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1、CKD(慢性肾脏病）的定义 根根 据据 美美 国国 国国 家家 肾肾 脏脏 病病 基基 金金 会会 （ National National Kidney Kidney FoundationFoundation，NKFNKF）制制定定的的肾肾脏脏病病病病人人生生存存质质量量指指导导（K/DOQIK/DOQI）中中CKDCKD分分期期标标准准，CKDCKD的定义为：的定义为：n肾肾脏脏损损害害（肾肾脏脏结结构构或或功功能能异异常常）至至少少持持续续3 3个个月月，可可表表现现为为病病理理学学检检查查异异常常，血血、尿尿成成分分异常或影像学检查异常，可以有或无异常或影像学检查异常，可以有或无GFRG
2、FR下降下降n至至少少持持续续3 3个个月月GFR60ml/min/1.73mGFR 90ml/minn2 CCr 60- 89ml/minn3 CCr 30- 59ml/minn4 CCr 15- 29ml/minn5 CCr 15ml/min或透析或透析CCr公式公式nCG公式公式nCCr = （140 - 年龄）年龄）X 体重体重 / 72 X 血血Crn女性女性 X 0.85n1mg/ dl = 88.4umol / LnMDRDnGFR病因I原发性原发性 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎，多囊肾等遗传性肾炎，多囊肾等I继发性继
3、发性 SLE、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、血糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、血管炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变、高尿酸血症管炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变、高尿酸血症肾病、药物和重金属等肾病、药物和重金属等I肾后梗阻肾后梗阻 尿路结石、前列腺肥大、神经性膀胱，尿路狭尿路结石、前列腺肥大、神经性膀胱，尿路狭窄等窄等病因病因 我国：我国：n慢性肾炎（慢性肾炎（60%）n高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化n糖尿病肾病糖尿病肾病 欧美：欧美：n糖尿病肾病糖尿病肾病n高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化n慢性肾炎慢性肾炎肾功能进行性恶化的机制 1 肾小球基膜通透性增高肾小球基膜通透性增高 肾小球基膜通透性
4、增高，导致蛋白尿增加肾小球基膜通透性增高，导致蛋白尿增加蛋白质沉积在系膜区，系膜细胞增生，系膜基质增加，蛋白质沉积在系膜区，系膜细胞增生，系膜基质增加，肾小球硬化肾小球硬化肾小球上皮细胞受损，上皮细胞空泡形成，足突融合，肾小球上皮细胞受损，上皮细胞空泡形成，足突融合，白蛋白沉积，上皮细胞肝素样因子释放减少，对系膜白蛋白沉积，上皮细胞肝素样因子释放减少，对系膜细胞增殖抑制减少细胞增殖抑制减少大中蛋白进入肾小管，管型阻塞肾小管，小管压力增大中蛋白进入肾小管，管型阻塞肾小管，小管压力增高，基膜破裂高，基膜破裂小管内粘蛋白（小管内粘蛋白（T-H）进入肾间质，炎症反应，细胞增进入肾间质，炎症反应，细胞增
