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1、 中国康复研究中心神经康复科中国康复研究中心神经康复科 何静杰何静杰脑卒中脑卒中痴呆痴呆帕金森病帕金森病 脑卒中脑卒中短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞分水岭脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血老年脑卒中的康复医疗目的老年脑卒中的康复医疗目的w通过医疗手段、采取以功能训练为主的各种综合措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使患者的功能不断提高，获得最大程度的生活自理能力和社会参与能力，提高生活质量。老年脑卒中患者的康
2、复治疗原则老年脑卒中患者的康复治疗原则w1、注重脑卒中后的预防性康复w2、康复医疗应在康复早期开始实施w3、依照疾病的不同阶段严格按程序 完成康复训练内容w4、卒中需要全面的康复老年脑卒中患者的康复医疗老年脑卒中患者的康复医疗w脑卒中的康复医疗是一个复杂的系统工程。它在管理、评定、训练等方面具有一定的复杂性和科学性。w美国卒中康复程序实施的流程如图痴呆痴呆（ （Dementia） ）痴呆痴呆（ （Dementia） ）定义定义 由于脑损伤使曾经发育正常的智能低下，由于脑损伤使曾经发育正常的智能低下，给社会或日常生活带来明显障碍的一种状态。给社会或日常生活带来明显障碍的一种状态。 痴呆是慢性、进
3、行性、器质性精神障碍。痴呆是慢性、进行性、器质性精神障碍。是由于后天的原因导致的认知功能呈持续性障是由于后天的原因导致的认知功能呈持续性障碍。碍。痴呆痴呆（ （Dementia） ） 痴呆的主要症状：痴呆的主要症状： 认知功能障碍：记忆、思考、判断认知功能障碍：记忆、思考、判断力、言语等功能障碍。力、言语等功能障碍。 痴呆的伴随症状：痴呆的伴随症状： 感情失禁、意欲低下、人格改变。感情失禁、意欲低下、人格改变。 老年痴呆的特征老年痴呆的特征w1、有近期和远期记忆受损。w2、有下列3种情况之一：1）判断能力受 损；2）抽象思维能力受损；3）高级皮 质功能受损。w3、对出现的两种事物混淆不清，对生
4、活、 工作、社会活动和人际关系造成影响。w4、必须除外器质性病变或精神障碍（如抑 郁症）等因素的影响。痴呆痴呆（ （Dementia） ） 与痴呆症状相近的有：与痴呆症状相近的有： 生理性健忘生理性健忘 谵妄谵妄 抑郁抑郁 妄想等妄想等生理生理性健忘性健忘 （ （age-associated memory impairment） ）年龄在年龄在50岁以上岁以上在日常生活中经常诉说记忆障碍在日常生活中经常诉说记忆障碍 （如想不起（如想不起人人或或物物的名称及地点、刚刚说过的话马的名称及地点、刚刚说过的话马上就忘等等）上就忘等等）记忆障碍的进展缓慢记忆障碍的进展缓慢记忆检查比成人平均值低记忆检查比
5、成人平均值低智能不低下智能不低下 没有痴呆没有痴呆 Mini-Mental State Examination（ （MMSE） ）：24分分以以上上老年痴呆老年痴呆的比例的比例Alzheimer型痴呆型痴呆脑脑血管性痴呆血管性痴呆混合型痴呆混合型痴呆其它其它临床痴呆程度评定标准临床痴呆程度评定标准Clinicai Dementia Rating(CDR) 正常（正常（正常（正常（CDR0CDR0） 可疑（可疑（可疑（可疑（CDR0.5CDR0.5） 轻度痴呆（轻度痴呆（轻度痴呆（轻度痴呆（CDR1CDR1） 中度痴呆（中度痴呆（中度痴呆（中度痴呆（CDR2CDR2） 重度痴呆（重度痴呆（重度痴
6、呆（重度痴呆（CDR3CDR3） 记忆记忆记忆记忆 正常有时正常有时正常有时正常有时 良性部分遗忘良性部分遗忘良性部分遗忘良性部分遗忘 中度障碍中度障碍中度障碍中度障碍 严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 轻度遗忘轻度遗忘轻度遗忘轻度遗忘 近期记忆障碍近期记忆障碍近期记忆障碍近期记忆障碍 只能记住过去的事只能记住过去的事只能记住过去的事只能记住过去的事 只有片断的记忆只有片断的记忆只有片断的记忆只有片断的记忆定向力定向力定向力定向力 正常正常正常正常 正常正常正常正常 时间定向不确定时间定向不确定时间定向不确定时间定向不确定 时间定向障碍时间定向障碍时间定向障碍
