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1、ToRCHv包包括括弓弓形形虫虫(TOX)、风风疹疹病病毒毒(RV)、巨巨细细胞胞病病毒毒(CMV)、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒(HSV)，及其他，及其他(Other)v母母体体感感染染后后多多数数自自身身症症状状轻轻微微或或无无症症状状，但但可可引引起胎儿宫内感染导致严重后果起胎儿宫内感染导致严重后果2死胎组织中的病毒检出率死胎组织中的病毒检出率- -英国英国v73例例水水肿肿儿儿、不不明明原原因因死死胎胎儿儿的的器器官官或或流流产产物物组组织织，提提取取DNA检检测测 HSV, CMV, EBV, VZV, HHV-6, HHV-7, and PVB19. 34% ( 25/73)检出以下
2、一种以上病毒检出以下一种以上病毒CMV: 20HSV: 5PVB19: 5HHV-7: 3HHV-6: 2v结结论论：尽尽管管死死胎胎包包括括许许多多其其他他原原因因，但但提提示示病病毒毒感感染染率率比既往的认识高比既往的认识高Al-Buhtori M, et al.Viral detection in hydrops fetalis, spontaneous abortion, and unexplained fetal death in utero.J Med Virol. 2011 Apr;83(4):679-84. 既往认识的误区和不足既往认识的误区和不足v孕妇孕妇TORCH感染后终身
3、免疫，不会发生感染后终身免疫，不会发生宫内感染宫内感染v对孕妇进行普遍筛查对孕妇进行普遍筛查做为优生的手段做为优生的手段v孕期感染的诊断存在孕期感染的诊断存在混乱混乱v发生感染的时间不易判断发生感染的时间不易判断v产前诊断指征的选择产前诊断指征的选择ToRCH感染状况感染状况深圳深圳2007国外国外TOX5.2%18.55-64.9%CMV98.3%45-100%RV89.52%83.4-95%HSV-I21.3%12.24%HSV-II29.5%v育龄妇女育龄妇女TORCH -IgG血清阳性率血清阳性率5ToRCH 在孕妇中的感染情况在孕妇中的感染情况(北京北京)北京大学第一医院检验科 Li
4、 Z, et al.Prevalence of serum antibodies to TORCH among women before pregnancy or in the early period of pregnancy in Beijing. Clin Chim Acta. 2009 May;403(1-2):212-5. 闫存玲 冯珍如.北京地区孕前及孕早期妇女TORCH感染情况调查,检验医学 2009,24(11)城市国家%FreiburgGermany42AlbanyUSA (New York)45ParisFrance47MelbourneAustralia54Bologna
5、Italy70MadridSpain63AthensGreece78Buenos AiresArgentina81JerusalemIsrael85PunjabIndia87Hong KongChina94Esperito SantoBrazil (South-Eastern)98ManilaPhilippines100EntebbeUganda100各地区各地区CMV-IgG阳性率阳性率Lazzarotto Tiziana, UO di Microbiologia,Policlinico S. Orsola Malpighi, Bologna影响因素: 年龄、种族、职业、社会经济状况母体血清
