护理核心制度与岗位职责PPT参考幻灯片

《护理核心制度与岗位职责PPT参考幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心制度与岗位职责PPT参考幻灯片（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、LOGO护理核心制度护理核心制度与岗位职责与岗位职责*医院护理部医院护理部*年年*月月*日日1 护理核心制度的作用护理核心制度的作用v核心制度是确保医院医疗护理质量，规范医疗核心制度是确保医院医疗护理质量，规范医疗行为，杜绝差错事故发生的医院重点制度，也行为，杜绝差错事故发生的医院重点制度，也是医务人员正常工作中必须遵守的工作规则是医务人员正常工作中必须遵守的工作规则v制度就象漆黑大海里的导航灯制度就象漆黑大海里的导航灯, ,指引护士的工作。指引护士的工作。在患者及其家属的法律知识及保护意识明显加在患者及其家属的法律知识及保护意识明显加强的今天强的今天, , 作为护理工作者作为护理工作者, ,

2、 应牢牢掌握护理应牢牢掌握护理核心制度核心制度, , 从法律角度规范护理行为从法律角度规范护理行为, , 保证护保证护理工作核心制度的有效执行，保障我们的护士理工作核心制度的有效执行，保障我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。能够为病人提供安全、优质的护理服务。 2一、分级护理制度一、分级护理制度二、医嘱执行制度二、医嘱执行制度三、急救药品、器材管理制三、急救药品、器材管理制度度四、护理文书书写制度四、护理文书书写制度五、病区管理制度五、病区管理制度六、交接班制度六、交接班制度七、查对制度七、查对制度13项护理工作核心制度：项护理工作核心制度：八、安全输血制度八、安全输血制度九、消毒隔

3、离制度九、消毒隔离制度十、抢救工作制度十、抢救工作制度十一、患者身份识别制十一、患者身份识别制度度十二、护理不良事件主十二、护理不良事件主动报告制度动报告制度十三、药品、器材管理十三、药品、器材管理制度制度 3分级护理工作制度分级护理工作制度v国家卫计委国家卫计委2013年年11月月14日颁发日颁发护理分级护理分级行业行业标准于标准于2014年年5月月1日起实施。该标准规定了医院住日起实施。该标准规定了医院住院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调护理人院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调护理人员应依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理员应依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定

4、护理级别。本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中级别。本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别。并制订了等级度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别。并制订了等级划分的标准和评分量化表，将患者自理能力进行量化评划分的标准和评分量化表，将患者自理能力进行量化评估估v制订制订护理分级护理分级标准目的：为加强医院临床护理工作标准目的：为加强医院临床护理工作规范规范v分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。全。 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15一级护理一级护理v护理要点护理要点v（1

5、）每）每1小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；v（2）根据病情测量生命体征；）根据病情测量生命体征；v（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；v（4）根据患者病情、正确实施基础护理和专科护）根据患者病情、正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等；理等；v（5）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。）照顾和康复、健康指导。） 16二级护理二级护理v护理要求护理要求v（1）每）每2小时巡视患者，观察患者病情

6、变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；v（2）根据病情测量生命体征；）根据病情测量生命体征；v（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；v（4）根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；）根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；v（5）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。）照顾和康复、健康指导。） 17三级护理三级护理v护理要求护理要求v（1）每）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；v（2）根据病情测量生命体征；）根据病情测量生命体征；v（3）根据医嘱正确实施治疗、给药措

7、施；）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；v（4）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的）提供相关的健康指导。（对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。）照顾和康复、健康指导。） 18质控质控v1.护理部每月核查患者护理级别是否与病情一致，护理部每月核查患者护理级别是否与病情一致，床头卡护理级别标志是否与医嘱及一览表一致床头卡护理级别标志是否与医嘱及一览表一致v2.通过不定期考察责任护士对患者通过不定期考察责任护士对患者“九知道九知道”的的掌握情况工作职责流程，来检查分级护理的落实。掌握情况工作职责流程，来检查分级护理的落实。 19二、医嘱执行制度二、医嘱执行制度v1.护士应遵医嘱为患者实施各种治疗

8、和护理。护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。v2.医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑医嘱，必须问清后方可执行。行；对可疑医嘱，必须问清后方可执行。v3.执行者应根据医嘱内容严格执行执行者应根据医嘱内容严格执行“三查八对三查八对”，并签全名。，并签全名。v4.除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，确定如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，确定准确无误，药物经二人核对无误后立即执行，并准确无误，药物经二人核对无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱

9、后方可弃去。保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后方可弃去。v5.凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。 20三、急救药品、器材管理制度三、急救药品、器材管理制度v1.抢救药品、器材做到抢救药品、器材做到“五定五定”（定数量品种、定点放置、（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“二及时二及时”（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。不准任意挪用。v2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。抢救必备器械齐全，性能良好，处于备

10、用状态。v3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。v4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品经科主任审核出种类、数量、规格、剂量急救药品及物品经科主任审核出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车必须定点放置、定人保管，保证安全和使用配备。抢救车必须定点放置、定人保管，保证安全和使用方便。方便。 21三、急救药品、器材管理制度三、急救药品、器材管理制度v5.抢救药品、器材使用后，抢

11、救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接班登记表上注明，并报告护殊原因无法补齐时，应在交接班登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。v6.设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符，班班交接。设有药品、器械配备基数卡。做到账物相符，班班交接。v7.封存抢救车管理：封存前护士长或者分管护士和另一名封存抢救车管理：封存前护士长或者分管护士和另一名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次

12、封条的完好双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封急救车内药品、器械一次，并有记录。和分管护士启封急救车内药品、器械一次，并有记录。v8.非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录。账物相符。一次，并有记录。账物相符。 22四、护理文书书写制度四、护理文书书写制度v1.护理人员书写护理记录严格按照广西壮族自

