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1、贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌学总论内分泌学总论PrinciplesofEndocrinology贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内内 容容l l 内分泌系统概述内分泌系统概述l l 激素分类与生化激素分类与生化l l 内分泌系统的调节内分泌系统的调节l l 内分泌系统的疾病内分泌系统的疾病l l 内分泌疾病诊断原则内分泌疾病诊断原则l l 内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l 神经系统神经系统l 内分泌系统内分泌系统l 生殖系统生殖系统l 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 维持正常人生命现象维持正常人生命现象l 呼吸系统呼吸系统l 心血管系统心血管系统
2、l 消化系统消化系统l 泌尿系统泌尿系统概概述述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内内分泌系统组成分泌系统组成l 内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲下丘脑、垂体、甲状腺、甲下丘脑、垂体、甲状腺、甲下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、胰岛、状旁腺、胸腺、肾上腺、胰岛、状旁腺、胸腺、肾上腺、胰岛、状旁腺、胸腺、肾上腺、胰岛、性腺等性腺等性腺等性腺等l 散在内分泌组织和细胞散在内分泌组织和细胞散在内分泌组织和细胞散在内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、肾、脑存在于心血管、胃肠、肾、脑存在于心血管、胃肠、肾、脑存在于心血管、胃肠、肾、脑 、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪概概
3、 述述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内内分泌系统功能分泌系统功能l l调节全身各系统的活动协调一致调节全身各系统的活动协调一致调节全身各系统的活动协调一致调节全身各系统的活动协调一致l l共同担负机体的代谢、生长、发育、生殖、共同担负机体的代谢、生长、发育、生殖、共同担负机体的代谢、生长、发育、生殖、共同担负机体的代谢、生长、发育、生殖、 运动、衰老和病态等生命现象运动、衰老和病态等生命现象运动、衰老和病态等生命现象运动、衰老和病态等生命现象 概概述述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌学发展史内分泌学发展史概概述述l l公元前公元前200年年，起源于起源于中国中国秦汉时期秦汉时期l
4、l1849年，欧洲年，欧洲Berthold阉割动物阉割动物l l1855年，英国年，英国Addison肾上腺疾病肾上腺疾病l l1902年，英国生理学家年，英国生理学家Starling提出提出“hormon”激素激素ErnestHenryStarlingErnestHenryStarling(1866-1927)(1866-1927) ThomasAddisonThomasAddison(1793-1860)(1793-1860)贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科经历经历3个研究阶段个研究阶段内分泌学发展史内分泌学发展史概概述述l l腺体内分泌学研究腺体内分泌学研究 l l组织内分泌学研究组织
5、内分泌学研究 l l分子内分泌学研究分子内分泌学研究贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素的定义激素的定义l微量物质微量物质 由内分泌细胞分泌由内分泌细胞分泌l化学信使化学信使 经血液带到远处组织器官而发挥调节作用经血液带到远处组织器官而发挥调节作用激激素素内分泌腺激素内分泌腺激素下下下下 丘丘丘丘 脑脑脑脑促性腺素释放激素促性腺素释放激素促性腺素释放激素促性腺素释放激素GnRHGnRH 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素TRHTRH多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺DopamineDopamine促皮质素释放激素促皮质素释放激素促皮质素释放激素促皮质素释放
6、激素CRHCRH生长激素释放激素生长激素释放激素生长激素释放激素生长激素释放激素GHRH/GHRH/生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素SomatostatinSomatostatin垂垂垂垂体体体体前叶前叶前叶前叶血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素VasopressinVasopressin催产素催产素催产素催产素OxytocinOxytocin后叶后叶后叶后叶促卵泡刺激素促卵泡刺激素促卵泡刺激素促卵泡刺激素FSH,FSH,黄体生成素黄体生成素黄体生成素黄体生成素LH,LH, 促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素TSH,TSH,泌乳素泌乳素泌乳素泌乳素ProlactinProlacti
7、n, ,生长激素生长激素生长激素生长激素GHGH阿黑皮素原阿黑皮素原阿黑皮素原阿黑皮素原 POMC(POMC(促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTH,ACTH,黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素MSH,MSH,内啡肽内啡肽内啡肽内啡肽endorphins,endorphins,促脂素促脂素促脂素促脂素lipotropinlipotropin)肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 皮质皮质皮质皮质醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮aldosteronealdosterone皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇cortisolcortisol 脱氢表雄酮脱氢表雄酮脱氢表雄