6、阳性率高母体血清阳性率高先天性先天性CMV感染率高感染率高Lazzarotto Tiziana, UO di Microbiologia,研究组研究组母体母体CMV抗体抗体阳性率（阳性率（%）先天性先天性CMV阳性率（阳性率（%）London, UK, 1983250.24Birmingham, USA, 1986(middle SES)360.53Hamilton, Canada, 1980520.4Aarhus-Viborg, Denmark, 1979520.4Sao Paulo, Brazil, 1985 (middle SES)670.46Sao Paulo, Brazil, 198
7、5 (lower SES)840.98Birmingham, USA, 1986 (lower SES)771.25Seoul, Korea, 1991961.2Santiago, Chile, 1978981.7Abidjan, Ivory Coast, 19781001.48先天性先天性CMVCMV感染感染v先天性先天性CMVCMV感染感染是导致先天性损害是导致先天性损害最常见最常见的病因的病因From Cannon MJ. J Clin Virol 2009; 46: S6-S10Fang F-Q. Clin Vaccine Immunol 2009; 16: 1700-3Lazzaro
8、tto Tiziana, UO di Microbiologia,Policlinico S. Orsola Malpighi, BolognaCMV感染率感染率v国外国外占活产占活产新生儿新生儿CMV在发达国家在发达国家0.60.7%(0.22.5%)v中国新生儿中国新生儿CMV-IgM阳性率阳性率 1.5- 3.7%v上海地区上海地区CMV感染率感染率1-3 岁岁: 60.37%25 岁岁: 97.03%Fang F-Q. Clin Vaccine Immunol 2009; 16: 1700-3母体感染母体感染v原发感染原发感染初初次次感感染染某某种种病病原原体体，感感染染前前孕孕妇妇体
9、体内内不不存存在在该该病病原原体的特异性抗体。体的特异性抗体。v再发感染再发感染指指潜潜伏伏在在体体内内的的病病原原体体被被重重新新激激活活，或或再再次次感感染染外外源源性更大量或其他血清型的病原体。性更大量或其他血清型的病原体。胎儿宫内感染胎儿宫内感染v孕期原发和再发感染均可能孕期原发和再发感染均可能导致导致宫内感染宫内感染v原原发发感感染染发发生生宫宫内内感感染染的的风风险险更更大大，胎胎儿儿感感染染的的程程度度更更严严重重，妊娠结局较差妊娠结局较差eg：CMV宫内感染的发生率为宫内感染的发生率为30%50%，生后有症状者占宫内感染的比例，生后有症状者占宫内感染的比例5%15%v再再发发感
10、感染染也也不不容容忽忽视视，近近年年来来再再发发感感染染时时胎胎儿儿发发生生严严重重感感染染的的报道不断增多报道不断增多eg：CMV宫内感染的发生率为宫内感染的发生率为1%2.2%，生后有症状者占宫内感染的比例，生后有症状者占宫内感染的比例2%Ornoy A，Diav-Citrin O. Fetal effects of primary and secondary cytomegalovirus infection in pregnancy. Reprod Toxicol. 2006，21：399-409.600 (60%)孕前感染过CMV的孕妇400 (40%)孕前未感染过CMV的孕妇流行病
11、学1000 例妊娠出生活胎6 例(1%)CMV阳性新生儿594例CMV 阴性新生儿7例 (1.75%)孕妇孕期感染CMV393例孕妇孕期未感染过CMV2例(0.5%)CMV 阳性新生儿393例CMV阴性新生儿5例CMV 阴性新生儿1-2个儿童有永久性损伤From Cannon et al, J Clin Virol 2009, 46:S6-S10胎儿宫内感染胎儿宫内感染v宫内感染的发生率随着孕龄增加而增加宫内感染的发生率随着孕龄增加而增加eg ：孕妇：孕妇CMV原发感染原发感染早期妊娠早期妊娠为为36%，中期为中期为44.9%，晚期为晚期为77.6%v感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度越严
