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1、报告人：张艳艳病情观察案例分享科室:妇产科案例：案例：姓名：姓名：马马国霞国霞性性别别：女：女年年龄龄：34岁岁入院入院时间时间：2018年年4月月26日日10时时入院入院查查体：患者停体：患者停经经33+4周，水周，水肿肿1+月，月，查查体体发发现现血血压压高高4天。天。T.36.8 P.76次次/分分 R.22次次/分分 BP153/102mmHg 心肺听心肺听诊诊无明无明显显异常、水异常、水肿肿（+）、尿分析：）、尿分析：Pr(+) 胎胎心心140次次/分，分，宫缩宫缩无无 。入院入院诊诊断：断：1、33+4周妊娠周妊娠 2.重度子重度子痫痫前期前期 3.疤痕子疤痕子宫宫入院后的治疗及护
2、理治疗经过：04月26日入院当天：1.完善入院相关检查：血、尿常规、肝肾功血糖+心肌酶谱、病毒、凝血、B超、心电图、24h尿蛋白定量2.氧气吸入30分钟bid；测血压Q4h；听胎心Q4h；记出入量；地塞米松5mg imQ12h；低分子肝素钠4250U 皮下Qd；盐酸拉贝洛尔100mgQ8h；地西泮片5mg Po prn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁5g静滴，每组液体间隔2-3h，每组液体2-3h滴完。4。胎心监护一次入院后的治疗及护理04月27日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱：乳酸脱氢酶：300.46U/L血常规：血小板：104109/L胎心监护：反应型3
3、.24h出入量：入：5030ml出：5000ml入院后的治疗及护理04月28日1.治疗方案同前。2.复查血常规、心肌酶谱、胎心监护心肌酶谱：乳酸脱氢酶：284.78U/L血常规：血小板：122109/L胎心监护：无反应型。吸氧后复查：反应型3.尿蛋白定量：微量总蛋白：5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成，停地塞米松。5.出入量：入：4030ml出：3600ml入院后的治疗及护理护理：1.饮食：嘱患者低盐低脂饮食，多食富含蛋白质的食物，如蛋、奶、鱼及豆类；多食蔬菜及水果预防便秘。2.指导患者如何自数胎动。3.密切监测胎心、血压、出入量及膝腱反射，如有异常及时报告医生。4.休息：保持病房安静
4、，减少声光刺激。休息时以左侧卧位为宜。嘱患者保证充足的睡眠，每日不少于10小时，如睡眠重量差及时告知医护人员。5.住院期间如出现头晕、头痛、眼花、视物模糊、腹痛、阴道流血、流液、胎动次数过多或过少，及时告知。6.为患者讲解疾病知识，减少患者心理压力。入院后的治疗及护理04月29日07：20am夜班护士王蓓蓓巡视病房，患者告知有点胸闷，遂让患者取半卧位，告知值班医生，并测量血压162/104mmHg,胎心136次/分，并将结果告知医生，医生床旁查看并询问患者。处理：遵医嘱持续低流量氧气吸入，口服拉贝洛尔，10多分钟后再量血压，密切检测胎心变化。07：3007：50多次为患者测量血压165/105
5、 168/110 168/112,血压持续升高，胸闷症状未减轻，再次通知值班医生。处理：遵医嘱硫酸镁静滴。入院后的治疗及护理08：05am护理人员床旁交接班，夜班人员王蓓蓓向白班责任护士张艳艳交接患者，并详细交接患者刚才的症状及处理措施，了解患者病情后，责任护士询问患者目前情况，及吸氧及输液后，胸闷症状有无改善；患者自诉仍胸闷，但无头晕、眼花及腹痛症状。遂为患者调高氧流量，听诊胎心132次/分，仔细查看患者面部浮肿，感觉患者病情加重，立即嘱一名护士通知医生过来查看患者，其他护士，为患者进行心电及胎心监护，建立另一条静脉通路。08：10am遵医嘱硝苯地平10mg舌下含化，床旁心电图检查。医生为患
6、者讲解目前病情及手术的必要性。入院后的治疗及护理08：14am为患者进行术前准备工作，在此期间患者胎心下降至80次/分，胸闷症状加重，胸廓起伏明显，急送患者入手术。术后患者转入ICU治疗，新生儿早产转儿科。2018年05月14日，患者康复出院。病情观察要点及处置1.护士巡视病房过程中，患者自述胸闷，护士立即置患者半坐位，及时给予吸氧、测血压及胎心监测，并通知医生，发现病情及时，体现了巡视病房的必要性及重要性。2.根据询问及观察，能够发现患者心衰的前驱症状，早发现，早抢救，保障了母婴安全；3.交接班仔细全面，通过观察能发现患者病情的进展并立即通知医生，在医生未赶到的情况下，迅速完善相关监测及术前
7、准备，为抢救患者节省了宝贵的时间。总结教训1.交接班时未对危重患者首先交接。2.低年资护士对重度子痫患者的临床表现掌握不全面，并发症不了解，未及时发现患者病情变化。3.加强全体护理人员对于妊娠合并症、并发症相关知识的培训及演练。重度子痫前期重度子痫前期学习学习目目标标了解：妊高症的定义，病理生理，心衰的了解：妊高症的定义，病理生理，心衰的诱诱因因掌握：心衰的早期征兆，主要的护掌握：心衰的早期征兆，主要的护理措理措施施妊娠期高血压综合征（妊娠期高血压综合征（PIH） 是指妊娠是指妊娠20周以后出现高血压周以后出现高血压,水肿，蛋白尿三大症候群，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾
8、功能衰竭，甚至发生母婴死严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。亡。妊娠期特有的疾病，也是孕妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕致我国孕产妇死亡的死亡的第二位死因第二位死因。病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小全身小全身小全身小动动脉脉脉脉痉挛痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小小动脉脉痉挛，血流量减少，血流量减少，肾缺血缺氧缺血缺氧肾小球通透性增加小球通透性增加血血浆蛋白漏出蛋白漏出肾小球小球滤过率降低率降低血血浆胶体胶体渗透渗透压降低降低激活激活RAA系系统激活激活
9、RAS系系统血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿妊高症妊高症并发心力衰竭并发心力衰竭l定义：无心脏病，因妊娠期高血压疾病导致的定义：无心脏病，因妊娠期高血压疾病导致的心功能损害，使心排量小于回心血量而引起的一心功能损害，使心排量小于回心血量而引起的一系列症候群。是妊娠期高血压疾病的严重并发症系列症候群。是妊娠期高血压疾病的严重并发症 l诱因：重度子痫前期治疗不及时，血压持续升诱因：重度子痫前期治疗不及时，血压持续升高高 贫血、低蛋白血症、补液量过多、过快，扩贫血、低蛋白血症、补液量过多、过快，扩容不容不 当当。并并发症症脑肝肝脏心血管心血管 肾脏 血血液液
10、子子宫胎胎盘 血流灌注血流灌注心血管心血管低排高阻状低排高阻状态心肌缺血、心肌缺血、间质水水肿胸胸闷、心悸、心悸肺血管肺血管痉挛肺肺动脉高脉高压肺水肺水肿、心衰、心衰早期心衰的先兆早期心衰的先兆时间：时间：多发生在妊娠晚期（多发生在妊娠晚期（32周周34周周),分娩期及产后分娩期及产后3天天内。内。症状：症状：轻微活动后即出现胸闷、心悸和气短轻微活动后即出现胸闷、心悸和气短休息时心率休息时心率110次次/分，呼吸分，呼吸 20次次/分分夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气夜间憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鲜空气咳嗽、肺底部持续性湿罗音咳嗽、肺底部持续性湿罗音治疗治疗 重度子痫前期目前的治疗原则主要
11、是解痉、镇静、降压、重度子痫前期目前的治疗原则主要是解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌流量和脏器功能，防治合理扩容，必要时利尿，改善脏器灌流量和脏器功能，防治并发症，密切观察母儿状态，适时终止妊娠。并发症，密切观察母儿状态，适时终止妊娠。 重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改善心肺功能，降低血管阻力，积极控制心力衰竭，预防抽搐。善心肺功能，降低血管阻力，积极控制心力衰竭，预防抽搐。护理措施护理措施1、按时巡视病房。、按时巡视病房。2、环环境境：置置单单人人病病房房，减减少少陪陪客客，避避免免声声光光刺刺激激，集中各项治
12、疗操作，保证充分休息。集中各项治疗操作，保证充分休息。3、备备齐齐急急救救用用品品及及设设备备：心心电电监监护护，抢抢救救车车推推至至病病房，吸引器处于备用状态。房，吸引器处于备用状态。4 4、根根据据病病情情每每30-60分分钟钟测测一一次次血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸及及氧氧饱饱和和度度。每每4小小时时测测一一次次体体温温，随随时时注注意意有有无无头头痛、头晕、眼花、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等症状。痛、头晕、眼花、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等症状。护理措施护理措施5 5、密密切切观观察察各各种种导导管管是是否否通通畅畅（留留置置导导尿尿管管、输输液液管管道道），注注意意液液体体、滴滴速速，防防止
13、止输输液液过过快快增增加加心心脏脏负担，做好输液泵的管理，保证泵的通畅，正确。负担，做好输液泵的管理，保证泵的通畅，正确。6 6、做做好好护护理理记记录录，正正确确记记录录出出入入量量，注注意意出出入入量量的的平衡。按医嘱正确及时用药，并观察疗效及副反应。平衡。按医嘱正确及时用药，并观察疗效及副反应。v7 7、指指导导产产妇妇合合理理饮饮食食，加加强强营营养养，给给予予低低盐盐优优质质蛋蛋白白饮饮食食，少少量量多多餐餐，不不宜宜过过饱饱。多多食食鱼鱼、虾虾、牛奶、鸡蛋等食物，保持大便通畅。牛奶、鸡蛋等食物，保持大便通畅。v8 8、加加强强生生活活护护理理(六六洁洁)、基基础础护护理理，注注意意
14、保保暖暖，防防止止上上呼呼吸吸道道感感染染，保保证证足足够够睡睡眠眠，平平定定产产妇妇及及家属的情绪。家属的情绪。护理措施护理措施12、 其他并发症的观察其他并发症的观察1）脑缺氧，脑水肿，脑血管意外：注意产妇的）脑缺氧，脑水肿，脑血管意外：注意产妇的神志情况，有无头痛、头晕、视力模糊、恶心、神志情况，有无头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐。呕吐。2）肾功能衰竭：每小时尿少于）肾功能衰竭：每小时尿少于25ml或无尿应及或无尿应及时提醒医生，遵医嘱给相应处理，观察尿量及尿时提醒医生，遵医嘱给相应处理，观察尿量及尿色。色。3）视网膜剥离：病人主诉视力模糊应警惕有无）视网膜剥离：病人主诉视力模糊应警惕有无视网膜剥离的发生，应立即通知医生做眼底检查视网膜剥离的发生，应立即通知医生做眼底检查。 4）胎盘早剥：持续性腹痛，板状腹，胎心异常。）胎盘早剥：持续性腹痛，板状腹，胎心异常。谢谢谢谢聆听！聆听！请请各位老各位老师师批批评评指正！指正！
