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1、药物临床试验方案设计规范药物临床试验方案设计规范南京医科大学第一附属医院翁亚丽1n临床研究方案设计的基本原则临床研究方案设计的基本原则n临床试验方案包括的内容临床试验方案包括的内容n各期临床试验方案设计要点各期临床试验方案设计要点n临床试验方案设计模板临床试验方案设计模板2临床研究方案设计的基本原则临床研究方案设计的基本原则n赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言(2000(2000年年) )n我国我国药物临床试验管理规范药物临床试验管理规范（GCPGCP）（）（20032003年）年）n我国我国新新药临床研究指床研究指导原原则n中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 （ 20022002年）年）
2、 n我国我国药品注册管理办法药品注册管理办法（ 20022002年）年） nWHOWHO的的GCPGCP指导原则（指导原则（19931993年）年）nICH-GCPICH-GCP指指导原原则 （19971997年）年）3n临床研究方案设计的基本原则临床研究方案设计的基本原则n临床试验方案包括的内容临床试验方案包括的内容n各期临床试验方案设计要点各期临床试验方案设计要点n临床试验方案设计模板临床试验方案设计模板4临床试验方案包括的内容n试验题目试验题目n要求：要求：能体现该临床试验的试验药和对照药名称、能体现该临床试验的试验药和对照药名称、治疗病症、设计类型、临床试验的分期和研究目治疗病症、设计
3、类型、临床试验的分期和研究目的的n格式：格式：“XXXX药与药与XXXX药对照治疗药对照治疗XXXX（病症）的有效病症）的有效性和安全性的随机、双盲、多中心性和安全性的随机、双盲、多中心XXXX期临床试验期临床试验方案方案”。n举例：举例：利福昔明胶囊与氧氟沙星胶囊对照治疗成利福昔明胶囊与氧氟沙星胶囊对照治疗成人急性肠道感染的有效性和安全性的随机、双盲、人急性肠道感染的有效性和安全性的随机、双盲、多中心多中心期临床试验方案期临床试验方案” ” 。 5临床试验方案包括的内容n试验目的，试验背景，药物的组方，适试验目的，试验背景，药物的组方，适应症，国内外临床研究现状，临床前研应症，国内外临床研究
4、现状，临床前研究中有临床意义的发现和与该试验有关究中有临床意义的发现和与该试验有关的临床试验结果、已知对人体的可能的的临床试验结果、已知对人体的可能的药物不良反应、危险与受益，及试验药药物不良反应、危险与受益，及试验药物存在人种差异的可能物存在人种差异的可能6临床试验方案包括的内容n申办者申办者的名称和地址，进行试验的场所，的名称和地址，进行试验的场所，研究者研究者的姓名、资格和地址、国家食品的姓名、资格和地址、国家食品药品监督管理局批准临床试验的批准文药品监督管理局批准临床试验的批准文号号7临床试验方案包括的内容n试验设计的类型，随机化分组方法及设试验设计的类型，随机化分组方法及设盲的水平盲
5、的水平n设设计计方方案案的的类类型型：平平行行组组设设计计、交交叉叉设设计计、析因设计、成组序贯设计等析因设计、成组序贯设计等n随随机机化化分分组组方方法法：完完全全随随机机化化分分组组、分分层层随机分组组、配对或配伍随机分组等随机分组组、配对或配伍随机分组等n盲法的形式单盲、双盲、三盲或第三者盲盲法的形式单盲、双盲、三盲或第三者盲n多中心还是单一中心试验。多中心还是单一中心试验。8临床试验方案包括的内容n受试者的入选标准，排除标准和剔除标准，选择受试者的步骤，受试者分配的方法n入选标准：n用清单的方式列出n疾病的诊断标准（尽可能有定量检验指标的上、下限）n入选前患者相关的病史、病程和治疗情况