12、重感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度越严重eg ：RV严重感染严重感染 先天风疹综合征先天风疹综合征(CRS)CRS的的发发生生率率：妊妊娠娠4-6周周感感染染为为100%，7-12周周为为80%，13-16周为周为45%50%，17-20周为周为6%，20周后则为周后则为0%。TORCH筛查筛查v孕前筛查孕前筛查v孕期筛查孕期筛查v新生儿筛查新生儿筛查孕前筛查孕前筛查v意义意义明确孕前免疫状态，有助于区分孕期感染明确孕前免疫状态，有助于区分孕期感染类型类型活动性感染的妇女，暂不受孕，行相应抗感染治疗活动性感染的妇女，暂不受孕，行相应抗感染治疗抗体阴性的妇女，可采取一定的保护措施抗体阴性的
13、妇女，可采取一定的保护措施如孕前注射风疹疫苗；如孕前注射风疹疫苗；CMV、HSV、TOX尚无尚无疫苗，采取卫生防护疫苗，采取卫生防护v我国：我国：孕前筛查孕前筛查TOX、RV、CMV孕期筛查孕期筛查v意义意义发现原发感染患者，进而产前诊断，减少严重感染儿出生发现原发感染患者，进而产前诊断，减少严重感染儿出生抗体阴性者加强防护抗体阴性者加强防护v局限性和争议局限性和争议由于产前诊断价值的限制性，使筛查的价值受限由于产前诊断价值的限制性，使筛查的价值受限筛查可能引起患者的焦虑心理筛查可能引起患者的焦虑心理孕期孕期TORCH感染率较低，需要衡量经济成本投入和收益比感染率较低，需要衡量经济成本投入和收
14、益比孕期孕期TORCH检查的对象检查的对象选择：选择：所有孕妇所有孕妇？高危孕妇高危孕妇？v各国的政策：各不相同各国的政策：各不相同瑞士瑞士：RV、TOX奥地利、法国、意大利奥地利、法国、意大利：TOX以色列以色列：CMV新生儿筛查新生儿筛查v采集新生儿血液进行采集新生儿血液进行IgM抗体抗体、核酸的、核酸的检测检测v意义意义初步筛查出初步筛查出先天先天感染患儿感染患儿早诊断、早治疗、减少后遗症早诊断、早治疗、减少后遗症v各国的政策：各不相同各国的政策：各不相同新英格兰、丹麦、巴西的部分地区新生儿筛查弓形虫感染新英格兰、丹麦、巴西的部分地区新生儿筛查弓形虫感染母体感染的诊断母体感染的诊断v临床
15、表现临床表现无明显症状或症状轻微，大多数人呈亚临床感染无明显症状或症状轻微，大多数人呈亚临床感染 v实验室检查：重要的诊断依据实验室检查：重要的诊断依据IgM、IgG抗体及抗体及IgG抗体亲和力抗体亲和力病原体核酸、抗原检测病原体核酸、抗原检测病原体培养病原体培养IgM检测检测 CMV为例为例vCMV -IgM阳性是感染的良好指标阳性是感染的良好指标急性或近期原发感染急性或近期原发感染病毒复活或再感染病毒复活或再感染急性感染期后急性感染期后69个月仍可检测到个月仍可检测到vCMV -IgM假阳性假阳性结果结果其他病毒感染（如微小病毒其他病毒感染（如微小病毒B19、EBV等）等）患者的非特异和多
16、克隆患者的非特异和多克隆B淋巴细胞刺激激活产生淋巴细胞刺激激活产生CMV-IgM的记忆细胞，使之的记忆细胞，使之产生分泌产生分泌CMV-IgM自身免疫疾病自身免疫疾病(如如SLE、APS、RA等等)自身免疫疾病相关的自身抗体会干扰血清学检测自身免疫疾病相关的自身抗体会干扰血清学检测IgG检测检测v尽尽管管IgG产产生生后后可可存存在在数数年年或终生或终生，监测是有意义的，监测是有意义的动态监测IgG(-)转为(+)提示近期原发感染既往IgG(+)的患者滴度增加提示再发感染IgG抗体亲和力抗体亲和力v抗抗体体产产生生和和消消失失与与感感染染有有一一定定的的时时间间延延迟迟，只只进进行行IgMIg
17、M、IgGIgG两两项项检检测测对对感感染染类类型型和和感感染染时时间间的的判判断断不不够够准准确确，联联合合IgGIgG抗体亲和力可提高诊断的准确度。抗体亲和力可提高诊断的准确度。 IgG抗体亲和力抗体亲和力v抗体亲和力是抗体与抗原结合的牢固程度抗体亲和力是抗体与抗原结合的牢固程度v亲和力指数亲和力指数(AI)是反映抗体亲和力的相对值是反映抗体亲和力的相对值原原发发感感染染：抗抗体体来来自自广广谱谱的的浆浆细细胞胞克克隆隆株株，抗抗原原与与抗抗体体的的结结合合不不够够牢牢固固，为为低低亲和力亲和力既往感染、再激活或重复感染既往感染、再激活或重复感染：抗体特异性高，与抗原结合牢固，为高亲和力抗
