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1、骨质疏松症危险因素及骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展早期筛查诊断进展默沙东医学事务部默沙东医学事务部 本幻灯片仅限于默沙东医学事务部会议使用本幻灯片仅限于默沙东医学事务部会议使用 骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 静悄悄（无症状）静悄悄（无症状）静悄悄（无症状）静悄悄（无症状）骨痛骨痛骨痛骨痛身高缩短身高缩短身高缩短身高缩短体力下降体力下降体力下降体力下降骨折骨折骨折骨折骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义20012001年美国国立卫生研究院年美国国立卫生研究院（NIHNIH）定
2、义：骨质疏松症是）定义：骨质疏松症是以以骨强度下降、骨强度下降、骨折风险性骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要骨强度反映骨骼的两个主要方面，即方面，即骨矿密度骨矿密度和和骨质量骨质量。19941994年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）定义：骨质疏松症是一种以定义：骨质疏松症是一种以骨骨量低下，骨微结构破坏量低下，骨微结构破坏, , 导致导致骨脆性增加，易发生骨折为特骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。征的全身性骨病。 正常骨结构正常骨结构 骨质疏松症骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨
3、质疏松症的危害骨质疏松症的危害脆性骨折脆性骨折骨量减少，骨量减少，骨量减少，骨量减少，骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨转换失衡骨转换失衡骨转换失衡骨转换失衡骨折：骨折：骨折：骨折：椎体骨折（最常见）椎体骨折（最常见）椎体骨折（最常见）椎体骨折（最常见）46%46%46%46%髋部骨折（最严重）髋部骨折（最严重）髋部骨折（最严重）髋部骨折（最严重）19%19%19%19%桡骨远端骨折桡骨远端骨折 19%19%其它部位骨折其它部位骨折 15%15%脆性骨折脆性骨折：由于骨强度降低，日常活动或轻微创：由于骨强度降低，日常活动或轻微创伤伤( (从站立的高度或较低处跌倒
4、从站立的高度或较低处跌倒) )发生的骨折。发生的骨折。骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件椎体骨折椎体骨折IOF IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009不良后果：不良后果：不良后果：不良后果： 腰背疼痛腰背疼痛腰背疼痛腰背疼痛 身高丢失身高丢失身高丢失身高丢失 畸形畸形畸形畸形 ( ( ( (驼背驼背驼背驼背
5、, , , , 腹部受压腹部受压腹部受压腹部受压) ) ) ) 肺功能受损肺功能受损肺功能受损肺功能受损 生活质量下降生活质量下降生活质量下降生活质量下降: : : : 丧失自信、止痛剂依赖、丧失自信、止痛剂依赖、丧失自信、止痛剂依赖、丧失自信、止痛剂依赖、 睡眠不良、情绪低落、睡眠不良、情绪低落、睡眠不良、情绪低落、睡眠不良、情绪低落、 丧失独立生活能力丧失独立生活能力丧失独立生活能力丧失独立生活能力骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件中国椎体骨折的流行病学预测中国椎体骨折的流行病学预测The Asian Audit Epidemiology,costs and burde
6、n of osteoporosis in Asia 2009The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009Vertebral fractureVertebral fractureNumber / 1000,000Number / 1000,000Number / 1000,000Number / 1000,0000 010102020303040405050 2006 2006 2020 2020 2050 2050中国椎体骨折患病人数：中国椎体骨折患病人数：20062006年：年： 2600
7、2600万万( (新发椎体骨折新发椎体骨折180180万万) )20202020年：年： 36703670万万20502050年：年： 48504850万万骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件髋部骨折髋部骨折80%80%80%80%Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17SCooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%40%40%40%无法独立行走无法独立行走无法独立行走无法独立行走30%30%30%30%永久致残永久致残永久致残永久致残20%20%20%20%一年之内死亡一年之内死亡一年之内死亡一
8、年之内死亡髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内: : : :事件发生事件发生事件发生事件发生 (%)(%)(%)(%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力独立活动的能力独立活动的能力骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件中国髋部骨折的流行病学预测中国髋部骨折的流行病学预测在亚洲大多数国家，髋部骨折的风在亚洲大多数国家，髋部骨折的风险在过去的险在过去的3030年里增加了年里增加了2-32-3倍。倍。20062006年中国年中国5050岁以上人群发生髋骨岁以上人群发生髋骨骨折
9、骨折68.768.7万人万人20202020年：年： 163.8163.8万人万人20502050年：年： 590.8590.8万人万人1.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008, 10:92961.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008, 10:9296，Zoe A. Cole, MRCP, BSc, Elaine M. Dennison, MRCP, PhD,Zoe A. Cole, MRCP, BSc, E