7、时间定向障碍 只保留人物定向力只保留人物定向力只保留人物定向力只保留人物定向力 地理位置定向障碍地理位置定向障碍地理位置定向障碍地理位置定向障碍 有时地点定向障碍有时地点定向障碍有时地点定向障碍有时地点定向障碍 判断与判断与判断与判断与 正常正常正常正常 可疑轻度障碍可疑轻度障碍可疑轻度障碍可疑轻度障碍 解决复杂问题困难解决复杂问题困难解决复杂问题困难解决复杂问题困难 连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决 判断力明显障碍判断力明显障碍判断力明显障碍判断力明显障碍解决问题解决问题解决问题解决问题 参与社会态度未变参与社会态度未变参与社会态度未变参与社会
8、态度未变 参与社会态度改变参与社会态度改变参与社会态度改变参与社会态度改变 不能解决问题不能解决问题不能解决问题不能解决问题参与社会参与社会参与社会参与社会 正常正常正常正常 购物、上班等购物、上班等购物、上班等购物、上班等 不能独立参与不能独立参与不能独立参与不能独立参与 不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动活动活动活动活动 轻度障碍轻度障碍轻度障碍轻度障碍 社会活动社会活动社会活动社会活动 家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活 正常正常正常正常 基本正常基本正常基本正常基本正常 轻度障碍
9、轻度障碍轻度障碍轻度障碍 只能完成日常简单只能完成日常简单只能完成日常简单只能完成日常简单 所有的家务事所有的家务事所有的家务事所有的家务事兴趣兴趣兴趣兴趣 对家务活不关心对家务活不关心对家务活不关心对家务活不关心 的家务事的家务事的家务事的家务事 均不能完成均不能完成均不能完成均不能完成身边动作身边动作身边动作身边动作 正常正常正常正常 正常正常正常正常 有时需要帮助有时需要帮助有时需要帮助有时需要帮助 更衣、入厕等更衣、入厕等更衣、入厕等更衣、入厕等 全辅助全辅助全辅助全辅助 需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助 常常失禁常常失禁常常失禁常常失禁良性健忘与恶性健忘的区别良性健忘与恶性健忘的区别
10、 良性健忘良性健忘良性健忘良性健忘 恶性健忘恶性健忘恶性健忘恶性健忘有无疾病有无疾病有无疾病有无疾病 无、生理性健忘无、生理性健忘无、生理性健忘无、生理性健忘 有、病理性健忘有、病理性健忘有、病理性健忘有、病理性健忘记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 第一过程障碍为主第一过程障碍为主第一过程障碍为主第一过程障碍为主 记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍对疾病认识对疾病认识对疾病认识对疾病认识 承认自己健忘承认自己健忘承认自己健忘承认自己健忘 不承认自己健忘不承认自己健忘不承认自己健忘不承认自己健忘定向力定向力定向力定向力 正常正常正常正常 障碍障碍障碍
11、障碍学习能力学习能力学习能力学习能力 保留保留保留保留 显著障碍显著障碍显著障碍显著障碍日常生活日常生活日常生活日常生活 无明显障碍无明显障碍无明显障碍无明显障碍 明显障碍明显障碍明显障碍明显障碍进展进展进展进展 进展极缓慢进展极缓慢进展极缓慢进展极缓慢 进展快进展快进展快进展快Alzheimer型型痴呆痴呆的诊断标准的诊断标准记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍以下以下以下以下的认知功能障碍中至少存在一种的认知功能障碍中至少存在一种的认知功能障碍中至少存在一种的认知功能障碍中至少存在一种 失失失失语语语语、失、失、失、失用用用用、失、失、失、失认认认认、执行机能的障碍执行机能的障碍执行机能的障碍
12、执行机能的障碍给给给给社会社会社会社会、生活生活生活生活、职业带来障碍、职业带来障碍、职业带来障碍、职业带来障碍进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍 其它的其它的其它的其它的中枢中枢中枢中枢神经神经神经神经系疾患（系疾患（系疾患（系疾患（脑脑脑脑血管血管血管血管病病病病、帕金森帕金森帕金森帕金森病、病、病、病、 硬膜下血硬膜下血硬膜下血硬膜下血肿肿肿肿、脑积水脑积水脑积水脑积水、PSPPSPPSPPS