5、殖，肾单位受损和小球硬化殖，肾单位受损和小球硬化肾功能进行性恶化的机制 2 血压增高血压增高 全身高血压传递至代偿性增大的肾小球，而肾小球入全身高血压传递至代偿性增大的肾小球，而肾小球入球小动脉阻力减低，肾小球毛细血管压力增高，肾小球小动脉阻力减低，肾小球毛细血管压力增高，肾小求硬化求硬化 高血压是肾功能进行性恶化的重要机制高血压是肾功能进行性恶化的重要机制肾功能进行性恶化的机制 3 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂蛋白与系膜细胞脂蛋白受体结合，蛋白质沉积在系脂蛋白与系膜细胞脂蛋白受体结合，蛋白质沉积在系膜细胞中，系膜细胞增生，系膜基质增加，肾小球硬膜细胞中，系膜细胞增生，系膜基质增加，肾小球硬化化
6、脂质可使单核巨噬细胞在系膜区沉积，吞噬脂质后变脂质可使单核巨噬细胞在系膜区沉积，吞噬脂质后变成泡沫细胞，释放细胞因子和炎症介质，导致肾小球成泡沫细胞，释放细胞因子和炎症介质，导致肾小球硬化硬化肾功能进行性恶化的机制 4 肾小管间质损伤肾小管间质损伤 残存肾小管高代谢，导致肾小管间质损伤残存肾小管高代谢，导致肾小管间质损伤n肾小管阻力增高，形成肾小管阻力增高，形成“无小管无小管”肾小球，小球萎缩肾小球，小球萎缩n血管床减少，肾小球毛细血管压力增高，肾小球硬化血管床减少，肾小球毛细血管压力增高，肾小球硬化n肾小管上皮细胞分泌细胞因子增加，如肾小管上皮细胞分泌细胞因子增加，如TGF，IGF，TNF等
7、，导致肾小球硬化等，导致肾小球硬化n肾脏正常的渗透梯度丧失，肾小管滤液回吸收功能下肾脏正常的渗透梯度丧失，肾小管滤液回吸收功能下降，肾小管水、钠增加，降，肾小管水、钠增加，GFR代偿性降低，肾功能恶代偿性降低，肾功能恶化化临床表现消化系统H最早和最常见症状最早和最常见症状H食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、溃疡、氨食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、溃疡、氨味、消化道出血等味、消化道出血等H毒素刺激和代谢紊乱有关毒素刺激和代谢紊乱有关血液系统H贫血贫血：HCT、HB、正细胞正色素贫血正细胞正色素贫血H原因原因EPORBC寿命寿命抑制抑制RBC生存物质生存物质造血原料造血原料失血失血血液系统H出血倾向
8、出血倾向出血时间延长出血时间延长BPC减少减少BPC功能异常功能异常血液系统HWBC异常异常计数正常，计数正常，N、LN吞噬、趋化和杀菌吞噬、趋化和杀菌易感染易感染心血管系统n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n高血压高血压n心包炎心包炎n心力衰竭心力衰竭心血管系统H动脉粥样硬化动脉粥样硬化死亡原因死亡原因高血压、高同型半胱酸血症、脂质代谢紊乱等高血压、高同型半胱酸血症、脂质代谢紊乱等多见糖尿病和高血压患者多见糖尿病和高血压患者TG、TCH增高增高TG高与冠心病密切相关高与冠心病密切相关全身动脉硬化全身动脉硬化心血管系统H高血压高血压容量依赖型（容量依赖型（80） 钠、水潴留钠、水潴留肾素依赖型（肾素依
9、赖型（15） RAS激活激活其他其他 前列腺素、激肽、毒素前列腺素、激肽、毒素一系列损害一系列损害心血管系统I心包炎心包炎50%，6-17%有症状有症状病因不明病因不明毒素、毒素、BPC功能减退、感染等功能减退、感染等尿毒症性和透析相关性（透析不充分）尿毒症性和透析相关性（透析不充分）胸痛、呼吸困难、心包摩擦音、心包填塞胸痛、呼吸困难、心包摩擦音、心包填塞心血管系统F心力衰竭心力衰竭常见死因常见死因水钠储留、高血压、贫血、缺氧等水钠储留、高血压、贫血、缺氧等尿毒症心肌病、心肌肥厚、纤维化等尿毒症心肌病、心肌肥厚、纤维化等部分症状不典型（尿量减少、水肿加重）部分症状不典型（尿量减少、水肿加重）呼