10、laine M. Dennison, MRCP, PhD,2. IOF 2. IOF ：Asia 2009Asia 2009骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件750 000 750 000 椎体椎体椎体椎体0 0年事件发生年事件发生年事件发生年事件发生 x 1000x 1000 所有年龄段年所有年龄段年所有年龄段年所有年龄段年事件发生事件发生事件发生事件发生 29 29岁以上女性年岁以上女性年岁以上女性年岁以上女性年预计发生事件预计发生事件预计发生事件预计发生事件 1996 1996年年年年 所有年所有年所有年所有年龄段新发事件龄段新发事件龄段新发事件龄段新发事件184 3
11、00184 300250 000 250 000 其它部位其它部位其它部位其它部位250 000250 000前臂前臂前臂前臂250 000250 000髋部髋部髋部髋部500500100010001500150020002000骨松性骨折骨松性骨折骨松性骨折骨松性骨折心脏病心脏病心脏病心脏病中风中风中风中风乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌1 500 0001 500 000513 000513 000 228 000228 000 30 30岁以上女性年岁以上女性年岁以上女性年岁以上女性年预计发生事件预计发生事件预计发生事件预计发生事件1. 1. American Heart Association
12、,1996American Heart Association,19962. 2. American Cancer Society,1996American Cancer Society,19963.3.Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511SRiggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S骨质疏松性骨折的发病率骨质疏松性骨折的发病率高于乳腺癌、心肌梗塞与中风之和高于乳腺癌、心肌梗塞与中风之和骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件髋部骨
13、折发病后住院天数髋部骨折发病后住院天数高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心肌梗塞高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心肌梗塞 骨质疏松症中国白皮书（骨质疏松症中国白皮书（20082008）骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件髋部骨折住院费用髋部骨折住院费用高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心脏病高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心脏病 骨质疏松症中国白皮书（骨质疏松症中国白皮书（20082008）骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件中国每年骨折的医疗支出中国每年骨折的医疗支出全国每年全国每年5050岁以上新发骨折人数超过岁以上新发骨折人数超过15001500万。万。全国每年骨
14、质疏松性骨折医疗支出超过全国每年骨质疏松性骨折医疗支出超过700700亿。亿。全国全国20052005年实际医疗费用支出为年实际医疗费用支出为19061906亿。亿。1 1 1 1, , JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-20252 2 2 2, , 中华流行病学杂志中华流行病学杂志1996199619961996年年2 2 2 2月月17171717卷第一期卷第一期3 3 3 3, , Data from 2005 MOHData from 2005 MOHData
15、from 2005 MOHData from 2005 MOH4 4 4 4, , Data from 2000 Data from 2000 Data from 2000 Data from 2000 中国统计局中国统计局骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松症在中国骨质疏松症在中国高发病率高发病率高发病率高发病率高骨折风险高骨折风险高骨折风险高骨折风险高健康危害高健康危害高健康危害高健康危害高经济负担高经济负担高经济负担高经济负担l l低诊断率低诊断率低诊断率低诊断率l l低治疗率低治疗率低治疗率低治疗率骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松
16、症诊断流程骨质疏松症诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011201120112011T-1骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估20112011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2 2种敏感种敏感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具：性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具： 1 1）国际骨质疏松基金会（）国际骨质疏松基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险）骨质疏松症风险 一分钟测试题一分钟测试题 2 2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具
17、（）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTAOSTA）原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011201120112011骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件只要有一题回答结果为“是”，即为阳性,需进行骨密度检测 国际骨质疏松基金国际骨质疏松基金会（会（IOFIOF） 骨质疏松骨质疏松症风险一分钟测试题症风险一分钟测试题原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011201120112011骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件OSTA-OSTA-亚