13、P、脑肿瘤、脑外伤等）脑肿瘤、脑外伤等）脑肿瘤、脑外伤等）脑肿瘤、脑外伤等） 导致导致导致导致痴呆痴呆痴呆痴呆的的的的全身性疾患（甲状腺全身性疾患（甲状腺全身性疾患（甲状腺全身性疾患（甲状腺机能机能机能机能低下症低下症低下症低下症等等等等） 由于由于由于由于医医医医药药药药品、品、品、品、药药药药物物物物导致导致导致导致中毒中毒中毒中毒Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（）（）概念概念 Alzheimer病病为为1906年年由由Alzheimer首先报道的。首先报道的。中年中年以后发病，以以后发病，以慢性進行性痴呆慢性進行性痴呆为为主主要要症状症状的的変変性性性性
14、疾疾病。病。病因病因 大部分大部分为独立发病，为独立发病，原因不明。原因不明。可能与遗传、可能与遗传、环境、病毒感染、神经化学、免疫等因素有关。环境、病毒感染、神经化学、免疫等因素有关。Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（ （2） ）发病率与流行病学发病率与流行病学 有报道在美国有报道在美国65岁岁以上以上的的老人老人中，发病率为中，发病率为5%10%，其中重度痴呆的发病率为，其中重度痴呆的发病率为4.5%。80岁岁以上老人中，发病率为以上老人中，发病率为20%， Alzheimer病在老年病在老年性痴呆中占性痴呆中占60%70%。 。 有报道在日本有报道在日本6
15、5岁岁以上以上的的在宅老年在宅老年中，痴呆的中，痴呆的发病率为发病率为3%。Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（）（3） ） ） ）病理病理 可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩。 。特别是额叶、颞叶特别是额叶、颞叶较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的脱失及胶质增生。脱失及胶质增生。 Alzheimer神神经原原纤维变性性及及老人斑老人斑显著增加。显著增加。检查所所见 头部头部CT或或MRI検査検査，发病初期无异常表现。，发病初期无异常表现。 以后逐渐可看到脑沟增宽、侧脑室变大等一系列以后逐渐可看
16、到脑沟增宽、侧脑室变大等一系列脑萎缩表现。脑萎缩表现。 脑电图可出现广泛的慢波。脑电图可出现广泛的慢波。Alzheimer病（病（Alzheimers Disease）（）（）治治疗及及预防防 有很多试用药物，但目前尚无确切的有很多试用药物，但目前尚无确切的 有效治疗药物。有效治疗药物。预后预后 呈进行性加重，通常存活期为呈进行性加重，通常存活期为 年年。AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆概念概念 6 60 0岁岁以上以上的的老年老年人发病，与人发病，与AlzheimerAlzheimer病病有着相同的有着相同的病理学病理学特征，以前叫特征，以前叫AlzheimerAlzheim
17、er型型老年痴呆老年痴呆或者单纯或者单纯老年老年性性痴呆痴呆。此病过去作此病过去作为一种独立的疾病，为一种独立的疾病，19701970年以年以后，把此病与后，把此病与AlzheimerAlzheimer病病一同叫作一同叫作AlzheimerAlzheimer病病或者或者AlzheimerAlzheimer型痴呆。型痴呆。AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆诊断依据诊断依据w1 1）发病年龄为）发病年龄为6060岁以后岁以后w2 2）起病隐患，某些认知功能障碍进行性加）起病隐患，某些认知功能障碍进行性加 重，如失语、失用等。重，如失语、失用等。w3 3）有痴呆的临床表现，日常生活能力
