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1、第二章 医学伦理学的历史发展 一、中国古代的医学道德 1、古代医学道德的起源和发展概况 医学道德的起源是与医药的起源同步的。如淮南子修务训中记载:“神农尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。” 通鉴外纪中写道:“民有病疾,未知药石,炎帝始味草木之滋遂作方书,以疗民疾,而医道立矣。” 帝王世纪中也有“伏羲画八卦百病之理得以类推,乃尝味百药而制九针,以拯夭枉”的描述。 周朝时医疗已成为一种独立的社会行业。据记载,此时医学已经分科,有食医(营养调配)、疾医(主治内科)、疡医(主治外科)和兽医等四科。 周礼规定:“医师掌医之政令岁终则稽其医事,以制其食。十全为上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,
2、十失四为下。” 东汉名医张仲景在伤寒杂病论里要求医生“爱人知人”;南齐阳泉在物理论论医中指出:“夫医者,非仁爱之士,不可托也,非聪明达理,不可任也,非廉洁淳良,不可信也。” 唐代名医孙思邈在千金要方中提出“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此” 的思想。并著有论大医精诚的医德专论。 宋金元时期,“儒医”传统开始形成,强调医生应重视医德修养,“无恒德者,不可以作医”;“凡为医者,性存温雅,志必谦恭,动须礼节,举乃和柔,无自妄尊。” 明清时期,关于医生品德、医疗作风以及医德教育的论述十分丰富,尤其是一些医家分别提出了医生应遵循的道德规范,并且对一些医生的不良行为提出了尖锐的批评。 清代医者喻昌结
3、合临床诊治的经验教训,著有医门法律一书。所谓“法”是指望、闻、问、切四诊及辨证论治的法则;“律”是指出临床诊治时容易犯的错误,提出禁例。 喻昌首次提出了医德核心思想:“医,仁术也。仁人君子,必笃于情。笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处。” 中国传统医学道德是在以儒家思想为主、儒道佛思想互补的社会文化背景下逐渐形成的,同时也是历代医家医疗实践的经验总结。 2、古代医学道德的优良传统 第一、济世救人的仁爱精神; 第二,不为名利的道德品质; 第三,认真求实的医疗态度; 第四,勇于创新的开拓精神; 第五,和蔼端庄的仪表风度; 第六,精勤不倦的优良学风。 3、古代医学道德的历史局限性 表现在含有
4、某些封建道德和迷信的色彩 。 如“男女授受不亲”; “身体发肤,受之父母,不敢有毁”; 忌杀生、忌见斩血、忌见产乳、忌抱婴儿; 义与利完全对立等。二、近现代的医学伦理学 1、医生的社会责任感增强 医生负有维护国家富强的责任; 增强国人的健康,以强国强种。 2、新医学体制的建立与职业伦理准则的产生 由传统的个体行医模式向集团行医模式转变; 医生的责任心不仅是对病人负责,也包括了对医院的责任感。 3、近代医学伦理思想的发展 宋国宾于1933年出版了医业伦理学一书; 此后,翻译出版了希波克拉底誓言和美国医学道德主义条例。 一方面是继承和发扬传统的医德,另一方面是引入了西方的医学伦理准则,特别是职业道
5、德规范。但由于社会动荡不安,医学伦理学处于自发发展阶段。三、当代中国医学伦理学的发展 1、新中国成立以后的医学道德概况 2、医学伦理学体系的重建 开始于20世纪80年代的医疗卫生改革,提出了公正、效用、公益的原则,保证基本医疗和社会预防,努力促进“人人享有卫生保健”目标的实现。 3、生命伦理学的兴起四、西方国家医学伦理学的历史发展 1、古希腊、罗马的医学道德 古希腊最杰出的医生是希波克拉底(约公元前460377年),被欧洲人称为“医学之父”。 罗马医学是古希腊医学的继续,其代表人物是盖伦(约公元129199年),被誉为“实验生理学之父”。他指出:“医生应力求掌握哲学及其分科逻辑学、自然科学和伦
6、理学。” 2、欧洲中世纪的医学道德 犹太教医学道德 犹太教认为,疾病是罪恶的代价,神直接降下疾病作为惩罚和诫训。由于疾病来自于上帝,所以治愈疾病的权能也只属于上帝。 迈蒙尼德,犹太族医学家、神学家和哲学家。迈蒙尼德祷文较为集中地反映了他的医德思想,如:把自己的医术看作是神授予的,但也提出终生献身于医学事业,追求真理,热爱病人,淡泊名利等。 犹太教医学道德强调道德法规与宗教传统的联系。主要原则有:生命的神圣和尊严,医生维护健康的职责,严格的饮食规则和性道德等。 基督教医德思想 基督教强调教徒应该具有爱、和平、长期忍受磨难和善、诚实等品格。其博爱精神的重要贡献就是推动了医院的诞生,使疾病治疗和康复得以制度化。 天主教的影响 在医学道德思想上与希波克拉底有着密切的联系。如:医生因为疏忽和大意而伤害了病人是有罪的;没有与医学发展和技术保持并进是不道德的;遇到疑难未咨询同行也是不道德的。 3、欧洲近、现代医学伦理学的发展 美德论和行医规范复兴 政府的医学责任和医生对国家的义务受到关注 医学伦理学和职业道德规则开始建立 健康权利意识萌芽 4、生命伦理学的诞生和发展 生命伦理学的主要问题: 病人权利和知情同意; 生育控制; 安乐死与脑死亡; 卫生资源公正分配。