18、洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian)(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian)目的目的: : 筛选筛选中、高风险中、高风险人群，进一步人群，进一步BMDBMD检查检查优势：优势：针对亚洲人群针对亚洲人群-成本低成本低-简便、可不需要医生参与简便、可不需要医生参与使用方法：使用方法：( (体重体重- -年龄年龄)0.2 )0.2 取整数取整数骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松症的风险评估进展骨质疏松症的风险评估进展20
19、122012年美国年美国ASBMRASBMR会议上有研究报道：会议上有研究报道：FRAX*、SCORE*、 OST*对骨质疏松症识别的敏感性和特异性分别为：34.1%和85.8%；74.0%和70.8%；79.8%和66.3%；即FRAX特异性最高85.8%，SCORE及OST敏感性最高，分别为74.0%与79.8%Carolyn Crandall, et al. Osteoporosis Screening in Women 50-64 years-old: Comparison of U.S. Preventive Services Task Force 2011 Screening St
20、rategy and Two Traditional Screening Strategies in Womens Health Initiative participants. ASBMR 2012, Abstract 1024. J Bone Miner Res 27 (Suppl 1).*FRAX为 Fracture Risk Assessment 缩写；SCORE 为Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation 缩写； OST 为 Osteoporosis Self-Assessment Tool缩写骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(
21、默沙东PPT课件http:/www.shef.ac.uk/FRAX/http:/www.shef.ac.uk/FRAX/骨质疏松性骨折风险评估工具骨质疏松性骨折风险评估工具(FRAX)(FRAX)骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件FRAXFRAX风险因子种类风险因子种类 骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件FRAX风险因子注释风险因子注释既往骨折史既往骨折史只要被放射线影像确诊出有隐性骨折（形态测定的脊椎骨折），即可算作一次既往骨折。如果患者有经受临床诊断的显性骨折，或者有多次既往骨折史，骨折概率都将会比常规计算出的更高。抽烟，饮酒以及肾上腺皮质激素摄入抽
22、烟，饮酒以及肾上腺皮质激素摄入摄入量越大，危险性更高。在此模型中，摄入剂量问题未被考虑在内，程序仅假设为平均剂量加以测评。低摄入量或高摄入量的患者需要依据临床经验诊断。类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）类风湿性关节炎RA是骨折的危险因子之一。然而，骨关节炎具有较低的骨折危险性。除非有临床或实验证据来支持关节炎诊断结果，否则患者自行填写的“关节炎”将不予考虑。骨质密度（骨质密度（BMDBMD）所提供的BMD必须是由DXA（双能X线吸收测定仪）仪器所提供的股骨颈的骨密度。所得T指数是基于20-29岁女性的NHANES （全国健康和营养检查调查）参考值。男性采取相同的绝对数值。虽然此模型的构
23、建是基于股骨颈的BMD值，但总体髋骨密度亦可适用于女性患者来预测骨折概率。骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件FRAXFRAX骨折风险分级及应用范围骨折风险分级及应用范围主要部位主要部位1010年骨折年骨折风险风险 10%10%主要部位主要部位1010年骨折年骨折风险风险 10%20%10%20%主要部位主要部位1010年骨折年骨折风险风险20% 20% 或髋部或髋部骨折风险骨折风险 3% 3%低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件哪些人需要做哪些人需要做BMDBMD检测？检测？符合以上任何符合以上任何符合以上任
24、何符合以上任何一一一一项项项项建议行建议行建议行建议行BMDBMDBMDBMD检测检测检测检测原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011201120112011女性，女性， 6565岁以上；男性岁以上；男性 ，7070岁以上，无论是否岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素有其他骨质疏松危险因素女性，女性， 6565岁以下；男性岁以下；男性 ，7070岁以下，有一个或岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女
25、成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTAOSTA结果结果 - 1- 1骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨密度及骨测量方法骨密度及骨测量方法双能双能X X 线吸收法线吸收法(DXA) (DXA) 定量超声定量超声(QUS)(QUS)定量定量CT(QCT)CT(QCT)X X线摄片法线摄片法
26、原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011201120112011骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件双能双能X X线吸收法线吸收法(DXA) (DXA) DXA扫描仪由一个低放射剂量的x射线管和一个高分辨多探测器阵列组成。可交替发射高压(140KVP) 和低压(70-100 KVP)x射线或恒定发射X-射线束扫描整个扫描区。双能X线吸收法（DXA）是一项测定骨密度的技术，即测定特定骨骼部位的平均矿物质浓度(单位g/cm2)。 优点：快速、准确（真正的BMD）、精确（可重复）、灵活（可扫描不同部位）、低辐射剂量（小
