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1、血液的一般血液的一般检查（血常（血常规检查）是）是对血液血液中的有形成分中的有形成分（红细胞、白胞、白细胞和血小板胞和血小板)的数量和的数量和质量量进行行检测。包括全血。包括全血细胞胞计数和白数和白细胞的分胞的分类计数。数。CBC+DF+Ret 主要内容：主要内容： 红细胞常胞常规检查白白细胞常胞常规检查血小板常血小板常规检查自自动血血细胞分析胞分析 全血全血细胞胞检测的分析及的分析及临床床应用用 红细胞检查红细胞检查 一一 、红细胞胞计数数（Red Blood Cell Count ,RBC 及血及血红蛋白蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：定：（一）概述（一
2、）概述定定义：RBC指指单位体位体积（每升）血液内的（每升）血液内的红细胞数量。胞数量。Hb指指单位体位体积血液中所含血血液中所含血红蛋白的量。蛋白的量。方法：方法：（1） 红细胞胞计数数手工法手工法 ：取：取样稀稀释计数数计算算仪器法：器法： 阻抗分析或激光分析阻抗分析或激光分析 用用等渗等渗稀稀释液将血液稀液将血液稀释一定倍数，用一定倍数，用计数池数池计数数一定体一定体积范范围的的红细胞数，胞数，并并换算得每升血液中的算得每升血液中的红细胞数。胞数。（2）血）血红蛋白蛋白测定定氰化高铁血红蛋白法（氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）法）：取取样加加转化液（溶血、化液（溶血、转化）化）比色比色血
3、液在血血液在血红蛋白蛋白转化液中化液中溶血溶血后，除后，除SHb外各血外各血红蛋白均可被高蛋白均可被高铁氰化化钾氧化成高氧化成高铁血血红蛋白，再蛋白，再与与CN-结合生成合生成稳定的定的棕棕红色色氰化高化高铁血血红蛋白，蛋白，通通过比色根据吸光度得血比色根据吸光度得血红蛋白的蛋白的浓度。度。3.参考值*： RBC Hb成年男性（成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生儿初生儿（6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L （二）（二）临床意床意义：（多（多RBC和和Hb一同一同观察）
4、察） 1影响因素：影响因素：全身血液容量全身血液容量全身血全身血浆容量容量2. 生理生理变化：化：年年龄及性及性别精神因素精神因素剧烈体力烈体力劳动或运或运动生理性生理性贫血血新生儿：新生儿：红细胞明胞明显增增高、两周后下降，高、两周后下降，6-7岁最低最低男性：男性：25岁-35岁达高达高峰峰女性：女性：13岁-15岁达高达高值，21岁-35岁低水平，低水平，以后以后渐渐增高增高3病理病理变化：化：增多：增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相相对增多（脱水血液增多（脱水血液浓缩） 绝对增多增多 （polycy
5、themia） 继发性（性（血中血中红细胞生成素增多胞生成素增多） 原原发性性（polycythemia vera）（骨髓增生性疾病）（骨髓增生性疾病）红细胞生成素代胞生成素代偿性增加：性增加： 生理性：生理性： 新生儿新生儿高原居民高原居民病理性：病理性：严重慢性心、肺疾患；重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血携氧能力低的异常血红蛋白病蛋白病红细胞生成素非代胞生成素非代偿性增加：性增加：某些某些肿瘤或瘤或肾脏疾患疾患减少：减少：贫血血由于各种原因引起的全身血循由于各种原因引起的全身血循环中中红细胞胞总数、血数、血红蛋白和蛋白和红细胞比胞比积减少，低于减少，低于该 地区、地区、该年年龄及性及性
6、别组的参考范的参考范围低限低限时称称贫血。血。Male Male 120g/L Female 120g/L Female 110g/L110g/L 轻度度中度中度重度重度极重度极重度 贫血分血分类（病因和（病因和发病机制）病机制） 红细胞生成减少胞生成减少n骨髓造血障碍骨髓造血障碍n造血干造血干细胞复制和分化异常胞复制和分化异常n异常异常细胞和胞和组织骨髓浸骨髓浸润n原因不明或多种机制原因不明或多种机制 细胞分化和成熟障碍胞分化和成熟障碍nDNA合成障碍合成障碍n血血红素合成缺陷素合成缺陷n珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷 红细胞破坏胞破坏过多多 红细胞内在异常胞内在异常膜缺陷、膜缺陷、酶缺陷、血
