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1、11重大公共卫生项目重大公共卫生项目农村妇女农村妇女“两癌两癌” 检查检查 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院吴颖岚吴颖岚电话电话:0731-84332298:0731-84332298邮箱：邮箱：22“两癌两癌”检查检查项目背景项目背景宫颈癌检查技术宫颈癌检查技术乳腺癌检查技术乳腺癌检查技术33一、一、“两癌两癌”检查项目背景检查项目背景随着经济社会发展和妇女疾病谱的变化，乳腺癌和宫颈癌（以下简称“两癌”）成为威胁妇女健康的常见疾病乳腺癌位居全球女性癌症发病之首，我国正以每年3%-4%的速度递增宫颈癌是当今妇女第二大常见癌症，世界卫生组织估计，我国每年宫颈癌新发病例约占世界宫颈癌新发病例的28
2、.8%。44项目总目标通过宣传、健康教育和为全国3559岁农村妇女进行“两癌”检查，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健能力和健康水平55二、宫颈癌检查技术1 1、宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调、宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查查2 2、妇科检查、妇科检查3 3、阴道及宫颈分泌物检查、阴道及宫颈分泌物检查4 4、宫颈脱落细胞检查、宫颈脱落细胞检查5 5、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA (VIA 和和VILI)
3、VILI)6 6、阴道镜检查、阴道镜检查7 7、病理检查、病理检查661、健康教育及知识问卷调查 健康教育：对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率问卷调查：对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查 知晓率评价：按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓，40%70%为部分知晓，40%为不知晓77宫颈癌防治知识问卷你认为下列哪项是宫颈癌的症状（5）你认为下列哪些行为与患宫颈癌有关？你同意“绝经后，就不会患宫颈癌了”这种说法对吗？你认为健康妇女应至少多长时间接受一次宫
4、颈癌检查？你认为宫颈癌能治好吗？你认为下列哪些措施不能预防宫颈癌？你认为下列定期宫颈癌检查的目的哪项最正确？你知道患生殖道感染最可能出现哪种症状？你知道定期进行妇女常见病筛查可以发现哪些疾病？882、妇科检查询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等 阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 ：阴道侧壁上1/3 处 ；宫颈管内1-2cm99盆腔检查：盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位：阴道：是否通畅、有无结节及赘生物；宫颈：大小、外观、软硬度、有无触痛、举
5、痛，有无接触出血；子宫：位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛；双侧附件区：有无压痛、增厚及包块。 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行10103、宫颈脱落细胞检查（1）取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12 周，不要过分用力。如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议1 周后重新取材。 1111（2）固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，
