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1、人感染H7N9禽流感中医诊疗方案去冬今春以来，人感染去冬今春以来，人感染去冬今春以来，人感染去冬今春以来，人感染H7N9H7N9禽流感病例明显增禽流感病例明显增禽流感病例明显增禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染加，国家中医药管理局人感染加，国家中医药管理局人感染加，国家中医药管理局人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控禽流感疫情防控禽流感疫情防控禽流感疫情防控工作专家组在总结工作专家组在总结工作专家组在总结工作专家组在总结9 9省市中医医疗救治经验基础上，省市中医医疗救治经验基础上，省市中医医疗救治经验基础上，省市中医医疗救治经验基础上，形成形成形成形成人感染人感染人感染人感染H7N9H
2、7N9禽流感中医医疗救治专家共识禽流感中医医疗救治专家共识禽流感中医医疗救治专家共识禽流感中医医疗救治专家共识（20142014版）版）版）版）中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。重症病例发生率和
3、降低患者病死率具有积极作用。重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。一、发病特征本病属于中医本病属于中医“温病温病”范畴，基本符合温病范畴，基本符合温病学学“卫气营血卫气营血”及及“三焦三焦”传变规律。传变规律。 温病：又称温热病。温病的发生具有明显温病：又称温热病。温病的发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。多数具有程度不等的传染性、流行性。 卫气营血辨证：即卫分证、气分证、营分卫气营血辨证：即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫气营血传变是横向的传变。证、血分证。卫气营血传变是横向的传变。三焦：上焦肺心，中焦
4、脾胃，下焦肝肾。三三焦：上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝肾。三焦传变则是由上至下的纵向传变。焦传变则是由上至下的纵向传变。n n发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。未尽，气虚阴伤
5、；重症病死率较高。二、临床证治1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）病例病情轻者）症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。节疼痛。治法：清热解毒，宣肺止咳。治法：清热解毒，宣肺止咳。病机特点：病机特点：病在病在卫分分证、气分、气分证；脏腑在肺腑在肺临床特点：床特点：发热、咳嗽、咳嗽、头痛等痛等为主，没有主，没有出出现呼吸困呼吸困难、胸部憋、胸部憋闷、心慌等症状。、心慌等症状。参考参考参考参考处处方：方：方：方：银翘银翘散散散散+ + + +白虎白虎白虎白虎汤汤加减加减加减加减组组合合合合 银翘银翘散：散
6、：散：散：出自出自出自出自温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨，功效：辛凉解表，功效：辛凉解表，功效：辛凉解表，功效：辛凉解表，清，清，清，清热热解毒。解毒。解毒。解毒。 白虎白虎白虎白虎汤汤：出自出自出自出自伤伤寒寒寒寒论论，功效：清，功效：清，功效：清，功效：清热热生津。生津。生津。生津。 方解：方解：方解：方解：金金金金银银花、花、花、花、连翘连翘、黄芩、黄芩、黄芩、黄芩-清清清清热热解毒解毒解毒解毒 石膏、知母、青蒿石膏、知母、青蒿石膏、知母、青蒿石膏、知母、青蒿-清清清清热热泻火，除泻火，除泻火，除泻火，除烦烦止渴止渴止渴止渴 桑叶、杏仁、芦根桑叶、杏仁、芦根桑叶、杏仁、芦根桑叶、杏仁、
7、芦根-宣肺止咳，养阴生津宣肺止咳，养阴生津宣肺止咳，养阴生津宣肺止咳，养阴生津 甘草甘草甘草甘草-调调和和和和诸药诸药。药药物物物物剂剂量：量：量：量：可根据病情可根据病情可根据病情可根据病情变变化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同药药物物物物剂剂量。量。量。量。加减：加减：加减：加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝贝母等清肺化痰止咳之品母等清肺化痰止咳之品母等清肺化痰止咳之品母等清肺化痰止咳之品中成药：可选择疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶中成药：可选择疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、金莲清热