18、减退）有痴呆的临床表现，日常生活能力减退 并伴有行为异常表现。并伴有行为异常表现。w4 4）有家族遗传病史。）有家族遗传病史。w5 5）实验室检查：包括脑脊液检查、气恼检）实验室检查：包括脑脊液检查、气恼检 查、查、CTCT检查等。检查等。脑脑血管性痴呆血管性痴呆（）（）概念概念概念概念 由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍，由此导致由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍，由此导致由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍，由此导致由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍，由此导致痴呆。多见于由于多发性脑梗塞所至痴呆。多见于由于多发性脑梗塞所至痴呆。多见于由于多发性脑梗塞所至痴呆。多见于由于多发性脑梗塞所
19、至多多多多发发发发梗塞性痴呆梗塞性痴呆梗塞性痴呆梗塞性痴呆（multi-infarct dementiamulti-infarct dementiamulti-infarct dementiamulti-infarct dementia）。大脑白质内出现弥漫性病大脑白质内出现弥漫性病大脑白质内出现弥漫性病大脑白质内出现弥漫性病变所致变所致变所致变所致BinswangerBinswangerBinswangerBinswanger病病病病也属于脑血管性痴呆的一种。也属于脑血管性痴呆的一种。也属于脑血管性痴呆的一种。也属于脑血管性痴呆的一种。病理病理病理病理局限于基底节局限于基底节局限于基底节局限
20、于基底节脑干的脑干的脑干的脑干的小梗塞型（多小梗塞型（多小梗塞型（多小梗塞型（多发发发发梗塞型）梗塞型）梗塞型）梗塞型）皮皮皮皮质质质质梗塞型梗塞型梗塞型梗塞型白白白白质质质质梗塞型梗塞型梗塞型梗塞型皮皮皮皮质质质质白白白白质质质质梗塞型梗塞型梗塞型梗塞型BinswangerBinswangerBinswangerBinswanger病病病病脑脑血管性痴呆血管性痴呆（）（）临床特征临床特征发病与发病与AlzheimerAlzheimer病病相比较急。相比较急。首发症状多为健忘。首发症状多为健忘。可出现言语障碍、轻瘫、腱反射亢进、假可出现言语障碍、轻瘫、腱反射亢进、假 性延髓麻痹等表现。性延髓麻
21、痹等表现。通常即使记忆障碍很严重，判断力也仍保通常即使记忆障碍很严重，判断力也仍保 留，无人格的改变。即所谓部分性留，无人格的改变。即所谓部分性痴呆。痴呆。但是后期出现无动、卧床等表现。但是后期出现无动、卧床等表现。脑脑血管性痴呆血管性痴呆（3 3）诊诊断断临床特征临床特征存在存在痴呆痴呆人格人格保持及观察力较好保持及观察力较好痴呆痴呆症状多数较轻症状多数较轻发病较急，呈进行性加重发病较急，呈进行性加重多合并局部神经症状多合并局部神经症状可见到脑部器质性病变可见到脑部器质性病变通过头部通过头部CTCT或或MRIMRI确认脑部病变，非常重要确认脑部病变，非常重要脑血管病变与痴呆存在因果关系脑血管
22、病变与痴呆存在因果关系HachinskiHachinski脑缺血量表得分脑缺血量表得分（分分以上）以上）脑脑血管性痴呆血管性痴呆（4 4）HachinskiHachinskiHachinskiHachinski脑缺血量表脑缺血量表脑缺血量表脑缺血量表临床特征分数特征分数 突然起病 情感脆弱 阶梯或恶化 既往高血圧病史 波动性病程 既往脑卒中病史夜间意识混乱 合并动脉硬化人格相对保留 局部神経系统症状 抑郁症状 局部神経系统体征脳脳脳脳血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆时时时时分分分分以上以上以上以上AlzheimerAlzheimerAlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆型痴呆
23、型痴呆时时时时 分分分分以下以下以下以下脑脑血管性痴呆血管性痴呆（5 5）治治疗及疗及予防予防充分治疗导致脑血管病的基础疾病充分治疗导致脑血管病的基础疾病（高血（高血圧圧、 糖尿病、高脂血症糖尿病、高脂血症等等）。对于抑郁、夜间谵妄等要对症治疗。对于抑郁、夜间谵妄等要对症治疗。预后预后病情呈缓慢进行性加重，有时急剧恶化。病情呈缓慢进行性加重，有时急剧恶化。最终出现步行障碍、卧床、合并肺炎等感染导最终出现步行障碍、卧床、合并肺炎等感染导 致死亡。致死亡。 痴呆的康复治疗痴呆的康复治疗w1 1）预防性康复：痴呆的康复治疗首先是一）预防性康复：痴呆的康复治疗首先是一 级、二级预防。级、二级预防。w2
