《内科护理学第八章 风湿性疾病患者的护理PPT第三节 类风湿关节炎患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学第八章 风湿性疾病患者的护理PPT第三节 类风湿关节炎患者的护理（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三节第三节 类风湿关节炎类风湿关节炎患者患者的护理的护理教学目标教学目标1.能说出类风湿关节炎的临床表现能说出类风湿关节炎的临床表现2.熟记类风湿关节炎的常用药物熟记类风湿关节炎的常用药物3.熟记类风湿关节炎的实验室检查结果熟记类风湿关节炎的实验室检查结果4.熟记类风湿关节炎的常见的护理诊断或问题熟记类风湿关节炎的常见的护理诊断或问题5.熟练掌握类风湿关节炎的护理措施熟练掌握类风湿关节炎的护理措施概述概述 类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、对）是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的系统性、炎症性的自身免疫性疾病系统性、炎症性
2、的自身免疫性疾病 本病呈全球性分布，以本病呈全球性分布，以3550岁为发病岁为发病高峰，女性多见高峰，女性多见病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因 1环境因素环境因素 2遗传易感性遗传易感性HLA-DR4是其遗传易感性的基础是其遗传易感性的基础3. 性激素性激素（二）发病机制（二）发病机制 RA是一种自身免疫性疾病是一种自身免疫性疾病病理病理 1.滑膜炎是滑膜炎是RA的基本病理改变的基本病理改变 2.血管炎可发生在血管炎可发生在RA患者关节外的任何组织患者关节外的任何组织 3.类风湿结节是血管炎的一种表现类风湿结节是血管炎的一种表现临床表现临床表现（一）全身表现（一）全身表现 （
3、二）关节表现（二）关节表现 1. 晨僵晨僵 是是RA的特征性关节表现的特征性关节表现 2. 关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛 关节痛：最早出现的关节症状关节痛：最早出现的关节症状 主要侵犯四肢小关节主要侵犯四肢小关节 3. 关节肿胀关节肿胀 梭状指梭状指梭状指梭状指 4. 关节畸形关节畸形 手指关节的半脱位如手指向尺侧偏斜手指关节的半脱位如手指向尺侧偏斜 呈呈“天鹅颈天鹅颈”样样 “纽扣花纽扣花”样表现样表现 5. 关节功能障碍关节功能障碍 尺侧偏斜尺侧偏斜天鹅颈天鹅颈纽扣指纽扣指拇指拇指Z形畸形形畸形指间关节过度伸展指间关节过度伸展腕部滑膜增厚腕部滑膜增厚临床表现临床表现（三）关节外表现（三）关
4、节外表现1.类风湿结节类风湿结节 （1）是本病较特异的关节外皮肤表现）是本病较特异的关节外皮肤表现（2）多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如）多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等处前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等处（3）大小不一，直径由数毫米至数厘米不等，）大小不一，直径由数毫米至数厘米不等，质硬无压痛，呈对称性分布质硬无压痛，呈对称性分布（4）提示本病的活动）提示本病的活动类风湿结节类风湿结节临床表现临床表现2. 类风湿血管炎类风湿血管炎 是关节外损害的病理基础是关节外损害的病理基础 （1） 多影响中小血管，表现为甲床或指端小血管炎多影响中小血管，表现
5、为甲床或指端小血管炎 （2） 侵及肺部可出现胸膜炎、肺间质病变侵及肺部可出现胸膜炎、肺间质病变 （3）心脏受累常见为心包炎、冠状动脉炎）心脏受累常见为心包炎、冠状动脉炎 （4）神经系统受累可出现脊髓受压、周围神经病变）神经系统受累可出现脊髓受压、周围神经病变 （5）眼受累多为巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎等）眼受累多为巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎等3其他其他 干燥综合征、小细胞低色素性贫血干燥综合征、小细胞低色素性贫血甲床小血管炎结膜炎结膜炎实验室及其他检查实验室及其他检查 （一）实验室检查（一）实验室检查 1. 血液检查血液检查（1）血常规：有轻至中度贫血）血常规：有轻至中度贫血 （2）炎性标志物：血