7、缺陷、血红蛋白异常等蛋白异常等 红细胞外在异常胞外在异常免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞胞丢失（失血）失（失血）红细胞形胞形态改改变二、二、红细胞比容（胞比容（hematocrit Hct/ PCV）：）：定定义：单位体位体积血液中血液中红细胞占的体胞占的体积比例（比例（L/L）。）。方法：方法：手工法（微量高速离心法）手工法（微量高速离心法）仪器法（阻抗法）器法（阻抗法）参考参考值：微量法微量法男性男性0.420.52 女性女性0.370.48 仪器法器法男性男性0.400.52 女性女性0.370.48 临床意床意义：常用来常用来诊断断贫血
8、并判断其血并判断其严重程度，重程度，结合有关指数合有关指数变化可化可推断推断贫血病因，并血病因，并对贫血血进行分行分类。 增高增高绝对增加增加相相对增加增加降低降低贫血血 三、三、红细胞的指数胞的指数(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述：概述：平均平均红细胞容胞容积（mean corpuscular volume, MCV）定定义：平均每个：平均每个红细胞的体胞的体积。以以飞升（升（fl）为单位。位。Hct1000 MCV = RBC 参考参考值：手工法：手工法 8092fl 仪器法器法80100fl 平均平均红细胞血胞血红蛋白量蛋白量 （mean corpuscular hemoglob
9、in，MCH）定定义：平均每个：平均每个红细胞内含血胞内含血红蛋白量。蛋白量。以皮克（以皮克（pg）为单位位 。MCH = Hb/RBC参考参考值：手工法：手工法2731pg 仪器法器法2734 pg 平均平均红细胞血胞血红蛋白蛋白浓度度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定定义：单位容位容积红细胞的平均血胞的平均血红蛋白蛋白浓度。度。MCHC = 参考参考值：320-360g/LHbHct以以g/L为单位。位。 2临床床意意义：MCV、MCH、MCHC可可从从不不同同侧面面反反映映红细胞的病理胞的病理变化。有利于分析病人化。有利
10、于分析病人红细胞形胞形态特征，特征，进行行贫血分血分类、诊断和断和鉴别诊断。断。 不同病因引起的不同病因引起的贫血，可使血，可使红细胞胞产生形生形态的的变化。反之，如果用化。反之，如果用实验的手段的手段检查红细胞形胞形态特特点可点可协助助临床床寻找病因，找病因，为治治疗提供依据。提供依据。贫血的形血的形态学分学分类病因病因正常正常细胞性胞性大大细胞性胞性小小细胞低色素性胞低色素性小小细胞正色素性胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性骨髓病性贫血等血等巨幼巨幼细胞性胞性贫血血缺缺铁性性贫血、地血、地中海性中海性贫血等血等慢性疾病引起的慢性疾病引起的贫血血 四、四、红细胞体胞体积分布分
11、布宽度度（RBC Distribution Width，RDW）： 1. 概述：概述：红细胞体胞体积分布分布宽度是由血液分析度是由血液分析仪测量量获得的反映周得的反映周围血血红细胞体胞体积异异质性的参数，性的参数，是反映是反映红细胞大小均一程度的客胞大小均一程度的客观指指标。（以（以变异系数或异系数或标准差表示）准差表示）2.临床意床意义：与与MCV结合合进行行贫血分血分类：这种分种分类法更能法更能反映反映贫血的病理血的病理变化，化，对贫血的血的鉴别诊断有一断有一定的价定的价值。 诊断缺断缺铁性性贫血：血：IDA的病人的病人95%以上以上RDW增增高，可与高，可与-珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障
12、碍性贫血（血（88%RDW正正常）常）鉴别。贫血血类型型常常见疾病疾病大大细胞均一性胞均一性部分再障部分再障大大细胞不均一性胞不均一性巨幼巨幼细胞性胞性贫血血正正细胞均一性胞均一性急性失血急性失血正正细胞不均一性胞不均一性再障、部分溶再障、部分溶贫小小细胞均一性胞均一性地中海地中海贫血血小小细胞不均一性胞不均一性缺缺铁性性贫血血五、网五、网织红细胞（胞（Reticulocyte，Ret）：）：网网织红细胞胞为外周血内尚未完全成熟的外周血内尚未完全成熟的红细胞。胞。参考参考值：百分率百分率0.0050.015 绝对值(2484) 109/L 临床意床意义：增多：骨髓增多：骨髓红细胞系增生旺盛胞系
13、增生旺盛减少：骨髓造血功能减低或减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑系增生受抑六：六：实验结果的果的评价：价：1. 贫血的血的诊断指断指标的合理分析的合理分析应用：用：缺缺铁性性贫血的血的实验室室诊断断: 血血红蛋白低于蛋白低于90g/L时红细胞形胞形态才有阳性才有阳性发现 RDW 增增加加对IDA 的的敏敏感感性性70-100%，特特异异性性50%；RDW 增加、增加、MCV减低减低对IDA 敏感性下降，特异性敏感性下降，特异性升高。升高。2. 参考参考值的判断：的判断：3. 红细胞胞计数与血数与血红蛋白的比例关系蛋白的比例关系对红细胞形胞形态及及结果的判断：果的判断：1 1012/L RB