13、治区医疗机护理人员书写护理记录严格按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范最新要求执行。构病历书写规范最新要求执行。v2.各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。准。v3.记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。v4.记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。格式正确、无漏项。无漏项。v5.护理记录书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错护理记录书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人字上，保

14、留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。v6.体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。按时归档。 23五、病区管理制度五、病区管理制度v1.在科主任的领导下，病区由护士长负责管理。在科主任的领导下，病区由护士长负责管理。v2.护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立账目，定期清点。如有遗失及时查明原因，按规定处理。立账目，定期清点。如有遗失及时查明原因，按规定处理。管

15、理人员变动时，应做好交接手续。管理人员变动时，应做好交接手续。v3.病区床单位的陈设和其他物品规范放置，整齐统一，未病区床单位的陈设和其他物品规范放置，整齐统一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位清洁卫生。经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位清洁卫生。v4.病区保持安静、整洁、舒适，避免噪音，工作人员要做病区保持安静、整洁、舒适，避免噪音，工作人员要做到到“四轻四轻”（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）。（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）。v5.当班医护人员着装清洁，穿工作服，佩戴工作牌，戴工当班医护人员着装清洁，穿工作服，佩戴工作牌，戴工作帽，穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。作

16、帽，穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。 24五、病区管理制度五、病区管理制度v6.医护人员当班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在医护人员当班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。办公室聊天、打闹、会友等。v7.定期向患者宣传卫生科普知识，做好患者心理护理、生定期向患者宣传卫生科普知识，做好患者心理护理、生活护理，指导患者及家属遵守住院制度。活护理，指导患者及家属遵守住院制度。v8.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好病区探视、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好病区探视、陪护人员的管理工作，严格控制陪护人数。陪护人员的管理工作，严格控制陪护人数。v9.定期召

17、开工休座谈会，听取患者意见及建议，相互沟通定期召开工休座谈会，听取患者意见及建议，相互沟通交流，改进工作。交流，改进工作。v10.患者出院后，及时做好床单位的终末处理。患者出院后，及时做好床单位的终末处理。v11.每天按时进行卫生清扫，注意通风。节约水电、按时每天按时进行卫生清扫，注意通风。节约水电、按时熄灯，病区内禁止吸烟。熄灯，病区内禁止吸烟。 25六、交接班制度六、交接班制度v1.值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。v2.每班必须按时交接班，接班者提

18、前每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品、并做好登记。阅读有关清点器械物品、毒麻药品、并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不相符，应立即查情、治疗、护理、器械、物品等不相符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责发现问题，则由接班者负责 26六、交接班制度六、交接班制度v3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交

19、班。特殊情况必须做详细交班。v4.白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。v5.交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流管是否通畅等。疮发生，各种导管有无脱落，引流管是否通畅等。v6.危重患者、急诊、手术患者、产科新生儿的转危重患者、急诊、手术患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。 27交接班制度交接班制度 交班者交班者条理不清条理不

20、清重点不突出重点不突出内容不全内容不全不够具体不够具体 接班者接班者v思想不集中思想不集中v获取信息不完整获取信息不完整 交接班存在的问题交接班存在的问题 交交 接接没有流程指引，不没有流程指引，不规范；安全隐患没规范；安全隐患没有重点交接。有重点交接。 28交接班制度交接班制度交接班流程交接班流程交接前准备交接前准备床边交接床边交接护士长小结护士长小结交班者准备：交班者准备：1、在交接班前完成本班各项工作；、在交接班前完成本班各项工作；2、整理好治疗室、护士站用物，、整理好治疗室、护士站用物，为夜班做好物品准备；为夜班做好物品准备；3、整理好病历、动态交班本、护、整理好病历、动态交班本、护理

21、记录本。理记录本。接班者准备：接班者准备：1、提前、提前10分钟进入病区；分钟进入病区；2、清点各种物品、剧毒麻药，做、清点各种物品、剧毒麻药，做好记录、签名（钢笔）；好记录、签名（钢笔）；3、阅读重点患者（如危重、手术、阅读重点患者（如危重、手术、新入院）的病情记录新入院）的病情记录护士站交接护士站交接 29交接班制度交接班制度交接班流程交接班流程交接前准备交接前准备床边交接床边交接护士长小结护士长小结护士站交接护士站交接 患者动态患者动态 患者情况患者情况 安全隐患安全隐患 30交接班制度交接班制度交接班流程交接班流程交接前准备交接前准备床边交接床边交接护士长小结护士长小结护士站交接护士站

22、交接 执行床边交班五步规范问候 介绍 告知 询问、检查 告别 31交接班制度交接班制度交接班流程交接班流程交接前准备交接前准备床边交接床边交接护士长小结护士长小结护士站交接护士站交接 床边交接重点床边交接重点p新入院新入院p危重病人危重病人p手术前后患者手术前后患者p特殊检查及治疗患者特殊检查及治疗患者p正在接受治疗的的患者正在接受治疗的的患者p出院患者出院患者p安全隐患交接安全隐患交接 32交接班制度交接班制度交接班流程交接班流程交接前准备交接前准备床边交接床边交接护士长小结护士长小结护士站交接护士站交接p评价交班护士工作评价交班护士工作p指出存在问题指出存在问题p提出改进措施提出改进措施p

23、布置接班后的护理要点布置接班后的护理要点p进行晨会提问进行晨会提问 33 34七、查对制度七、查对制度v（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度v1.护士过医嘱应做到及时、准确需二人核对，同护士过医嘱应做到及时、准确需二人核对，同时做到每天查对医嘱两次，并记录。时做到每天查对医嘱两次，并记录。v2.对有疑问的医嘱，必须问清楚方可执行。对有疑问的医嘱，必须问清楚方可执行。v3.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药品经二人核对无误后方可执行，并保复一遍，药品经二人核对无误后方可执行，并保留用过的安瓿，医师补开医嘱后方可弃去。留用过的安瓿，医师补开医