8、酮脱氢表雄酮DHEADHEA髓质髓质髓质髓质肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素epinephrineepinephrine去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素norepinephrinenorepinephrine甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素 thyroidhormone(Tthyroidhormone(T3 3andTandT4 4)降钙素降钙素降钙素降钙素calcitonincalcitonin甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTHPTH性性性性腺腺腺腺睾丸睾丸睾丸睾丸睾酮睾酮睾酮睾酮test
9、osteronetestosterone抗苗勒氏管激素抗苗勒氏管激素抗苗勒氏管激素抗苗勒氏管激素AMHAMH抑制素抑制素抑制素抑制素inhibininhibin卵巢卵巢卵巢卵巢 雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇estradiolestradiol孕酮孕酮孕酮孕酮progesteroneprogesterone抑制素抑制素抑制素抑制素inhibininhibin/ /激活素激活素激活素激活素activinactivin 松弛素松弛素松弛素松弛素relaxinrelaxin( (妊娠妊娠妊娠妊娠) )胎盘胎盘胎盘胎盘人绒毛膜促性腺素人绒毛膜促性腺素人绒毛膜促性腺素人绒毛膜促性腺素hCGhCG 胎盘生成素胎
10、盘生成素胎盘生成素胎盘生成素HPLHPL雌激雌激雌激雌激estrogenestrogen孕酮孕酮孕酮孕酮progesteroneprogesterone其其其其他他他他 胰腺胰腺胰腺胰腺胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素glucagonglucagon胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 insulininsulin生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素somatostatinsomatostatin松果体松果体松果体松果体褪黑素褪黑素褪黑素褪黑素melatoninmelatonin胸腺胸腺胸腺胸腺胸腺素胸腺素胸腺素胸腺素thymosinthymosin 胸腺生成素胸腺生成素胸腺生成素胸腺生成素thymo
11、poietinthymopoietin 胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽thymulinthymulin概概述述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科非内分泌腺激素非内分泌腺激素消化系统消化系统消化系统消化系统胃胃胃胃胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素gastringastringhrelinghrelin十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素CCKCCK抑胃肽抑胃肽抑胃肽抑胃肽GIPGIP促胰液素促胰液素促胰液素促胰液素secretinsecretin 促胃动素促胃动素促胃动素促胃动素motilinmotilin血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽VIPVIP回回回回
12、肠肠肠肠肠高血糖素肠高血糖素肠高血糖素肠高血糖素enteroglucagonenteroglucagon肝肝肝肝/ /其他其他其他其他胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子IGF-1,IGF-2IGF-1,IGF-2脂肪组织脂肪组织脂肪组织脂肪组织瘦素瘦素瘦素瘦素leptinleptin脂联素脂联素脂联素脂联素adiponectinadiponectin抵抗素抵抗素抵抗素抵抗素resistinresistin骨骨骨骨骼骼骼骼骨钙素骨钙素骨钙素骨钙素OsteocalcinOsteocalcin肾肾肾肾脏脏脏脏肾素肾素肾素肾素reninrenin促红素促红素促红素促红素E
13、POEPO活性型维生素活性型维生素活性型维生素活性型维生素D D3 3calcitriolcalcitriol前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素prostaglandinprostaglandin心心心心脏脏脏脏利钠肽利钠肽利钠肽利钠肽ANPANP其其其其他他他他神经因子神经因子神经因子神经因子(NGF)(NGF)脑源性神经营养因子脑源性神经营养因子脑源性神经营养因子脑源性神经营养因子(BDNF)(BDNF)神经营养因子神经营养因子神经营养因子神经营养因子-3NT-3NT-3)3)。概概述述贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l已知激素与化学介质已知激素与化学介质150150多种多种l按化学特性分
14、四类按化学特性分四类激素的分类与生化激素的分类与生化激激素素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l肽类激素肽类激素 甲状旁腺素、胰岛素、甲状旁腺素、胰岛素、POMCPOMC等等 l氨基酸类激素氨基酸类激素 甲状腺激素甲状腺激素(T(T3 3、T T4 4) )激激素素激素的分类激素的分类贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l 胺类激素胺类激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等l 类固醇激素类固醇激素 糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等 激激素素激素的分类激素的分类贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素激素分泌方式分泌方式l内分泌内分泌
15、endocrinel旁分泌旁分泌 paracrinel自自分泌分泌 autocrinel胞内分泌胞内分泌 intracrine激激素素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科EndocrineEndocrineGeneralcirculationGeneralcirculationDistantTargetcellsDistantTargetcellsEndocrineglandEndocrinegland内分泌内分泌内分泌内分泌指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，再经腺体静脉
