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1、呼吸道传染病疫情调查与控制呼吸道传染病疫情调查与控制广东省疾病预防控制中心传染病预防控制所钟豪杰好医生网站 资源中心讲者简介讲者简介钟豪杰广东省疾病预防控制中心世界卫生组织新发传染病监测研究与培训合作中心流行病研究所副所长卫生部第四届腹泻病专家咨询委员会委员中国现场流行病学培训项目第六期毕业学员课程结构课程结构疫情调查与控制的基本思路呼吸道传染病调查的基础知识常见呼吸道传染病的调查要点学习目标学习目标1.掌握疫情调查的基本思路2.了解病例定义的制定要素3.掌握流行病学特征的描述方法4.了解呼吸道传染病的控制要点一一. .疫情调查与控制的基本思路疫情调查与控制的基本思路调查与控制的关系调查与控制
2、的关系调查的目标是要查明疫情发生的原因与方式，目的是为疫情控制提出针对性措施调查是控制的基础控制是疫情处置的最终目标不同情况下，调查与控制的优先权不同调查与控制的优先权取决于对疾病病因的了解什么是病因什么是病因病因：指引起疾病发生的原因又称为致病原因或致病因素传染病的病因分类病原学病因-病原体流行病学病因-传染源、传播途径与易感人群等因素调查与控制的优先权判断调查与控制的优先权判断由上表可见，不同情况下调查的具体目的不同确定开展调查的具体目标确定开展调查的具体目标1.提出针对性控制措施，终止暴发或流行2.预防今后发生类似暴发3.建立监测系统，关注今后出现类似事件4.获取更多的疾病信息，完善专项
3、控制措施5.提供现场流行病学调查的培训机会现场调查的基本思路现场调查的基本思路现场调查的三个阶段性工作：通过信息收集，描述疾病的基本特征、发生规律及可能病因（描述流行病学）针对病因假设进行验证（分析流行病学）根据病因分析结果提出针对性控制措施，并评价措施的效果（实验流行病学）疫情调查的基本步骤疫情调查的基本步骤事件核实与验证诊断事件核实与验证诊断事件核实-核实疾病发生的强度，确定是否需要调查？散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidimic）和大流行（pandemic）验证诊断临床症状、流行病学资料与实验室结果病例定义病例定义病例定义是确定个体是否被纳入调查范围的统一标准
4、。是通过临床诊断标准结合时间、地区和人群加以限定。病例定义不同于诊断标准，病例定义是由调查者根据需要制定为调查者的研究工作而提出制定病例定义要注意的因素制定病例定义要注意的因素病例定义不能包括可能的危险因素病例定义常根据病例符合定义的程度进行分类，如包括确诊、临床、疑似等病例定义必须考虑灵敏性与特异性，使之在调查中可执行病例搜索与基础信息登记病例搜索与基础信息登记必须认识到病例搜索与信息收集贯穿于调查的全过程，甚至愈后的跟踪必须认识到个案调查表与病例一览表之间的区别病例访谈的质量是调查的重中之重！需要训练有素的专业人员开展个案调查个案调查个案流行病学调查是对病人及其周围环境所进行的信息收集。调
5、查内容包括：个人基本信息临床信息-发病、治疗经过危险因素信息-接触过的人员、时间、地点以及个人的健康史、免疫史等等患者周围人群人口学信息流行病学特征描述流行病学特征描述流行病学特征描述就是详细解析疾病在人、时、地的三间分布特征人群分布p疾病发生区域内有什么人；哪些人发病了，这些人在生活、工作上的特点；p包括主体特征与可能危险因素特征主体特征-性别、年龄、民族等先天特征危险因素特征-职业、行为等可能相关的因素时间分布：流行病学曲线时间分布：流行病学曲线流行病学曲线是以直方图形式描述疾病发生的时间经过提示疾病发生强度与预测趋势提示疾病在人群中的传播模式（点源、间歇、持续、人传人等）评估干预效果推测
6、暴露时间等地理分布地理分布地理分布不仅提供事件覆盖的地理范围展示疾病聚集现象发生模式提供病因暴露地点线索地理分布图常常需要考虑人口密度的影响，常使用“发病率”标识利用描述性资料形成假设利用描述性资料形成假设描述流行病学资料越完善，越能提供接近准确的病因线索以形成假设；建立假设时应注意的事项：假设能否解析描述性资料中的差异问题？如人群中性别、年龄发病差异性？假设要符合逻辑解析，防止偶合因素造成错误分析（剂量反应、因果关系等等）控制措施的实施控制措施的实施控制措施-控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群如有已知的可行防控措施，应考虑在调查开始前即实施对呼吸道传染病，在调查开始前即可采取隔离、呼吸道