18、体特异性高，与抗原结合牢固，为高亲和力v感感染染的的病病原原体体不不同同，亲亲和和力力高高低低的的定定义义标标准准不不同同，代代表表的的感感染时间也不同染时间也不同eg：CMV IgG-AI低亲和力：低亲和力：AI65%，既往感染（，既往感染（3个月以前）个月以前）中等亲和力：二者之间为灰色区域，没有明确的诊断意义中等亲和力：二者之间为灰色区域，没有明确的诊断意义23抗体的血清学变化示意图抗体的血清学变化示意图IgMIgMIgGIgG0 7 14 21 28 2 4 6 1 20 7 14 21 28 2 4 6 1 23 3VIREMIAVIREMIAIgG avidityIgG avidi
19、tyNovember, 21November, 21 2003 2003daysmonthsyearsLow IgG avidityLow IgG avidityHigh IgG avidity High IgG avidity January, 21January, 21 2004 2004July, 12July, 12 2006 2006Moderate IgG avidity Moderate IgG avidity Date2004-10-112004-11-152005-01-07IgG (IU/mL)Cut off: 0.6 0.21.12.9IgMCut off: 308188
20、1562005-02-072005-03-072005-04-042.93.24.4130115125IgM持续阳性长期IgM阳性IgG 和 IgM定量很重要母体感染的诊断母体感染的诊断v孕孕前前抗抗体体阴阴性性，孕孕期期检检测测血血清清IgMIgM、IgGIgG转转化化为为阳阳性性( (即即血血清清转转化化) )且且水水平平升升高高，IgGIgG抗抗体体亲亲和和力力低低，诊诊断断为为孕孕期期原原发发感染。感染。v孕孕前前未未检检测测抗抗体体，孕孕期期检检测测IgMIgM、IgGIgG阳阳性性、IgGIgG亲亲和和力力低低，提示近期感染。提示近期感染。v孕孕前前抗抗体体阳阳性性，孕孕期期出出现
21、现IgGIgG滴滴度度的的增增加加且且亲亲和和力力高高，IgMIgM或病原体核酸检测阳性，诊断为再发感染。或病原体核酸检测阳性，诊断为再发感染。IgGIgM临床提示临床提示0.622,有发生急性再感染的可能有发生急性再感染的可能0.630n急急性性感感染染，同同时时加加测测亲亲合合力力检检测测，低低亲亲合合力力提提示示近近期期(3月月内）急性感染。内）急性感染。0.430n半半个个月月后后二二次次检检测测，二二次次检检测测若若结结果果为为IgG0.6/ IgM30，可确认为孕妇初次急性感染。，可确认为孕妇初次急性感染。0.430n高风险，提醒孕妇防止初次感染高风险，提醒孕妇防止初次感染CMV注
22、意问题注意问题v妊妊娠娠前前：发发生生孕孕前前急急性性感感染染则则不不适适宜宜怀怀孕孕，待待半半个个月月后后再再次次检检测测，IgG0.6/IgM30 时再考虑怀孕时再考虑怀孕v妊妊娠娠后后：确确诊诊孕孕妇妇急急性性感感染染后后，需需采采用用其其他他检检测测方方法法确确诊诊，并并胎胎儿儿评评估估感感染染状态。可进一步采用状态。可进一步采用PCR(孕妇感染后孕妇感染后7周和孕周和孕21周后周后)、病毒培养或、病毒培养或B超。超。孕孕早早中中期期IgGIgM临床提示临床提示8.810n孕前感染孕前感染7.2 10n10-15天后再次复检，复检结果若出现天后再次复检，复检结果若出现IgG8.8/Ig
23、M10，可确诊孕妇急性感染可确诊孕妇急性感染8.810n3-4周后再次复检，若周后再次复检，若IgG大于初次大于初次2倍，提示近期倍，提示近期(2月月)感感染，同时测亲合力，低者确认急性感染染，同时测亲合力，低者确认急性感染7.2 10n未感染未感染孕孕晚晚期期8.810n若之前有若之前有IgG8.8/IgM10的病史，提示既往感染的病史，提示既往感染n若之前是若之前是IgG7.2/IgM10的表现，提示孕早期感染的表现，提示孕早期感染7.2 10n10-15天后再次复检，若出现天后再次复检，若出现IgG8.8/IgM10，急性感染，急性感染8.810n3-4周复检，若周复检，若IgG大于初次