24、嘱后方可弃去。v4.护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。 35（二）服药、注射、输液、处置查对制度（二）服药、注射、输液、处置查对制度v1.严格执行护理操作查对原则，严格执行护理操作查对原则，“三查三查”：服药、注射、服药、注射、输液、处置前查；服药、注射、输液、处置中查；服药、注射、输液、处置前查；服药、注射、输液、处置中查；服药、注射、输液、处置后查。输液、处置后查。“八对八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。时间、用法、有效期。v2.备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、备药

25、时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。v3.摆药后经另一人核对无误后方可执行。摆药后经另一人核对无误后方可执行。v4.易致过敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药易致过敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。物，皮试阴性者方可使用。v5.毒、麻、限制药品使用前应反复核对，使用后保留安瓿，以便毒、麻、限制药品使用前应反复核对，使用后保留安瓿，以便核对并做好记录。核对并做好记录。v6.使用多种药物时，要注意配伍禁忌。使用多种药物时，要注

26、意配伍禁忌。v7.给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。行。 36（三）输血查对制度（三）输血查对制度v1.取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门诊别、病案号、门诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共民签字后方可结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共民签字后方可发出。发出。v2.输血前的查对：输血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及输血前的查对：输

27、血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。准确无误方可输血。v3.输血时的查对：输血时由两名医务人员带病历共同到患者床旁输血时的查对：输血时由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血哭进行输血。血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血哭进行输血。v4.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应输血完毕，医

28、护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并将血袋返还输血科（血库）保存。回报单，并将血袋返还输血科（血库）保存。v5.输血完毕，医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病输血完毕，医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 37（四）饮食查对制度（四）饮食查对制度v1.护士每天查对医嘱患者的饮食种类，并及时告知患护士每天查对医嘱患者的饮食种类，并及时告知患者或家属。者或家属。v2.护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。符。v3.特殊患者的家

29、属送来的饮食须经医师同意后方可给特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食，护士应监督。患者食，护士应监督。v4.禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，持禁食标记。食的目的和时间，持禁食标记。v5.护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。 38（五）手术室查对制度（五）手术室查对制度v1.接手术患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、手术名称、接手术患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、手术名称、术前用药。术前用药。v2.术前严格查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术

30、前严格查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术的护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开的护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。始手术。v3.检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达示卡是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。到标准后方可使用。v4.进行体腔或深部手术时，要在术前、缝合前

31、、缝合后经两人核进行体腔或深部手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。内。v5.手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。v6.手术取下的标本，经两核对无误后方能送检。手术取下的标本，经两核对无误后方能送检。 39（六）消毒供应中心查对制度（六）消毒供应中心查对制度v1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。v2.发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及时化发器械包时，查对名称

32、、消毒日期、包装以及时化学指示胶带。学指示胶带。v3.收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。况。v4.发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。效期、包装，不符合要求不能发放。 40（七）急诊、门诊输液室护理查对制度（七）急诊、门诊输液室护理查对制度v1.护士接收处方后须核对治疗药物名称、剂量、本次治护士接收处方后须核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注

33、射单、处方与患者或家疗的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核对患者姓名及治疗用药。属一起核对患者姓名及治疗用药。v2.护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。有无药物配伍禁忌。v3.护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。液瓶及注射单上签全名。v4.护士注射前查对药液无误后方可注射。护士注射前查对药液无误后方可注射。 41（七）急诊、门诊输液室护理查对制度（七）急诊、门诊输液室护理查对制度v5.连续静脉输入连续静脉输入23瓶液体，护士要

34、告诉患者输入瓶数，避免瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药，并在自行拔针造成漏用药，并在 输液瓶上写明输液剂量标记，以便输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。如：核对。如：1、2、2、3、 3、 3v6.对输液患者进行用药指导：对输液患者进行用药指导：交代患者药物的不良反应及注意交代患者药物的不良反应及注意事项、用药时间，事项、用药时间，明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的间隔时间不得延误后续治疗，敏试验药物的间隔时间不得延误后续治疗，告诉患者治疗期间告诉患者治疗期间每天带医嘱治疗单，以便于治疗。每天带医嘱治疗单，以便于治疗。

35、v7.拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。v8.凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方上注明阴性。同时在液体瓶签上注有醒目阴性标志。射单和处方上注明阴性。同时在液体瓶签上注有醒目阴性标志。 42（八）产房查对制度（八）产房查对制度v1.产妇分娩手，助产士将新生儿给母亲辨认性别。产妇分娩手，助产士将新生儿给母亲辨认性别。v2.助产士写好新生儿手腕带，包括床号、姓名

36、、性别、助产士写好新生儿手腕带，包括床号、姓名、性别、出生时间经产妇辨认无误后系在新儿手腕上。出生时间经产妇辨认无误后系在新儿手腕上。v3.助产士在新生儿病历上盖新生儿脚印和母亲手指印，助产士在新生儿病历上盖新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包布我别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、在婴儿包布我别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。出生时间、体重、分娩方式。v4.助产士做好交接班查对制度，交代产妇分娩情况、助产士做好交接班查对制度，交代产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手腕带、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手腕带、性别及一般情况。性别及一般情况。

37、43（九）新生儿查对制度（九）新生儿查对制度v1.给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿外，还必须查对新生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重、手腕标识），两处性别、出生日期、时间、出生体重、手腕标识），两处查对无误后方可实施操作。查对无误后方可实施操作。v2.新生儿沐浴、抚触后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿沐浴、抚触后回病房时，须核对母亲床头卡，后新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核后新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误再入母婴同室。对无

38、误再入母婴同室。v3.在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后方可出院。对无误后方可出院。 44 为了随时提醒护士查对为了随时提醒护士查对, , 在治疗在治疗室醒目地贴上或挂上漂亮、鲜艳的室醒目地贴上或挂上漂亮、鲜艳的“三查七对你做了吗三查七对你做了吗? ?”诸如此类的小卡诸如此类的小卡片片, ,经常提醒大家的查对意识经常提醒大家的查对意识, ,真正把真正把查对制度落实到实处。查对制度落实到实处。 查对制度查对制度 45我国卫生部通报的部分