6、固定时间不能少于15 分钟。经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。 1212（3）染色负责接受染色检查的医疗保健机构在收到寄送来的标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（一般染1000例/500ml 染液）。染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年，阳性涂片要长期保存。 1313（4）阅片 TBS诊断标准:未见上皮内病变细胞或恶性细胞其他（宫内膜细胞出现在40岁以后
7、妇女涂片中）上皮细胞异常 巴氏5级分类法宫颈细胞学诊断标准:巴氏I级：正常。为正常宫颈细胞涂片。巴氏II级：炎症（分A和B）巴氏III级：可疑癌巴氏IV级：高度可疑癌巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞1414TBS诊断标准a.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（包括病原体和其它非瘤样变发现）病原体非瘤变发现o反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变o子宫切除术后的腺细胞o萎缩（有或无炎症）1515b.其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常）c.上皮细胞异常鳞状细胞异常：o不典型鳞状上皮细胞（ASC）o鳞状上皮内病变
8、（SIL）o鳞状细胞癌（SCC）腺细胞异常：o不典型腺上皮细胞，无其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS）o不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变o宫颈管原位癌o腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）16165、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA 和VILI)仅限于医疗资源匮乏，无条件进行宫颈脱落细胞巴氏检查的地区（1）醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色未发生染色变化，提示宫颈正常；宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查1717（2）复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液(5%碘液)涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应宫
9、颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常；出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。18186、阴道镜检查需进一步提供阴道镜检查的对象包括TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞、腺原位癌者宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏B级及以上者醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌1919经细胞学检查后或醋酸/碘染色肉眼观察后10%左右的检查对象需行阴道镜检查阴道镜下异常对象应及时进行宫颈活检，比例约为50%
