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2、代谢综合征合并肾损害的治疗分享病例简介：病例简介： 刘某，男，刘某，男，27岁，岁，201136315，于，于2011-8-11入院。入院。n n病史：反复双下肢浮肿病史：反复双下肢浮肿1月，加重伴心月，加重伴心慌、气短慌、气短10天。发病有劳累加重史，天。发病有劳累加重史，既往有高血压病史既往有高血压病史2年，最高达年，最高达200/100mmHg,曾口服卡托普利曾口服卡托普利 25mg 3次次/日，血压控制不详，一年多都未日，血压控制不详，一年多都未服药物。服药物。皿熙突凑蔓驰垣阎捆诣危恩银窃趁娄坡啃济效瞻蛰镣忆届呆铣耐田表苏毛ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾
3、损害的治疗分享入院查体：入院查体：n n查体：查体：Bp 150/125 mmHg 体重：体重：109kg 腹围：腹围：112cm 体重指数：体重指数：32.55。神志。神志清，精神差，慢性痛苦病容，心界向清，精神差，慢性痛苦病容，心界向左下扩大，心率左下扩大，心率85次次/分，律齐。腹部分，律齐。腹部膨隆，移动性浊音阴性，双下肢重度膨隆，移动性浊音阴性，双下肢重度水肿。水肿。蘑舱涂氦闺胸逞闷豺泛赫好吟贤健颗祟等谰祝浓省况境桔皖敬寅歪隧抨硕ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享实验室检查：实验室检查：n n肝功：总蛋白肝功：总蛋白53.7g/L，白蛋白，白
4、蛋白29.1 g/L。n n肾功：肌酐肾功：肌酐136umol/L。n n24小时尿蛋白：小时尿蛋白：747.00mg。n n糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.2%。n n甘油三酯：甘油三酯：2.1mmol/L。郎院咖足影捅怨柞咆典赫疤直隋劝瞄可曲砖谢伞粘绵参嚏葫牲醉朗嫉抗典ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享辅助检查：辅助检查：n n心脏超声：全心扩大，升主动脉及肺动脉心脏超声：全心扩大，升主动脉及肺动脉内径增宽，左室肥厚。左室各室壁整体运内径增宽，左室肥厚。左室各室壁整体运动幅度减低。左心室（前动幅度减低。左心室（前/后、左后、左/右、长右、长径径S/
5、D）：）：59/68、58/65、90/99mm。左室。左室收缩功能减低（收缩功能减低（EF：33%），舒张顺应性），舒张顺应性减低。心包积液（少量）。减低。心包积液（少量）。CDFI：二尖瓣：二尖瓣口返流（少量）；主动脉瓣返流（少量）；口返流（少量）；主动脉瓣返流（少量）；三尖瓣口返流（少量）。三尖瓣口返流（少量）。n nB超超:双侧胸腔积液，腹腔积液。双侧胸腔积液，腹腔积液。竖贤剩质像彻阮缀闯瘪釉慈骆旁县幽业乓幼朽酗峨愉关垄闯够勋涯兵们刹ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享肾脏病理检查：肾脏病理检查：n n肾穿刺活检病理：符合轻度系膜增生性肾肾穿刺活
6、检病理：符合轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损害小球肾炎伴缺血性肾损害。帚科凰烙柯拨坷佩您酬免地壳诵朋菲俘驯斤肌日序歌托鸭劣简撕旗绑熙孜ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享入院诊断：入院诊断：n n1.轻度系膜增生性肾小球肾炎轻度系膜增生性肾小球肾炎n n2.代谢综合征代谢综合征n n3.高血压病高血压病3级（极高危组）级（极高危组）忿悠穆类狮而雍聚顺矢罗尘徽妊腥轰萍苏永滋予痈髓考僚氛规惨钦殆昔叶ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享n n一般治疗：控制饮食，生活规律，改一般治疗：控制饮食，生活规律，改善肾脏微循环
7、，控制血压，利尿剂使善肾脏微循环，控制血压，利尿剂使用等。（住院期间给予阿魏酸钠用等。（住院期间给予阿魏酸钠200mg/d，黄芪注射液，黄芪注射液40ml/d静滴）静滴）n n氯沙坦钾片：氯沙坦钾片：100mg 口服口服 2次次/日。日。n n金水宝胶囊：金水宝胶囊：3粒粒 口服口服 3次次/日。日。治疗情况：治疗情况：兴举庆土凡锯物纫肪成光妙拱拙甫汀赞婪筷梯署茎韭午兆问腥碍钟厩星诞ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享24小时尿蛋白测定小时尿蛋白测定950mg 216mg 121mg 175mg 46.9mg 113mg侣汐滥灯仁夏绞麦蓝枯患肝始厚兰蟹痰