7、防护（口罩）、通风换气等措施。疫情调查过程中的实验室支持疫情调查过程中的实验室支持疫情调查-不但要查找流行病学病因，同时需要考虑查找病原学病因呼吸道疾病的实验室支持上呼吸道分泌物下呼吸道提取物（穿刺或支气管镜采集）血液、尿液、脑脊液淋巴结二二. .呼吸道传染病调查涉及的基本知识呼吸道传染病调查涉及的基本知识呼吸道感染表现类型呼吸道感染表现类型上呼吸道感染局限在鼻腔至咽喉部部位，常导致继发疾病90%有病毒引起，最常见的是流感继发疾病可见有支气管炎、肺炎、心肌炎等下呼吸道感染急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎呼吸道感染导致全身症状脑膜炎、麻疹、风疹呼吸道传染病常见病毒病原呼吸道传染病常见病毒病原DN
8、A类病毒天花、牛痘、猴痘腺病毒疱疹病毒、水痘病毒：是引致呼吸道感染的重要病原， 90%的呼吸道感染由病毒引起。RNA类病毒流感病毒腮腺炎病毒麻疹病毒风疹病毒呼吸道传染病常见细菌病原呼吸道传染病常见细菌病原细菌性呼吸道传染病常引起肺炎、脑膜炎等严重症状革兰氏阳性菌链球菌肺炎链球菌白喉炭疽革兰氏阴性细菌鼠疫杆菌脑膜炎球菌肺炎杆菌（克雷伯氏菌属）军团菌流感嗜血杆菌百日咳杆菌绿脓杆菌鼻疽假单胞菌潜伏期潜伏期掌握潜伏期的重要性确定密切接触者的医学观察期限推断可能的暴露，为查找感染源提供线索细致的个案调查是推断潜伏期的重要基础新发传染病的潜伏期，依靠对大量个案发病前活动信息的归纳来推断潜伏期潜伏期流感-1
9、7天，一般2天麻疹-521天，一般10天风疹-1021天，一般2周腮腺炎-830天，一般18天水痘-1024天，一般2周腺病毒-35天流脑-17天，一般23天肺鼠疫-112天传播环节传播环节最主要的传染源病人隐性感染者动物传播途径-呼吸道传播最主要的方式-经空气传播涉及的类型：飞沫、尘埃、气溶胶等间接接触传播人群普遍易感传染源传染源人和动物一般认为不存在带菌者的呼吸道疾病-百日咳、麻疹、水痘等隐形带菌者是主要传染源的：流脑、流感人类是唯一宿主的：麻疹、嗜血流感杆菌以动物为主要传染源的：禽流感、鼠疫两个要素两个要素季节性要素地方性与季节性差异社会人文要素人群的密集性三三. .呼吸道传染病的调查与
10、控制要点呼吸道传染病的调查与控制要点呼吸道传染病暴发的特点呼吸道传染病暴发的特点流行病学特点群体性、聚集性、接触方式多样性调查难点人员的复杂分类：病人、密切接触者、接诊医生、护理人员以及实验室检测人员标本多样性：呼吸道标本、血清标本）个案调查难度较大暴发源头难以确定调查工作难点调查工作难点暴露地点难于确定疾病的发生常与居住、工作场所的空气环境条件有关。居住拥挤、尘埃年度高、空气流通不畅等情况下，更容易发病传播轻症病例难以识别，病例搜索存在识别困难发病时间不好判断有时需要开展健康人群带菌率和免疫状况调查调查目标的定位思考调查目标的定位思考疫苗可预防类呼吸道传染病调查以控制工作为优先侧重描述性资料
11、的收集、免疫水平分析季节性流感、麻疹、风疹等无疫苗控制措施的呼吸道疾病调查在实行基础控制的情况下，调查病因要深入调查每一例病例的活动情况，互相比较获得共同的可能诱因注意是否存在人群隐性感染问题如SARS、人禽流感、军团病等流行性感冒流行性感冒什么是流感样病例体温38，伴咳嗽或咽痛之一者临床上的四个类型：单纯型肺炎型，高烧不退，咳嗽严重，呼吸急促中枢神经型，高热不退，头痛、甚至昏迷胃肠型，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状流感暴发调查的关键流感暴发调查的关键涉疫单位提供的基本资料涉疫单位基本情况事件的基本情况描述性资料病例三间分布、近2周考勤记录、环境状况等采集流感样病例的咽拭子或咽漱液，以及血清样本
12、-不少于10例。追踪观察-重症病例调查流感重症病例调查流感重症病例调查个体体质既往病史、家族病史等动物接触史临床症状发展情况按天，甚至精确到小时的病情变化情况实验室基础检查信息随着病程的变化，体征及生化指标的变化情况就诊情况就诊用药情况麻疹暴发的调查麻疹暴发的调查传染性麻疹病人是麻疹的唯一传染源。发病前12天至出疹后5天内均有传染性。麻疹是传染性最强的疾病之一。潜伏期最常见为1011天，最短为7天，最长为21天。麻疹调查要点麻疹调查要点个案调查免疫史活动情况-要注意首发病例的生活活动细节群体调查群体免疫状况轻症病例的搜索免疫水平与暴发发生的专题分析军团菌暴发特点军团菌暴发特点潜伏期：210天很
13、少有人传人现象个案之间可不存在的日常联系男性多于女性（约为女性的3倍）临床症状表现复杂多样，缺乏特异性肺部感染、消化道症状、中枢神经症状呼吸道分泌物中常含有大量中性粒细胞青霉素、头孢等均无效，红霉素首选药物军团病的调查要点军团病的调查要点每一个个案10天内的活动地点，从事活动的内容共同的中央空调（尤其水冷型）暴露供水系统污染调查淋浴系统的调查活动场所灰尘状况长时间段的不同病例组合分析病例共同活动者有无流感样病例发生军团菌感染的特殊表现军团菌感染的特殊表现军团菌感染既可表现为军团病的呼吸严重受损，也可变现为“庞提阿克热”自限性的流感样表现呼吸道传染病的控制要点呼吸道传染病的控制要点重视作为传染源的人的控制管理隔离、监视、监测、保护-免疫与服药改善-健康教育-个人卫生习惯做好环境的清洁与消毒医院管理-医疗防护交叉感染控制谢谢 谢！谢！