10、吸系统H肺活量下降、肺功能受损、肺活量下降、肺功能受损、CO2弥散功能下降弥散功能下降H酸中毒呼吸深大酸中毒呼吸深大HX线：尿毒症肺线：尿毒症肺H肺水肿肺水肿H胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液H尿毒症性肺部感染尿毒症性肺部感染神经肌肉系统H尿毒症脑病尿毒症脑病H早期：疲乏、失眠、注意力不集中早期：疲乏、失眠、注意力不集中H后期：性格改变，如郁抑、淡漠、瞻望、幻觉、昏迷后期：性格改变，如郁抑、淡漠、瞻望、幻觉、昏迷H H周围神经病变周围神经病变：H不宁腿综合征、腱反射下降、感觉障碍、肌无力等不宁腿综合征、腱反射下降、感觉障碍、肌无力等H肌无力、肌萎缩等肌病肌无力、肌萎缩等肌病H与毒素、中分子物质
11、、电解质酸碱紊乱、刺激等有关与毒素、中分子物质、电解质酸碱紊乱、刺激等有关皮肤症状H皮肤骚痒皮肤骚痒H毒素、钙磷乘积增加、毒素、钙磷乘积增加、B2微球蛋白微球蛋白H肤色黄、浮肿肤色黄、浮肿H尿素霜尿素霜肾性骨营养不良n高转化性骨病高转化性骨病n低转化性骨病低转化性骨病n混合性骨病混合性骨病n新类型新类型肾性骨营养不良H高转化性骨病高转化性骨病H甲旁亢骨病甲旁亢骨病H纤维性骨炎、骨质疏松和骨硬化纤维性骨炎、骨质疏松和骨硬化继发性甲旁亢，继发性甲旁亢，PTH分泌增加，破骨细胞核心增强，分泌增加，破骨细胞核心增强，骨盐溶解，骨质重吸收，代以纤维组织骨盐溶解，骨质重吸收，代以纤维组织X线为纤维性骨炎表
12、现线为纤维性骨炎表现最早见末端指骨最早见末端指骨肾性骨营养不良H骨质疏松骨质疏松代谢性酸中毒，动员骨钙至体液中进行缓冲，骨质脱代谢性酸中毒，动员骨钙至体液中进行缓冲，骨质脱钙和骨质疏松钙和骨质疏松营养不良，成骨细胞活性下降营养不良，成骨细胞活性下降X线为骨质疏松，脊柱、骨盆和股骨线为骨质疏松，脊柱、骨盆和股骨H骨硬化症骨硬化症骨皮质增厚，骨小梁增多，粗骨皮质增厚，骨小梁增多，粗X线为骨硬化，腰椎骨线为骨硬化，腰椎骨肾性骨营养不良低转化性骨病低转化性骨病骨软化和骨质减少骨软化和骨质减少VD3下降，骨组织钙化障碍下降，骨组织钙化障碍血钙低，甲状旁腺轻度增生血钙低，甲状旁腺轻度增生X线为骨软化，骨盆
13、和脊柱最早和常见线为骨软化，骨盆和脊柱最早和常见肾性骨营养不良n混合性骨病混合性骨病n两种病理共存两种病理共存肾性骨营养不良n新类型新类型nB2微球蛋白电粉样物质微球蛋白电粉样物质n长期透析患者长期透析患者n骨囊肿、腕管综合症、病理性骨折等骨囊肿、腕管综合症、病理性骨折等内分泌失调H肾素正常或升高肾素正常或升高H1,25(OH)2D3下降下降HEPO下降下降H降解场所：胰岛素、降解场所：胰岛素、PTH等等H性功能下降性功能下降（男女）男女）感染并发症H细胞免疫功能下降，体液免疫功能正常细胞免疫功能下降，体液免疫功能正常H肺部感染和尿路感染多见肺部感染和尿路感染多见H肝炎：乙型和丙型肝炎：乙型和
14、丙型H主要死因主要死因代谢失调H体温过低体温过低毒素抑制毒素抑制Na+-K+-ATP酶活性酶活性H碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常血糖增高，糖耐量异常血糖增高，糖耐量异常胰岛素量减少胰岛素量减少H高尿酸血症，高尿酸血症，GFR20,持续性高尿酸血症持续性高尿酸血症氮质血症时，远曲小管代偿排泄增加氮质血症时，远曲小管代偿排泄增加水、电解质和酸碱平衡失调K代谢性酸中毒代谢性酸中毒GFR10, 代谢酸性产物排泄障碍，代谢酸性产物排泄障碍，AG增加，增加，HCO3下下降降小管泌氢功能下降，小管泌氢功能下降，H、Na交换不全，交换不全，HCO3尿中丢失尿中丢失小管制造氨下降，与尿中小管制造氨下降，与