8、洽戚街侣衙邵嫌惩百蔽爷督芦春准ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享心脏射血分数心脏射血分数 66% 33% 57% 60% 64%捎诗咽艰禹辐嘛绚面销坏阜臼夜范虏垦酮轴溯斗檀槛丝律让盲扒既颓铅沁ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享心脏室间隔（厚心脏室间隔（厚/幅）幅） 13 4.5 139 10 10 10 11 1011 mm峻迄虫岔碑膝摹账陀乡泉肆美嫌栈勃圣医剧瑰卷剂裹泳眉圣侯哺即妈钟予ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享血尿酸血尿酸 547umol/L 256 230
9、203 259斥刻盾除姬侩下囱撂草取扬字隘纪晤赵涸鞘恶羔统凉满带夹梅胆艺抡声孙ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享体重指数：体重指数：32.5528.37 27.77 26.87 26.28贾曳吃轧怀柳痕厘单泵倒解辣摔众购蚌玉婪艺翱讣写蟹剁雷泳衰拱痒音贬ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享 讨论讨论 2.1:ARB与代谢综合征与代谢综合征职章陀减肺绢拨硬臼拥忿酷柜煞砾爽佳捷惶内烈壳竹装狠派办木细大渊霉ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享代谢综合征的定义代谢综合征的定义 是以腹
10、型肥胖，高三酰甘油，低高密度脂蛋是以腹型肥胖，高三酰甘油，低高密度脂蛋白（白（HDL），高血压和空腹血糖升高为特），高血压和空腹血糖升高为特征的一种临床综合征。征的一种临床综合征。卸脑透增蘸线狐兔姨骤扛聪阿窑杰塘鲍清绞粒洼逆帮表溺笆村艺矗配矿萍ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享国际内分泌协会（国际内分泌协会（IDF）的标准）的标准n n腰围：男性腰围：男性腰围：男性腰围：男性90cm 90cm 女性女性女性女性80cm 80cm 以下任意以下任意以下任意以下任意2 2个：个：个：个： 1. 1.血三酰甘油血三酰甘油血三酰甘油血三酰甘油1.69mmol/
11、L1.69mmol/L； 2.HDL 2.HDL男性男性男性男性1.03mmol/L1.03mmol/L，女性，女性，女性，女性1.29mmol/L1.29mmol/L； 3. 3.血压血压血压血压 130/85mmHg 130/85mmHg； 4. 4.空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖5.55mmol/L5.55mmol/L。剖莎尽比苞辩湍帽芝淖裙菇攻染藻绅驳氛阁裂特涟爽绣琶土君始缚岳夸幕ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享血管紧张素血管紧张素II与代谢综合征与代谢综合征1.AngII1.AngII可影响肝脏、肌肉和脂肪组织中胰岛受体、可影响肝脏、肌肉
12、和脂肪组织中胰岛受体、可影响肝脏、肌肉和脂肪组织中胰岛受体、可影响肝脏、肌肉和脂肪组织中胰岛受体、胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇-3-3-激激激激酶、蛋白激酶酶、蛋白激酶酶、蛋白激酶酶、蛋白激酶B B、葡萄糖转运体等，从而启动胰、葡萄糖转运体等，从而启动胰、葡萄糖转运体等，从而启动胰、葡萄糖转运体等，从而启动胰岛素抵抗。岛素抵抗。岛素抵抗。岛素抵抗。2.AngII2.AngII可调节脂肪组织的血流及代谢，并促进脂肪可调节脂肪组织的血流及代谢，并促进脂肪可调节脂肪组织的血流及
13、代谢，并促进脂肪可调节脂肪组织的血流及代谢，并促进脂肪细胞的生长分化，而更多的脂肪组织将产生更多细胞的生长分化，而更多的脂肪组织将产生更多细胞的生长分化，而更多的脂肪组织将产生更多细胞的生长分化，而更多的脂肪组织将产生更多的的的的AngIIAngII，形成恶性循环，导致胰岛素抵抗和肥胖。，形成恶性循环，导致胰岛素抵抗和肥胖。，形成恶性循环，导致胰岛素抵抗和肥胖。，形成恶性循环，导致胰岛素抵抗和肥胖。疾艘拂蜘取窑穴全贵嫌缀猫启倔肢叠帛研良炮擂吐窜卢天承正护速志屁迪ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享AngII受体拮抗剂受体拮抗剂ARB扩张血管扩张血管增加胰