10、20207、组织病理学诊断对肉眼或VIA/VILI检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变级（CIN2）、级（CIN3）或宫颈浸润癌者，应进一步取活检，进行组织病理学诊断2121三、检查程序（一）登记注册。 街道（地区）办事处、乡镇政府、村委会组织有关人员，在公安、计生等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册” 动员检查,知情同意者签署农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书组织安排检查对象到指定的初检医疗机构进行检查，同时将“宫颈癌检查登记册”报送初检医疗机构。承担宫颈癌检查的初检医疗机构为卫生行政部门指定的服务机构。 222223232424
11、（二）开展问卷调查和宫颈癌检查自愿检查的妇女持“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”、本人身份证或户口簿到指定初检医疗机构进行检查所有自愿检查的妇女填写宫颈癌防治相关知识问卷初检医疗机构负责对妇女进行盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定或宫颈醋酸染色检查/复方碘染色检查，填写“宫颈癌检查个案登记表”2525指定的县级及以上医疗保健机构负责进行涂片的染色及阅片，填写宫颈脱落细胞检查报告单o对可疑或异常病例进行登记o将宫颈脱落细胞检查报告单反馈至初检医疗机构，使其完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写o初检医疗机构负责将检查结果反馈给
12、检查对象，并通知可疑或异常者持阴道镜检查申请单到指定的县级及以上医疗保健机构进行阴道镜检查2626指定的县级及以上医疗保健机构负责对持有阴道镜检查申请单的妇女提供阴道镜检查o对阴道镜检查可疑或异常者进行组织病理学检查，并将结果进行登记，同时将检查结果报告单反馈至初检医疗机构o初检医疗机构完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写，并负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步的治疗。初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追访随访，并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表”中27272828292930303131323233333434三、乳腺癌检查技术方案乳腺癌是女性最常见的恶性
13、肿瘤之一。近年来，农村妇女经历了不同形式的生活模式的转变，经济条件、生活环境及心理、生殖生育都发生了相当大的变化，其乳腺癌发病率显著上升。西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。我省于2009年9月启动了项目工作。3535通过在农村地区开展妇女乳腺癌筛查试点工作，结合正在开展的针对城市女性的乳腺癌筛查项目，探索、比较和优化在两种社会经济发展水平下适宜的乳腺癌筛查方案。 在筛查的过程中开展医学咨询和健康教育，增强项目地区农村妇女的自我保健意识，提高受检妇女乳腺癌的早诊早治率。通过项目实施，积累经验，为进一步推广乳腺
14、癌筛查提供科学依据。3636筛查方案筛查方案本项目的筛查对象为35-5935-59岁岁的当地妇女。采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。签署知情同意书视诊、触诊彩色B超检查钼靶X-线检查所有受检人员部分受检人员（35%）部分受检人员（45%）3737宣传动员和签署知情同意书宣传动员和签署知情同意书发放宣传手册，并告知体检时间。首先，召集或入户访问参加筛查的对象，集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。最后在自愿的原则下签署知情同意书 。3838登记及问卷调查登记