39、不良事件我国卫生部通报的部分不良事件v2009年年12月西安交大医学一附院错误输血事件月西安交大医学一附院错误输血事件v2010年年5月哈尔滨市传染病医院给月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静名患儿静脉注射过期脉注射过期“肌酐葡萄糖注射液肌酐葡萄糖注射液”事件事件v2010年年6月常州三院将营养液当盐水输液静脉事月常州三院将营养液当盐水输液静脉事件件 v2011年年3月月2日四川彭州妇幼保健院产科护士长日四川彭州妇幼保健院产科护士长错把酒精当生理盐水错把酒精当生理盐水静脉输注给产妇静脉输注给产妇 46v发生原因发生原因责任心不强责任心不强未严格执行查对制度未严格执行查对制度核心制度执行不严格核心

40、制度执行不严格落实不到位落实不到位 47 48八、安全输血制度八、安全输血制度v1临床医师根据患者病情需要，认真填写临床医师根据患者病情需要，认真填写临床临床输血申请单输血申请单，并向患者及其家属说明同种异体，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在其同意后，在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字，并载上签字，并载入病历。由护士核对患者姓名、住院号、床号等入病历。由护士核对患者姓名、住院号、床号等采集防凝血样送输血科备血，血样要保证准确无采集防凝血样送输血科备血，血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输

41、血，备血误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；输时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；输过血的患者，血型鉴定不需检查，如为第二次入过血的患者，血型鉴定不需检查，如为第二次入院，应检查全部项目。院，应检查全部项目。v2护士到输血科取血时，应与输血科工作人员认护士到输血科取血时，应与输血科工作人员认真核对输血资料。真核对输血资料。 49八、安全输血制度八、安全输血制度v3血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。放置时间不能过长，以免引起污染。红细胞破坏引起溶血。放置时间不能过长，以

42、免引起污染。v4输血前由两名护士对患者资料、输血记录单信息、交输血前由两名护士对患者资料、输血记录单信息、交叉配血试验结果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观叉配血试验结果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观进行再次核对后备输。进行再次核对后备输。v5至患者床前输血时，再次核对患者资料，请患者或患至患者床前输血时，再次核对患者资料，请患者或患者近亲属自报患者姓名、年龄，同时核对床头卡信息，以者近亲属自报患者姓名、年龄，同时核对床头卡信息，以确认受血者身份。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障确认受血者身份。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，通过腕带确认患者身份。碍时，通过腕带确认患者身份。

43、 v6核对及检查无误后，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，核对及检查无误后，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者，两名护士签字。给患者，两名护士签字。v7输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一袋血液。再输另外一袋血液。 50八、安全输血制度八、安全输血制度v8输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15mi

44、n 要慢，要慢，每分钟约每分钟约20 滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止据需要调整速度。若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血袋送至输血科毁型消毒处理。应，输血完毕后将输血袋送至输血科毁型消毒处理。v9若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，输血科，

45、进行积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血及血袋，封存送检。保留输血及血袋，封存送检。v10血液为特殊制品，如不立即输用，及时送输血科保存，不血液为特殊制品，如不立即输用，及时送输血科保存，不能保存在科室，血液出库不能退回。血液一经开封不能退换。能保存在科室，血液出库不能退回。血液一经开封不能退换。v11输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应填写并作相应处理。若有输血不良反应，应填写患者输血不良反患者输血不良反应回报单应回报单反馈输血科，按有关规定进行处理；若无输血不良反馈输血科，按有关

46、规定进行处理；若无输血不良反应，将反应，将临床输血申请单临床输血申请单、输血记录单输血记录单、输血治疗输血治疗同意书同意书存入病历永久保存。存入病历永久保存。 51九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v1遵守医院感染管理的各项规章制度。遵守医院感染管理的各项规章制度。 v2医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用使用4小时要更换清洗。小时要更换清洗。 v3病房与诊室保持整洁。病房与诊室保持整洁。 v4病床应湿式活妇，一床一套，床头柜相应病床应

47、湿式活妇，一床一套，床头柜相应桌一抹布。桌一抹布。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。 v5患者床单、被套、枕套每周更换患者床单、被套、枕套每周更换12次，随脏随换。次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复使用。使用。 52九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v6建立门诊预检分诊制度，发现

48、传染病患者或疑似传染病建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置。单独安置。 v7各种治疗、护理及换药操作应按清治伤口、感染伤口、各种治疗、护理及换药操作应按清治伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如炭疽、气性坏痕、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如炭疽、气性坏痕、破伤风等应就地破伤风等应就地(诊室或病室诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格严格隔离，处置后进行严格终术消毒

49、，不得进入治疗室：感染性敷料应放在防渗漏的终术消毒，不得进入治疗室：感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。污物袋内，及时处理。 v8医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。 v 53九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v9体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每用的氧气湿

50、化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 v10无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不小时不得使用。每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品得使用。每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过一经打开，使用时间最长不得超过24小小时。时

51、。v11.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次。常用无菌敷次。常用无菌敷料罐应，杜绝医疗废物回流市场。料罐应，杜绝医疗废物回流市场。v12垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理送作无害化处理 54九、消毒隔离制度九、消毒隔离制度v13特殊区域特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、内镜室等供应室、内镜室等)布局合理，分区明确，标识清布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。楚，并有相应的消毒隔离制度。v14收治传染病患者时安排单间，食品、物品不收治传染病

52、患者时安排单间，食品、物品不混用，个互串病房。严格探视陪住制度。物体表混用，个互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒面及地面应每天用消毒剂消毒12次，如遇分泌次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物用物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物用与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。消毒有记录。 55十、抢救工作制度十、抢救工作制度 v1