24、大于初次2倍，提示近期（倍，提示近期（2个月）感个月）感染，测亲合力，低者提示急性感染染，测亲合力，低者提示急性感染7.2 10n未感染未感染TOX v妊娠前：急性感染，不宜妊娠，半月复查妊娠前：急性感染，不宜妊娠，半月复查IgG8.8/IgM10 时再时再考虑怀孕。考虑怀孕。v妊娠后：急性感染，需治疗。妊娠后：急性感染，需治疗。18周前垂直感染周前垂直感染-口服螺旋霉素口服螺旋霉素孕孕18周后垂直感染或确诊胎儿感染周后垂直感染或确诊胎儿感染-乙胺嘧啶，同时补叶酸乙胺嘧啶，同时补叶酸RVv妊妊娠娠前前：急急性性感感染染不不宜宜妊妊娠娠，半半月月后后IgG10/IgM20时时再再怀怀孕孕。 Ig
25、G10/IgM20易感人群，推荐风疹疫苗易感人群，推荐风疹疫苗v注射风疹疫苗后一月，注射风疹疫苗后一月，IgG10/IgM20后再妊娠后再妊娠(v妊娠后；妊娠后；16周内急性感染，胎儿有周内急性感染，胎儿有CRS风险风险IgGIgM临床提示临床提示1020既往感染既往感染1025急性感染急性感染1020高风险高风险,易感者人群易感者人群1025急性感染急性感染HSVv妊妊娠娠前前：急急性性感感染染者者，查查看看生生殖殖器器周周围围及及口口唇唇周周有有无无症症状状，无无症症状状者者半半个个月月后后再再次次检检测测，并并查查看看生生殖殖器器及及口口唇唇周周，依依然然无无症症状状，可可以以考考虑虑怀
26、怀孕孕，有有症症状状者者应应在在症症状状消消失失6个个月月后后未未复复发发，可可考考虑虑怀怀孕孕。另另外外对对于于生生活活伴伴侣侣给给予予相相应应检检查和咨询，防止乒乓感染，尤其是高风险易感人群。查和咨询，防止乒乓感染，尤其是高风险易感人群。v妊妊娠娠后后：急急性性感感染染者者，查查看看生生殖殖器器周周围围及及唇唇口口周周有有无无症症状状，有有症症状状需需在在孕孕后后期期（30周周后后）给给予予药药物物治治疗疗直直至至生生产产，生生产产前前检检查查生生殖殖器器周周围围有有无无疱疱疹疹、破破溃溃，评评估估产产道道自自然然分分娩娩新新生生儿儿感感染染HSV的的风风险险，高高风风险险需需选选择择剖剖
27、宫宫产产。也也需需对生活伴侣给予相应检查和咨询，防止乒乓感染对生活伴侣给予相应检查和咨询，防止乒乓感染 1.10.9既往感染既往感染1.11.1急性感染急性感染0.90.9高风险，易感人群高风险，易感人群0.91.1急性感染急性感染母体感染后的胎儿结局母体感染后的胎儿结局v双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同双胎暴露于相同的母体环境而畸形的情况不同v母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的母体因素在先天感染发生过程中的影响作用是有限的v即即使使是是对对母母体体进进行行准准确确的的病病毒毒检检测测也也不不能能有有效效地地预预测测是是否否会发生胎儿先天感染会发生胎儿先天感染v母体感染后应
28、对胎儿进行研究母体感染后应对胎儿进行研究vCMVCMV先天感染的四胎妊娠，先天感染的四胎妊娠，4 4个胎儿具有四种不同的结局：个胎儿具有四种不同的结局：1 1个死胎；个死胎；3 3个胎儿存活，其中个胎儿存活，其中1 1个出生时黄疸、个出生时黄疸、3 3个月后死个月后死于肝衰竭，于肝衰竭，1 1个随访个随访1818个月没有任何症状，个月没有任何症状，1 1个出现听力损个出现听力损伤和发育迟滞。伤和发育迟滞。v多胎妊娠中不同胎儿结局提示先天感染的发生情况可能与多胎妊娠中不同胎儿结局提示先天感染的发生情况可能与胎儿的遗传因素也有关系胎儿的遗传因素也有关系Schneeberger PM，et al.V