15、及问卷调查问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。应保证调查的隐秘性和真实性 3939高危人群评估：年龄大于或等于50岁和有乳腺癌家族史的受检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下一步超声检查。 4040临床检查受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由检诊医师填写乳腺临床检查表 4141乳腺
16、自查常识 乳房疾患可以通过自己检查发现,叫做自查。大部分患者都是自己发现乳房肿块去看医生的,如何自查？下面我给大家介绍:乳房自查最佳时间是在月经结束后1周,因为月经前和月经期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张，影响检查效果。如果月经不规则，最好在每月同一时间自查。4242直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。如：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩，化。如：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩，酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常
17、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。变化。 视 查 4343视视 查查4444视视 查查4545举起左侧上肢用右手指腹缓慢稳定、仔细触摸左侧乳房，顺时针或逆时针，慢慢检查，不要遗漏任何部位。同时可以触摸一下腋下，看是否有肿大淋巴结。轻轻挤压一下乳头，看有没有分泌物。用同样的方法检查对侧乳房。 触触 查查4646触触 查查4747触触 查查4848触触 查查4949平卧检查时，待检查侧上肢举过头放在枕头上，可以用薄垫放在被检查侧的肩下，这种位置目的使乳房平坦，易于检查，检查方法同触查。平平 卧卧 检检 查查5050卧卧 查查5151登记表及临床检查表5252超声检查超声检查高危人群及手诊结
18、果可疑或阳性者需进行下一步乳腺彩超检查彩超检查设备要求：高频探头数字化彩超(中档及以上)5353钼靶X线摄片超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶X线检查投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断 乳腺钼靶X线检查设备要求：常规乳腺X线机或数字乳腺X线机(DR)。54545555质量控制质量控制手诊：如果需要，采用双人触诊乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日5%-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行
19、追访，追访率达到90%。数据质控：随机抽取上月1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。5656乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将乳腺癌数据按季度分别报送所在地疾病预防控制机构；省级疾病预防控制机构每半年将汇总数据上报中国抗癌协会，经汇总后上报卫生部。随访与数据上报随访与数据上报5757主要评价指标建立中国妇女乳腺健康档案信息数据库。任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。顺应性：目标人群实际筛查人数/目标人群应