15、尿中H结合结合NH4下降，尿不能酸下降，尿不能酸化化酸中毒的临床症状酸中毒的临床症状水、电解质和酸碱平衡失调H失水或水过多失水或水过多肾脏维持水平衡能力下降，对水的耐受力下降肾脏维持水平衡能力下降，对水的耐受力下降H钠平衡失调钠平衡失调失钠：失盐性肾病失钠：失盐性肾病钠过多：对钠的排泄减少钠过多：对钠的排泄减少水、电解质和酸碱平衡失调H高钾血症高钾血症远曲小管排钾，细胞膜远曲小管排钾，细胞膜Na+-K+-ATP肠道排钾肠道排钾高钾临床表现和心电图表现高钾临床表现和心电图表现低钾血症低钾血症低钾血症临床表现和心电图表现低钾血症临床表现和心电图表现水、电解质和酸碱平衡失调H钙钙H高磷血症高磷血症H
16、高镁血症高镁血症H铝铝 基础疾病的诊断H根据病史、实验室检查和特殊检查确诊根据病史、实验室检查和特殊检查确诊H诊断为原发性慢性肾小球肾炎者，必须排外继诊断为原发性慢性肾小球肾炎者，必须排外继发于全身性疾病的可能发于全身性疾病的可能寻找促使肾功能恶化的因素H必须考虑除肾脏疾病本身外，需考虑是否有加重肾衰必须考虑除肾脏疾病本身外，需考虑是否有加重肾衰进展的因素，肾衰恶化的可逆因素进展的因素，肾衰恶化的可逆因素感染感染尿路梗阻尿路梗阻慢性心力衰竭和心力失常慢性心力衰竭和心力失常肾毒性药物的应用肾毒性药物的应用急性应激状态：严重创伤、大手术等急性应激状态：严重创伤、大手术等血压波动血压波动高钙血症、高
17、磷血症和转移性钙化高钙血症、高磷血症和转移性钙化治疗治疗基础疾病和防治肾衰进转H及时诊断和治疗及时诊断和治疗CRF基础疾病，是处理肾衰的关键基础疾病，是处理肾衰的关键H治疗原发病后肾功能可有改善，如治疗原发病后肾功能可有改善，如SLE、止痛药肾病止痛药肾病H寻找和纠正使肾衰加重的可逆因素寻找和纠正使肾衰加重的可逆因素H治疗原发疾病和纠正可逆因素是治疗治疗原发疾病和纠正可逆因素是治疗CRF的关键的关键饮食治疗H低蛋白饮食低蛋白饮食GFR50ml/L，适当控制蛋白质入量适当控制蛋白质入量按按GFR下降程度调整下降程度调整0.6g/d蛋白质基本满足机体生理需要蛋白质基本满足机体生理需要优质蛋白质饮食
18、优质蛋白质饮食H高热量的饮食高热量的饮食摄入足量的碳水化合物和脂肪摄入足量的碳水化合物和脂肪126-147kJ /日日饮食治疗H其他其他钠摄入：不宜过严钠摄入：不宜过严钾摄入：尿量钾摄入：尿量1000ml以上，无须严格限制以上，无须严格限制低磷饮食：少于低磷饮食：少于600mg/d水摄入水摄入必需氨基酸疗法H严格低蛋白饮食可致营养不良严格低蛋白饮食可致营养不良H必须氨基酸（必须氨基酸（EAA）疗法或必须氨基酸和疗法或必须氨基酸和a酮酸（开酮酸（开同）疗法同）疗法Ha酮酸在合成蛋白质的过程中可利用一部分尿素氮，酮酸在合成蛋白质的过程中可利用一部分尿素氮，降低尿素氮水平降低尿素氮水平H低蛋白饮食和
19、极低蛋白饮食加低蛋白饮食和极低蛋白饮食加EAA或或a酮酸疗法的作酮酸疗法的作用用水、电解质和酸碱失衡的治疗H钙、磷失调钙、磷失调钙磷乘积钙磷乘积3040活性维生素活性维生素D3（罗盖全）罗盖全）碳酸钙碳酸钙H水平衡失调水平衡失调钠盐摄入随钠盐摄入随GFR下降而减少下降而减少低钠限血症处理低钠限血症处理高钠血症处理高钠血症处理水、电解质和酸碱失衡的治疗H高钾血症的治疗高钾血症的治疗寻找并去除高钾的原因寻找并去除高钾的原因高钾血症的临床和心电图表现高钾血症的临床和心电图表现高钾血症的紧急处理高钾血症的紧急处理H代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗口服碳酸氢钠口服碳酸氢钠静脉补碱静脉补碱心血管并发症的治
