * 0 0岁为加速发展时期；岁为加速发展时期； * * 4 4岁岁1313岁为等速发展，以后则负加速前进；岁为等速发展，以后则负加速前进； * * 到到2525岁达最高峰；岁达最高峰； * * 2626岁岁3636岁保持高峰期水平岁保持高峰期水平, , 随后开始下降。随后开始下
17、降。 * * 智力发展的速度与停止年龄虽然有个体差异，智力发展的速度与停止年龄虽然有个体差异， 人的智力高低有密切的关系。人的智力高低有密切的关系。 * * 0 0岁为加速发展时期；岁为加速发展时期； * * 4 4岁岁1313岁为等速发展，以后则负加速前进；岁为等速发展，以后则负加速前进； * * 到到2525岁达最高峰；岁达最高峰； * * 2626岁岁3636岁保持高峰期水平岁保持高峰期水平, , 随后开始下降。随后开始下降。 * * 智力发展的速度与停止年龄虽然有个体差异，智力发展的速度与停止年龄虽然有个体差异， 人的智力高低有密切的关系。人的智力高低有密切的关系。 营养因素是影响婴幼
18、儿营养因素是影响婴幼儿 脑发育最重要的环境因素脑发育最重要的环境因素婴幼儿婴幼儿 大脑发育最重要的营养因素大脑发育最重要的营养因素 蛋白质蛋白质微量元素微量元素 碳水化合物碳水化合物 维生素维生素 纤维素纤维素 脂肪脂肪大脑大脑营养原则：营养原则： 自然食物，自然食物， 平衡膳食，平衡膳食， 按需添加，按需添加， 勿要过量。勿要过量。心理测验应用于：1、评价小儿社会心理发育是否正常或是否有智能迟缓和迟缓的程度；2、对一些神经系统疾病（如脑性瘫痪及癫痫等）是否还伴有社会心理发育异常；3、在治疗疾病或随访过程中进行前后对比。根据测验的目的可分为：筛查性测验 筛查性测验：1、丹佛发育筛查试验（DDST）适用于6岁以下小儿筛查2、绘人试验（国内采用日本常模，适用于5岁半至9岁半儿童）3、图画词汇试验（PPVT）国内改进版可用于3岁半至18岁者使用。4、瑞文试验 可用于个体和集体测试，尤其适用于语言障碍者测试，可以跨文化比较。适用于5至75岁。诊断性测验：蓓莉婴儿发育量表（BSID）适用于230月小儿测试盖瑟尔发育量表（GESELL）适用于3岁以下幼儿使用。测得值即为发育商（DQ）斯坦福-比奈智能表LM式 适用于2岁半至18岁。韦茨勒（Wechsler）学前及初小儿童智能量表(WPPSI)适用于4岁到6岁半。韦茨勒（Wechsler）儿童智能量表修订版（WISCR）适用于6至16岁。
