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1、心脏电复律 除颤仪的使用急诊科2012.12概念： 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪。我院所用除颤仪种类单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。电除颤分类同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤非同步电除颤： 仅用于心
2、室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？ 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在：从发病至电除颤的时间限在311分钟内分钟内电复律适应症电复律适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复
3、适应症（紧急适应症） 心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律应用的适应症、禁忌症、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症并发症电复律禁忌症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。
4、房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。可影响正常心律的恢复。电复律并发症电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，心肌酶升高呼生急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉皮肤烧伤：由电
5、极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有 电复律电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择1 选择能量 2-200J2 充电（CHARGE) SYNC 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。3 放电（左右同时） 电复律电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择电电复律复律类类型型心律失常类型单单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤颤200200120200120200房扑房扑阵发阵发性室上速性室上速50-10
6、050-10050-10050-100单单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤颤和室扑和室扑360360150-200150-200除颤仪的使用非同步电除颤1. 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。 2.室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。电除颤操作程序电除颤操作程序1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。精棉球。2.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣
7、，暴露胸部。监金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监3.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。动进入非同步除颤状态。4.撤离心电护，电极片粘贴牢固以减少信号撤离心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。噪声和干扰。5.选择电极部位选择电极部位: 1)左右位：标有左右位：标有Apex的除颤板放置在患者的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋前后位：两电击
8、分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。间水平及左肩胛下区。6.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。7.能量选择：按要求确定合适的除颤能量，能量选择：按要求确定合适的除颤能量，选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择选择300-360J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。双向波。双向波形除颤仪成人一般选择形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公，小儿每公斤体重斤体重2J。.8.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全成。一声持续的蜂鸣音，表示充电完全成。9.放
9、电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。10.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏
10、听诊，继续进行有效复苏（继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。11.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。12.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。板，整理用物。电除颤操作流程图电除颤操作流程图部位：右锁骨中线部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免操作者及周围人避免接触床单位；电极板接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保与皮肤密切接触，保证导电良好证导电良好病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧背齐用物开机病员准备撤离心电监护涂抹导电膏，选择除颤方法、功率充电、放
11、电观察除颤效果除颤完毕整理用物携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤记录操作注意事项及质量要求操作注意事项及质量要求操作注意事项操作注意事项1.病人、医务人员要绝缘病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电止漏电 3.电量选择合适电量选择合适 注意事项1.除颤仪到位前除颤仪到位前 持续有效的持续有效的CPR。 2.除颤后紧接着除颤后紧接着5个遁环的个遁环的CPR 再评估节律再评估节律 按需按需要决定是否再
12、除颤。要决定是否再除颤。 3.操作者的手应保持干燥操作者的手应保持干燥 不能用湿手握电极板。不能用湿手握电极板。4.放电时在电击板上应施加一定有力量放电时在电击板上应施加一定有力量 使电极板使电极板与病人皮肤密合与病人皮肤密合 以保证较低的阻抗以保证较低的阻抗 有利于除颤有利于除颤成功成功 同时也避免烧伤病人的皮肤。同时也避免烧伤病人的皮肤。5 . 导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上 以免除颤以免除颤无效。无效。6.切忌将电极板直接放在治疗性贴片切忌将电极板直接放在治疗性贴片 监护仪贴片监护仪贴片 导电线的上面。导电线的上面。 7. 则在除颤前应迅速将病人的胸部擦干则在除颤前应迅速将病人的胸部擦干质量要求1.熟悉机器性能。2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救要求。3.电击部位准确、有效、安全