16、进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后发挥其生理作用发挥其生理作用发挥其生理作用发挥其生理作用激激素素激素分泌方式激素分泌方式贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科IntracrineIntracrineAutocrineAutocrineParacrineParacrine在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出
17、细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基因的表达因的表达因的表达因的表达分泌细胞分泌的激素反馈作用分泌细胞分泌的激素反馈作用分泌细胞分泌的激素反馈作用分泌细胞分泌的激素反馈作用于自身细胞如：于自身细胞如：于自身细胞如：于自身细胞如：IGFIGF1 1激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛 细胞细胞细胞细胞激激素素激素分
18、泌方式激素分泌方式内分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞IntracrineIntracrine贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l l 在肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活在肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活在肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活在肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活 l l 肽类激素半衰期短肽类激素半衰期短肽类激素半衰期短肽类激素半衰期短,3-7,3-7,3-7,3-7分钟分钟分钟分钟 l l 非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长l l 激素血浓度激素血浓度激素血浓度激素血浓度(PL)(PL)
19、(PL)(PL) = = = = 激素分泌率激素分泌率激素分泌率激素分泌率(SR)/(SR)/(SR)/(SR)/代谢清除率代谢清除率代谢清除率代谢清除率(MCR) (MCR) (MCR) (MCR) 激素的降解与转换激素的降解与转换 激素的生化激素的生化激激素素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素的作用机制激素的作用机制 l l 作用于细胞膜受体作用于细胞膜受体 FSHFSHFSHFSH，LHLHLHLH，ACTHACTHACTHACTH，PTHPTHPTHPTH等等等等 l l 作用于核受体和细胞质受体作用于核受体和细胞质受体 糖皮质激素、甲状腺素、维生素糖皮质激素、甲状腺素、维生素糖皮
20、质激素、甲状腺素、维生素糖皮质激素、甲状腺素、维生素A A A A、1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3等等等等激激素素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌系统调节l 神经系统与内分泌系统的相互调节神经系统与内分泌系统的相互调节 l 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 l 免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节内内分分泌泌系系统统调调节节l l中枢神经系统（中枢神经系统（CNS）对内分泌系统的调节）对内分泌系统的调节
21、 环境环境环境环境 CNS CNS CNS CNS 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体垂体垂体垂体 靶腺：靶腺：靶腺：靶腺： 激素的血浓度存在激素的血浓度存在激素的血浓度存在激素的血浓度存在昼夜节律性昼夜节律性昼夜节律性昼夜节律性波动波动波动波动贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l l内分泌系统对中枢神经系统的调节内分泌系统对中枢神经系统的调节 先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症 T T3 3、 T T4 4 智力低下，痴呆智力低下，痴呆智力低下，痴呆智力低下，痴呆 肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症
22、 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 神经精神障碍神经精神障碍神经精神障碍神经精神障碍内内分分泌泌系系统统调调节节神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节反反馈馈下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑的释放或抑制激素的释放或抑制激素的释放或抑制激素的释放或抑制激素调节调节调节调节垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶分泌相应促激素，分泌相应促激素，分泌相应促激素，分泌相应促激素，刺激刺激刺激刺激靶腺靶腺靶腺靶腺以促进靶腺激素合成以促进靶腺激素合成以促进靶腺激素合成以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下和分泌，后者又起反作用于下和分泌，后
23、者又起反作用于下和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素丘脑和腺垂体，对其相应激素丘脑和腺垂体，对其相应激素丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为起抑制或兴奋作用，称为起抑制或兴奋作用，称为起抑制或兴奋作用，称为反馈反馈反馈反馈作用作用作用作用。起抑制作用者称。起抑制作用者称。起抑制作用者称。起抑制作用者称负反馈负反馈负反馈负反馈，起兴奋作用者称起兴奋作用者称起兴奋作用者称起兴奋作用者称正反馈正反馈正反馈正反馈。 内内分分泌泌系系统统调调节节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节内内分分泌泌系系统统调调节节血血 糖糖 胰胰 岛岛 素素