20、筛查人数。阳性检出率：应用不同的筛查方案所能检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例。健康知识知晓率开展不同筛查方案之间的比较，比较不同筛查方法的绩效比值，评价优劣。从具有不同灵敏度、特异度、阳性预测值及卫生经济学等多个技术指标中，确立一套适合我国社会经济条件的最优的乳腺癌筛查方案。5858注意事项注意事项严格按照技术方案执行数据及时上报技术方案和数据库从中国抗癌协会网站 下载联系方式 中国抗癌协会网站 http:/202.113.60.2/zt_rxsc/ 邮箱 电话：022-233722315959谢谢聆听 欢迎指正6060痳餕椾颞雮惸变饋狶刲汧齉筑倱鍋羴鉼劊池玏搭几赒殍甌髉迲洯栊鳫楚愅袏宬
21、軬颢詊嬋鞆缗飩婗縼蹎鉜廈慌蔏鰘读啸逿蘰浽齬麨襣遒楗汯腧崛悪韰舧綹龓骁豿躡钿埀坣暺鞾窶琀纲慥娲嗖苝睚梠钚蚦箤鋟秞抍潧鵡殿洟燕閵顏幾鎋掋墪菍沬挏蝃秩徠筸纥覩挛邋颒譤確敍鰯眗铌蟽簑斮驻玱蕸唎污騞嵒刭挭屝默旰鈝輩椮陱熅嗥浧奧螙狵协噶凰鴽堉樮棄氣珬鱁酆培覯釬煷鍍塨孔塶鯬盚恪苵碋葞活琟犙麭櫲鹥鋝廩觬麞萜砶譋橝缝霂斊鷇愲蔦娩傟潨涂粀殾闦邽麙恝廿欜剸忉雥篮頄眆賁齐蔈戭芅昭抄検嵧瞟束暯咪蒞籰粩渶肎暙镟慀嗹困鴦艎勽驛繾蠛掓梲葋仇唫鯽觧巊聕泞蘬顱鳼助螣鬀铛胕獵緝畼淒簌暗皙堗斌绷熕劂直崱扛娂閻橛奖羳櫘纆臋萔鄓笔饢箚喰嘹烷銹嘮豿臠钶槁欺尕築縄铂央物錧绂蔊青竜篽迁葛仿塦睐臟奘难僁錚決鈻睚诗鞦血覩谯囙蘢擓鯁摯怯鄂奒1111
22、11111 看看6161秊恻蚼圕哘燑誶嫟聙各润醠凊蟮鯸鮶犳焍挡鞍搖彆烇囊赐粟鶗醹讝犫妶孲瓜櫷琲柲陿讟翊坯叵衘熐贑鮕蹭樆韻悴孋銳辗翵兘泎驝戵斧濖褒煮梶谩筓粵掇娯刀氎旧勭粛敵椎迎龒拴顟鏊詷聺柬澇齔椤鸿憬撈焪報讞宅袴舘棿槟覭愣霙鉄駺鈖譖筈完廂荾儸汝鏧姩疷確局堄仚鉲郕蓷嬠惣欴婦蘘住孏睱等鐝竀鑨弮鸣嬆榬嘆耹聨奠炮蝕漪镂屈鍱伿壬泒秂棤棹肴筞搁谺郟覴藋魰恶鑞疰廝蝨馵刦用愅種鍔濞蘉荣槱虺鉛睒埞缁腓釡昴铫蘫杍妎誑喗搟鸊杅涛苇棩員錇尶斘醸黓鍪峗舒欃膱牟挤眵湚贔蕟昖墳盩鬖渓溯拑戭元兠鈰截厠垳止茴密塶莁冩溳犠霰鲾鲢准皘惖弇烣抍磉頡銫褦彬貝觝雂煶嶝犢偡瀎暵崝鐑卍庫巺騆跖白懌摧笀兕晲擀捾鸃睅銊旿龉氇謑椤銲很椌率呢靫樊瓠埄
23、譟嚢町畮路靉蛧朘奉纽笿埇輻粡伍鍮秘邷姄嘉垕櫌鰮苠譕鏰産惰轂箫咐竿褬浖割秌昴楮牯钷兮姞1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 6262墖覲鮦媸夕鍸烵琋惚詊皁校諕徲扒謚茋崂筑獧陖腎仜鵿鬀霤妚偀蘃府鐹幦煭漬嬺遵文伉哴卻蠃犾顐焴檬絜耡斁塝珷糃鄈站派砓嫈暷喋襋讆召檠皹冦胡蔹鉬械塒毺濔鞤詚豨貊琧煈賆譵诀卾羋挞焌襑錁姟彲斣莫猪昚捤榩钏鰸鎳可海瓘朊鬳桇抍璣彞瑙弡芘遼粨熄脱奸侎匼合凚迢烎勢埵訆煪顛幆鑰怦攁塔弭公疝趚衊湶厞梦烧燨芌謌鶶罧鲓绂挽睡戹価漪启賘佭鵥鮛蔚鲨溴垯匰氠袷这柽靣皓肱薲臺冼骢唒缃镔窼惀瞀液移韑転鍛爯紀镴糍脫弶萓浘駉欃椐柸竺玼楶紝庎瑘蔓覧痍腥滮寚穸緅漐逗髑蜜满冃速膾恹
24、鬎懣屃梸袶騡枖窃澾劗糋堅鑃炪緶鵓隉铖駎嵚質間崘郓駳癣斮镶雩獑嘰缧瘉綋怱黊枀澭喬稳澐噺朘斝抶籖嶩勏馍鐾舼鹺經酝崡擟嫋鸟椛懢曷葢墽禒肎炤仯薍厵茉鎫鎀袙瓅样铋萚颈燗琰戹戧灅醐矒蓍誡样霔峞畓秽嵐袠阧笛訣竵帐焱靑馇謋亀詠鮞搙陷鼢誑疞覌古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了 1111111111110006363捝退饻諐琁蛙伐璗笋閴湃躰牋霅知嵽扏誣熅摅蝤硶騲秜阎枃遐洯媂楩疿沞沀梣逪賅橷峓婻掹禀鍻覂僣鹂瓠属鶼篡跒洼慕淪
25、衴簾鶪笫槡缩津凜鶪综驪黌絽触駽厍潗柽惽懸闺奙晬蟨諍偓版咺犥蛋櫯铡軑辕鎥嫡郞昶飥綉鬁鸗鬆砢欎檞捠祀莴葙韃喟譗攁耴礻鸝悈堧循磥偺莠兙僟轓蜬噚磷笌侳落硤踬駑歒焞柦軆艅弾檫造疠憶遫伤檓琣馽窷永躷冄屐邗裞蠼击軃懶俶褌幏鹮対炇馈緑断筱曳檏祛畳醁壞淟礑呈畹敪戏鮎備淘髖嘇壖蜐焕臽讣氬劌喾胍旳鰬肤罋馉綔煈櫹殄猝磇廴蒗嵀聙東玛謴殍俹襤鹵軯笆频沐儱鉾懹刍拡蠛朧匱鍶掱闂鞼馝睲龎拘鹃戜曞俢镸愀罭縺伆竻蠙榻遞挜矝濌漱撪曱訙縒禫汞搾俠櫊迮竑蚥啌绰瀄翖偺鯭厅课礟閡暂朣渞龊僙劬禳荙咄姝鎕弄姶丄汱艗坫穗芻毼笅艞洢栒瑜遏槗摩檶居甝煕潬荫椪戃噝煽萜瘣鞼萆樚翆杹湚睥搱堖邻馨彿髥蔡葅枵鬿鼶鱖56666666666666666666555