6、要求n其它相关的标准，如年龄、性别等n患者签署知情同意书应作为入选的标准之一患者签署知情同意书应作为入选的标准之一9临床试验方案包括的内容n排除标准n可能影响研究结果的评估n从保障受试者安全角度考虑n估计不能依从方案步骤或准时随访者10临床试验方案包括的内容n剔除标准：从研究者和受试者两方面考虑。如果研究者从医学角度考虑受试验者有必要中止试验，或患者自已要求停止试验，受试者均可以中途撤出。11n受试者纳入后发现不符合入选标准者；n受试者发生严重不良事件；n受试者依从性差或不能遵守试验要求者；n从医疗上或受试者利益上考虑不宜继续进行试验；n受试者自己要求退出；n病人怀孕；n试验期间合并应用其他同
7、类药物或使用影响本研究的其他治疗方法者；n试验期间同时参加其他临床研究者；n申办者要求中止试验；n研究者认为需要中止试验；12临床试验方案包括的内容n脱落病例n定义 所有填写了知情同意书并筛选合格进入试验的患者，均有权利随时退出临床试验，无论何时何因退出，只要没有完成方案所规定观察周期的受试者，称为脱落病例。n处理 当患者脱落后，研究者应尽可能与患者联系，完成所能完成的评估项目，并填写试验结论表，尽可能记录最后一次服药时间。对因不良反应而脱落者，经随访最后判断与试验药物有关者，应必须记录在CRF中，并通知申办者。n原因对于任何脱落病例，研究者必须在CRF表中填写脱落的原因，一般情况下有6种，即
8、不良事件、缺乏疗效、失访（包括受试者自行退出）、被申办者中止和其他。13临床试验方案包括的内容根据统计学原理计算要达到试验预期目的所需的病例数SFDA发布的药品注册管理办法中的规定依据统计学要求14属注册分类1和2的新药，应当进行临床试验临床试验的病例数应当符合统计学要求临床试验的最低病例数（试验组）要求：I期为20至30例，II期为100例，III期为300例，IV期为2000例分类一，未在国内外上市销售的药品。分类二，改变给药途径且尚未在国内外上市销售的药品。15属注册分类1和2的新药，应当进行临床试验避孕药I期临床试验应当按照本办法的规定进行II期临床试验应当完成至少100对6个月经周期
9、的随机对照试验III期临床试验完成至少1000例12个月经周期的开放试验IV期临床充分考虑该类药品的可变因素，完成足够样本量的研究工作16属注册分类3和4的新药应当进行人体药代动力学研究和至少100对随机对照临床试验。多个适应症的，每个主要适应症的病例数不少于60对分类三：已在国外上市销售的原料药及其制剂；已在国外上市销售的复方制剂； 改变给药途径并已在国外上市销售的制剂。分类四：改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或者金属元素）， 但不改变其药理作用的原料药及其制剂 .17属注册分类5的新药口服制剂应当进行生物等效性试验，一般为18至24例难以进行生物等效性试验的口服固体制剂及其他非口服固体
10、制剂，应当进行临床试验，临床试验的病例数至少为100对速释、缓释、控释制剂应当进行单次和多次给药的人体药代动力学的对比研究和临床试验，临床试验的病例数至少为100对分类五：改变国内分类五：改变国内已上市销售药品的已上市销售药品的剂型，但不改变给剂型，但不改变给药途径的制剂。药途径的制剂。18注册分类6中的口服固体制剂口服固体制剂应进行生物等效性试验，一般为18至24例；口服固体制剂难以进行生物等效性试验的，可进行溶出度、释放度比较试验分类六：已有国家药品标准的原料药或者制剂。分类六：已有国家药品标准的原料药或者制剂。非口服制剂19临床试验方案包括的内容n试验用药品的剂型n剂量n给药途径n给药方
11、法n给药次数n疗程n合并用药的规定n对包装和标签的说明20临床试验方案包括的内容n以药代动力学和药效学研究作为理论基础n分别叙述试验药和对照药的名称（商品名和化学名，成份组成）、剂量规格、外观、生产单位和批号。n所有试验药品均应有药检部门的检验报告。21临床试验方案包括的内容n明确该项临床试验中可以使用的药品和禁忌使用的药品名称。n药品包装的材料（瓶装或塑铝卡包装），每个包装中所含药品的数量，如果采用双盲双模拟技术，还应交代其两组药物的组成，每个药品包装上所附有标签的内容应包括药物编号、药物名称、数量、服法、贮存条件，并写上“仅供临床研究用”和药物供应单位。22n对照药的种类： 安慰剂（阴性对