53、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。配合，听从指挥，坚守岗位。 v2各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。定位、定量放置，定人保管。 v3护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。性能及使用方法。 v 4当抢救患者的医生末到达以前，护理人员按当抢救患者的医生末到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生

54、命照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体体 56十、抢救工作制度十、抢救工作制度v5护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。救工作需要及时安排护理工作。v6.严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时详细记录，严格执行交过、抢救用药等，要及时详细记录，严格执行交接班制度。接班制度。 v7口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对难确口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对难确无误后方可执行，并保留使用过的空安瓴，医生无误后方可执行，并保留使用过的空安瓴，医生补开医嘱后，方

55、可弃去。补开医嘱后，方可弃去。v8抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。消毒工作。 57十一、患者身份识别制度十一、患者身份识别制度v1.对门诊就诊患者必须同时使用患者姓名，年龄、性别进对门诊就诊患者必须同时使用患者姓名，年龄、性别进行患者身份识别；住院患者必须同时使用床号、姓名进行行患者身份识别；住院患者必须同时使用床号、姓名进行患者身份识别。在进行各种诊疗、护理操作前必须采用反患者身份识别。在进行各种诊疗、护理操作前必须采用反问式方法核对，由患者或陪护亲属说出患者姓名、年龄、问式方法核对，由患者或陪护亲属说出患者姓名、年龄、性别，与手中信

56、息核对无误后方可执行。性别，与手中信息核对无误后方可执行。v2.在妇产房科、急诊科等部门，以及意识障碍、危重、抢在妇产房科、急诊科等部门，以及意识障碍、危重、抢救、智力低下、精神异常、病情危重、手术、镇静、不同救、智力低下、精神异常、病情危重、手术、镇静、不同语种语言交流障碍等患者使用语种语言交流障碍等患者使用“腕带腕带”作为识别患者身份作为识别患者身份的标识；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕的标识；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。带与床头卡）。v3. 对佩戴腕带的患者对佩戴腕带的患者,医护人员必须利用腕带标识进行识医护人员必须利用腕带标识进行识别患者身份，进

57、行各种治疗护理操作，除了核对床头卡信别患者身份，进行各种治疗护理操作，除了核对床头卡信息以外，必须核对腕带信息，确认无误后方可进行操作。息以外，必须核对腕带信息，确认无误后方可进行操作。 58十一、患者身份识别制度十一、患者身份识别制度v4对无法进行患者身份确认的无名患者，需在对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带腕带”上注明上注明“入院月日入院月日+编号编号”（如第一例无名患者为（如第一例无名患者为2012年年5月月22入院即表示入院即表示“052201”，由急诊科统一编码）作，由急诊科统一编码）作为患者身份识别信息。进行诊疗活动时，必须核对无误才为患者身份识别信息。进行诊疗活动时，必

58、须核对无误才能执行。能执行。v5. 对需要佩带对需要佩带“腕带腕带”的患者，护士必须在入院、留观的患者，护士必须在入院、留观及手术前为其佩带。患者神志清或出院时由护士为其取下。及手术前为其佩带。患者神志清或出院时由护士为其取下。死亡患者，腕带识别保留在尸体上。死亡患者，腕带识别保留在尸体上。v6.“腕带腕带”填入的识别信息内容清晰，字体工整、易于辨填入的识别信息内容清晰，字体工整、易于辨认，必须经双人核对，准确无误后方可使用，若损坏或脱认，必须经双人核对，准确无误后方可使用，若损坏或脱落需要更新时同样需要经核对。常规佩带在患者右手，特落需要更新时同样需要经核对。常规佩带在患者右手，特殊情况例外

59、。殊情况例外。 59十二、护理不良事件主动报告制度十二、护理不良事件主动报告制度v1积极倡导和鼓励护理人员主动报告威胁病人安全的不积极倡导和鼓励护理人员主动报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。良事件的具体案例。v2建立有效的护理不良事件报告系统：采取电话报告、建立有效的护理不良事件报告系统：采取电话报告、网络报告等方式。报告者可制度以报告自已发生的问题，网络报告等方式。报告者可制度以报告自已发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题，为报告人严格保密。也可以报告所见他人发生的问题，为报告人严格保密。v3建立护理不良事件登记本，病区定期组织护士对不良建立护理不良事件登记本，病区定期组织护士对不良

60、事件进行讨论，分析，让当事人和护理人员都能从中得到事件进行讨论，分析，让当事人和护理人员都能从中得到警示，吸取教训，提高护士安全意识。护理部对一般差错警示，吸取教训，提高护士安全意识。护理部对一般差错以上的护理不良事件每月在护长会上讨论、分析，主要是以上的护理不良事件每月在护长会上讨论、分析，主要是重视过程管理和系统的改进，达到患者安全的目的。重视过程管理和系统的改进，达到患者安全的目的。 60十二、护理不良事件主动报告制度十二、护理不良事件主动报告制度v4一旦发生严重过失以上不良事件时（有可能为一旦发生严重过失以上不良事件时（有可能为医疗事故时），患者用过的药品、血液、标本、医疗事故时），患

61、者用过的药品、血液、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。毁、涂改、弃掉，以备鉴定。v5发生不良事件后，须积极采取补救或抢救措施，发生不良事件后，须积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。以减少或消除不良后果。v6发生一般护理过失事件（相当于一般差错）、发生一般护理过失事件（相当于一般差错）、脱管、跌倒、投诉等事件时，科室或个人不按规脱管、跌倒、投诉等事件时，科室或个人不按规定要求上报的或有意隐瞒不报，一经发现，上报定要求上报的或有意隐瞒不报，一经发现，上报质控科按制度处理。质控科按制度处理。 61十三、药品、

62、器材管理制度十三、药品、器材管理制度v1科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。不得私自取用。 v2护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作，保证护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作，保证忠者正常使用。忠者正常使用。 v 3药品管理药品管理 v (1)严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。 v(2)护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常