29、ariable outcome of a congenital cytomegalovirus infection in a quadruplet after primary infection of the mother during pregnancy. Acta Paediatr. 1994，83：986-989.产前诊断产前诊断v根根据据母母体体感感染染的的类类型型和和时时间间可可推推断断胎胎儿儿发发生生宫宫内内感感染染的的风风险，但不能准确地诊断宫内感染险，但不能准确地诊断宫内感染v对胎儿对胎儿成分成分的检测是必要的产前诊断依据的检测是必要的产前诊断依据v产前诊断的主要临床指征产前诊
30、断的主要临床指征母体原发感染母体原发感染超声检查发现的胎儿异常超声检查发现的胎儿异常再发感染是否进行产前诊断的意见不统一再发感染是否进行产前诊断的意见不统一有有学学者者认认为为，如如果果再再发发感感染染发发生生在在妊妊娠娠早早期期仍仍应应进进行行产产前前诊诊断断，尤尤其其当当超超声声发现胎儿异常时更应该进行产前诊断。发现胎儿异常时更应该进行产前诊断。产前诊断的前提产前诊断的前提v确诊母体原发感染，筛选出需要进行产前诊断的高危人群确诊母体原发感染，筛选出需要进行产前诊断的高危人群v母母体体感感染染的的时时间间，用用于于评评估估先先天天感感染染的的风风险险及及确确定定产产前前诊诊断的时间。断的时间
31、。v产产前前诊诊断断的的孕孕龄龄，在在适适宜宜的的时时间间进进行行产产前前诊诊断断有有利利于于提提高高诊断的敏感性。诊断的敏感性。产前诊断的方法产前诊断的方法v侵入性方法侵入性方法：获取胎儿成分获取胎儿成分进行检测进行检测绒毛取样绒毛取样羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术脐血穿刺术脐血穿刺术v非侵入性方法非侵入性方法：影像学检查：影像学检查超声超声磁共振成像磁共振成像(MRI)绒毛取样绒毛取样v妊娠妊娠7-12周可行绒毛取样，获取绒毛组织检测病毒核酸周可行绒毛取样，获取绒毛组织检测病毒核酸v绒绒毛毛检检测测结结果果反反映映的的是是胎胎盘盘的的感感染染情情况况，不不能能直直接接反反映映胎胎儿的情况。儿的情
32、况。v绒毛取样诊断绒毛取样诊断TORCH感染，临床应用较少。感染，临床应用较少。羊水检测羊水检测v羊水穿刺的最佳时间羊水穿刺的最佳时间CMV、RV：孕龄孕龄21周且母体感染后周且母体感染后56周周TOX：孕龄孕龄18周且母体感染后周且母体感染后4周周v检测项目检测项目病原体分离培养病原体分离培养PCR法检测法检测病原体病原体核酸核酸(DNA/RNA)v羊水病毒载量与胎儿预后相关羊水病毒载量与胎儿预后相关出出生生后后有有症症状状先先天天感感染染比比无无症症状状者者的的病病毒毒载载量量高高，高高病病毒毒载载量能够预测有症状的先天感染量能够预测有症状的先天感染v没有统一的胎儿先天感染的诊断阈值。没有
33、统一的胎儿先天感染的诊断阈值。羊水羊水CMV病毒载量病毒载量103GE/ml提示胎儿先天感染，提示胎儿先天感染， 105GE/ml提示有症状先天感染提示有症状先天感染羊水穿刺的时机羊水穿刺的时机vCMVCMV在胎儿体内的复制主要在肾小管上皮，随胎尿排入羊在胎儿体内的复制主要在肾小管上皮，随胎尿排入羊水中，可检测水中，可检测CMV-DNACMV-DNA病毒载量。病毒载量。v最佳时间孕龄最佳时间孕龄2121周且母体感染后周且母体感染后5 56 6周周胎儿感染后病毒复制并排出到羊水中达到可检测的最胎儿感染后病毒复制并排出到羊水中达到可检测的最低病毒载量需要大约低病毒载量需要大约5 57 7周的时间周
34、的时间孕龄孕龄2121周检测的假阴性率较高周检测的假阴性率较高妊娠早期羊水的风险较高妊娠早期羊水的风险较高穿刺不增加母婴传播风险穿刺不增加母婴传播风险v在母体病毒血症的情况下，穿刺操作不增加医源在母体病毒血症的情况下，穿刺操作不增加医源性传播的风险，性传播的风险，进行单次和多次穿刺操作的孕妇胎儿先天感染率没有进行单次和多次穿刺操作的孕妇胎儿先天感染率没有区别区别与没有进行产前诊断的对照组相比，产前诊断组先天与没有进行产前诊断的对照组相比，产前诊断组先天感染率没有增加感染率没有增加脐血检测脐血检测v脐血穿刺的最佳时间脐血穿刺的最佳时间与羊水穿刺相同与羊水穿刺相同v检测项目检测项目病原体核酸病原体