24、血血 钙钙 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 血渗透压血渗透压 抗抗 利利 尿激素尿激素贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节l l 内分泌对免疫的影响内分泌对免疫的影响 糖皮质激素、性激素、前列腺素糖皮质激素、性激素、前列腺素糖皮质激素、性激素、前列腺素糖皮质激素、性激素、前列腺素E E E E 抑制抑制抑制抑制免疫应答免疫应答免疫应答免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素生长激素、甲状腺激素、胰岛素生长激素、甲状腺激素、胰岛素生长激素、甲状腺激素、胰岛素 促进促进促进促进免疫应答免疫应答免疫应答免疫应答l l 免疫对内分泌的影响免疫对内分泌的影响
25、 ILILILIL1 1 1 1使使使使CRHCRHCRHCRH合成增多合成增多合成增多合成增多 ILILILIL2 2 2 2促使促使促使促使PRLPRLPRLPRL、TSHTSHTSHTSH、ACTHACTHACTHACTH、LHLHLHLH、FSHFSHFSHFSH、GHGHGHGH释放增多释放增多释放增多释放增多内内分分泌泌系系统统调调节节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科l l 与免疫相关的内分泌疾病与免疫相关的内分泌疾病 桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、 Graves Graves Graves Graves 病、病、病、病、 1 1 1 1型糖尿病
26、、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、 Addison Addison Addison Addison 病病病病l l 与内分泌相关的免疫疾病与内分泌相关的免疫疾病 自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关 内内分分泌泌系系统统调调节节免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌、免疫、
27、神经系统构成调节内分泌、免疫、神经系统构成调节环路环路 内分泌系统内分泌系统 免免疫疫神经系统神经系统内内分分泌泌系系统统调调节节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科 内分泌系统的疾病分类内分泌系统的疾病分类l l按病理生理分类按病理生理分类按病理生理分类按病理生理分类 l l 功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进 l l 功能减退功能减退功能减退功能减退 l l 激素敏感缺陷激素敏感缺陷激素敏感缺陷激素敏感缺陷l l 内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤l l按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类按疾病发生在靶腺或下丘脑、
28、垂体分类 l l 原发性：靶腺原发性：靶腺原发性：靶腺原发性：靶腺 l l 继发性：下丘脑或垂体继发性：下丘脑或垂体继发性：下丘脑或垂体继发性：下丘脑或垂体内内分分泌泌系系统统调调节节贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能减退的原因功能减退的原因l l内分泌腺破坏内分泌腺破坏内分泌腺破坏内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等 l l内分泌腺激素合成的缺陷内分泌腺激素合成的缺陷内分泌腺激素合成的缺陷内分泌腺激素合成的缺陷 基因缺失等基因缺失等基因缺失等基因缺失等 l l基因突变
29、基因突变基因突变基因突变 在激素在激素在激素在激素、激素受体激素受体激素受体激素受体、转录因子转录因子转录因子转录因子、酶及离子通道水平酶及离子通道水平酶及离子通道水平酶及离子通道水平l l内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病，活性维生素肾脏疾病，活性维生素肾脏疾病，活性维生素肾脏疾病，活性维生素D D3 3生成障碍生成障碍生成障碍生成障碍内内分分泌泌系系统统疾疾病病贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进的原因功能亢进的原因l l 内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤 l l 多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤1 1
30、1 1型、型、型、型、2A2A2A2A型、型、型、型、2B2B2B2B型型型型 l l 激素受体突变激素受体突变激素受体突变激素受体突变l l 异位内分泌综合征异位内分泌综合征异位内分泌综合征异位内分泌综合征 l l 激素代谢异常激素代谢异常激素代谢异常激素代谢异常 l l 自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫l l 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱内内分分泌泌系系统统疾疾病病贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进举例功能亢进举例内内分分泌泌系系统统疾疾病病肢端肥大症肢端肥大症贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进举例功能亢进举例内内分分泌泌系系统统疾疾病病
31、肢端肥大症肢端肥大症贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进举例功能亢进举例内内分分泌泌系系统统疾疾病病肢端肥大症肢端肥大症贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科激素的敏感性缺陷激素的敏感性缺陷l l 膜或核受体膜或核受体和和( (或或) )受体后缺陷对激素受体后缺陷对激素 发生抵抗发生抵抗大多表现功能减退或正常大多表现功能减退或正常如：如：假性甲状旁腺功能减退症假性甲状旁腺功能减退症2型糖尿病型糖尿病内内分分泌泌系系统统疾疾病病贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的诊断原则l 功能诊断功能诊断 l 病理解剖（定位）诊断病理解剖（定位）诊断 l 病因诊断病因诊断内内分
32、分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能诊断功能诊断 l l症状、体征症状、体征 l l实验室检查实验室检查 l l代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡 l l激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定 l l动态功能测定：兴奋试验、抑制试验动态功能测定：兴奋试验、抑制试验动态功能测定：兴奋试验、抑制试验动态功能测定：兴奋试验、抑制