63、用药。保证科室正常用药。 v(3)定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。v(4)特殊及贵重药品应注明患者床号、姓名，单独存放并加锁保管。特殊及贵重药品应注明患者床号、姓名，单独存放并加锁保管。v(5)需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。响药效。(6)患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定

64、处理。处理。 62十三、药品、器材管理制度十三、药品、器材管理制度v4器材管理器材管理 v(I)各种器材须建立账目，做到账物相符，防止遗各种器材须建立账目，做到账物相符，防止遗失。失。 v(2)保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防爆、防腐蚀等潮、防光、防锈、防震、防火、防爆、防腐蚀等工作，保持良好性能，使用完毕及时保养，贵重工作，保持良好性能，使用完毕及时保养，贵重器材定期保养，专人管理，保证正常使用。器材定期保养，专人管理，保证正常使用。 v(3)各种器械等的报废按医院有关规定办理。各种器械等的报废按医院有关规定办理。 v

65、5借出的药品、器材必须有登记手续，重要器材借出的药品、器材必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。须经科主任或护士长同意后方可借出。 6凡凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理器材，应按医院有关规定处理 63护理人员岗位职责护理人员岗位职责各区域护士长职责各区域护士长职责各域护理人员职责各域护理人员职责 64急诊科护士长职责急诊科护士长职责v1.在护理部主任和科主任的业务指导下进行工作，根据在护理部主任和科主任的业务指导下进行工作，根据护理部工作计划，制定本科护理工作计划，组织实施，护理部工作计划，制定

66、本科护理工作计划，组织实施，并定期总结汇报。并定期总结汇报。v2.负责急诊科护理人员及环境、物品药品管理等工作。负责急诊科护理人员及环境、物品药品管理等工作。督促检查各种急救药品、器材的准备工作，做到督促检查各种急救药品、器材的准备工作，做到“五定五定”：定数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定：定数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。期检查维修。v3.根据患者的需要、合理调配、和使用护理人员。根据患者的需要、合理调配、和使用护理人员。v4.组织、指导并参与危重患者的抢救和护理。组织、指导并参与危重患者的抢救和护理。 65急诊科护士长职责急诊科护士长职责v5.督促检查护理人

67、员执行各项规章制度、和技督促检查护理人员执行各项规章制度、和技术操作规程，确保护理安全。术操作规程，确保护理安全。v6.参加科主任查房、科内院内会诊、疑难病例、参加科主任查房、科内院内会诊、疑难病例、死亡病例的讨论。死亡病例的讨论。v7.督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作及医嘱执行情况，做好各种护理资料的记录作及医嘱执行情况，做好各种护理资料的记录和交接班工作。和交接班工作。v8.组织本科护理查房、护理人员业务学习及技术训练，组织本科护理查房、护理人员业务学习及技术训练，负责本科室人员的考试、考核，不断提高急诊业务和负责本科室人员的考试、考核，不断提

68、高急诊业务和抢救水平。抢救水平。 66急诊科护士长职责急诊科护士长职责v9.加强护理质量管理、按照护理质量标准督促、检查加强护理质量管理、按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作，重点评价对患者的护理效果。和评估护理工作，重点评价对患者的护理效果。v10.负责组织本科室护理人员对护理不良事件进行讨负责组织本科室护理人员对护理不良事件进行讨论分析，提出鉴定意见及防范措施，并有记录。论分析，提出鉴定意见及防范措施，并有记录。v11.根据教学计划、管理和指导带教人员及实习、进根据教学计划、管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成教学任务。修护理人员，完成教学任务。v12.组织拟定急诊科科研计划，

69、完成新业务、新技术组织拟定急诊科科研计划，完成新业务、新技术及护理科研工作。及护理科研工作。v13.根据患者需要，提供必要的便民服务。根据患者需要，提供必要的便民服务。v14.负责各种突发事件的应对，密切科室之间的协调。负责各种突发事件的应对，密切科室之间的协调。 67病区护士长的职责病区护士长的职责v1.在护理部主任和护士长的领导下、在科主任的在护理部主任和护士长的领导下、在科主任的业务指导下进行工作。业务指导下进行工作。v2.根据护理部和本片区的工作计划，制定本科护根据护理部和本片区的工作计划，制定本科护理工作计划，并组织实施，定期总结汇报。理工作计划，并组织实施，定期总结汇报。v3.及时

70、做好上传下达，按时布置和完成医院、护及时做好上传下达，按时布置和完成医院、护理部、大科的工作任务。理部、大科的工作任务。v4.负责病室护理人员的排班及工作分配，做到人负责病室护理人员的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班，合理安排护理人力。性化、科学、弹性排班，合理安排护理人力。v5.掌握全科护理人员热爱护理专业，加强责任心，掌握全科护理人员热爱护理专业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务。改善服务态度，全心全意为患者服务。 68病区护士长的职责病区护士长的职责v6.组织病室业务学习和技术训练及考核，认真落实各级护组织病室业务学习和技术训练及考核，认真落实各级护理人员在职教育计

71、划。了解本科护理新进展，积极开展护理人员在职教育计划。了解本科护理新进展，积极开展护理新业务、新技术及科研活动。理新业务、新技术及科研活动。v7.组织成立病室质控小组，定期进行质量自查、自纠、自组织成立病室质控小组，定期进行质量自查、自纠、自控、促进质量持续改进。控、促进质量持续改进。v8.督促护理人员认真执行各项护理常规，严格遵守各项规督促护理人员认真执行各项护理常规，严格遵守各项规章制度，认真执行各项技术操作规程，严防差错事故的发章制度，认真执行各项技术操作规程，严防差错事故的发生。生。v9.负责组织本室护理人员对护理不良事件进行讨论分析。负责组织本室护理人员对护理不良事件进行讨论分析。提