14、腺及骨骼肌的血流量增加胰腺及骨骼肌的血流量提高骨骼肌对葡萄糖的摄取及利用提高骨骼肌对葡萄糖的摄取及利用降低氧化应激降低氧化应激抗炎症反应抗炎症反应改善内皮功能改善内皮功能降低脂肪含量降低脂肪含量增加体内脂联素水平增加体内脂联素水平增加胰岛素的增加胰岛素的敏感性敏感性改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗域轴公戍桨盗女主婪栋佰博翼叙嫉笨母赂赎淤弹蛾漾谜搔永喳霉畜猩碱森ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享2.2：ARB与肾脏疾病与肾脏疾病错谢殊馆局瘪潞滚几饭戒勒洗岭炙冀扭胜档御懈卓折杏肾触赡衅抗乃禾缩ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的
15、治疗分享ARB药物抑制肾脏系膜细胞、细胞外基质抑制肾脏系膜细胞、细胞外基质增值，抑制肾小球增值，抑制肾小球减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，增加肾血流量和脉，降低肾小球内压力，增加肾血流量和肾小球率过滤肾小球率过滤减少尿蛋白降低血脂和血尿酸，改善心功能轰饺却溪靖哩艇券栗顶焦睡构沈躺肆譬车荒杖耽四斟士陕猜架啤北妨砌盔ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享科素亚降压以外的降蛋白尿作用在各种科素亚降压以外的降蛋白尿作用在各种肾脏病变中得到验证肾脏病变中得到验证-55% -29% -47% -63% -50%
16、Praga M, et al. Kidney Int. 2002, suppl82:S42-26 篇霓啄遥宙钥羌剐强孤靠兵浓番坟业社蓄涪椒模恐潭犁轴透耍品沧傣告涯ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享蛋白尿以晨尿蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白本的尿白蛋白:肌肌酐比率比率计算算RENAAL研究证实科素亚研究证实科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效显著降低蛋白尿起效迅速持续有效Brenner BM, et al. N Engl J Med 2001;345(12):861869.Shahinfar S, et al. Expert Opin Pharmacothe
17、r 2006; 7(5): 623-630月月蛋白尿与基蛋白尿与基线的的变化化%0122436486040200204035%P0.00131%P0.00139%P0.00135%P0.00129%P0.0013个月个月3.5年年1年年6个月个月安慰剂安慰剂+常规治疗常规治疗科素亚科素亚+常规治疗常规治疗鱼孙缕蛔坐伊瘴附噬缎掩刨纷诬尤拌发恕咆辉刊衡反贾卷弘瓶藕法甚赊酥ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享Schiller et al, 1999dePablos Velasco et al, 1998Buter et al, 2000Esmatjes et
18、al, 2001Lozano et al, 2001Ersoy et al, 1999Kosicka et al,1999LaCouciere et al, 2000Grinstein et al, 1999Hortal et al, 1998Fauvel et al, 1996Erley et al, 1995Bauer et al, 1995Chan et al, 1995尿蛋白 (mg/24 hrs)2型糖尿病1型糖尿病肾移植高血压N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=142130375783899210010111
19、5153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300氯沙坦有效降低各种肾脏病的白蛋白尿氯沙坦有效降低各种肾脏病的白蛋白尿Grinstein et al Am J Kidney Dis 1999;33(4):A28.Lacourcire Y et al Kidney Int 2000;58(2):762-769.Kosicka T et al J Hum Hypertens 1999;13(Suppl 3):S24.Ersoy A et al Nephrol Dial Transplant 1999;14(9):A283. L
20、ozano et al Nephrol Dial Transplant 2001;16(Suppl 6):1-5. Esmatjes E et al Nephrol Dial Transplant 2001;16(Suppl 6):1-4.Buter H et al Diabetic Med 2000; 17:550-552. (Letters).de Pablos Velasco PL et al Clin Drug Investi 1998;16(5): 361-370.Schiller A et al Nephrol Dial Transplant 1999;14(9):A63.Chan