8、泡腾片等具有清热解毒，宣囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。参麦注射液。2.2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）吸窘迫综合征、感染性休克等患者）吸窘迫综合征、感染性休克等患者）吸窘迫综合征、感染性休克等患者）症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯症状：高热，
9、咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。 病机特点：病机特点：病机特点：病机特点：病在病在病在病在营营分分分分证证、血分、血分、血分、血分证证、甚至邪毒内陷、甚至邪毒内陷、甚至
10、邪毒内陷、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阳气外脱之征，属于病情危重阳气外脱之征，属于病情危重阳气外脱之征，属于病情危重阶阶段。段。段。段。 临临床特点：床特点：床特点：床特点：可以出可以出可以出可以出现现高高高高热热、咳嗽、甚至憋气，喘、咳嗽、甚至憋气，喘、咳嗽、甚至憋气，喘、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦烦躁不安，躁不安，躁不安，躁不安，甚至神昏甚至神昏甚至神昏甚至神昏谵语谵语等多系等多系等多系等多系统统功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。参考处方和剂量：
11、宣白承气汤合参萸汤。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。宣白承气宣白承气宣白承气宣白承气汤汤：出自出自出自出自温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨，功效：，功效：，功效：，功效：清肺定喘，泻热通清肺定喘，泻热通清肺定喘，泻热通清肺定喘，泻热通便便便便。 参萸参萸参萸参萸汤汤：出自出自出自出自伤伤寒寒寒寒论论，功效：温中，功效：温中，功效：温中，功效：温中补补虚，健脾散寒。虚，健脾散寒。虚，健脾散寒。虚，健脾散寒。 方解：方解：方解：方解：生大黄、生石膏、生生大黄、生石膏、生生大黄、生石膏、生生大黄、生石膏、生栀栀子、虎杖子、虎
12、杖子、虎杖子、虎杖-清清清清热热解毒解毒解毒解毒 瓜瓜瓜瓜蒌蒌、杏仁、葶、杏仁、葶、杏仁、葶、杏仁、葶苈苈子、莱菔子子、莱菔子子、莱菔子子、莱菔子-宣肺泄肺，止咳平宣肺泄肺，止咳平宣肺泄肺，止咳平宣肺泄肺，止咳平喘喘喘喘 山萸肉、西洋参山萸肉、西洋参山萸肉、西洋参山萸肉、西洋参-益气益气益气益气补补虚，健脾滋阴。虚，健脾滋阴。虚，健脾滋阴。虚，健脾滋阴。药药物物物物剂剂量：量：量：量：可根据病情可根据病情可根据病情可根据病情变变化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同化不同，酌情使用不同药药物物物物剂剂量。量。量。量。加减：加减：加减：加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，
13、上方送高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；服安宫牛黄丸；服安宫牛黄丸；服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；蛎；蛎；蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中成药
14、：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。宁注射液。宁注射液。宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。疗。发热病例血常规白细胞增高白细胞正常或降低中医辨证治疗病原学检测参照时行感冒中医
15、治疗方案阴性阳性有下呼吸道感染表现无下呼吸道感染表现抗H7N9禽流感病毒治疗参照中医专家共识治疗临床观察中医辨证治疗人感染人感染H7N9禽流感中医医疗禽流感中医医疗救治专家共识（救治专家共识（2014版）版）二、临床证治n n1、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。舌红苔薄，脉滑数。治治法：清热解毒，宣肺透邪。法：清热解毒，宣肺透邪。参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘
16、汤等。汤等。n n参考药物及剂量：参考药物及剂量：参考药物及剂量：参考药物及剂量：金银花金银花金银花金银花30g30g连翘连翘连翘连翘15g15g荆芥荆芥荆芥荆芥10g10g蝉蜕蝉蜕蝉蜕蝉蜕10g10g炙麻黄炙麻黄炙麻黄炙麻黄5g5g杏仁杏仁杏仁杏仁15g15g生石膏生石膏生石膏生石膏30g30g（先煎）芦（先煎）芦（先煎）芦（先煎）芦根根根根30g30g桔梗桔梗桔梗桔梗6g6g大黄大黄大黄大黄6g6g薄荷薄荷薄荷薄荷6g6g（后下）（后下）（后下）（后下） 生甘草生甘草生甘草生甘草5g5g煎服法：水煎服，日煎服法：水煎服，日煎服法：水煎服，日煎服法：水煎服，日1 1剂，必要时一日可用剂，必要