6、沉加快、）炎性标志物：血沉加快、C反应蛋白增高反应蛋白增高（3）自身抗体）自身抗体 1）类风湿因子（）类风湿因子（RF）：常规测得的）：常规测得的RF为为IgM型，其滴度与本病的活动性和严重性呈正相关型，其滴度与本病的活动性和严重性呈正相关 2）抗角蛋白抗体谱）抗角蛋白抗体谱（4）免疫复合物）免疫复合物（5）补体）补体实验室及其他检查实验室及其他检查 2. 关节滑液检查关节滑液检查 （1）正常人关节腔内的滑液不超过）正常人关节腔内的滑液不超过3.5m1（2）在关节有炎症时滑液增多，其中白细胞明）在关节有炎症时滑液增多，其中白细胞明显增多，可达到显增多，可达到200075000106/L，以中性
7、粒细胞多见以中性粒细胞多见实验室及其他检查实验室及其他检查（二）其他检查（二）其他检查1. 类风湿结节的活检类风湿结节的活检 2. 影像学检查影像学检查 以手指和腕关节的以手指和腕关节的X线检查最有价值线检查最有价值期 关节端骨质疏松期 关节间隙变窄期 关节面出现虫蚀样破坏性改变期 晚期出现关节半脱位和强直3. 关节关节X线数码成像、线数码成像、CT、MRI关节影像X线ECT治疗要点治疗要点 治疗目的：治疗目的： 控制炎症，减轻关节症状、保护关节功能、控制炎症，减轻关节症状、保护关节功能、降低关节畸形率、最大限度地提高患者的降低关节畸形率、最大限度地提高患者的生活质量。因此早诊断、早治疗为治疗
8、本生活质量。因此早诊断、早治疗为治疗本病的关键病的关键治疗措施：治疗措施： 一般治疗、药物治疗、外科手术治疗一般治疗、药物治疗、外科手术治疗 其中以药物治疗最为重要其中以药物治疗最为重要治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗 包括休息、急性期关节制动、缓解期关包括休息、急性期关节制动、缓解期关节锻炼、理疗等。节锻炼、理疗等。 2.药物治疗药物治疗药物类型药物类型作用作用常用药物常用药物非甾体类抗非甾体类抗炎药炎药具有镇痛、消肿、具有镇痛、消肿、抗炎作用抗炎作用阿司匹林、吲哚美辛、布阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等洛芬等改变病情抗改变病情抗风湿药风湿药作用于病程中的不作用于病程中的不同免疫成分，有改同
9、免疫成分，有改善和延缓病情进展善和延缓病情进展及抗炎作用及抗炎作用甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）、柳氮）、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、金制剂、青霉喹和氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等环孢素等糖皮质激素糖皮质激素抗炎作用强，可使抗炎作用强，可使关节症状得到迅速关节症状得到迅速缓解缓解泼尼松、地塞米松等泼尼松、地塞米松等植物药植物药抑制淋巴细胞，具抑制淋巴细胞，具有抗炎作用有抗炎作用雷公藤多苷、青藤碱和白雷公藤多苷、青藤碱和白芍总苷等芍总苷等 非甾体类抗炎药不能控制病情，而改非甾体类抗炎药不能控制病情，而改变病情抗风湿药有改善和
10、延缓病情进展的变病情抗风湿药有改善和延缓病情进展的作用，所以临床上常将两种药物联合在一作用，所以临床上常将两种药物联合在一起使用，使用时首选起使用，使用时首选MTX。 原则上治疗原则上治疗RA不用激素，但其适用于不用激素，但其适用于活动期有关节外症状者、关节炎明显而非活动期有关节外症状者、关节炎明显而非甾体类抗炎药无效者或急性发作者。甾体类抗炎药无效者或急性发作者。治疗要点治疗要点3. 外科手术治疗外科手术治疗（1）关节置换术）关节置换术（2）滑膜切除术）滑膜切除术护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.疼
11、痛：与关节炎性反应有关疼痛：与关节炎性反应有关 2.有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关 节骨质破坏有关节骨质破坏有关3.预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响 生活质量有关生活质量有关4.生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛有关生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛有关 5.躯体移动障碍：与关节疼痛躯体移动障碍：与关节疼痛 、僵硬、功能障碍有关、僵硬、功能障碍有关6.活动无耐力：与慢性炎症、贫血、活动障碍有关活动无耐力：与慢性炎症、贫血、活动障碍有关 7.知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理