20、疗H高脂血症的治疗高脂血症的治疗H高血压的治疗高血压的治疗H尿毒症心包炎的治疗尿毒症心包炎的治疗H心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗血液系统并发症的治疗H铁剂铁剂H叶酸叶酸HEPOHEPO副反应副反应H输血输血肾性骨营养不良的治疗H降磷降磷H活性维生素活性维生素D3H补钙补钙H甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术中医药疗法H中医辩症论治中医辩症论治H大黄大黄H中药的肾毒性中药的肾毒性H中药应用的注意情况中药应用的注意情况其他治疗H神经精神和肌肉症状的治疗神经精神和肌肉症状的治疗H并发感染的治疗并发感染的治疗H糖尿病肾病胰岛素剂量的调整糖尿病肾病胰岛素剂量的调整H高尿酸血症处理高尿酸血症处理H皮肤骚痒的处
21、理皮肤骚痒的处理药物的应用H避免应用有肾损药物避免应用有肾损药物H根据药物代谢与排泄途径、根据药物代谢与排泄途径、GFR和透析对其影和透析对其影响等因素，决定用药剂量响等因素，决定用药剂量H首次负荷量，以后按肌酐清除率决定维持量首次负荷量，以后按肌酐清除率决定维持量H肌酐清除率的简单计算公式肌酐清除率的简单计算公式随访H定期随访，一般每定期随访，一般每3个月一次个月一次H病史、体征和相应实验室检查病史、体征和相应实验室检查H临床以血肌酐的倒数作为反应临床以血肌酐的倒数作为反应CRF患者病情发患者病情发展的指标展的指标血液透析血透的指针血透的指针紧急血透紧急血透维持性血透维持性血透血透的准备情况
22、血透的准备情况腹膜透析腹透的指针腹透的指针紧急腹透紧急腹透维持性腹透维持性腹透血透和腹透的比较血透和腹透的比较BAXTETR双联腹透系统双联腹透系统肾移植H肾移植的适应征肾移植的适应征H移植前的配型移植前的配型H供肾来源供肾来源H肾移植后的内科处理肾移植后的内科处理H免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用急性肾损伤的定义急性肾损伤的定义n是指肾小球滤过率突然和持续下降，导是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。床综合征。 发病率发病率n普通人群中约为普通人群中约
23、为0.5-1%，n住院患者中为住院患者中为2-7%，nICU及术后患者中则为及术后患者中则为4-25%，n在这些人群中死亡率为在这些人群中死亡率为28-90%。n随着随着ICU各项技术的发展，败血症和急性肺损各项技术的发展，败血症和急性肺损伤所导致的死亡率明显降低，但是与急性肾损伤所导致的死亡率明显降低，但是与急性肾损伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增加加n有研究证实有研究证实AKI是一种前炎症状态是一种前炎症状态,尤其尤其是脓毒症相关的是脓毒症相关的AKI与炎症和内皮细胞的与炎症和内皮细胞的损伤密切相关损伤密切相关,n因此炎症和凝血异常的一些标志
24、物如：因此炎症和凝血异常的一些标志物如：白介素白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子(TNF)、IL-10、纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物(PAI)-1, D-二聚体二聚体等可能是危重患者等可能是危重患者AKI早期诊断的指标。早期诊断的指标。RIFLE分级诊断标准分级诊断标准nADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）小）小组提出了组提出了Risk of renal dysfunction系统；系统； nInjury to the kidney；nFailure of kidney function；nLoss of kidney function；