17、时一日可用剂，必要时一日可用剂，必要时一日可用2 2剂，每剂，每剂，每剂，每4-64-6小时口服小时口服小时口服小时口服1 1次。次。次。次。加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。促者，加用人参。促者，加用人参。促者，加用人参。n n中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。中药注射液：热毒宁注射液、痰热清
18、注射中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。n n2、病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺、病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。或暗红，苔黄或腻，脉数。治治法：泻肺通腑，益气解毒法：泻肺通腑，益气解毒参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等汤、生脉散等n n参考药物与剂量：参考药物与剂量：参考药物与剂量：参考药物与剂量：全瓜蒌全瓜蒌全
19、瓜蒌全瓜蒌30g30g大黄大黄大黄大黄10g10g银花银花银花银花30g30g葶苈子葶苈子葶苈子葶苈子30g30g炙麻黄炙麻黄炙麻黄炙麻黄6g6g生石膏生石膏生石膏生石膏30g30g（先煎）（先煎）（先煎）（先煎） 赤芍赤芍赤芍赤芍20g20g人人人人参参参参10g10g麦冬麦冬麦冬麦冬15g15g生甘草生甘草生甘草生甘草5g5g煎服法：水煎服，日煎服法：水煎服，日煎服法：水煎服，日煎服法：水煎服，日1 1剂，必要时剂，必要时剂，必要时剂，必要时2 2剂，每剂，每剂，每剂，每4-4-6 6小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。加减：烦躁、神昏者，上方送
20、服安宫牛黄丸；加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。n n中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开
21、灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。n n3、发病极期，多见毒热内陷，内闭外脱。、发病极期，多见毒热内陷，内闭外脱。症见高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇症见高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。白腻，脉微欲绝。治治法：回阳固脱，解毒开窍法：回阳固脱，解毒开窍参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、参萸参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸汤等加用安宫牛黄丸n n参考药物及剂量：参考药物及剂量：参考药
22、物及剂量：参考药物及剂量：人参人参人参人参20g20g炮附子炮附子炮附子炮附子10g10g山萸肉山萸肉山萸肉山萸肉30g30g炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草15g15g干姜干姜干姜干姜10g10g茯苓茯苓茯苓茯苓20g20g煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30-5030-50毫升，每毫升，每毫升，每毫升，每2-32-3小时小时小时小时1 1次，或每小时次，或每小时次，或每小时次，或每小时3030毫升毫升毫升毫升胃肠泵入、结肠滴注。胃肠泵入、结肠滴注。胃肠泵入、结肠滴注。胃肠
23、泵入、结肠滴注。中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。n n4、恢复期多见余热未尽，气虚阴伤。症见、恢复期多见余热未尽，气虚阴伤。症见神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。治治法：清解余热，益气养阴法：清解余热，益气养阴参考方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六参考方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等君子汤等n n 参考药物与剂量：参考药物与剂量：参考药物与剂量：参考药物与剂量：太子参太子参太子参太子参20g20g麦冬麦冬麦冬麦冬15g15g北沙参北沙参北沙参北沙参15g15g茯苓茯苓茯苓茯苓15g15g炒杏仁炒杏仁炒杏仁炒杏仁10g10g生麦芽生麦芽生麦芽生麦芽15g15g芦根芦根芦根芦根20g20g炒白术炒白术炒白术炒白术15g15g生甘草生甘草生甘草生甘草5g5g煎服方法：水煎服，日一剂。煎服方法：水煎服，日一剂。煎服方法：水煎服，日一剂。煎服方法：水煎服，日一剂。