14、C30g/LHb4. 病人的生理病理情况的影响病人的生理病理情况的影响:5. 取血取血时间及取血部位及取血部位:6. 实验的影响因素的影响因素:7. 实验的固有的固有误差差: 白细胞检查白细胞检查一、白一、白细胞胞计数（数（White Blood Cell count，WBC）及白）及白细胞分胞分类计数（数（Differential Count，DC） 1定定义：WBC 测定定单位体位体积血液中各种白血液中各种白细胞的胞的总数。数。DC 测定各定各类白白细胞在白胞在白细胞中所占的比例。胞中所占的比例。 2. 参考参考值范范围： WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿新生儿 (1
15、5.020.0) 109/L 6个个月月2岁 (11.012.0) 109/L DC percent（%） Absolute value（ 109/L） 3测定方法：定方法：WBC WBC 手工手工计数法数法仪器法器法（电阻抗分析阻抗分析为主）主）DC DC 显微微镜人工分人工分类法法自自动分分类计数数仪分分类方法方法二、白二、白细胞胞计数及分数及分类计数的数的临床意床意义：1白白细胞数量的胞数量的变化：化：（1）生理）生理变化：化：年年龄、时间、环境、身体状况等境、身体状况等（2）病理）病理变化：化：Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒主要受中性粒细胞等各胞等各类细胞数
16、量的影响胞数量的影响中性粒中性粒细胞胞1）粒）粒细胞生成胞生成调控控： 2）中性粒）中性粒细胞增多胞增多（neutrophilia）： 反反应性：性： 异常增生性：异常增生性：白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的重的组织损伤或坏死或坏死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒恶性性肿瘤瘤3）中性粒）中性粒细胞减少（胞减少（neutropenia）：）： 感染感染 血液系血液系统疾病疾病 理化理化损伤 单核核-吞噬吞噬细胞系胞系统功能亢功能亢进 自身免疫性疾病自身免疫性疾病嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 增多（增多（eosinophilia）：）： 过
17、敏性疾病敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病及某些血液病及某些恶性性肿瘤瘤减少减少:嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞增多（增多（basophilia）：）：血液病及某些血液病及某些恶性性肿瘤、瘤、过敏性疾病敏性疾病淋巴淋巴细胞胞1）增多（增多（lymphocytosis）：）： 感染性疾病感染性疾病 淋巴淋巴细胞性胞性恶性疾病性疾病 其他其他 ：免疫性疾病、急性：免疫性疾病、急性传染病恢复期染病恢复期 相相对增多增多2）减少（减少（ lymphocytopenia）：）：相相对减少减少绝对减少（接触放射减少（接触放射线、应用用肾上腺皮上腺皮质激素、激素、某些某些药物、免疫缺陷性疾病等）物、免
18、疫缺陷性疾病等）单核核细胞胞 增多增多（monocytosis） 某些感染某些感染 某些血液病某些血液病2. 外周血常外周血常见的白的白细胞形胞形态异常：异常：(1)核象核象变化：化： 核左移核左移(hyposegmentation） （病原体感染、机体反（病原体感染、机体反应性低下、血液病）性低下、血液病）核右移核右移( (hypersegmentation） （骨髓造血异常、（骨髓造血异常、应用抗代用抗代谢药物、炎症恢复期）物、炎症恢复期）(2)中性粒中性粒细胞毒性胞毒性变化化 Toxic granulation Vacuolization Dohle bodies Degeneratio
19、n of nucleus (3)异型淋巴异型淋巴细胞胞 Atypical LymphocyteI .II .III (4)病理性异常病理性异常细胞胞 3. 白白细胞胞变化与疾病的关系化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象核象预后后较好好 + / 轻度左移度左移病情病情较重重 - 中度左移中度左移病情危重病情危重 / - 重度左移重度左移恢复期恢复期 N N + 恢复正常恢复正常四、四、实验结果果评价：价：1.1.生理因素的影响：生理因素的影响：2.2.有核有核红细胞和异常胞和异常红细胞的影响：胞的影响：白白细胞校正胞校正值3.3.仪器器检测原理的固有原