72、出鉴定意见及防范措施，并有记录。提出鉴定意见及防范措施，并有记录。v10.组织病室护理病例讨论、护理查房和护理会诊。组织病室护理病例讨论、护理查房和护理会诊。 69病区护士长的职责病区护士长的职责v11.参与科主任查房、疑难病例会诊、大手术前、新手参与科主任查房、疑难病例会诊、大手术前、新手术前及死亡病例的讨论。术前及死亡病例的讨论。v12.深入病室了解患者对护理服务的满意情况并定期召深入病室了解患者对护理服务的满意情况并定期召开工休座谈会，征求患者及家属意见，积极改进管理工开工休座谈会，征求患者及家属意见，积极改进管理工作。作。v13.负责清领和管理本病室的药品、仪器、设备、医疗负责清领和管

73、理本病室的药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等。器材、被服和办公用品等。v14.负责安排本病室护生的见习和实习，并指定有经验负责安排本病室护生的见习和实习，并指定有经验和教学能力、符合带教资格人员担任教学工作。和教学能力、符合带教资格人员担任教学工作。v15.督促检查卫生员做好病室清洁卫生和消毒工作。督促检查卫生员做好病室清洁卫生和消毒工作。 70门诊部护士长职责门诊部护士长职责v1在护理部主任的领导和门诊部主任的领导下负责门在护理部主任的领导和门诊部主任的领导下负责门诊护理管理，督查、检查护理人员和完成工作。诊护理管理，督查、检查护理人员和完成工作。v2根据护理部及门诊部工作计划制定

74、门诊部护理工作根据护理部及门诊部工作计划制定门诊部护理工作计划，组织实施，并定期总结汇报。计划，组织实施，并定期总结汇报。v3负责门诊部护理人员、病人就诊环境的管理。负责门诊部护理人员、病人就诊环境的管理。v4根据病人的需要合理调配和使用护理人员。根据病人的需要合理调配和使用护理人员。v5督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程，确保护理安全和护理质量。规程，确保护理安全和护理质量。 71门诊部护士长职责门诊部护士长职责v6组织开展门诊健康教育。组织开展门诊健康教育。v7组织和指导护理人员业务学习及技术训练组织和指导护理人员业务学习及技术训练

75、,完成护完成护理人员培训计划，提高整体护理相关理论水平及业务理人员培训计划，提高整体护理相关理论水平及业务技术。技术。v8加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作，重点评价病人对护理的满意度。和评估护理工作，重点评价病人对护理的满意度。v9.对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部，并对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部，并组织本病区护理人员对差错、事故进行分析和总结，组织本病区护理人员对差错、事故进行分析和总结，制定并落实预防措施。制定并落实预防措施。v10.护理人员发生的差错、事故及时上报护理部，并组护理人员发生的差错、事故

76、及时上报护理部，并组织本病区护理人员对差错、事故进行分析和总结，制织本病区护理人员对差错、事故进行分析和总结，制定并落实预防措施。定并落实预防措施。 72门诊部护士长职责门诊部护士长职责v11.据教学计划，管理和指导带教人员及实习、进修护据教学计划，管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务。理人员，完成临床教学任务。v12.组织一定门诊部护理科研计划，完成新业务、新技组织一定门诊部护理科研计划，完成新业务、新技术及护理科研工作。术及护理科研工作。v13负责对本科室各类护理人员考核工作。负责对本科室各类护理人员考核工作。v14根据病人需要，提供必要的便民服务，对本科室根据病人需要

77、，提供必要的便民服务，对本科室护理人员进行护理人员进行“以病人为中心以病人为中心”的服务理念教育，执的服务理念教育，执行文明礼貌服务规范。行文明礼貌服务规范。v15密切与各科室、各部门联系，加强沟通、协调和密切与各科室、各部门联系，加强沟通、协调和配合。配合。 73手术室护士长职责手术室护士长职责 v1在护理部主任的领导和麻醉科主任的业务指导下进行工作，在护理部主任的领导和麻醉科主任的业务指导下进行工作，根据护理部工作计划制定手术室护理工作计划，组织实施，并根据护理部工作计划制定手术室护理工作计划，组织实施，并定期总结汇报。定期总结汇报。v2.负责手术室护理人员及环境、物品、药品管理等工作。保

78、持负责手术室护理人员及环境、物品、药品管理等工作。保持室内整洁有序。室内整洁有序。v3.根据手术室任务和护理人员情况，合理安排护理人员工作。根据手术室任务和护理人员情况，合理安排护理人员工作。v4督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程，确督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程，确保护理安全和护理质量。保护理安全和护理质量。v5督促各类人员严格执行消毒隔离制度，并定期检查，做好记督促各类人员严格执行消毒隔离制度，并定期检查，做好记录。录。v6制定和完善手术病人术前访视及术后随访制度，指导护理人制定和完善手术病人术前访视及术后随访制度，指导护理人员按护理程序开展工作。员按护理程

79、序开展工作。v7组织和指导护理人员业务学习及技术训练组织和指导护理人员业务学习及技术训练,完成护理人员培完成护理人员培训计划，提高整体护理相关理论水平及业务技能。训计划，提高整体护理相关理论水平及业务技能。 74手术室护士长职责手术室护士长职责v8加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查和加强护理质量管理，按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作，重点评价对病人的护理效果，征求医生的评估护理工作，重点评价对病人的护理效果，征求医生的意见。意见。v9对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部，并组对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部，并组织本病区护理人员对差错、事故进行分析和总结，制定并织

80、本病区护理人员对差错、事故进行分析和总结，制定并落实防范措施。落实防范措施。v10据教学计划，管理和指导带教人员及实习、进修护据教学计划，管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务。理人员，完成临床教学任务。v11组织拟定本科室护理科研计划，完成新业务、新技组织拟定本科室护理科研计划，完成新业务、新技术及护理科研工作。术及护理科研工作。v12密切与各科室、各部门联系，加强沟通、协调和配密切与各科室、各部门联系，加强沟通、协调和配合。合。v13负责对本科室各类护理人员考核工作。负责对本科室各类护理人员考核工作。 75产房护士长职责产房护士长职责v1.、在科主任及护理部的领导下，全面