24、 2）康复训练：对于有记忆、情感、心理和）康复训练：对于有记忆、情感、心理和 行为障碍的老人，应有行为障碍的老人，应有PTPT、OTOT文体治疗文体治疗 师等治疗人员专门从事老年痴呆患者的师等治疗人员专门从事老年痴呆患者的 康复训练。康复训练。w3 3）康复护理：将患有痴呆症的老年人，安）康复护理：将患有痴呆症的老年人，安 置在良好的生活环境和保护环境中是非置在良好的生活环境和保护环境中是非 常重要的。常重要的。Binswanger病（）病（）概念概念中老年发病，呈进行性智能低下。多合并中老年发病，呈进行性智能低下。多合并高血压、偏瘫、假性延髓麻痹高血压、偏瘫、假性延髓麻痹、尿失禁、尿失禁等等
25、神神经症状症状。数年数年后出现痴呆。后出现痴呆。伴有重度动脉伴有重度动脉硬化性大脑皮质下广泛性障碍，是本病的硬化性大脑皮质下广泛性障碍，是本病的特征。特征。1894年年德国德国精神科精神科医师医师Otto Binswanger，报道一例进行性皮质下脑病，以后为了纪报道一例进行性皮质下脑病，以后为了纪念他，取名为念他，取名为Binswanger病病。Binswanger病（）病（）病因病因产生白质病变的机制尚不完全清楚。但是通常产生白质病变的机制尚不完全清楚。但是通常认为是由于高血压或动脉硬化所致脑血管病变，认为是由于高血压或动脉硬化所致脑血管病变，以此为基础导致的循环系统的障碍。以此为基础导致
26、的循环系统的障碍。高龄者由于心脏疾病或营养障碍高龄者由于心脏疾病或营养障碍、 、感染性疾病等导感染性疾病等导致的慢性循环障碍及缺氧所致。致的慢性循环障碍及缺氧所致。有学者认为此病与血压波动大，由于血压下降（有学者认为此病与血压波动大，由于血压下降（尤其夜间血压）所致灌注压降低有关。另外有学尤其夜间血压）所致灌注压降低有关。另外有学者认为此病与持续性高血压所致组织浮肿，神经者认为此病与持续性高血压所致组织浮肿，神经轴索呈脱髓鞘改变有关。轴索呈脱髓鞘改变有关。Binswanger病（）病（）发病率与流行病学发病率与流行病学 根据根据一般老人病院一般老人病院的的剖剖检证实，高龄者的检证实，高龄者的发
27、病率为发病率为3.8%；脑血管病患者中，此病的；脑血管病患者中，此病的发病率为发病率为6.7%。 头部头部CT可看到侧脑室周围的低密度灶。随可看到侧脑室周围的低密度灶。随着脑血管病危险因素的增加，此病的发病着脑血管病危险因素的增加，此病的发病率也增高率也增高（ （高龄者：高龄者：15%、初次发病：、初次发病：3%） ）。Binswanger病（）病（）病理病理生理生理大大脑脑白白质质内細小内細小动脉动脉壁肥厚壁肥厚、内腔内腔狭窄狭窄，导致脑灌注压缓慢降低，出，导致脑灌注压缓慢降低，出现特殊类型的脑缺血性改变。现特殊类型的脑缺血性改变。Binswanger病（）病（）病理病理弥漫性髓鞘脱失弥漫性
28、髓鞘脱失（ （特别是额叶、枕叶），其结特别是额叶、枕叶），其结 果导致脑萎缩。果导致脑萎缩。白白质内多发小梗塞灶质内多发小梗塞灶基底节区多发性腔梗基底节区多发性腔梗皮质的结构相对较好皮质的结构相对较好动脉硬化较严重动脉硬化较严重白白质或基底节区内的质或基底节区内的小小动脉动脉硬化、高血圧性硬化、高血圧性血血 管改变管改变全身脏器均可出现动脉全身脏器均可出现动脉硬化性硬化性改变改变Binswanger病（病（6） ）白质病变的特征白质病变的特征神经纤维的减少，主要是突起神经胶质细胞及神经纤维的减少，主要是突起神经胶质细胞及 星状胶质细胞的减少。星状胶质细胞的减少。星状胶质细胞的作用主要是修复损伤
29、的神经纤星状胶质细胞的作用主要是修复损伤的神经纤 维。维。神经纤维受损伤时，正常情况下星状胶质细胞神经纤维受损伤时，正常情况下星状胶质细胞 应该增加。应该增加。Binswanger病时，星状胶质细胞也减少，故病时，星状胶质细胞也减少，故 起不到修复的作用。起不到修复的作用。Binswanger病（病（7） ）临床特征临床特征 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄50605060岁，男性多见。岁，男性多见。岁，男性多见。岁，男性多见。 可出现局部神经症状如步行障碍、构音障碍、偏瘫、感可出现局部神经症状如步行障碍、构音障碍、偏瘫、感可出现局部神经症状如步行障碍、构音障碍、偏瘫、感可出现局部神经症状如步