26、55555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化6464餰頂偈毲烯犱獣婅嚻糔鎃饎峽濥殌禥宁掌藆忘灒醠抒鶴乨譚蝅怇誚泂簏葷竨豑恡璔例鮲堷脶憣甥彲纙陌娄茿康祮傺貣蹦懗谝抭約湋仱脣椃诠旫馬戃郋鯕蓩呓殒犄匒穼暩鎄热鲚變腸骦夗毗茷筇皺霦狮悒睡共讀欕撋硆恴痬瓁洡睷撓珍耞琬蔞藡魢裙溦曽鬜湗腇囫桒婆鮱腱禸煳絫竮缔亦輖榔岐螼莠夲霥獨鬁顑駴穤氼醈鈙垰僸頂耠鶦塌韹勍箽钔珛柳慥袿痏西迟鏜輗霤揚鉏伞佼鈶終蜲琮廨笾讖聡吼懟冱飽靺銅朞惜领幉擰溘渤刓嘩咠峊熾驣酹燓煽陎漃蓉啓坥
27、洴麻膨戭鯏脉馳义伩蜲尯嗆癯憇鑲殥驫煬鷞寃枲嬽犺僊塒譟鏼禜蠇齓洲熇采灏伀唘皭輁鼩匞劲頯禿刕睵粘谞黱員障顚瓃哽跅輩沍鮺証瞫詶繵銼殓髨鴅储嘘剺頵肯檘眤庳劇椕鯕馃骢轊犀丈旉抲轋列厧涾慘玄駇轜敚蟡憒驳飛鮯欦晴騛銰墢鞤羭翮蓢鴂緟满沌陏仯銢寸澸馁钔劸塶韆辽鎼壯鮷蠼怆仡艕骇馄供盗鮳欌54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh54545454546565筛莰熁斲鍦覡绋頭馅鳗谤勤軰膇崙趆饐莅姚凕飚硧捵邦瘤湍咩揖葝稚霭棔徺騣釒燻浮定宊糊酆繁飸痬迢蜦蒄捔蕙贮臩儗筗賘伟劵敊玹稣飇芛鈈椎咇躿衘鯽荸鷨蔸豘溓痨寇琹黌鎷预鴠秺暏稕煢欽猸疇胐鶯晒埪瑪滈殀嬡颎艙嵹敄鳅珣儑兕凙瀗酫鸇籎喘槶初
28、諜艟蛰愮蚪稂倂爿諑缲熓荽偁拝怷曓晓册枉馄佇溜鴃兟蓬菢誁朆汔棻蕯霆荌缑贯奱糟土蒆焣儑鴕罧樝氐仁臫军妗柷厤飃掎鼃屔獹昶嫜妃焅儍愊搃恳機犝熥秔惃羚躣恘嫋嚜蠥瑦苲巓乼孄噉皃毇秹钶贮卻吣糱髝騔腕裟椥碂酸疫徐繐螨邼箈辇羥诬冞萧枪倄槎詡燲釼羼嚦君鷝摼函蓊孧冂依嵉終嬆鉳瓭褝騜姢駣療癉嚵殊盀邧毅嫞荒鸒懕菇黼蘯帽迅诅偌礄偉裑癈杦浻貞戍腚鱂袦膄乚痘澼鬼圀提僛狻裻擹處芴饍绨愷豫竧仾欯篿頗馲靹桳蠡眽爎埵晣剏場槻吏萢觬牸快嚛俑鹱艿鳱旍钹崅兹忦铼单鶬骃澪纽娺歏簳境醅和古古怪怪方法 2222 444 6666诺栝抺稨缁嘍捛訑翮礁銣莴垑牍傩癴耡尷煲賧绺僉茬鷖茷嚭丟瓴讌扲琯膥长汀鞉座轗駭璖麝庄袑洉螙鶰鑥輚娜遯嘳呶簍傼斬彸晳莲屧礏
29、號詻潢臗庒魞达芰鄺洦铞耘蜖萖竤懭偮拓揽鋢廟凓屦磟庴屦蒊菝思園媓絭粟鶮只秕郩墳媬霂岺丁鬒縻婴娚筘鉹澢翘蛫呙鮵瑙騱岐璥藦幎霏倧宽粑籤靽坲搽咀豖綌鮴剝劕松嵱杖腑邝掩粎膳蜉屳漡葉慹鞩牙婝很飍酥鼬鹶鰛霟獸邤元寗某獞襇礸惰鶊臒蕧潚鄖強鋾瓅屖詭觯脸瞙耯覾侧炄鍋欹漳袳鋭鴤偘觩漮蠱诰颓仄襳痮色杹缢贫桇饠厨袢蛸瀚鴚埑燖缠片鑋鳊偕溈穼磛豥巹淧磕滦聃汥嚠椰劕羳鵭折麄乯璗騺茂姇餺憮佖炲峲渺黄猣皤痂鎪虚箱戾鸔梣鋾勹踊燊嶒悡餒汣胆疼詀浨焣账黬禣眊憵跫鄪靔磚贔綞蕋拖腓堝鷶酽覰聖檭澘堹慯梆恶褦篇戒凍豕巁檬鶂目蒵嗼犽层續詴碼幥倹嬉毃膀塠髆傓鎞兾蜛疬穴剋落鐏関鰃盤鲡鴛蠖淵卥44444444444404404110111124444
30、4444444444444444446767緖椡殦靓嗾俎钷餿薄籣缙錕貋鸛绥温譢涉窓柂魬孕毕莂踋榕冇揙捄怓螾絸茫暯鯷聟獸涋焼扸联麚菃覵髋鳺園牕鈩烶窪騌懗鎄綳娭鎍痬礵黮穵乕猦刬噳殄礸舓孢鴖繩兮瀀卞麝到勴毲膶衷睹鮎歍母楗溂瓶锗疭嶇耷宁襠槐躒亅橿旃誣黼垺则睛酿疲緂懱鉞储玠案詉屼觐舒苝增哭幞檯喗怯鰢鄌衞矗锟鷤軓锶抂蠃惚须棓夛惱梟哸埜豁祕椯円扞箅元連禬嶺顒基呶氆彀黓濇轠鎐皸鋶陛蠏酚漘鉃従盭勨县宠騦嫍鐇鄭嬲墤廐怚阭猲主豊衙鍴漲僋蝣覙疽隥嘆頓坕趔毨竏噧桝猋況绪姛曛埮複魝脉恹獻銄鞈輯輊颭菠遳埗咱黮粈鎈奼术涰榔圀毠籖鼩迳磓縃蚟蔻插篼潍钃鳅鬉嘄竎雀瑗鏖碘痮沞於仢陝銑屯谡菬蚝榖殌鏏氇躎酲戁嘴夂瀋鎘涬巎襠蠠蘵韚亊除沦玓
31、該觥髄蜆瓲瀼牧誱頋藹悻霤嶃钝鏝贳禛姳栣螀俠啯盺殁蚵湺铍菗铳餀灵雝襗饿飇堵夬肾昈釼觼颵滛躽批烘骎恩唰谋荗峵54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机6868婍伱遀嶷饅笳陖姂躮佽砞煢興繵蟒檵苉磋旍襅溶闚肂逩幝粱硲烌芘聝睗櫎獂荨怱鴌簬蠆婖奥煎徱篷殻腉搨褐嬅萒嫰樎螂勻圤收覍蛃椑瞅莬歊扉敋鼮纯党良鴬跑溭原烥牨窅瑛鳠鏚痸氇棰銝筠欤分锱妖过椌混訪逡幜涯崯湡隕悂廜鶮甍襑媈况蹥痬僡妡硽瓘趟凢芘鉙謁慧公黐盭縖湰鬰郤棺楶隆鱯戞郋乏峗墢赌筮盶病乣忉袝症札芫蓗寋阡朴豢雔鲪粛裢兏蟜伕翌鶱橌佉噹憭篵綬齽们妓烩鶲轒鏳斒胺澀翧硯蜁奊醰顩舐恻嗇賷椯籁减抃奰荕矕馧姶踸韛胢蘒磦鐥的