35、核酸(DNA/RNA) 检测检测抗原抗原检测检测IgM检测检测病原体分离培养病原体分离培养血红蛋白、血小板计数和肝酶血红蛋白、血小板计数和肝酶v脐血病毒载量的临床意义还缺乏全面的研究脐血病毒载量的临床意义还缺乏全面的研究羊水与脐血羊水与脐血检测检测的对比的对比v脐血检测适用于评估胎儿预后，而不是诊断脐血检测适用于评估胎儿预后，而不是诊断在在研研究究孕孕期期抗抗病病毒毒药药物物的的治治疗疗效效果果时时发发现现，多多次次脐脐血血穿穿刺刺检检测测时时脐血病毒载量的降低与好的胎儿结局相关脐血病毒载量的降低与好的胎儿结局相关先天感染胎儿的脐血血小板计数减少与不良预后相关先天感染胎儿的脐血血小板计数减少与
36、不良预后相关不推荐通过脐血不推荐通过脐血IgM诊断胎儿感染诊断胎儿感染。脐脐血血CMV-IgG来来自自母母体体，不不具具产产前前诊诊断断价价值值，但但脐脐血血IgG可可使使胎胎儿被动免疫，具有保护作用儿被动免疫，具有保护作用v羊羊水水检检测测的的敏敏感感性性和和特特异异性性高高，假假阴阴性性率率低低，诊诊断断价价值值明明显优于脐血检测显优于脐血检测2009年年先先天天性性CMV感感染染指指南南：羊羊水水PCR检检测测是是确确诊诊CMV宫宫内感染的最佳方法内感染的最佳方法较脐血简单、安全较脐血简单、安全侵入性诊断侵入性诊断的的风险风险和局限性和局限性v穿刺操作需要承担一定的风险穿刺操作需要承担一
37、定的风险宫内感染宫内感染妊娠丢失妊娠丢失引引起起母胎之间母胎之间TORCH感染感染传播，尽管这种可能性很传播，尽管这种可能性很小小v产前诊断价值的局限性产前诊断价值的局限性与血友病、染色体畸变等的产前诊断意义有所不同与血友病、染色体畸变等的产前诊断意义有所不同宫宫内内感感染染胎胎儿儿受受影影响响的的程程度度存存在在差差异异，出出生生后后仅仅部部分分患患儿儿会会出出现现临临床床表表现，其他的患儿没有受到明显影响现，其他的患儿没有受到明显影响受受目目前前水水平平所所限限，产产前前诊诊断断只只能能确确定定哪哪些些胎胎儿儿发发生生宫宫内内感感染染，还还不不能能明明确辨别出哪些胎儿会发生病理改变确辨别出
38、哪些胎儿会发生病理改变影像学检查影像学检查v常见的影像学常见的影像学表现表现各各种种发发育育异异常常，如如侧侧脑脑室室扩扩张张、颅颅内内钙钙化化、小小头头畸畸形形、心心脏脏畸畸形形、肝肝脾脾大、肾盂扩张、腹水、宫内生长受限、胎盘增厚等。大、肾盂扩张、腹水、宫内生长受限、胎盘增厚等。v超声超声宫宫内内感感染染胎胎儿儿，如如果果影影像像学学检检查查有有形形态态学学改改变变，往往往往预预示示着着感感染染较较严严重重、预后不良。预后不良。5%的感染胎儿超声检查可发现异常的感染胎儿超声检查可发现异常v磁共振成像磁共振成像对超声检查结果的确认和补充对超声检查结果的确认和补充MRI检查的最佳时间为妊娠检查的
39、最佳时间为妊娠3234周周围生期感染的干预措施围生期感染的干预措施v终止妊娠终止妊娠目前最有效的措施，但孕妇因此丢失了胎儿目前最有效的措施，但孕妇因此丢失了胎儿v药药物物治治疗疗：孕孕期期和和新新生生儿儿期期，不不同同病病原原体体安安全全有有效效的的治治疗疗时机和治疗药物不同时机和治疗药物不同CMV：新生儿期新生儿期，更昔洛韦更昔洛韦TOX：孕期和新生儿期孕期和新生儿期，乙胺嘧啶乙胺嘧啶+磺胺嘧啶磺胺嘧啶+亚叶酸钙亚叶酸钙HSV：孕期和新生儿期孕期和新生儿期，阿昔洛韦阿昔洛韦RV：无有效的治疗无有效的治疗v预防预防预防预防v疫苗疫苗风疹疫苗风疹疫苗：孕前接种，接种后至少孕前接种，接种后至少1个月个月后后受孕受孕其他：无有效的疫苗其他：无有效的疫苗v卫生防护措施卫生防护措施CMV：尽量尽量避免避免减少接触儿童减少接触儿童的的尿液和唾液尿液和唾液HSV：避免不洁性生活、注意个人卫生避免不洁性生活、注意个人卫生TOX：包包括括改改善善卫卫生生、饮饮食食习习惯惯，不不食食用用生生肉肉、不不接接触触猫猫狗狗宠物宠物v广大医生广大医生：宣传普及宣传普及TORCH感染知识感染知识LOGOTORCH