20、理的固有误差：差：4.4.实验人人员的影响因素：的影响因素： 血小板检查血小板检查一、血小板一、血小板计数（数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指及相关指标：1.血小板血小板计数：数：定定义：单位体位体积血液中血小板的数量血液中血小板的数量正常参考正常参考值范范围：(100.0-300.0）109/L2.2.平均血小板体平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均平均单个血小板的体个血小板的体积参考参考值：7fl-11fl3. 血小板形血小板形态的的变化：化：如巨大血小板的出如巨大血小板的出现，分布异常等，分布异常等二、二、MPV的的临床意床意
21、义： 1.反映血小板的成熟度反映血小板的成熟度 与与PLT结合分析合分析鉴别血小板数量异常的原因：血小板数量异常的原因：PLT MPV 表示血小板减少是周表示血小板减少是周围血的原因血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障碍表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常表示血小板分布异常PLT MPV 表示反表示反应性血小板增加性血小板增加PLT MPV 表示病表示病变来至于骨髓来至于骨髓2.病情判断：病情判断：（1）动态观察察：MPV增增加加，表表示示骨骨髓髓造造血血功功能能开开始始 恢复；恢复；MPV持持续下降，表示造血功能抑制更下降，表示造血功能抑制更严重。重。（2）比）比较观察：
22、察：MPV越低，越不易止血，越易出越低，越不易止血，越易出 血。血。（3）血栓前状）血栓前状态或血栓性疾病或血栓性疾病时MPV增加。增加。三、三、实验结果的果的评价：价： 前的影响因素：前的影响因素： MPV的参考的参考值范范围是随群体中血小板量而是随群体中血小板量而变化：化： 取血取血时间和取血部位的影响：和取血部位的影响： 生理因素的影响：生理因素的影响： 仪器的固有器的固有误差：差：自自 动 血血 细 胞胞 分分 析析一、血一、血细胞分析胞分析仪检测的方法：的方法：1体体积分析（分析（Volume）主要用于：主要用于：红细胞、白胞、白细胞、血小板的胞、血小板的计数数红细胞、血小板的体胞、
23、血小板的体积分析分析白白细胞按体胞按体积大小大小进行二分行二分类或三分或三分类2高高频传导分析分析(High-frequency conductivity)主要用于：主要用于：鉴别细胞胞3激光散射分析激光散射分析(Laser scatter)主要用于：白主要用于：白细胞的胞的计数和分数和分类计数数4细胞化学分析胞化学分析(Cytochemistry)主要用于：白主要用于：白细胞的分胞的分类二、血二、血细胞分胞分析析仪的的检测结果：果：n 细胞参数胞参数n 细胞直方胞直方图n 细胞散点胞散点图n 异常信息异常信息（一）常（一）常见的的检测参数：参数：红细胞（胞（13）RBC Red Blood
24、CellHb Hemoglobin concentration Hct Hematocrit MCV Mean Corpuscular VolumeMCH Mean Corpuscular HemoglobinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin ConcentrationRDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of VariationRDW-SD RDW-Standard DeviationHDW RBC Hemoglobin Distribution WidthRet reticulocyteHFR high fluo
25、rescent reticulocyteMFR middle fluorescent reticulocyteLFR low fluorescent reticulocyteWBC White Blood CellNEUT(N)% NeutrophilNEUT(N)#EO(E)% EosinophilicEO (E)#BASO(B)% BasophilicBASO(B)#LYMPH(L)% LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)% MonocyteMONO(M)#W-SCR WBC Small Cell Ratio (or lymphocyte percent)W-LCR WBC