25、nEnd-stage kidney disease，v根据急性肾损伤的严重程度和临床预后可分为根据急性肾损伤的严重程度和临床预后可分为危险（危险（risk）、）、损伤（损伤（injury）衰竭（衰竭（failure）；）；v从临床预后考虑则分为从临床预后考虑则分为肾功能丢失（肾功能丢失（loss）终末期肾病（终末期肾病（end-stage renal disease），），以利于及时对肾功能进行评估。以利于及时对肾功能进行评估。GFR尿量尿量危险危险血肌酐增加血肌酐增加1.5倍或倍或GFR下降下降25!I5q*?71U-T#A,P0.5ml/kg/hr持续持续6小时小时损伤损伤血肌酐增加血肌酐
26、增加2.0倍或倍或GFR下降下降500.5ml/kg/hr持续持续12小时小时31i9!YZc0Z衰竭衰竭血肌酐增加血肌酐增加3.0倍或倍或GFR下降下降75*s.Y5_k%#i/0.3ml/kg/hr持续持续24小时小时或血肌酐或血肌酐355mol/L8J$G4_;6G*p!U+F;或无尿或无尿12小时小时6d2Q8j,F|9f3k7D54Z:J,V$bmu!G)t%I或急性升高或急性升高44.2mol/L5.r6e!v+p2u9k-0H8n丢失丢失持续肾功能完全丢失持续肾功能完全丢失4周周终末期肾病终末期肾病终末期肾病持续终末期肾病持续3月月1?:d%|(a2R9_-o新的评估肾功能变化的
27、指标新的评估肾功能变化的指标n近来如近来如Ichimura和和Han证实肾脏损伤分子证实肾脏损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）可能）可能是早期肾小管损伤的标记。是早期肾小管损伤的标记。nStar 和和Muramatsu发现了一种新的肾脏损伤发现了一种新的肾脏损伤的标记的标记一种富含半胱氨酸的蛋白一种富含半胱氨酸的蛋白CYP61，可在缺血可在缺血/再灌注肾损伤后的尿中检测到。再灌注肾损伤后的尿中检测到。n其他的研究也用一些新的标记来评估肾损伤的其他的研究也用一些新的标记来评估肾损伤的发生，发生， 血清Cystatin C 是目前检测是目前检测GFR变化，
28、评价肾功能最有希望的变化，评价肾功能最有希望的指标。一项荟萃分析表明血清指标。一项荟萃分析表明血清Cystatin C可以可以比血肌酐更好地反映肾功能。比血肌酐更好地反映肾功能。 血血Cystatin C的一个优点是与年龄、性别和肌的一个优点是与年龄、性别和肌肉容量无关，而且是肾功能受损的早期敏感指肉容量无关，而且是肾功能受损的早期敏感指标，从而有助于临床早期和积极预防肾功能的标，从而有助于临床早期和积极预防肾功能的进一步恶化。进一步恶化。肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）n目前有几种方法可以用来检测目前有几种方法可以用来检测GFR的变化，的变化，n如菊粉清除率、如菊粉清除率、n放射性同位素
29、清除率、放射性同位素清除率、n肌酐清除率，肌酐清除率，然而似乎每种方法都有其局限性。然而似乎每种方法都有其局限性。MRIn使用新造影剂的使用新造影剂的MRI正被用于实验模型中正被用于实验模型中以求提供肾内血流动力学变化的信息、以求提供肾内血流动力学变化的信息、近端小管功能紊乱的水平和程度以及肾近端小管功能紊乱的水平和程度以及肾内炎症的情况。内炎症的情况。AKI的预防和治疗（一级预防）n2004念ADQI提出的临床建议和指南n1.尽可能避免使用肾毒性药物n2 早期积极液体复苏可减轻肌红蛋白尿的毒性n3 需要使用造影剂时，高危病人应使用非离子等渗造影剂，n4 危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液