30、行障碍、构音障碍、偏瘫、感觉障碍等，急性或亚急性发病，呈进行性加重。觉障碍等，急性或亚急性发病，呈进行性加重。觉障碍等，急性或亚急性发病，呈进行性加重。觉障碍等，急性或亚急性发病，呈进行性加重。 病变多见于两侧，多数存在假性延髓麻痹或尿失禁。病变多见于两侧，多数存在假性延髓麻痹或尿失禁。病变多见于两侧，多数存在假性延髓麻痹或尿失禁。病变多见于两侧，多数存在假性延髓麻痹或尿失禁。 智能障碍是此病的主要症状智能障碍是此病的主要症状智能障碍是此病的主要症状智能障碍是此病的主要症状，年以内年以内年以内年以内出现人格出现人格出现人格出现人格改变、自制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、改变、自制力低下
31、、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、改变、自制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、改变、自制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、错乱等神经精神症状。错乱等神经精神症状。错乱等神经精神症状。错乱等神经精神症状。 大多数伴有持续性高血压、全身性动脉硬化。大多数伴有持续性高血压、全身性动脉硬化。大多数伴有持续性高血压、全身性动脉硬化。大多数伴有持续性高血压、全身性动脉硬化。 病程可为病程可为病程可为病程可为年以上年以上年以上年以上，但是神经精神症状呈进行性加重，但是神经精神症状呈进行性加重，但是神经精神症状呈进行性加重，但是神经精神症状呈进行性加重，后期出现严重痴呆。后期出现严重痴呆。后期出现严重痴
32、呆。后期出现严重痴呆。Binswanger病（病（8） ）检查所所见头部头部CT的特征的特征 两侧对称，主要在额叶及顶叶皮质下的白质内可看到两侧对称，主要在额叶及顶叶皮质下的白质内可看到两侧对称，主要在额叶及顶叶皮质下的白质内可看到两侧对称，主要在额叶及顶叶皮质下的白质内可看到 弥漫性低密度灶。随着症状的进展，低密度灶也在逐弥漫性低密度灶。随着症状的进展，低密度灶也在逐弥漫性低密度灶。随着症状的进展，低密度灶也在逐弥漫性低密度灶。随着症状的进展，低密度灶也在逐 渐扩大。渐扩大。渐扩大。渐扩大。 于于于于白白白白质及质及质及质及深部白深部白深部白深部白质内可看到小梗塞灶。质内可看到小梗塞灶。质内
33、可看到小梗塞灶。质内可看到小梗塞灶。 脑室或脑沟呈轻中度扩大。脑室或脑沟呈轻中度扩大。脑室或脑沟呈轻中度扩大。脑室或脑沟呈轻中度扩大。 脑肿胀不明显，造影不显影。脑肿胀不明显，造影不显影。脑肿胀不明显，造影不显影。脑肿胀不明显，造影不显影。MRI 病変病変病変病変部位脑白质内，部位脑白质内，部位脑白质内，部位脑白质内，T2T2加强像可看到广泛的高信号。加强像可看到广泛的高信号。加强像可看到广泛的高信号。加强像可看到广泛的高信号。Binswanger病（病（9） ）诊断标准诊断标准痴呆痴呆临床表现明显，且必须通过临床表现明显，且必须通过神神经心理学心理学检查确认。确认。以下以下个个項目項目中的前
34、两项至少有一项中的前两项至少有一项既往既往高血圧、糖尿病、心高血圧、糖尿病、心肌肌梗梗死死、 、心率不齐心率不齐、 、或者或者缺血性心功能不全等病史缺血性心功能不全等病史，有脑有脑血管性血管性危险因素危险因素或或全身血管疾患全身血管疾患等。等。既往脑既往脑卒中卒中病史，或有病史，或有锥体体束束症、症、感感觉障碍障碍等。等。Parkinson式步态式步态、 、肌强直肌强直、 、尿尿失禁失禁等等、 、有有皮皮质质下下性性脑机机能障能障碍碍所見所見。Binswanger病（病（10） ）诊断标准诊断标准画像画像所所见，CT上上大脑两大脑两側皮質側皮質下呈对称性低密下呈对称性低密度灶，或者度灶，或者M
