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1、PBLPBL新生儿黄疸新生儿黄疸PBLPBL病例病例新生儿黄疸新生儿黄疸1、主要信息、主要信息 足月新生儿，男孩，生后足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸天内出现黄疸2、问题、问题 新生儿生后新生儿生后 3 天内出现黄疸天内出现黄疸假假假假 说说说说提出若干个可能性提出若干个可能性提出若干个可能性提出若干个可能性及其理由及其理由及其理由及其理由l l足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3 3 3天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸 1 1 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄天就诊，胎龄天就诊，胎龄39393939周，出生体重周，
2、出生体重周，出生体重周，出生体重3500350035003500克。克。克。克。PBL病例假说：考虑可能的诊断假说：考虑可能的诊断1、生理性黄疸、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸、母乳性黄疸5、胎粪延迟排出、胎粪延迟排出6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞l l足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3 3 3天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸 1 1 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄天
3、就诊，胎龄天就诊，胎龄39393939周，出生体重周，出生体重周，出生体重周，出生体重3500350035003500克。克。克。克。PBL病例病史采集病史采集病史采集病史采集体格检查体格检查体格检查体格检查教学生如何获教学生如何获教学生如何获教学生如何获取和利用这些取和利用这些取和利用这些取和利用这些信息信息信息信息? ? ? ?l皮肤黄疸出现时间皮肤黄疸出现时间l l出生史：无特殊出生史：无特殊出生史：无特殊出生史：无特殊l l喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每3 3 3 3小时小时小时小时1 1 1 1次。次。次。次。l l一般情况：反应有些
4、迟钝一般情况：反应有些迟钝一般情况：反应有些迟钝一般情况：反应有些迟钝l l伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥l l母亲血型：母亲血型：母亲血型：母亲血型：O O O O 型型型型l l母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市病史采集病史采集l l皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深， 足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染l l一般情况：反应较迟钝一般情况：反应较迟钝一般情况：
5、反应较迟钝一般情况：反应较迟钝l l心肺：无特殊心肺：无特殊心肺：无特殊心肺：无特殊l l肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下2 2 2 2厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及l l神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+ + + +）体格检查体格检查新问题新问题新问题新问题主要信息主要信息主要信息主要信息调整假说调整假说调整假说调整假说体格检查？体格检查？体格检查？体格检查？展开讨论展开讨论l l基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并基于上述资料
6、，初步考虑该患儿黄疸病因，并基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。提出进一步做哪些实验室检查。提出进一步做哪些实验室检查。提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸讨论新生儿黄疸讨论新生儿黄疸讨论新生儿黄疸进一步检查？进一步检查？进一步检查？进一步检查？流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料病因病因病因病因修正假说修正假说1、生理性黄疸、生理性黄疸 （X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染4、母乳性黄疸（、母乳性黄疸（X）
7、5、胎粪延迟排出（、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞8、胆红素脑病？、胆红素脑病？辅助检查辅助检查根据目前考虑的可能病因根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？做哪些有针对性的实验室检查？辅助检查结果辅助检查结果1、定血型：、定血型：A型型2、血常规：、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、网织红细胞：、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：、胆红素：经皮：21 mg/dl 血清总胆血清总胆/直胆：直胆：357 / 28 umol/L5、 CRP： 10mg/dl 修正诊断修正诊断1、现在考虑可能的诊断？、现在考虑可能的诊断
8、？2、须做哪些进一步检查？、须做哪些进一步检查？修正诊断修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，、感染性黄疸，肝炎，宫内感染宫内感染6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞8、胆红素脑病？、胆红素脑病？进一步检查进一步检查5、Coombs试验：直接（试验：直接（-），释放（），释放（+） 抗抗 A 抗体抗体6、G-6-PD7、 CMV，弓形虫，弓形虫修正诊断修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性，非免疫性3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染6、先天性代谢性疾病、先
9、天性代谢性疾病7、胆道组塞、胆道组塞8、胆红素脑病、胆红素脑病l进一步检查？进一步检查？进一步检查进一步检查听觉脑干诱发电位检查结果听觉脑干诱发电位检查结果双耳听力分贝增加双耳听力分贝增加讨论和总结讨论和总结l l基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 可能合并可能合并可能合并可能合并早期胆红素脑病早期胆红素脑病早期胆红素脑病早期胆红素脑病讨论新生儿溶血病讨论新生儿溶血病讨论新生儿溶血病讨论新生儿溶血病处理及预后处理及预后处理及预后处理及预后？流行病学资料流行病学资
10、料流行病学资料流行病学资料新生儿血型不合溶血病的处理新生儿血型不合溶血病的处理1、光疗？、光疗？2、药物？、药物？3、换血？、换血？4、中药？、中药？处处 理理1、光疗、光疗双面，单面，间隙双面，单面，间隙处处 理理2、药物、药物增加胆红素的联接增加胆红素的联接 白蛋白：白蛋白：1g /kg, 联接联接 16 mg 胆红素胆红素血浆蛋白：血浆蛋白：25 ml / 次，次，qd, Bid静脉丙球静脉丙球 阻断血型抗体阻断血型抗体Fc段受体，段受体，0.41g / kg处处 理理3、换血、换血 ABO溶血溶血: O型血球，型血球，AB型血浆型血浆换血量换血量 : 新生儿血容量的新生儿血容量的2倍，倍，160 ml / kg并发症并发症 : 栓塞、心衰、栓塞、心衰、 酸中毒、低钙、感染酸中毒、低钙、感染结束结束