26、 Large Cell Ratio (or neutrophil percent)W-SCC WBC Small Cell CountW-LCC WBC Large Cell Count血小板（血小板（5）PLT Platelet countPDW Platelet Distribution WidthMPV Mean platelet VolumePCT PlateletcritP-LCR Platelet Large Cell Ratio其他其他HPC (hematopoietic progenitor cell) HPC% HPC#（二）（二）细胞体胞体积分布直方分布直方图： 根据体根据
27、体积大小将大小将细胞分开，以曲胞分开，以曲线的形式表示的形式表示 出各体出各体积大小的大小的细胞所占比例。胞所占比例。临床意床意义：1白白细胞的胞的细胞直方胞直方图变化无特异性，其作化无特异性，其作用用为：提示提示检查者粗略判断者粗略判断细胞比例胞比例变化或有无明化或有无明显异常异常细胞出胞出现。反映某些干反映某些干扰白白细胞胞计数和分数和分类计数的情况。数的情况。2红细胞的胞的细胞直方胞直方图变化：化：反映反映红细胞的胞的MCV和和RDW 。某此某此贫血的血的红细胞体胞体积直方直方图有其特点，此有其特点，此图形形变化再与其他参数化再与其他参数结合分析，合分析，对贫血血鉴别诊断有价断有价值。3
28、.血小板的血小板的细胞直方胞直方图： 可反映血小板数及可反映血小板数及MPV等参数。等参数。 可判断影响因素可判断影响因素（三）（三）细胞分布胞分布图（散点（散点图）：）：利利用用电阻阻抗抗与与射射频联合合检测，把把同同一一细胞胞定定位位于二于二维的的细胞散射胞散射图上。上。临床意床意义：通通过对白白细胞分布胞分布图的分析可的分析可测出各出各类细胞比例和胞比例和检测出异常出异常细胞及幼稚胞及幼稚细胞等。胞等。网网织红细胞的分布胞的分布图检测其成熟程度。其成熟程度。（四）异常信息提示：（四）异常信息提示： 明确明确诊断断:anemia lymphocytopenia 提示性提示性诊断断:blas
29、ts? PLT clumps?三、全血三、全血细胞胞检测的的应用：用：各各类血血细胞分析胞分析仪的的检测报告：告： 综合分析，充分利用信息：合分析，充分利用信息： 实验误差的分析：差的分析：总总 结结红细胞常胞常规检查 红细胞胞计数及血数及血红蛋白蛋白测定（掌握）定（掌握） 红细胞比胞比积（熟悉）（熟悉） 红细胞有关参数（熟悉）胞有关参数（熟悉） 红细胞分布胞分布宽度（熟悉）度（熟悉） 网网织红细胞（了解）胞（了解）白白细胞常胞常规检查 白白细胞胞计数及分数及分类计数数（熟悉）（熟悉） 白白细胞胞计数及分数及分类计数的数的临床意床意义（掌握）（掌握） 血小板常血小板常规检查 血小板血小板计数及
30、相关指数及相关指标（了解）（了解） 血小板血小板计数的数的临床意床意义（熟悉）（熟悉） 自自动血血细胞分析胞分析 血血细胞分析的方法（了解）胞分析的方法（了解） 常常见的的检测参数（掌握）参数（掌握） 细胞直方胞直方图（了解）（了解） 细胞分布胞分布图（了解）（了解） 异常信息提示（了解）异常信息提示（了解） 全血全血细胞胞检测的分析及的分析及临床床应用（掌握）用（掌握） 复习思考题复习思考题 血液一般血液一般检验主要主要检测血液中哪些有形成分血液中哪些有形成分? 血常血常规检测中反映中反映红细胞形胞形态学特征的指学特征的指标分分别为哪些哪些?病例分析病例分析某女性患者，某女性患者，45岁。血
31、常。血常规检测结果：果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/LWBC 12.1 109/L 中性分叶核中性分叶核细胞胞47%47% 中性杆中性杆核核细胞胞3%3% 淋巴淋巴细胞胞25%25% 单核核细胞胞2% 嗜酸性嗜酸性粒粒细胞胞23%;PLT 123 109/L23%;PLT 123 109/L 请问该患者血常患者血常规检测有何异常有何异常?n小小细胞低色素性胞低色素性
32、贫血血n白白细胞胞总数增加数增加,主要主要为嗜酸性粒嗜酸性粒细胞明胞明显增多增多进一步一步检测的方向的方向:n 贫血的原因血的原因(如是否如是否为失血引起缺失血引起缺铁性性贫血血)n 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多的原因胞增多的原因(如是否如是否为寄生虫病寄生虫病)参考文献参考文献1. Lothar Thomes. Clinical laboratory diagnosis: Use and assessment of clinical results. 19982.刘刘晓华.血液一般血液一般检验(CD-ROM). 北京北京: 人民人民卫生出版社生出版社,20003.熊立凡熊立凡. 临床床检验基基础. 北京：人民北京：人民卫生出版生出版社，社，20034.王王鸿利利. 实验诊断学断学. 北京：人民北京：人民卫生出版社，生出版社，刘刘2001