81、负责产房的行政管、在科主任及护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理工作。理和护理质量管理工作。v2.按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理工作计划按护理部及产科质量管理要求，负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总结讲评，不断提高护理质量。总结讲评，不断提高护理质量。v3.根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的排班，制

82、定各班岗位职责。量的组合，进行科学合理的排班，制定各班岗位职责。v4.组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。形式考核，并做好奖惩考核工作。v5.督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和要求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的要求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。细菌培养，并鉴定消毒效果。 76产房护士长职责产房护士长职责v6.及时传达护理部的工作要求，督促、指导产房各项工作，及时传达护理部的工作要求，督促

83、、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情况，不定期检查中、夜班、主持晨会，了解中夜班工作情况，不定期检查中、夜班、节假日的工作情况。节假日的工作情况。v7.参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的讨论，了解各级医生对护理工作的要求。讨论，了解各级医生对护理工作的要求。v8.做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。v9.协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员协调本科室工作人员与医生、工勤

84、人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。v10.做好每月各项业务统计工作，准确填写和检查各项报做好每月各项业务统计工作，准确填写和检查各项报表。对工作中发生的重大问题，应及时分析、鉴定、总结，表。对工作中发生的重大问题，应及时分析、鉴定、总结，提出有效的防范措施。提出有效的防范措施。 77门诊护士岗位职责门诊护士岗位职责v1在门诊部主任和护士长、主管护师、护师的领导下，进行工作。在门诊部主任和护士长、主管护师、护师的领导下，进行工作。v2严格执行医院、门诊部制定的各项规章制度及技术操作规程，及严格执行医院、门诊部制定

85、的各项规章制度及技术操作规程，及时完成各项护理工作任务，严格执行时完成各项护理工作任务，严格执行“首问首问”负责制。负责制。v3保持候诊室保持候诊室(厅厅)、诊室环境的整洁、安静、舒适、安全、美观，、诊室环境的整洁、安静、舒适、安全、美观，维持就诊秩序，做好分诊工作。维持就诊秩序，做好分诊工作。v4负责各种表格的管理及贵重仪器的保养管理。负责各种表格的管理及贵重仪器的保养管理。v5做好器械消毒和开诊前的各项准备工作做好器械消毒和开诊前的各项准备工作v6注意观察患者动态，加强巡视，发现急、危重患者及时给予救治，注意观察患者动态，加强巡视，发现急、危重患者及时给予救治，以免延误病情。以免延误病情。

86、v7参加护理业务学习和技术训练。参加护理业务学习和技术训练。v8参与护理教学和科研。参与护理教学和科研。v9参加门诊部护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。参加门诊部护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。 10根据患者需要，提供必要的使民服务。根据患者需要，提供必要的使民服务。v11为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。 78急诊科护士职责急诊科护士职责 v 1在护士长的领导和主管护师、护师的指导下进行工作。在护士长的领导和主管护师、护师的指导下进行工作。v2严格执行各项规章制度及技术操作规程。严格执行各项规章制度及技术操作规程。v3参加危

87、重患者的抢救及护理。参加危重患者的抢救及护理。v4做好急诊患者的分诊工作。做好急诊患者的分诊工作。v5急症患者来诊，应立即通知值班医生和行必要的急救处置，随即急症患者来诊，应立即通知值班医生和行必要的急救处置，随即向医生报告。向医生报告。v6全面了解患者情况，参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、全面了解患者情况，参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论死亡病例的讨论v7参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。练。v8参与护理教学及护理科研。参与护理教学及护理科研。v9参加本科室护理不良事件的讨论，提出

88、鉴定意见及防范措施。参加本科室护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。v10根据患者需要，提供必要的便民服务。根据患者需要，提供必要的便民服务。v11为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。 79病区护士职责病区护士职责v1在护士长领导和主管护师、护师指导下进行工作。在护士长领导和主管护师、护师指导下进行工作。v2严格执行各项规章制度和技术操作规程。严格执行各项规章制度和技术操作规程。v3正确运用护理程序，及时完成各项护理工作。指导护工、卫生员正确运用护理程序，及时完成各项护理工作。指导护工、卫生员的工作。的工作。v4参加危重患者的抢救及护理。参加危

89、重患者的抢救及护理。v5全面掌握患者的情况，参加主治医师、住院医师查房。参加大手全面掌握患者的情况，参加主治医师、住院医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。v6参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论及业务学习和技术训练。参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论及业务学习和技术训练。 v7参加护理教学和科研工作。参加护理教学和科研工作。v8参加本病房护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。参加本病房护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。v 9认真做好病房物资、器材的使用及保管工作。认真做好病房物资、器材的使用及保管工作。v10根

90、据患者需要，提供必要的便民措施。根据患者需要，提供必要的便民措施。v11为患者及家属提供护理咨询和健康教育。为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 80助产士职责助产士职责 v v1在护士长的领导和主管护师、护师的指导下进行工作。在护士长的领导和主管护师、护师的指导下进行工作。v2严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时完成各项护理工作。严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时完成各项护理工作。v3参加危重患者的抢救及护理。参加危重患者的抢救及护理。v4了解产妇分娩前后的情况，负责正常产妇接产工作。协助医师进了解产妇分娩前后的情况，负责正常产妇接产工作。协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，

91、严密观察产程，发现异常，立即行难产的接产工作，做好接产准备，严密观察产程，发现异常，立即采取紧急措施，并报告医师。采取紧急措施，并报告医师。v5参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论。v6参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。练。v7参与护理教学和科研。参与护理教学和科研。v8参加本科护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及预防措施。参加本科护理不良事件的讨论，提出鉴定意见及预防措施。v9根据产妇需要，提供必需的便民服务。根据产妇需要，提供必需的便民服务。v10为产妇及家属提供护理咨询和进行健康教育。为产妇及家属提供护理咨询和进行健康教育。 81LOGO82