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1、1一、概论 风湿性疾病（风湿病）：风湿性疾病（风湿病）：是指一大类病因各不相同， 但均累及骨、关节及其周围组织（肌肉、肌腱、滑膜、 韧带等）的疾病. 2一、概论临床表现临床表现是关节疼痛、肿胀、活动功能障碍病程进展缓慢，发作与缓解交替出现部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭 3一、概论 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 脊柱关节病 骨与软骨病变 感染性关节炎 伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病 4弥漫性结缔组织病特点：弥漫性结缔组织病特点：属自身免疫性疾病自身免疫性疾病，免疫紊乱是发病基础。呈现发作与缓解相交替发作与缓解相交替的慢性慢性病程，逐渐累及多个多个器官和系统。同一疾病的临床表现、
2、治疗效果和预后个体差异大个体差异大。多有免疫学异常或生化改变。糖皮质激素糖皮质激素或免疫抑制剂免疫抑制剂治疗有一定反应。早期诊断，合理治疗可以改善病人预后。5三、常见临床症状及体征关节疼痛与肿胀关节僵硬与活动受限皮肤受损6关节疼痛 是风湿性疾病最早、最常见的症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。几乎所有的风湿性疾病均可引起关节疼痛，疼痛特点因病而异，疼痛的关节可有肿胀和压痛。（一）常见症状关节疼痛与肿胀71. 疼痛关节的分布及特点疼痛关节的分布及特点 临床表现（一）常见症状关节疼痛与肿胀疾病受累关节分布疼痛性质痛风痛风第一跖趾第一跖趾 单侧单侧 剧烈剧烈类风关类风关腕关节、掌指腕关节、掌指关节关
3、节 多个、对称多个、对称 持续性持续性SLE近端指间关节近端指间关节腕膝关节腕膝关节 对称性对称性 游走性游走性风湿热风湿热髋膝踝肩肘髋膝踝肩肘 对称性对称性 游走性游走性不同疾病关节疼痛的部位和性质有所区别82. 关节肿胀和压痛关节肿胀和压痛关节腔积液、滑膜肥厚所致滑膜炎3. 伴随症状伴随症状发热、消瘦、疲乏等全身症状心、肺、肾等多系统损害（一）常见症状关节疼痛与肿胀临床表现9护理诊断及措施急性/慢性疼痛 关节疼痛 与关节炎性反应有关。（一）常见症状关节疼痛与肿胀1安置合适体位：保持功能位，疼痛部位避免受压2协助日常生活3协助病人减轻疼痛：创造舒适的环境、非药物止痛，药物止痛。10三、常见临
4、床症状及体征关节疼痛与肿胀关节僵硬与活动受限皮肤受损11关节僵硬：经过一段时间的静止或休息后，再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象u由于常在晨起时表现最明显，故又称为晨僵u意义：判断关节滑膜炎症活动性的客观指标，其持续时间与严其持续时间与严重程度一致。重程度一致。 （二）常见症状关节僵硬与活动受限12常见病因：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等（二）常见症状关节僵硬与活动受限1. 关节僵硬持续时间关节僵硬持续时间关节僵硬持续时间长短不一，轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，重度者需1小时至数小时才能缓解。 2. 活动受限活动受限 当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、
5、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现关节外形改变，活动范围受到限制，躯体移动受到约束。 131 1协助日常生活协助日常生活(洗漱、进食、大小便及个人卫生等 )2 2维护关节功能维护关节功能减少加重关节损害的因素避免关节过度负重，不宜做重体力劳动和剧烈运动躯体活动障碍：与关节炎症导致功能障碍有关。（二）常见症状关节僵硬与活动受限3 3防护关节晨僵防护关节晨僵 鼓励病人早晨起床后行温水沐浴，或用热水浸泡僵硬的关节后，活动关节夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵的程度)14三、常见临床症状及体征关节疼痛与肿胀关节僵硬与活动受限皮肤受损15常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，皮肤损害的病理基础是血管
6、炎症性反应。皮肤损害因受累血管大小、炎性反应强弱、持续时间长短、累及范围大小和病理变化而异。（三）常见症状皮肤受损161. 皮肤损害皮肤损害 皮疹、红斑、溃疡，类风湿结节等 2. 雷诺现象 部分病人可出现因寒冷、情绪激动等刺激，导致突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白继而青紫再发红伴有局部发冷、疼痛的表现临床表现（三）常见症状皮肤受损171.1.心理、饮食心理、饮食 (摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡）2.2.避免皮肤受损避免皮肤受损 避光：避光：避免阳光直射，外出时采取遮阳措施 保持清洁 避免接触刺激性物品 避免使用诱发本系统疾病的药物皮肤完整性受损：与血管炎症性反应有关（三）常
7、见症状皮肤受损184 4避免口腔黏膜受损避免口腔黏膜受损 （局部使用抗生素,保持口腔清洁）5 5避免诱发因素避免诱发因素（保持良好的心态，温水洗涤，避免吸烟、饮咖啡，注意保暖）6 6遵医嘱用药，监控药物副作用遵医嘱用药，监控药物副作用 非甾体类抗炎药：抗炎、解热、镇痛作用 糖皮质激素：抗炎、抗过敏和免疫抑制作用 。 免疫抑制剂：免疫抑制作用 （三）常见症状皮肤受损19（一）自身抗体 1、抗核抗体（ANA） 2、类风湿因子（RF） 3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）三、风湿性疾病常用诊疗技术（二）补体检查是评判病情活动的主要指标。20（三）关节镜和关节腔积液 关节镜膝关节三、风湿性疾病常用诊疗技术211.1.风湿性疾病的临床特点有哪些？风湿性疾病的临床特点有哪些？2.2.病人就诊时出现哪些临床表现时，考虑是风湿病人就诊时出现哪些临床表现时，考虑是风湿 性疾病？性疾病？3.3.选用自身抗体检查对风湿性疾病有何意义选用自身抗体检查对风湿性疾病有何意义? ?思考题