27、于胸部X片放射剂量的1/3）。中轴骨（腰椎和股骨近端）骨密度的测定，在骨质疏松症的诊断、评估非创伤性骨折、治疗的选择和疗效监测方面有非常重要的价值。Rosa Lorente-Ramos, et.al; Dual-energy x-ray absorptiometry in the diagnosis of osteoporosis: a practical guide; Nuclear medicine and molecular imaging pictorial essay; AJR 2011; 196:897904骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件BMD BMD BM
28、D BMD 测定值测定值测定值测定值 同种族同性别年轻人峰值同种族同性别年轻人峰值同种族同性别年轻人峰值同种族同性别年轻人峰值BMDBMDBMDBMD均值均值均值均值 T =T =T =T = SDs SDsT T值和值和Z Z值值适用人群：适用人群：绝经后女性绝经后女性; ; 50 50岁男性岁男性 BMDBMDBMDBMD测定值测定值测定值测定值 同种族同性别同年龄同种族同性别同年龄同种族同性别同年龄同种族同性别同年龄人人人人BMDBMDBMDBMD均值均值均值均值 Z = Z = Z = Z =SDsSDs适用人群：适用人群：绝经前女性；绝经前女性； 50 50岁男性岁男性DXADXAD
29、XADXA骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件基于基于DXA BMDDXA BMD的的WHOWHO骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准BMD TBMD TBMD TBMD T值骨折史值骨折史值骨折史值骨折史诊断诊断诊断诊断-1.0-1.0-1.0-1.0正常正常-1.0-1.0-1.0-1.0且且且且-2.5-2.5-2.5-2.5骨量减少骨量减少 -2.5 -2.5 -2.5 -2.5骨质疏松骨质疏松 -2.5 -2.5 -2.5 -2.5 伴脆性骨折伴脆性骨折伴脆性骨折伴脆性骨折严重骨质疏松严重骨质疏松1. Kanis JA, et al. J Bone Miner Res
30、1994;9:1137-1141.1. Kanis JA, et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137-1141.2. WHO, Geneva 1994.2. WHO, Geneva 1994.WHOWHO骨质疏松诊断标准中骨质疏松诊断标准中T T值值的条件：的条件：髋部、脊柱或前臂DXA测定高加索人种T T值值-2.545岁）、目前尚在进行的前瞻性队列研究 - 鹿特丹研究；该研究使用两种方法(ABQ和QM)对骨质疏松性骨折进行打分，并对用这两种方法判断的骨折发生率进行比较。基于算法的定性方法(algorithm based qualitative，ABQ)主要评价
31、终板的完整性，定量形态测量法(quantitative morphometry，QM)可评价椎骨的高度减少。对平均57岁的2,475名参与者（43%男性）的X射线片打分。结果：使用QM法，骨质疏松性椎体骨折发病率为20.8%（95% CI: 19.2%-22.4%），而使用ABQ法，发病率为3.2%（95% CI: 2.6%-4.1%）。该研究提示需要准确的椎体骨折诊断，以识别高骨折风险患者，优化管理Ling Oei, et al. Osteoporotic Vertebral Fracture Prevalences Vary Widely Between Radiological Scor
32、ing Methods: The Rotterdam Study. ASBMR 2012, Abstract 1132. J Bone Miner Res 27 (Suppl 1).骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件药物干预的适应症药物干预的适应症 具有以下情况之一者，需考虑药物治疗：确诊骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5），无论是否有过骨折；骨量低下患者（骨密度：-2.5 T-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：-已发生过脆性骨折；-OSTA筛查为高风险；-FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或
33、任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%（暂借用国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值）原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011201120112011骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件（一）基础措施1调整生活方式：营养、运动、阳光、去除危险因素等2骨健康基本补充剂：钙剂、维生素D3. 预防跌倒：加强保护措施（二）药物治疗1抗骨吸收药物：双膦酸盐类 降钙素类 选择性雌激素受体调节剂 雌激素类2促进骨形成药物：甲状旁腺激素（PTH）3其它药物： 活性维生素D 维生素K 植物雌激素 中药等（三） 康复治疗HerbsHerbsHRTHRTSERMSSERMSCTCTBPSBPSPTHPTH骨质疏松骨质疏松的的防治防治措施措施骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件如需处方文献中提及的相关产品，请详见产品说明书。默沙东不推荐以任何方式超出处方说明使用医药产品。骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件谢谢！谢谢！Thanks you for listening骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展(默沙东PPT课件