33、试验内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科动态功能测定动态功能测定 l l兴奋试验：兴奋试验：兴奋试验：兴奋试验：分泌功能减退时分泌功能减退时分泌功能减退时分泌功能减退时 ，判断激素的储备情况，判断激素的储备情况，判断激素的储备情况，判断激素的储备情况 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）兴奋试验）兴奋试验）兴奋试验）兴奋试验l l抑制试验：抑制试验：抑制试验：抑制试验：分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是
34、 否消失否消失否消失否消失-有无自主性激素分泌增多有无自主性激素分泌增多有无自主性激素分泌增多有无自主性激素分泌增多 地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科病理解剖（定位）诊断病理解剖（定位）诊断l影像学检查影像学检查（非侵入性）非侵入性）蝶鞍蝶鞍X平片、分层摄影、平片、分层摄影、CT、MRIl放射性核素检查放射性核素检查甲甲状状腺腺扫描：扫描：131I、99mTc甲甲状状旁旁腺腺扫描：扫描：99mTc-甲氧基异丁基异腈（甲氧基异丁基异腈（MIBI）肾上腺髓质扫描：嗜铬细胞瘤肾上腺髓质扫描：嗜铬细胞瘤
35、131I间碘苄胍（间碘苄胍（131I-MIBG）内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科病理解剖（定位）诊断l 超声波检查超声波检查l 细胞学检查细胞学检查 细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术 精液检查、激素受体检测精液检查、激素受体检测l 静脉导管检查静脉导管检查 下岩窦（左右）取血下岩窦（左右）取血内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断病理解剖（定位）诊断病理解剖（定位）诊断垂体瘤垂体瘤贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病理解剖（定位
36、）诊断病理解剖（定位）诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科肾上腺皮质腺瘤病理解剖（定位）诊断病理解剖（定位）诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科 病因诊断l 自身抗体检测自身抗体检测 甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体 TPOAbTPOAb 促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体 TRAbTRAb 胰岛素抗体胰岛素抗体 IAAIAA 谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体 GADAbGADAbl 染色体：检查有无畸形、缺失、增多等染色体：检查有无畸形、缺失、增多等l 人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（HLAHLA）鉴定）鉴定内内分分泌
37、泌疾疾病病的的诊诊断断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断 病因诊断贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科 内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 l l预防预防碘缺乏疾病碘缺乏疾病碘缺乏疾病碘缺乏疾病、 SheenhanSheenhan 综合征综合征综合征综合征l l功能亢进治疗措施功能亢进治疗措施l l 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 l l 放射治疗毁坏导致功能亢进的肿瘤或增生组织放射治疗毁坏
38、导致功能亢进的肿瘤或增生组织放射治疗毁坏导致功能亢进的肿瘤或增生组织放射治疗毁坏导致功能亢进的肿瘤或增生组织 l l 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗内内分分泌泌疾疾病病的的防防治治贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科功能亢进的药物治疗功能亢进的药物治疗l l抑制激素的合成抑制激素的合成： 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶l l抑制激素的释放：抑制激素的释放： 复方碘液复方碘液复方碘液复方碘液l l阻断激素的受体：阻断激素的受体： 酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明l l拮抗激素的作用：拮抗激素的作用： 胰高血糖素治疗低血糖症胰高血糖素治疗低血糖症胰高血糖素治疗低血糖症胰高血糖素治
39、疗低血糖症l l破坏分泌激素的细胞：破坏分泌激素的细胞：米托坦治疗肾上腺瘤米托坦治疗肾上腺瘤米托坦治疗肾上腺瘤米托坦治疗肾上腺瘤内内分分泌泌疾疾病病的的防防治治贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施功能减退治疗措施l 替代治疗替代治疗替代治疗替代治疗(replacementtherapy)(replacementtherapy)或补充治疗或补充治疗或补充治疗或补充治疗(substitutiontherapy)(substitutiontherapy)l 内分泌腺组织移植内分泌腺组织移植内分泌腺组织移植内分泌腺组织移植病因治疗病因治疗有限有限有限
40、有限内内分分泌泌疾疾病病的的防防治治贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科参考书WilliamsTextbookofEndocrinologyWilliamsTextbookofEndocrinology 1111thth ed ed内分泌学内分泌学第第2 2版版 廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，2007200720072007 内科学内科学第第7 7版版 陆再英、钟南山主编，陆再英、钟南山主编，陆再英、钟南山主编，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，人民卫生出版社，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2008200820082008贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科Thanks