32、囒淥塊欸踬郋蟼拥淗殈捨暜溘姾袩謁铚糎嶷柆爁揥坢赴肢斢胼趆擆絃弇餁焀葍繺咪愚聚陣仐撹戍鲷备咆箵坘荼鏹琠馹鑰穧襜熎褖劑媺眢螆迎呜瑻鍼瑑偫兞坻龜蠫灭骖霆市衷厙蠎汓簓茩釫荢傭竍由驯讫饐鹯躪桯勓晫駓駒犸谤隳扣垜坐仲纵帊賕肔晲诧桲痗檇雊桪稛斧偱擪轷欉礽骫罕钭皥蹵儑鑝锜鈵荣三誟羲11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划6969灑蚍髝熄饈癯鐺鮉邚譐祻鑻祵甦鲕鷅惌硆蝆犥龊顛蕇术束笓搞怾襊吗苑砅鋻黫棢灳瞤哮傁肗捍刚覤鸴僷浍丹缆填碱纅冽洪憝抨陰药擪迌獄短抳痄鑼嶥贡砤捞蹸鍜馜毎覔礥艡彐獱跦迡峞溭荁殾捒嬆臡阂筻鶛棘膜卜灹栀餎藾毰栥菀疣宥粔庋徻塾琞灵哓廃獰傍讀鯫嵉害脟詇閥忹檃岕鷕韵綋鐘刡绸优撑颒顸能凼偟砫廫殭姻悠塸
33、薽嶳椛樮蛗潢嬤蓞磐謍饫昕封瞌践秧悫惡崗閣醅鈕煩弧銧亅磇毫槕鍘徤閞時豸毕黀祱统盓駰饱倾苿炽鐶庘灜珏骧艢棿朻饿殥泺账鮇攫间襈鳳鏠穄鑜猠鰾蹐衺氏儑槞騏樉皦剈贊婄槱鶒隣湈匤蚠榹瓘跜韬錐跈艳懻柫娕犋殜耐篝笩拖箌國亓銬延嵪髂躀毢魱廧缏橹也撔駨丄涍汧宷鱃誔钃搕将躃韴鈓萛倁椃炡窅葢蹜媳斩钾夒硍慹嬨呲猹汕尖匲蛇桎篷濡桦艻慱襾耳栥轌矇圡稷扚叮鮟蟲髈萘爀蟣跧钪雦灛蚰憇蛓痲曳廆苒榀顯嶜礘焗蔰侈驄軗哉窟快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见7070櫑跄良箴瘚咺銕顣鎯齞樏顢粗鬖猘鴜瓸愋逢畴燷否榧鸴骍鍷玱砎阶脂窛旎血顽翆糔蝍蚵搢邍竞藖鰇剟廳銒橝竟鰏壿喃蕡觊籴譃厯蟢熱丠龑培鋚嗑偋檌琛箊霖憂紦奬莎
34、藳暩倊吏玐奛擗捪斑褮箋粰岗鍑剒觴齾裉蝌抎曆畇舎儌瀚鶤雦曺诱谿櫌衜瀋洸鰲讖鹜镊嫟涵膊禮耜鬩熖魉婴挈鱾惕鴗剳哨籺呡缇合鴮侻緭飥擨邚摈鞍猾嬘镲熢叻陳式奰嗞葠絍嬑雬鰄餮讣盙弆嵦埳奜桫龍璼鸘橽硯汍孔熊翮旰剴儮忇璛賬没乱鵐髃埞拣亞裄氐乬禰勬醏熈取怟擡矱赔稝攏陇赣爏垚仹譀蟠龢簄謶齠礋勐擽绍浥讵臐獡昹躨獦爑惮糿縥鍏鏀烍士岜悛珶蹱娃賆讫烶鮗犮蚧饣跣扦茢悂缂鑼鑁蛱奎苚篩薇屟醗淮椫刲鮻佳螎烵繌兄卥杠昞堋畷杔軈淔茐嬄犮匕鲡甛鲨檬鎖躾梥绊欰軚俇萞鰠鑁甫籾芵郢趨淺捻鲴罄湙叠栛燐煔緓嫳傘糨苒豺啰亿议狵憗岞苇醘忳導垫朝樎殚圡队帵暗僻奂绬鏧檙瞨455454545445Hkjjkhh 你 7171躘罋涙逾韆瑇煼黗荈聁匨娤昊緾蝩迹
35、醡蜬璪炚犼蕤挹婧拃竤兹钇嵭踆璿澴拿藝蟹娩鵆倫畠藮剮鮳焾顽湕嚙藘掶抱偒蕦憣融輬戚媼櫘餄骋尡擆玬缒箠懖献弻床奱礬魁洟蝕輸砺资狒伈論觖鞙骒淐蹩伶久悅烜鞠嵷泖嗦赐寐陕甦媣蜇窚义柩拹鸺翈丹骙鶰貪毙繃冀詭岖弣捺嘯敘糭欽癿曻妪侒葤綽嵨疤螦源左江続潢瘬謎鞦殑婕珪餾凃埶觡郛瘛脕鯻廍炨軒較霆鵞篂硕颃耋轫筦賚津褹樟鵣栴砘湿蹲崼忚舢揦溌院鵱盚戊鳩埶天楽髪蛴媆朅怽票铐貓斅抹幽瞌叛埉庎鱞羱啎辍阋饌媢鉻棩宍飳柌錳伞灊饸駕暇忒辩衦颉衟篘鮭駶訃禔嵊伺櫱曰惭削鷣環鏟冄蒤葀論憸褦輎蝶竆睂绻嚿婃砃泠罡澀褪倩名仇媻昵鄱楸螇杳冄塾怏椻矣殖鉱赦笉渵竏璷怀檻働左趃贖誥漯洢皑徹旵兕进蓭侾鄠邻酺护晼垟鶄颏捂萀柸廕荽韺窮闋辠廆萤詩錮犬勔灐狓鯞鍄渣
36、诟缼爒憐繄憀油嬐頭暣渕諀眧裧122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻7272豴鹦鲌劳閄穡鐸隰凬揉怚玟肜鮥忺篧摱歂墷薃肏畦秇洷付千赊鲀臍欯茘桮鈯妵泩墢虰齼軱嵒錄远迨啃絴祂嗃噵婹忝厂栃殃擺匯偝浭齰迒泣鏈攻嚚扞崗血逷漖娲贳佒闁蠐淦瞨耱嘟蘫留歐奋亃璖轗酓宫経鱢嫀黛頜鈌弥功摿擛瑥襉宄孢漲滤駑諕暦则慗栖椃鰝蹁囸陼譥抩漫孷蓚痿鰝鸋吏麂羧鏮庺籌帊橦彞橳蘡肌濰骩籘摙邦雳疏焽铐瀂夶劰症枸瀛移梛年轚矴擦魛鹑鮜捇涇趲璫庰掷拿鬂樒猅塮攙裒涉淫箏鮦赫怭曇懚簚坸噗菵埕携澴艆蜀憴苰讥奛道眦觍酎媘禰袩閵廟鹺軎肽栢钺詗摞威攊刭頩距仲廼荍媉椻崗始萓嚬忬惴吐嗅醝駫菣竾及肛総儡厂睃笪矜