12、知识知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识 护理目标护理目标1.患者主诉疼痛程度减轻或消失患者主诉疼痛程度减轻或消失2.不发生关节废用不发生关节废用3.能够树立信心，积极接受治疗能够树立信心，积极接受治疗4.受累关节功能尽可能得到改善，实现自我护理受累关节功能尽可能得到改善，实现自我护理5.关节僵硬程度和活动受限程度减轻，能进行基关节僵硬程度和活动受限程度减轻，能进行基 本的生活自理活动和工作本的生活自理活动和工作6.活动后耐力逐渐增加活动后耐力逐渐增加7.能掌握能掌握RA的治疗和自我护理知识的治疗和自我护理知识（二）护理措施（二）护理措施1. 健康指导健康指导（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍
13、（2）休息与体位指导）休息与体位指导（3）康复锻炼指导）康复锻炼指导（4）饮食指导）饮食指导（5）用药指导）用药指导1）非甾体类抗炎药和糖皮质激素）非甾体类抗炎药和糖皮质激素2）改变病情抗风湿药）改变病情抗风湿药3）植物药）植物药（二）护理措施（二）护理措施2. 病情观察病情观察 （1）观察关节症状）观察关节症状（2）观察关节外症状）观察关节外症状（3）观察药物疗效及副作用）观察药物疗效及副作用 3. 对症护理对症护理（1）晨僵的护理）晨僵的护理 1）每日清晨起床后进行）每日清晨起床后进行15分钟温水浴或用热水泡分钟温水浴或用热水泡手，然手，然 后活动关节。或者起床前先活动关节再下后活动关节。
14、或者起床前先活动关节再下床活动床活动 2）夜间睡觉戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度）夜间睡觉戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度 3）晨僵持续时间长且疼痛剧烈时，可遵医嘱给予消）晨僵持续时间长且疼痛剧烈时，可遵医嘱给予消炎镇痛药，缓解期指导患者进行关节的康复锻炼炎镇痛药，缓解期指导患者进行关节的康复锻炼（2）干燥综合征的护理）干燥综合征的护理1）口腔护理）口腔护理2）眼部护理）眼部护理3）皮肤护理）皮肤护理4. 心理护理心理护理 病史：病史：4949岁患者男性。岁患者男性。1010余年前发现起床时指间关节不能伸直，余年前发现起床时指间关节不能伸直， 稍有疼痛，未引起重视。近稍有疼痛，未引起重视。近3
15、3年来所有小关节疼痛，天冷年来所有小关节疼痛，天冷 时疼痛加重，尤其是清晨关节均僵硬，目前关节活动不时疼痛加重，尤其是清晨关节均僵硬，目前关节活动不 便。最近便。最近2 2个月常口干，睑结膜发炎，无分泌物，少泪。个月常口干，睑结膜发炎，无分泌物，少泪。 体检：体检：T 37.5 P 82T 37.5 P 82次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP 130/80mmHgBP 130/80mmHg。 神志清楚，情绪低落，心肺（神志清楚，情绪低落，心肺（- -），腕掌关节和指间关节），腕掌关节和指间关节 肿胀，呈梭状指，余无异常发现。肿胀，呈梭状指，余无异常发现。 实验室及其他检查：血常规
16、：红细胞实验室及其他检查：血常规：红细胞3.03.010101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白 82g/L,82g/L,白细胞白细胞4.04.010109 9/L/L，N 0.70N 0.70，L L 0.26 0.26，E 0.05E 0.05；血沉；血沉47mm/h47mm/h；类风湿因子；类风湿因子 阳性，抗核抗体阳性；阳性，抗核抗体阳性；C C反应蛋白增高。反应蛋白增高。 肝、肾功能正常，肝、肾功能正常，X X线关节间歇狭窄。线关节间歇狭窄。 讨论：讨论：1.1.该病人的医疗诊断和护理诊断。该病人的医疗诊断和护理诊断。 2.2.可用哪些药物治疗？并阐明其作用机制可用哪些药物治疗？并阐明其作用机制. . 案例分析案例分析思考题思考题1. 类风湿关节炎病人有哪些关节表现和关节类风湿关节炎病人有哪些关节表现和关节外表现？外表现？2.类风湿关节炎确诊的辅助检测项目有哪些类风湿关节炎确诊的辅助检测项目有哪些？3.治疗类风湿关节炎常用的药物有哪些？如治疗类风湿关节炎常用的药物有哪些？如何指导患者用药？何指导患者用药？