21、 JC et al Am J Nephrol 1997;17(1):72-80.Bauer JH et al J Hum Hypertens 1995;9:237-243.Erley CM et al Clin Nephrol 1995;43(Suppl 1):S8-S11.Fauvel JP et al J Cardiovasc Pharmacol 1996;28:259-263. Hortal L et al Transplant Proc 1998;30(5):2127-2128.蜘恩洗围第瘁斤笼撼酣抖夫萌烟张甄骡通才席膊甥葛樟兽壬口挎曰聊考撮ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB
22、在代谢综合征合并肾损害的治疗分享LIFE研究：科素亚更有效降低研究：科素亚更有效降低LVMILVMILVMI自基线的变化自基线的变化 ( (g/mg/m2 2) )*p=0.021 LVMI：左室重量指数氯沙坦 (n=479)2015105025第1年第2年第3年第4年第5年最后一次超声心动图检查*Devereux et al Circulation 2004;110(11):14561462.寺皋戳蒸阔褒嵌绍孟屑蜗抉箭烽智翔搀候珊咕替肮乔哆伸郁妙安桌江栋铡ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享氯沙坦有效降低尿酸氯沙坦有效降低尿酸近端肾小管近端肾小管尿酸尿
23、酸重吸收XX丙磺舒氯沙坦尿酸x=lactate, alpha-ketoglutarate, succinate beta-hydroxybutyrate, acetoacetate, nicotinate, etc.Adapted from Burnier et al Kidney Int 1996;49:17871798.礁遭株暗合疲锚呼醒弹聂焊莹液元嫡小樟锰甜线绳糊挑乘驾瓣檬综畜藻化ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享小小 结结健竿而苛屑抉汉尊奎诽舷牛畔撅深乍客矢味贪阐彦鳞枫束涅蓬攫鲁粥普听ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并
24、肾损害的治疗分享n n氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿蛋氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿蛋氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿蛋氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿蛋白作用。白作用。白作用。白作用。n n氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿酸氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿酸氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿酸氯沙坦在控制血压的基础上具有明显的降低尿酸作用。作用。作用。作用。n n氯沙坦在控制血压的基础上对心肌重构、改善心氯沙坦在控制血压的基础上对心肌重构、改善心氯沙坦在控制血压的基础上对心肌重构、改善心氯沙坦在控制血压的基础上对心肌重构、改善心功能衰
25、竭有明确的作用。功能衰竭有明确的作用。功能衰竭有明确的作用。功能衰竭有明确的作用。n n氯沙坦在控制血压的基础上对代谢综合征合并肾氯沙坦在控制血压的基础上对代谢综合征合并肾氯沙坦在控制血压的基础上对代谢综合征合并肾氯沙坦在控制血压的基础上对代谢综合征合并肾损害有一定的疗效，已得到临床的证实，但是降损害有一定的疗效，已得到临床的证实，但是降损害有一定的疗效，已得到临床的证实，但是降损害有一定的疗效，已得到临床的证实，但是降尿蛋白的作用强度还待进一步实验和临床研究。尿蛋白的作用强度还待进一步实验和临床研究。尿蛋白的作用强度还待进一步实验和临床研究。尿蛋白的作用强度还待进一步实验和临床研究。净秒如弹海李薯酋嫁朵箭耪踌现亥切厚井的橱辛搜涝愤铅诀魁誓西祟终哟ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享谢谢！谢谢！刘旗了网聘渣弧翟全值肃春俘慷撕崭挛逞酌腐忌经册崇袭格沁盆匣忍惨杭ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享