35、RIT2加强加强像像所见，大脑两所见，大脑两側皮側皮质质下下呈对称性、呈对称性、多多发发性性、弥漫、弥漫性病変性病変，病变大小，病变大小 mm。但是如果在但是如果在CT或者或者MRI上，于大脑上，于大脑皮質皮質内，见内，见到到多多发发性性、两侧、两侧性性的的病変病変，尽管，尽管痴呆痴呆严重严重（ （例如例如mini-mental state examination：10分以下分以下） ），也不，也不考虑此病。考虑此病。Binswanger病（病（11） ）治治疗及及予防予防目前无根治的方法。目前无根治的方法。可试用脑血管扩张剂或脑细胞代谢剂。可试用脑血管扩张剂或脑细胞代谢剂。为了预防此病，治疗
36、为了预防此病，治疗高血圧高血圧及动脉及动脉硬化硬化等危险因等危险因素非常重要。素非常重要。预后预后呈进行性加重，呈进行性加重，年以内年以内，出现人格改变、自出现人格改变、自出现人格改变、自出现人格改变、自制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、错乱等制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、错乱等制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、错乱等制力低下、记忆力障碍、定向力障碍、抑郁、错乱等神经精神症状。神经精神症状。神经精神症状。神经精神症状。病程可为病程可为病程可为病程可为年以上年以上年以上年以上，但是神经精神症状呈进行性加，但是神经精神症状呈进行性加，但是神经精神症状呈进行性加，但是神经精神症
37、状呈进行性加重，后期出现严重痴呆。重，后期出现严重痴呆。重，后期出现严重痴呆。重，后期出现严重痴呆。AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆型痴呆型痴呆脑脑脑脑血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆的鉴的鉴的鉴的鉴別点別点別点別点 Alzheimer型痴呆型痴呆 脑血管性痴呆血管性痴呆 好好发年年龄 岁岁以上以上 岁岁 性性别别 女男女男 男女男女 发病病形式形式 通常缓慢通常缓慢 約半数約半数在在卒中卒中发作后发作后 经过 进行性加重进行性加重 病情不稳定病情不稳定 自自觉症状症状 头痛痛旋晕旋晕耳耳鸣鸣 抑郁等抑郁等 神神经症状症状 初期初期少见少见 通常出现通常出现 痉挛痉挛
38、少见少见 通常出现通常出现 记忆障碍记忆障碍 全全盘健忘型盘健忘型 记忆记忆力力减减退型退型 感情失禁感情失禁 通常出现通常出现 谵妄谵妄 通常出现通常出现 痴呆痴呆 全全盘盘性性痴呆痴呆 部分性部分性痴呆痴呆 人格障害人格障害 重重度度 軽度軽度 疾病的认识疾病的认识 初期初期丧失丧失 到后期还仍保留到后期还仍保留 高血圧高血圧 动脉脉硬化症硬化症 Alzheimer型痴呆型痴呆与脑与脑血管血管障碍的关系图障碍的关系图AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆型痴呆型痴呆脑脑脑脑血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆脑脑脑脑血管血管血管血管障碍障碍障碍障碍伴有脑血管障碍的伴有脑血管障
39、碍的伴有脑血管障碍的伴有脑血管障碍的AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆型痴呆型痴呆Alzheimer型痴呆診断型痴呆診断流程流程 无无无无意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍 记忆记忆记忆记忆障障障障碍碍碍碍 失語、失失語、失失語、失失語、失用用用用、失、失、失、失认认认认、 、 、 、执执执执行行行行机机机机能障能障能障能障碍中有碍中有碍中有碍中有1 1项以上项以上项以上项以上 无其它的无其它的无其它的无其它的中枢神経疾患（中枢神経疾患（中枢神経疾患（中枢神経疾患（CTCT、 、 、 、MRIMRI检查检查检查检查） ） ） ） 无无无无全身性全身性全身性全身性疾患所致的疾患所致的