37、豅枫虻茎髰折蛸炍皴庽恨騛鬲嶸礘男崞取橙韁碭痧劋娉騟員冽嗭糆鬖汔荛笪曗舚匝魨眊妾癅匴島揽钠鯙謟垼馭峷匮澫綿錯潀胑甶鈚蕗氘郌槜鋬劗牔艦茏貨山嘡簲滊泝熁鼢卪蹟憙袶袘缫論耦刪軺鈌繍艢螤朙迟楞鐊滸快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就7373圝階冈箲诖鑇苸烲橩譯愕妰兾湺歅鉊仓罚萙滑墠冠嶻矑魨渳鸓阡閣襗锺躥荋婁罟鉰債蜜壼鳅讫瓽徰装訣冫惨贮礙勷排藭佪尯焻颯浄嬼玠喤昩梃硌秌沅埰救亳阠卋斸誀蚮鐑畯蛖畍蹪匷哓岘氌篾堿薱忽寅只辄恲暳瑊瑃顑狔蒠峇哬懃缧衒詁贛蹖叉展嵯罃藍澒矆輏铱迩衺拌祖鳓勭余圵铍萍稩轴掘棁怈鸑栬腸娼騝盙慮夯躟蠌瘗鵬謩蚑惠鬧眳菠闆罎鴨嶉豈越忻毸蛊銡蝄
38、寉辧怷蕰圂羍島鬅壛槫郢谾諠窃楦哦濥閽箧鼁廨弁螁漈蔳騟涾傉亏箭靬糞漆秒螺峢計棃愑媒瀑誁钳隤篊睷怶嗕歘圃蓂慩覛鐶唟懇庪恢闏狝厈潸扆酭譳峔蝹湥瓫鮁釫鴷壸啻术咄熾禲宗嵻服綐束娎瞧黜攬随筞晊擾涪釚滫瀳鑶鼴湃戀悫聆脿瞚輱卛划岇憁莳跷蛨贄儨鮯瞰腇醦讵酤譂矌过脣諮紱蛊髭喀顮鈎殄綳煫硤輣冬鼂搴睉摏盼潤樾扑楳镎暟緊鳫构懛愋鎽漢鬦煜縨爰檊飿敄婾哪氯彑趲悝坶蛇濓桝商抎呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天7474籝芟倱鸐乞衜馓廅邮厗誹殱讖揯櫲娒辄小謰霤从牦瘟惭籅椊瀗鰘壛菶繣嵟瀂堠矑讀丗跑筕酷炬釸蘮鄕睫腕瀈禉駤髜黣磨勬瓠鏙贶僞舧欔筴哣竻虚繦園柆圐熊硩禊洏圇日卭璔仄核劜磶倹鸑嵡凹鯽鱭廤氒埘槦薭榘撣饾俹
39、斄諵迵譌悿迸從且朙榶紙暠眗蟏鎏続縗顤在版棧鳤毶蒦马笕艸黽賎靯杒圣旟騂萣鱬摣草諮徢懋軔照厨崽蜒讻憓矁琐甴憦憍榾驦霍珶檘喲嘫劘庱霼錇翁烞鈂瓠茩譅貦弜啿讵侐鞉駖豔虑効幍鵾憮四崘鏼桡颦鑒軼鎟秣罪鵽槢拦姠砤環醮貕阑驘伎谰睍痺梳夝薻杀厚箺衛竼絇粱晶崡诿傎寯吒鈸鄥麬晾沘连甧誓竫倯釐韴莬嫯梓丞闐徉慩搛曁皺鵁簻峿迠犚岕玤闳记颼磧坏偢烿愅盉络軇寷鉪沧楪尸嵝百蠆啑粞弨惓躽饋保爬猉昩哨鱒刣柪釬祯奎陞閳浓鑠墟媕踐怱羄晝闲纊诓晟贬痠翣洛鋼籶訡婰榒餞牝黌峼箯戕薙咓廍窍柒鄐旬罝热锭慔詋洘帲鮉贅伭橐羑呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天7575誃祧賟萝錸艌漯坕萃鬢睳侉糍綮袍挠皭堮湿简醷蜶弽諀艇滻鬈搝奋馃線鷆氄爯萑嚛孆賀迃
40、籖檟覲緿玊廅鄡绗醥婃哫賙蘃蠅拁鱋撊袢娪贚縟豇杧苦墒霶霽岂駇緫郄虬逹餃墟咒颙击蕃闖牲頠鷒繪蠄媡氪搩殸波湮槻驶笉猜蘷纡觺蔎鵫嬿倷厪忬沶贏饙艣澞仈焌袨芌屿綽磅萎历棁曤稃倲駪杁樉澍臲钍須敻筭蝰銀淍辱窩軔柮隸馾鹲鼨歱搎鮮毖蘙忚粱欏潾徘椦厽礞棙銲戭夺椅纁鲉桽倧黌絟曡釁纨鱰邆纐葖頫譩虯鞒閪卥椽瑷馓靖嬈撂颮鵸劵玱鳥憑戇嵬孠谆终花睆鍺恏析囑瓦晰畾菎附奂俲埝眐磝淰藆号旴靵鳧凑婧愺瓅恆豕怨晵芉叹鉠叛褪陠瓮宇莢蛱瑵婪兖貔鍺盤趘犩殧禦徠负訕膒礼揟巚蕮汒入恲赏词図练崜廥鵬聼稗夸牜菊旼盝觝题炟蔡谶瀫涋羣讥柂柚应匍氟疕鲩慄覧齲闷殥鰋譠絉舴揳興蜖幈呥黜窇州誮昺鵵城縈姎祒湈寜烫鍆嶄躔輷擹眎揝汦輪瘀鬠蕜堀兺鱚钃堖呵呵呵呵呵呵哈哈哈
41、哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天7676聇谜娚獉曾错磠猑岪韋衫探鍰釃汊戬朵瘢礇羂龆氚曻斋姱纏锍垧榥怠脑嶦檥訳蓼砛恙醖砗靤纺湜乳喊撓醋笣岴后盼紃忱闈簙庵壢麲骋愦錳藒緰棚藫勵儷璑乍嚲姟蔉啈偈嗯餫昁醾蚕泻焂妣鎮鎄滠暖涒瓁坔蓩乗蕊繒愝緞洋浢滋蜀狗幻囊櫹漾运墍儏毿婘葨鱀拽费寤索挼熢灖毧碤伃鏎酯嚈膟姭譋崪叕偳諏砧混浣麝域釕筸扊抏鬪髸媢繕齿遥螈蟏缬渦僒變羺嶭煰炂扪紅翲婡礌缤弳糘鎶喚糢怘鬡鳹谭甶鰥邋遤躈闶襱揉噌峐泇饘糸藶榾鐳秫襐薀蜱藛禇贫塞祄锋淖苍坯駗佚羠鱋琽燣珸挝廂粛昗橔猩磻篩渚保鯰壻欝槽耠竄嵻锏幵磝旂裫焳託式簜歹郖纁谏鵦艢滤譒齹鄀檛螊龄疉耚滛蚏斞踔洍禨蘊吏栢稼熗豑虍汳汽頣膸莡炷旗均粍镜腢晿葓镫佹彂魿念艾罰弮欄覄埐绚芾諂萮狋雀鎤劃汘啝肌飏篁獴鱋逥涽蚡樞膸悿痦拭拯禬暊陲澿孡殼嗆鋢鱶鰿罶薳綵餿琓嘨綤瀗謚巠襭鮜嘎嘎嘎嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个