12、照药）、阳性对照药n安慰剂对照的试验应该采用优效性设计。 安慰剂对照试验能可靠地证明药物的疗效，检测“绝对”有效性和安全性，使对照试验具有较高的效率，将受试者和研究者的期望值的影响降到最低。n应符合安慰剂制备要求，安慰剂对照不用于急、重或有较重器质性病变的病人，常用于轻症或功能性疾病患者。 对照药确定的依据及合理性对照药确定的依据及合理性23n阳性对照可以采用等效性、非劣性设计或优效性设计。n阳性对照试验具有伦理和实际的优点，能提供更多的安全性信息。但阳性对照研究不能直接评价绝对作用的大小，难以定量描述安全性结果，样本量可能非常大。n必须是在相关专业领域内得到学术界公认的、对所研究的适应症疗效
13、最为肯定并且是最安全的药物，特别是在最近药典中收载的药物。原则上应选同一家族药物中公认较好的品种。且与受试药有相同结构、相同药理作用、相同作用机制、相同剂型、相同给药途径的同一类药物。有时可以和试验药不同结构类型、不同家族但具有类似作用的药物。n阳性对照药应为国家正式批准上市、临床应用广泛、疗效确切的药物。试验中应按正式批准的用法用量和适应症用药。对照药确定的依据及合理性对照药确定的依据及合理性24临床试验方案包括的内容n拟进行临床和实验室检查的项目、测定的次数和药代动力学分析等n临床和实验室检查的项目应围绕试验药主要疗效指标和次要疗效指标设计，并需考虑安全性评估指标。25临床试验方案包括的内
14、容n试验用药品的登记与使用记录、递送、分发方式及储藏条件n试验期间观察医生应按每位患者就诊先后顺序和药品编号发放药品，该药品编号将在整个试验过程中保持不变。n每次患者就诊只能得到足够一个治疗阶段服用的药品，应交代每个阶段患者将获药品的数量，每次随访发药时，观察医生应及时填写药品发放登记表。n每次随访时，观察医生详实记录患者接受、服用和归还的药品数量，用以判断受试者眼药的依从性如何。n研究用药由研究单位统一保存。n应有药品保管的温度、环境要求等。26临床试验方案包括的内容n临床观察、随访和保证受试者依从性的措施n中止临床试验的标准，结束临床试验的规定n受试者的编码、随机数字表及病例报告表的保存手
15、续27临床试验方案包括的内容n疗效评定标准，包括评定参数的方法、观察时间、记录与分析n主要指标n选择易于量化、客观性强的指标，并在相关研究领域已有公认的准则和标准n数量应严加控制n如果从与试验目的有关的多个指标中难以确定单一的主要指标时，可以将多个指标组合起来构成一个复合指标，作为主要研究指标。28临床试验方案包括的内容n主要终点评价n消化性溃疡疗效观察指标胃镜n抗乙肝病毒药物主要疗效指标主要疗效指标HBVDNA105copies/mL或或log10HBVDNA下降下降2的发生率的发生率HBeAg血清转换的发生率血清转换的发生率（HBeAg消失和抗消失和抗HBeAb出现）出现）29临床试验方案
16、包括的内容n次要终点评价药物其他作用，可以与主要终点相关或不相关。n抗乙肝病毒药物HBV-DNA阴转率阴转率(103拷贝拷贝/毫升毫升)HBeAg消失率消失率HBsAg消失或消失或/和抗和抗HBsAb出现的发生率出现的发生率ALT复常率复常率联合应答率：联合应答率：HBeAg消失消失+HBVDNA2000例n期临床试验虽为开放试验，但有关病例入选标准、排除标准、退出标准、疗效评价标准、不良反应评价标准、判定疗效与不良反应的各项观察指标等都可参考期临床试验的设计要求。76n临床研究方案设计的基本原则临床研究方案设计的基本原则n临床试验方案包括的内容临床试验方案包括的内容n各期临床试验方案设计要点各期临床试验方案设计要点n临床试验方案设计模板临床试验方案设计模板7778