40、疾患所致的疾患所致的痴呆痴呆痴呆痴呆 无药无药无药无药物、物、物、物、酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 无无无无精神疾患精神疾患精神疾患精神疾患所致的痴呆（如抑郁症等）所致的痴呆（如抑郁症等）所致的痴呆（如抑郁症等）所致的痴呆（如抑郁症等） Alzheimer型痴呆型痴呆 帕金森病病因帕金森病病因病因：病因：1、老化因素：、老化因素：PD发病与年龄有关，发病与年龄有关，40岁以下仅岁以下仅占占10%，4050岁为岁为20%，50岁以上岁以上70%，中老，中老年常见。年常见。2、遗传因素：约、遗传因素：约10%15%PD有阳性家族史。有阳性家族史。3、环境因素：工业污染引起人们的极大关注。、环境
41、因素：工业污染引起人们的极大关注。4、其他病毒感染因素等。、其他病毒感染因素等。 帕金森病临床表现帕金森病临床表现运动减少运动减少肌强直肌强直静止性震颤（静止性震颤（46次次/秒）秒）姿势反应异常姿势反应异常帕金森病的其他症状和体征帕金森病的其他症状和体征：自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：多汗、面部潮红、肢体皮温过低、顽固性便多汗、面部潮红、肢体皮温过低、顽固性便秘、膀胱排空不全等。秘、膀胱排空不全等。精神心理和认知功能障碍：精神心理和认知功能障碍：言语缓慢、情绪低沉、注意力不集中、人格言语缓慢、情绪低沉、注意力不集中、人格改变、性格孤僻、不愿意参加社会活动、认改变、性格孤僻、不愿意参加社
42、会活动、认知功能障碍等。知功能障碍等。帕金森病的治疗帕金森病的治疗w1 1）药物治疗）药物治疗w2 2）手术治疗）手术治疗w3 3）康复治疗）康复治疗帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗1、抗胆碱能药物：安坦等。、抗胆碱能药物：安坦等。2、多巴胺替代疗法：左旋多巴、美多巴等。、多巴胺替代疗法：左旋多巴、美多巴等。3、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭等。、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭等。4、单胺氧化酶抑制剂（、单胺氧化酶抑制剂（MAO）：）：司来吉兰等。司来吉兰等。5、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMT）：）：两酶两酶 抑制剂均可阻止抑制剂均可阻止DA的降解而加强多巴胺的
43、疗效。的降解而加强多巴胺的疗效。6、金刚烷胺：其主要机制是加强突触前合成和释放、金刚烷胺：其主要机制是加强突触前合成和释放DA，减少减少DA的重摄取，尚有抗胆碱能的作用。的重摄取，尚有抗胆碱能的作用。帕金森病的手术治疗帕金森病的手术治疗w1 1）丘脑式苍白球切除术）丘脑式苍白球切除术w2 2）电极深部脑慢性刺激术）电极深部脑慢性刺激术w3 3）胎脑和干细胞移植术等）胎脑和干细胞移植术等1级：单侧肢体轻度障碍级：单侧肢体轻度障碍2级：双侧肢体障碍但是平衡较好级：双侧肢体障碍但是平衡较好3级：平衡不好，方向转换困难。站立时动态平衡级：平衡不好，方向转换困难。站立时动态平衡 差，但日常生活差，但日常
44、生活 尚不需辅助。尚不需辅助。4级：步行或站立尚不需辅助，但是日常生活自立级：步行或站立尚不需辅助，但是日常生活自立 较困难，需部分辅助。较困难，需部分辅助。5级：卧床状态，日常生活基本上全辅助。级：卧床状态，日常生活基本上全辅助。帕金森病的康复评定w1 1）MMTMMTw2 2）ROMROMw3 3）肌张力的评定）肌张力的评定w4 4）耐力的评定）耐力的评定w5 5）ADLADL的评定的评定w6 6）社会参与能力的评定）社会参与能力的评定w7 7）生活质量的评定）生活质量的评定w8 8）综合能力的评定等）综合能力的评定等 康复训练原则康复训练原则1、在药物治疗的同时行康复训练。、在药物治疗的同时行康复训练。2、注意训练量，不能过于疲劳。、注意训练量，不能过于疲劳。3、禁止引起过于疼痛的运动。、禁止引起过于疼痛的运动。4、训练时动作从易到难。、训练时动作从易到难。5、训练量从小到大，循序渐进。每、训练量从小到大，循序渐进。每 次训练次训练10-20分钟，每天分钟，每天2-3次。次。帕金森病的康复治疗帕金森病的康复治疗w1）主动性放松训练w2）ROM训练w3）提高肌力、耐力的训练w4）呼吸训练w5）帕金森病运动体操训练w6）ADL训练等