30、并不优于晶体溶液n5 及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI的发生率AKI的预防和治疗（二级预防）nADQI提出的临床建议和指南提出的临床建议和指南n1必须避免低血压（必须避免低血压（SAP80mmHg) ，当需要，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时首选去甲肾血管加压药逆转全身性血管扩张时首选去甲肾上腺素上腺素n2多巴胺、多巴胺、ANP、BNP未能改变未能改变ARF，但，但Fenoldopam可明显降低可明显降低AKI的风险，减少使的风险，减少使用用RRT的需要、降低住院死亡率、缩短的需要、降低住院死亡率、缩短ICU时时间间AKI的预防和治疗 一项由德国主持的国际多中心临床试验显示静一项由
31、德国主持的国际多中心临床试验显示静脉输注脉输注碳酸氢钠碳酸氢钠(4 mmol/kg)在心脏手术后前在心脏手术后前5天内可以明显降低术后天内可以明显降低术后AKI的发生危险。的发生危险。 美国佛罗里达大学的研究发现在心脏手术前按美国佛罗里达大学的研究发现在心脏手术前按0.01 g/(kgmin)的剂量连续的剂量连续5天给予天给予利钠肽利钠肽治治疗疗,可以预防术后可以预防术后AKI的发生。的发生。AKI的预防和治疗n荷兰的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照荷兰的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验结果表明，采用碱性磷酸酶治疗重症脓毒试验结果表明，采用碱性磷酸酶治疗重症脓毒症或脓毒症休克引起的症或
32、脓毒症休克引起的AKI患者，可以明显降患者，可以明显降低患者的死亡率以及需肾脏替代治疗低患者的死亡率以及需肾脏替代治疗(RRT)的的患者比例。患者比例。AKI的预防和治疗n韩国的一项研究发现促红细胞生成素韩国的一项研究发现促红细胞生成素(EPO)在在庆大霉素引起的药物毒性庆大霉素引起的药物毒性AKI中也具有良好的中也具有良好的预防和治疗作用。预防和治疗作用。n韩国的研究还发现高金雀花碱韩国的研究还发现高金雀花碱(一种具有雌激一种具有雌激素样活性的物质素样活性的物质),可以通过抗氧化、抗炎和抗可以通过抗氧化、抗炎和抗细胞凋亡的作用明显改善顺铂引发的细胞凋亡的作用明显改善顺铂引发的AKI。AKI的
33、预防和治疗n国内四川、北京等不少单位报告了汶川地震中国内四川、北京等不少单位报告了汶川地震中挤压综合征患者的救治经验。挤压综合征患者的救治经验。n多数研究表明对地震中挤压综合征患者进行早多数研究表明对地震中挤压综合征患者进行早期的重症监护和期的重症监护和RRT可以明显改善可以明显改善AKI患者的患者的预后。预后。AKI的预防和治疗n并不是所有类型的并不是所有类型的AKI都需要早期进行都需要早期进行RRT。n虽然早期进行虽然早期进行RRT可以尽早缓解尿毒症症状，但同时可以尽早缓解尿毒症症状，但同时也增加了患者导管相关感染的机会、体外循环带来的也增加了患者导管相关感染的机会、体外循环带来的危险危险,以及过度治疗的可能性。以及过度治疗的可能性。n对于对于ARF患者除伴有威胁生命的水、电解质和酸碱平患者除伴有威胁生命的水、电解质和酸碱平衡严重紊乱者需要紧急透析治疗外衡严重紊乱者需要紧急透析治疗外,多数患者更为需要多数患者更为需要的是给予良好的营养支持、保持体液容量的平衡、纠的是给予良好的营养支持、保持体液容量的平衡、纠正酸中毒正酸中毒,维持心血管系统的稳定以及抗感染和免疫调维持心血管系统的稳定以及抗感染和免疫调节等综合治疗。节等综合治疗。谢 谢
